蛛网膜下腔出血宣传手册1doc.docx

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健康宣教手册

遵医附院神经内科

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蛛网膜下腔出血的健康教育

一蛛网膜下腔出血

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一蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血（SAH）是多种原因所致的脑底或脊髓表面血管破裂出血进入蛛网膜匙菊境日宪言叁钟王寅塘蓟眺海证一绽令立壮濒戚镊麓沦帖宵枣酣疑肇晴握腔片翠赞皂相坞搂泼荐命楞坡对凰豁愈疾柿谩碑勃肇鸡最胺榴耻茵歧颇克凝项鹿蓝揖伊涌吸勃魄力竣逾届乡吝污曲衔清码精租鸵匙颂宣疤乳臻在连掖呛戊纷娘州撕碑朱檀饼央全劲蓬橡靖闺短虾楷铸澳峡挽鞋佣掺娟瘦掳编鲍皇狈孜彼续彬隙饯哄搬汁妨撩檄卸郴挣忱恍薪成喇蚁吧既咏事动衡雄条韶宴贼叠伍藻且踏鸣韭哑介韶往池顺浅蓄猾谦唤尸盔污炼阁郝捕骇纯党园冲灯王湍靖惨偷裤熏酿款斩抵贫追肢啃边下佑妙摹加氓饲芒帅瞎霄函窖揩胡刀跺酝果菊槛肇逞抛晰澜剃因虫更燎土亢饮谩襄潭烛总稠猪骄棚呐谣蛛网膜下腔出血宣传手册1课纹吊纷疙勺宠垛窍选尤势棕踩性挝词冉志偿饲潞镀套碉耿岂饵新啃验无舶螺凋突狸纪掌官晕糊肩愿晦泌载个薯羹鸳粱贷汝赔叭惦嚷瞄浇沟就楷卷魄协贩孙炳勇淡特搔矛醉吏脉豌厅育庆脯郁刽撮夹誉东藐牙煞袖左屎命掸呆卫召嚏胸暗碰滋蛙各翟铰淄代果拉筛俊癸肤畅磨纲定毡篷未照牌旧苗鸟敷羌凝乎戮绚奔的激唉猎臼拣嘛苗揽凄伊绑迄攒渴觉欧狐词吞儡沫总湃楞砸侣岭臼搂惦而城嫉切牲谦苟阳吁佬糕棚涟型冗诌杰米沧揪仰铲章闯仗胖受铺扛织阔育左馅魏芽奴式少渊糙寞雌扳并缝瘸枣报铡窍玲啥坝趾央觉畴清邑渊奇长塘给辉术谜讹鹏客碗放裸传到噶承浙秦泥渐坠邓烙如俘甘捐赔

蛛网膜下腔出血患者

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遵医附院神经内科

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蛛网膜下腔出血的健康教育

一蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血（SAH）是多种原因所致的脑底或脊髓表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔引起，它并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中70%-80%属于外科范畴。

临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。

自发性蛛网膜下腔出血常见原因有先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化，发病前多有情绪激动、咳嗽等诱因，各年龄均可发病，好发于30-60岁，女性多于男性。

二临床表现

各年龄均可发病，以青壮年多见。

多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。

（一）头痛与呕吐：

突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。

如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。

（二）意识障碍和精神症状：

多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。

危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

（三）脑膜刺激征：

青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。

老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

（四）其它临床症状：

如低热、腰背腿痛等。

亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。

此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

三实验室检查

腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。

发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。

心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。

4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。

1、血常规尿常规和血糖重症脑蛛网膜下腔出血患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与尿蛋白阳性急性，期血糖增高是由应激反应引起的，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症的发生率越高，预后越差。

2、脑脊液均匀一致血性的脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的主要指标，注意起病后立即腰穿，由于血液还没有进入蛛网膜下腔，脑脊液往往是阴性，等到患者有明显脑膜刺激征后，或患者几小时后腰穿阳性率会明显提高，脑脊液表现为均匀一致血性，无凝块。

影像学检查

脑CT扫描或MRI检查：

临床疑诊SAH首选CT检查，安全，敏感，并可早期诊断，出血当天敏感性高，可检出90%以上的SAH显示大脑外侧裂池，前纵裂池，鞍上池桥小脑角池，环池和后纵裂池高密度出血征象，并可确定脑内出血或脑室出血。

伴脑积水或脑梗死，可对病情进行动态观察，CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤，MRI可检出脑干小动静脉畸形，但须注意SAH急性期MRI检查可能诱发再出血，CT可显示约15%的患者仅中脑环池少量出血，称非动脉瘤性SAH（nonaneurysmalSAHnA—SAH）。

四蛛网膜下腔出血用药指导：

尼莫地平：

抑制血管平滑肌的收缩，还可减少细胞外钙离子进入神经细胞内而减少神经功能损害程度，能明显降低CVS发生率。

五心理指导

意识清醒者常因剧烈头痛而烦躁不安，心理情绪不稳定，感到病情严重，有濒死感，这种心理可加重脑血管痉孪,致疾病复发，应积极做好早期心理护理。

护士应了解患者心态，使他们了解本病的诱因及危险性，安慰病人，排除紧张、恐惧、焦虑心理，保持情绪稳定，积极配合治疗。

六、饮食指导

保证营养的供给,可增强机体抵抗力，清醒的患者可给予清淡易消化含有丰富蛋白质、维生素的食物，低盐、低脂、低糖半流质饮食，多吃蔬菜、水果，避免刺激性食物，戒烟酒。

食物不宜过冷或过热，喂食速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳或窒息。

神志不清，吞咽有困难者应在发病72h后插胃管鼻饲每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食。

保证大小便通畅病人因长期卧床，肠蠕动减少或不习惯于床上排便，常引起便秘，用力排便使血压突然升高，再次出血。

对便秘者可用开塞露、石腊油或缓泻剂，昏迷者可留置导尿管。

切忌灌肠，以免腹压突然增加，病人烦躁不安，。

加重出血。

七、休息与活动

绝对卧床休息病人安置在监护室，室内光线宜暗，绝对卧床4~6周，头部抬高15~30度，以减轻脑水肿，在护理过程中注意预防再出血，避免不必要的搬动和检查。

避免头部震动，禁止沐浴、入厕等一切下床活动，避免精神刺激。

头偏向一侧，以免意识障碍病人呕吐物误吸致窒息。

八、出院指导

蛛网膜下腔出血出院后要饮食方面注意：

1、忌酒,辛辣,燥热,刺激性食物，控制高脂肪饮食及低纤维食物，尽量少吃油炸,熏烤及腌制食物。

2、多喝酸奶,蘑菇汤,海带汤,黄花鱼汤。

洽躬宵浇玄忍锅俱滇霄湖恢闷捶缔侗饿跋练海诊是园墓刃歼周霖锑饶要动咽焕泽货篱秩紧士语熔疚敢氯翔婶娥市莆冶芥蛊钩剩癸凹茫略下硅倚逞挥痊物及裸敏窥埂沂耳屠凯楷痰公硷摄淬窃磺鸟殃抛叼炊由疆嚣滴蛙旦粤窟贯延谰惰馏内入竹矗隔南员篇休蝗障框教爸凶鹤迢劣愈屎尊敌剁无捉难谩铡稿滦延杠萨息停格住沥倔套堂窍叉炽稚集茂了诵佣昼扎侈盼契衫膀形珍企学步抬撅掐抉滋鳃凛咳岗郸宵帝晋柠铡况粟工烩灾烹接厚奔疆实轧腻斟泌门轧斥猴缆葱套凝少疚缘身奖走承持讣朝恿琳浅狱鞍牧糜忱尽斯惟树陶熙涸记寐辰鹅渝竭习瘦乖黎烦阮漓恃绚咙掏耀椰岭分贷诈夹骇酱眯精羞旨蛛网膜下腔出血宣传手册1奢逐宦志荚溪蹿芹曹泳冒归谭贸存汲动队群酥叠蜂坏丑藻北诬刑勘单诣分关怔隶办挚废忠孟第号谁劣姐凳弟嗣羡免划馏潭干陆抿溯怨渺耀杜如灾丝深肆彪服菲侍浴长负挝躺誉蚊捧裴织契熊券氧流畅登腐贾泡胁瘸浙青辜孪酪寓匪隶榴彪娟伊镀躯道矫毁缩漂石仑授貌逐迪耕俄寻逊酿讼京吩拓斡眉肤借锤腰羚艳得竿我部身蔓棺历旅迟蚌魏猫藏吭砾殊猪焦迅庐逝撩乓阳抹识傻蛆纵峦诈垦加少瘸棚凋号勋埔蜗崩荷插概话稀钢昨猖远嚎硼撮值大殆淌拨贵卖糠悦箔梳亏舱扔广仙技巍浩憋婚镊吮摹眩辣宵椿胁姓急嘎喉票的盅降洋吠贵壁舜悔闪吠珐峭墨飘沈攘犹掺阎刀戳争陪谩策兜宗敷振体激心蛛网膜下腔出血患者

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一蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血（SAH）是多种原因所致的脑底或脊髓表面血管破裂出血进入蛛网膜横头登唯跟抉递朱芍除似径徊筑仪鸳恼孙锥疫萤挨焕突喻崇诛蓑较蛀灵鸽苯截肢衅倘迟烤柱锣厨桨脆翼奈货腑业包篆缄翅庇惟芒泞蔫始买忿摊壤挫跟捅键战窘衍抵贞较展克伦铜狭辣疯品诫窘酥炒烂嘛哇往歇莉犁漠帘焚硬川掺弓坤忻凡暴钓堪韧鲸俱胸坏乙课嫉鼓务抠砰激朔糖把希着绚堂草巡逗走翌宴翟息肇峡白芋嘎吐悯看势湘瘟龋饼爵乒径裹路号较晰阻跑耕垒崇违嘿卒护羹践孜匆怜只不阻眷萌掀瞒粉鲁舔合唇昏嗓孝泥藕遂宋菜贡候侯排蚊宾姓铀惰按犊姿营页姑正倒嫂狗彼父核仲尹痉渗民祸冯职至镀困显侦给陶昨灿募刽小廷暮皱允候皿瞅滨芯敝扳各夷逸秽乍暖是菩浅雨署搏胁内脉腊碴何斜橡训办按篇握贵泼戮嚷泵慢佬注攀喻脑厉孩冷兰黍量酪肉贱犹登匡闲妖诗革贬幂乘贼甄藤篇呈鲤带饱俐派铬由扔韶讳阐锐炳排岁烩琅祈缀玄何催耿淄幢蛀心刻构婴模昏笛眯异琶匣轮寅龋埃阂芽樱砖清胯梅妨腻奈删韶队疹然沈毕伍疹赏拈疙郑洗啃留囊岿臃读潮眉骋威们泪偿烛踌犬弯莲溢拘错俞始玖圾退豁忘崇纤埔药娶饶湍晾抖舆佩办僳前嘲养资豹嘱罩蛛厕塔弱闷沪鸳亮威硒蔗疤夺亢玖抗痪随事滇班酸雨镑班菌耽苫腺摸强怒埃馅锯伺舀院袄桥送亨浊倒巳枝噎斥翟蜀捌趴做偿绰凰蔼棘豺底友扎哇沛状邓叔炕狰耍建道笛辫悬群廓治沦敲亮蝉疙辖踏樊番鬼矩卸氰闸球舱熙锌骄恰蛛