实验诊断简答题.docx

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实验诊断简答题

六号楼509宿舍打，2010级临床五班

1.实验诊断的基本概念？

答：

是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评估所用的医学临床活动。

包括实验前、实验室和实验室后。

2.常用诊断性实验的评价指标有哪些？

答：

诊断灵敏度：

指检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。

诊断灵敏度的数学式为所有非病人中获得真阳性结果的百分数

诊断特异性：

指检验莫项目确定无某种疾病的能力，他的数学式为所有病人中获得真阴性结果的百分数。

诊断确认度

连续定量数据分析

3．参考范围：

参考值是指对抽样个体进行莫项目检测所得的值。

所有抽样组测得的平均值加减2个标准差即为参考范围。

医学决定水平：

是指不同于参考值的另一些限制，通过观察测定是否高于或低于这些值，，可在疾病诊断中起排除或确认的作用。

危急值:

指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者生命，医生要紧急处理。

4.红细胞及血红蛋白增多的临床意义有哪些？

答：

（1）相对性增多：

因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。

见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退，尿崩症、甲状腺功能亢进。

（2）绝对性增多：

临床上称红细胞增多症，可分为继发性和原发性。

A：

继发性红细胞增多症：

是血中红细胞生成素增多所致。

1.红细胞生成素代偿性增加：

生理性为新生儿、高原地区居民。

病理性常见肺源性心脏病等；2红细胞生成素非代偿性增加：

与某些肿瘤和肾脏疾病有关

B：

真性红细胞增多症：

是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。

5.简述红细胞染色反应的异常表现及临床意义。

答：

（1）低色素性：

红细胞染色过浅，中央苍白色扩大，提示血红蛋白含量明显减少。

常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病。

（2）高色素性：

红细胞着这色深，中央淡染区消失，其平均血红蛋白含量增高。

常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也呈高色素性、

（3）嗜多色性：

红细胞呈淡灰色或紫灰色，是一种刚脱核的红细胞。

其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。

见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时最为常见。

6.简述红细胞中常见的异常结构及临床意义

答：

（1）嗜碱性点彩：

红细胞内含有细小嗜碱性物质，是核糖体。

多见于铅中毒，也可见于骨髓增生旺盛的其他贫血。

（2）染色质小体：

红细胞内含有圆形紫红色小体，核残余物质，多见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、红白血病及其他增生性环

（3）卡-波环：

成熟红细胞内细淡紫红色环形，提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病等

（4）有核红细胞：

成人出现均属病理现象主要见于各种溶血性贫血、红白血病、髓外造血

7．贫血的实验室检验项目：

常规检测（红细胞计数、白细胞计数及其分类计数、血红蛋白计数）、网织红细胞检测和红细胞沉降率

网织红细胞：

是晚幼红细胞脱核后的细胞。

煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈深蓝或浅蓝网织状。

增多表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性性贫血、急性失血；网织红细胞减少骨髓造血功能减低，常见于再生障碍贫血。

红细胞有关参数：

平均红细胞容积MCV、平均红细胞血红蛋白量MCH、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC

红细胞体积分布宽度RDW：

反映外周红细胞体积异质性的参数

8.什么是红细胞沉降率？

病理性血沉增快的临床意义是什么？

答：

红细胞沉降率ESR：

指红细胞在在一定条件下沉降的速度，影响因素a血浆中各种蛋白的比例改变b红细胞数量和形状

病理性增快:

（1）.各种炎症性疾病：

急性细菌性炎症时，炎症发生后2-3天即可见血沉增快。

风湿热、结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快

（2）.组织损伤及坏死：

如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变

（3）.恶性肿瘤：

增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关

（4）.各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等

（5）.其他：

部分贫血患者血沉可轻度增快；血中胆固醇高血沉亦见增快

9.病理性中性粒细胞增多的常见原因是什么？

答：

①各种感染化脓性；②大量组织坏死和大量RBC破坏：

I、大手术；II、心肌梗塞；III、急性溶血；③急性内出血，出血后1~2小时明显增多——诊断标；④急性中毒；⑤恶性肿痛：

粒细胞白血病;骨髓增生性病；真性红细胞↑症；原发性PH↑

10.中性粒细胞减少常见原因是什么？

答：

①感染：

病毒性流感、革兰阴性杆菌感染②血液病：

再障、粒细胞缺乏、细菌性伤寒③理化因素：

电离辐射、药物④单核-吞噬细胞系统功能亢进⑤自身免疫性疾病：

过敏性休克

11.病理情况下中性粒细胞课发生哪些中毒性变化？

其临床意义是什么？

答：

1.细胞大小不均；病程较长的化脓性炎症或慢性感染2.中毒颗粒；严重的化脓性感染和大面积烧伤3.空泡形成；严重的感染ESP败血症4.核变性；严重的化脓性感染5.杜勒小体：

严重化脓性感染。

12.嗜酸性粒细胞增多的常见原因

答：

1过敏性疾病，支气管哮喘，药物过敏、荨麻疹等2寄生虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病3皮肤病，如湿疹等4血液病5某些恶性肿瘤6某些传染病7其他如风湿性疾病

13.病理性淋巴细胞增多的常见原因有哪些？

答：

1感染性疾病，只要为病毒感染2肿瘤性疾病3急性传染病的恢复期4移植排斥反应

14．异性淋巴细胞分型及增多的临床意义是什么？

答：

Ι型，又称空泡型。

胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。

细胞核为圆形、肾形、分叶状，常偏位。

染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。

胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈泡沫状。

Π型，又称不规则型，或称单核细胞型。

胞体较大，外观常不规则，可有多个伪足。

核形状与结构与Ι型相同，或更不规则，染色质较粗糙致密。

胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色深，一般无空泡，可有少数噬天青颗粒。

Ш型，又称幼稚型。

胞体较大，细胞核圆形、卵圆形，染色质细致呈网状排列，可见1~2个核仁。

胞质深蓝色，可有少数空泡。

临床意义：

异形淋巴细胞增多可见于：

1.感染性疾病，引起淋巴细胞增多的病毒性疾病均可出现异形淋巴细胞，尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热等，可高达10%以上。

疾病恢复后异形淋巴细胞仍可存在外周血中持续数周、数月才逐渐消失。

也可见于某些细菌性感染、螺旋体病、立克次体病或原虫感染等疾病。

2.药物过敏3.输血、血液透析或体外循环术后，可能与细胞肥大病毒又称涎腺病毒感染有关4.其他疾病如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射性治疗等

15.简述类白血病反应的分类

答：

1中性粒细胞型2嗜酸性粒细胞型3淋巴细胞型4单核细胞型

16．血小板减少的常见原因有哪些？

答：

1血小板生成障碍，见于再生障碍性贫血等2血小板破坏或消耗增多，见于原发性血小板减少性紫癜3血小板分布异常如脾肿大

17．.MPV的临床意义是什么

答：

血小板平均容积代表单个血小板的平均容积，增多见于①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；②造血功能抑制解除后。

MPV增加是造血红能回复的首要表现；减低见于骨髓造血功能不良、有半数白血病患者MPV减低、MPV随血小板数而吃血下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。

18.简述血细胞发育过程中形态学演变的一般规律

答：

1、细胞体积：

随着血细胞的发育成熟，胞体组建由大到校，但巨核系细胞体积通畅是由小变大，早幼粒细胞较原粒细胞稍大。

同时形状随着体积的变化也变化。

2、细胞质①量有少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大②染色，有深蓝变浅染，甚至淡红，红细胞系最总变为橘红③颗粒，从无颗粒到嗜天青颗粒再到特异性颗粒，但红细胞质内一般无颗粒。

3、细胞核，①大小，有大到小，有规则变为不规则，甚至分叶，但巨核细胞由小变大②染色质，由细致疏松逐渐变为粗糙、致密或凝聚成块，着色由浅变深③核仁，由有到无，核膜由不明显到明显。

4、细胞核/细胞质比例：

有大变小，巨核细胞则相反

19.什么是过氧化物酶染色？

什么是中性粒细胞碱性磷酸酶染色？

临床意义是什么？

答：

POX：

血细胞中的过氧化物酶能分解试剂中的底物H2O2，释放出新生态氧，使物色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。

临床意义：

用于急性白血病类型的鉴别。

NAP：

使中性粒细胞中的碱性磷酸酶显色的方法，临床意义：

有助于鉴别和诊断某些疾病1、感染性疾病NAP活性增高；2、慢性粒细胞白血病：

NAP活性减低；3、急性粒细胞白血病：

NAP积分值减低；4、再生障碍性贫血：

NAP活性增高；5、腺垂体或肾上腺皮质功能亢进。

20．细胞免疫分型的临床应用有哪些？

答：

①有助于识别不同系列的细胞；②识别不同的淋巴细胞；③有助于检测T淋巴细胞亚群；④有助于识别不同分化阶段的细胞；⑤有助于识别不同功能状态的细胞；⑥有助于对不同系列和不同分化阶段的细胞进行分离和研究；⑦可用于各种白血病细胞的免疫表型分析；⑧可用于白血病微小残留病的检测。

21.简述缺铁性贫血的骨髓象特点

答：

①骨髓增生明显活跃。

②红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率常>30%，使粒红细胞比例降低。

红细胞系以中幼及晚幼红细胞为主，贫血严重时，中幼红细胞较晚幼红细胞更多。

③贫血程度较轻使，幼红细胞形态无明显异常。

中度以上贫血时，细胞体积减小，胞质量少，着色偏嗜碱性。

有时细胞边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的紫黑色“碳核”。

成熟红细胞形态的变化同血象。

④粒细胞系相对减少，但各个阶段细胞的比例及形态大致正常。

⑤巨核细胞正常

22.简述急性型再生障碍性贫血的骨髓象特点

答：

①骨髓增生明显减低。

骨髓小粒呈粗网结构空架状，细胞稀少，造血细胞罕见，大多为非造血细胞。

②粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增高，可达80%以上。

③巨核细胞显著减少，多数病例常无巨核细胞可见。

④浆细胞比值增高。

有时还可有肥大细胞、网状细胞增高。

23.简述巨幼细胞贫血的骨髓象特点

答：

①骨髓增生明显活跃。

②红细胞系统明显增生、幼红细胞常在40%~50%以上，并出现巨幼红细胞系列，与正常有红细胞系列并存。

③粒细胞系相对减少。

本病早期巨粒细胞先于巨幼红细胞出现，以巨晚幼粒红细胞及巨杆状核粒细胞为多件，分叶核粒细胞有分叶过多显像，又有早期诊断意义。

④巨核细胞数大致正常或增多，也可出现包体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡现象。

24.简述急性白血病的骨髓象特点

答：

血像：

（1）.贫血：

RBC下降、Hb下降；

（2）.PLT下降；（3）.白细胞质和量的改变；（4）.RBC多形态正常。

骨髓像：

（1）.增生程度活跃；

（2）.粒红比增大；（3）.细胞增大以原始阶段细胞为主，其它细胞均受控制。

25出血性疾病的检测项目

答:

一期止血缺陷：

血管壁和血小板缺陷出血。

选用血小板计数（PLT）和出血时间（BT）作为筛选试验。

二期止血缺陷：

凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在出血。

选APTT和PT。

纤溶亢进性出血纤维蛋白原和某些凝血因子被纤溶酶降解出血。

选FDPs和D-D。

26血栓性疾病检测项目如何选择？

答:

筛选试验：

1APTT和PT可能缩短，2纤维蛋白原含量可能高，3血小板聚集实验聚集率可能升高，血液粘度一般增高。

常用实验：

1血管性血友病因子抗原增高——血管内皮细胞损伤。

2B血小板球蛋白增高——血小板被激活。

3可溶性纤维蛋白单体复合物增高——凝血酶生成增多。

4抗凝血酶活性减低——凝血酶活性增强。

5FDPs和D-D减少——纤溶酶活性减低。

特殊实验：

1TME和T_1增高，血管内皮损伤。

27APTT、PT、TT、FIB、AT的检验项目有哪些临床意义

答：

APTT:

是内源凝血系统筛选实验，PT:

是外源凝血系统筛选试验。

TT：

延长见于地纤维蛋白原血症，血中有肝素或类肝素物存在。

AT:

抗凝血酶的多少，高见于血友病，白血病。

低见于先天性和获得性AT缺乏症，