纤支镜操作流程及评分标准.doc

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纤维支气管镜检查操作技术评分标准

目的

对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准备质量

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；

2、用物：

消毒后的纤维支气管镜一台、长毛刷一个、清洁毛刷1个、2%利多卡因2支、去甲肾上腺素1支、生理盐水100ml一瓶、治疗盘一个、5毫升注射器3支、20毫升注射器1支、石蜡油1瓶、无菌纱布、痰液收集器1个、无菌手套2付、注水用压力延长管1根、洗手液1瓶、医嘱用特殊介入用药、中心吸引装置（或吸痰装置）、心电监护1台；

3、检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整；

4、人员配备：

医生、护士各一名；

5、评估患者是否符合气管镜检查的条件；

6、清洗、消毒池准备好各个池内的消毒液和多酶洗液等。

13

未戴口罩-2

少备一件-2，补备-1

未评估-3

消毒液和多酶洗液未准备-5

操

作流程质量

1、查看患者家属手术同意书是否签字；

2、核对床号、姓名、腕带，对患者说明目的、方法、取得患者配合；

3、戴手套，患者取过仰位，常规消毒环甲膜附近皮肤5×5cm2,用5ml注射器抽利多卡因5ml1支，用左手食指稍微固定环状软骨，持5毫升注射器垂直由环甲膜处刺入，回抽，有空气，继续推注入内。

（此时患者会出现呛咳为正常现象，若咳嗽剧烈，拔出注射器，稍后进行以上操作）；利多卡因喷雾喷喉，嘱患者口含片刻后吞下，选择检查经过的鼻孔，滴呋麻滴鼻液3滴；

4、抽利多卡因5ml1支、去甲肾上腺素用生理盐水稀释至5ml，20ml注射器连接生理盐水100ml；用石蜡油纱布润滑气管镜外周，注意不可触及光源头；

5、医生戴手套就位，护士连接中心吸引管至纤维支气管镜，打开电源，送至医生；

6、医生连接气管镜可视系统，是看视频效果；

7、医生手持气管镜，从一侧鼻孔进入，护士同时指导患者呼吸配合检查；

8、过程中，若患者咳嗽较剧烈，遵医嘱给予利多卡因1ml推注（注射器先回抽1ml，之后连接注水用压力延长管从纤支镜管路注入），若患者术中出血较多，遵医嘱给予去甲肾上腺素稀释液1ml推注（手法同利多卡因），过程中遵医嘱用药、观察患者心率、血氧饱和度，若有下降，告知医生（依据患者的基础值来定是否暂停操作）；

9、听医生口令，复述一遍之后执行（用药、活检、灌洗等）；

10、结束整个检查后，接过气管镜，关闭电源，床边气管镜连接含“84”消毒液1000mg/L浓度的消毒液，冲洗气管镜后，气管镜、连接灌洗瓶和气管镜的短管都放入之前准备好的清水里。

79

未查看-2

未核对-2

未解释说明-2

未取合适体位-5

未用手指固定-2

未回抽空气-2

去甲肾上腺素未稀释-3

未打开电源即送医生-3

未指导患者呼吸配合-2

未按医嘱执行超过5秒，每次-2

未观察心率、血氧饱和度-3

未复述一次-2

消毒液浓度不正确-5

11、在流动水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗必须两头见刷头，并清洗刷头上的污物；

12、酶洗：

多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用注射器将含酶洗液打入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换；

13、次清洗：

多酶浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；用气枪向各管道充气，排出管道内的水分，以免稀释消毒液；

14、浸泡消毒：

（用2%的戊二醛浸泡消毒）将经过清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。

（1）浸泡时间不得小于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟；

（2）戊二醛每次用前监测，应不低于2%；

（3）整个过程禁止调节目镜。

15：

末次冲洗：

（1）纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，

同时将操作部清洗干净；

（2）用水枪彻底冲洗各个管道，以取出管道内的戊二醛；

（3）用气枪向各个管道内充气，排出管道中的水分。

16、用硅油润滑刚性部分，石蜡油润滑镜身，切勿碰到镜前端和视野口。

17、悬挂于气管镜柜内，气管镜柜每周五清洗、消毒。

未用毛刷-3

刷洗不符合规定-3

多酶浸泡时间过长或者不够-5

戊二醛浓度不够-5

浸泡时间不准-3

未换手套-2

管道漏冲洗每个-5

未保养-5

柜子没有清洗、消毒-5

全程质量

1、过程中注意安慰病人，正确指导患者呼吸；

2、态度严谨，动作敏捷，操作熟练，符合操作程序。

8

无安慰-5

呼吸指导错误每次-1