林两传与康拜玉手法精髓.docx

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林两传与康拜玉手法精髓

感谢台湾谢兄的资料，以下的文字整合林两传老师的两篇文章,并修改了文章标题，特此注明。

在触诊能力的发展有几个阶段，

第一是必须真正摸到「骨位」。

要摸到关节骨头的错缝，知道这不对之处的韧带肌腱发生转折，张力不对。

这过程若摸得不请楚，应当先练习两侧对称摸；还不清楚就要问患者「会痛吗?

」。

若有错位，触压一定就会痛，因为肌腱韧带张力增加，本体受器受到牵引阈值降低，轻轻触压就容易超过阈质产生疼痛。

像歪斜的胸椎，如果压它不会痛的话，表示上面的肌腱韧带还能承受活动张力，表示胸椎没有错位，只是系统歪斜，并未真正错缝被挤歪。

所以刚开始学习触诊时需要问病人，觉得歪歪的就问会不会痛，慢慢的会感觉到「痛」与「不痛」的差别并不在骨头是歪的还是正的，而是上面薄薄的软组织的张力。

第二要摸的是筋。

一个骨头回不去一定是有筋出槽绷着，医生当然要摸出到底是哪一条肌肉，甚至哪一条「闯祸」肌肉上面真正绷着的肌纤维，而不是整条肌肉需连那小小的肌束都要摸到，一个网球肘可能只是两条小小的肌纤维绷着，回不去就会非常的痛。

寻找的模式是从疼痛点开始，在脚踝或者是膝盖、肩膀、手肘上练习顺着关节走，找到那条肌肉，而且一定要找到那条肌肉上绷紧的肌束、即因肌肉收缩而多出来的肌膜与多出来成小小蘘状的腱鞘。

能够清楚的找过，就会发现你对肌肉状况清楚了。

最后只要手搭在皮肤上就可以「看到」下面肌肉的走向。

第三要摸肌群的走向。

包括肌肉歪斜的方向、筋膜的张力大小、整体张力的动态，朝向哪边收紧。

等于手当作眼睛用。

当慢慢学会感觉软组织张力变化的时候，就可以真正进入触诊的殿堂，那时的触诊才开始是有意义的，可以知道软组织张力的偏斜方向。

就像一块布、一件衣服一样，如果由一个角度轻拉住，虽然看起来平平的，摸起来也是，可是若与其它无张力松软的地方比较，可以察觉衣服上轻微的拉力及其方向。

仔细摸，筋膜其拉力也是有方向性的：

垂直着张力的方向拨。

会发现一个方向摸过来是顺的，另一个方向反回去就顶着不断的皱褶，跟上述牵拉着的布是一样的。

这感觉要慢慢练出来，由粗而细，由浅而深。

所谓的精确，是在触诊一个骨错缝筋出槽时，只要细致到摸到单一个小点、小圆块，便能搜集到筋膜张力的大小和转折的角度方向。

要达到这境地是不能用指尖去摸的，必须用指腹、整排手指或整个手掌贴着。

因为指尖是一个点而指腹是一个面，用指腹摸关节面，才会知道骨头关节相对位置或上面附着肌腱韧带的张力走向，也才得以慢慢累积出状态、动态、走向之类的灵敏度，找出结构张力牵扯的来源。

若惯用指尖只是真的触诊，无论多少个点，都没有办法直接堆砌出面的起伏状态的。

例如要摸整排肋骨，不要用指尖摸一根一根骨头，因为摸这里也凸凸的，摸那里也凸凸的，摸完以后到底无法明确知道整个不平整的形，其张力来源为何。

；是胸大肌的张力比较大，还是因为肚子胀气顶上来；肋骨内侧的张力比较大还是外侧缘的张力比较大。

必须用手指腹、整个指节、整排手指或整个手掌触摸，才能知道一个结构张力牵扯来源与来去变化的由来。

也就是要用整个手的面去感觉它的「态势」。

触诊过程中不仅要摸到肌群的走向，肌膜张力对还是不对，重要的是还要知道「动态」对还是不对。

如有ㄧ病患，肩膀抬起来会痛，并伴随着有头痛，痛了三个月，把胸椎肋骨调开，肩膀痛通常一次就好多了，可是患者还残留一些痛，这表示还有一两根肋骨或者是附着的肌肉没有回去。

这时要找出那条肋骨，有时不太容易摸出来，因为肋骨跟肋骨间已经被解开了，要用动态才能知道。

要转动肩臂及援助胸椎，才能觉知在动态中到底哪一两根肋骨被黏住，没法跟着其它的肋骨动开，然后顺着肋骨去找到有问题的肌肉。

调腰某些层面也依赖动态。

这得先从肢端的调整谈起。

我们身上的筋膜系统在几个地方常会「锁住」：

一是足弓，一是手腕。

弓与腕是拱桥式的结构，调整拱桥式的结构从凸面挤压是回不去的，必得从拱桥的凹面由下往上顶，结构顶开后，很容易整平归位。

常看医生调手腕是哪里凸起来就把它挤回去，这是会受伤的。

从下面往上顶把拱桥的曲度加大，这关节就回去了。

足背也是一样，不要看骰骨、束骨或是楔状骨凸起来，便要把它压回去，这只会把韧带压坏。

若从下面把足弓整个拱起来，关节很容易就被挤开了，开了以后对位放回去就好。

距骨同理，稍微顶开跟、距骨的关节把肌肉稍微松开，肌肉收缩对就跳回去了。

切不要学大陆传回来的米字调整法，左上右下前后左右摇，若拉轻点把上下肌肉带松的话还好，拉得越用力伤得愈重。

骨头对的时候肌肉会跟着弹回去，肌肉带对骨头也会跟着回去，这两者是很明显直接互动的。

检查足弓对还是不对，有时候要去挤它，手指头放在患者足弓下面轻轻的挤压弯动一下，整个足弓应该呈现完全平整的弧形。

当足弓弧形动不了时，若没有将足弓动态打开，跟骨距骨就不能动；跟骨受力方向卡住无法改变的时候，调腰是没有用的。

因为足一踩地，腰又顺着歪回去了。

要想知道足弓打开没，骨错缝筋出槽的概念在此用不上，因为跟骨是不易滑动的。

因为摸不出来，系统对还是不对必须依着骨头的动态决定，也必须在骨头动态是对的时候整体才能够滑动重组。

所以要改变腰的曲度受力，得先把足弓打开，挪出跟骨动态。

做触诊时如果能将骨位、出槽的筋、整个肌群、筋膜张力的走向以至于整体结构的正确性都能够摸清楚时，不见得完全需要用伤科方式处理，百分之八十以上的问题都可以用针解决。

用针可以改变筋膜的张力、单一条肌膜的张力，甚至整个肌群收缩的方式，有效减轻症状到患者以为自己好了。

这是触诊的重要。

关于伤科触诊的练习体会：

1、熟悉人体各部位的解剖结构和相互关联：

多看看人体的骨架、肌肉，熟知每处骨骼的形态及附着肌肉，肌肉走向，起止部位，功能，深筋膜的包裹走行，然后，在人身体上练习时，搭手便知手下是何组织，功能形态，有此基础，方可事半功倍。

2、手部触诊敏感度的练习：

就像练习脉诊一样，手的敏感度在触诊之中非常重要，平时可以多尝试轻摸衣服皱折，摸桌椅棱角，摸麻将，摸正常人体骨架、肌肉、韧带，遇到病人，先静心去摸一摸，触诊是功夫，需要积累，需要反复体验和印证，才能逐步提高。

3、心手相合：

在触诊时，首先要明白手下是组织，是何形态，可以先试着慢慢从身体一个个关节肌肉触起，就像林师所言，问和触诊结合起来，并可两侧对照细细体会不同，渐渐活动患处，体会动中异感，心里去想，异感为何问题，此问题会有何症状，会牵连到何处，问病人验证，反反复复如此练习，逐渐可以以手当眼，一摸便知流转，形成完整体系。

4、知常达变：

触诊要知组织常态，并要牢记于心、牢记于手，一旦临证，方能清楚手下异常，对异常病态组织的触诊学习也是一个艰难的过程，只软组织的疾患，在正骨心法要旨里面就有筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热之不同，没有老师，只有多练多悟，反复验证。

5、结合习练太极拳：

以前伤科医生，多从武林出身，多年习武，对人体骨架形态认知程度非常高，太极拳的习练，一方面可以增强手部的敏感度，提高触诊的准确率，另一方面，可以让医者从内入手，了解人体结构运动规律，久习可以改善自身结构功能，再者，太极的强身作用对于每一个伤科医师来说，非常有用。

医武是相通的。

6、从骨入手，逐步贯穿全身：

很多同道学会整脊就停步不前，甚为遗憾，一个手摸心会，难住了多少伤科学子，无师可传，只有靠自己的苦苦求索，在谢兄转载的林林两传老师文章“论伤科学习的次第”里面，讲述了林师的发展经历，路还很远，不能只是满足于“咔嚓、咔嚓”的响声，手法医学，需要同道的共同努力

关于对伤科触诊的认识，不再开新帖，都在这个帖子里共同探讨学习，欢迎大家多来指导：

脊柱骨性移位的触诊，一点心得，很浅薄，奉献给大家：

1、挡手效应：

常用于脊柱棘突的触诊，可以试想触摸一串佛珠，如果有其中一个偏移，在触诊移动的过程中，就会很明显的感觉到由顺滑过度有阻挡的感觉，此即为挡手效应，一般在棘突挡手侧会有压痛，棘突向挡手侧偏歪。

常用于颈椎的横突触诊、胸椎和腰椎的棘突触诊。

2、饱满感或突起感：

主要用于颈椎后关节突和胸椎横突的触诊，正常情况下，颈椎后关节突和胸椎横突后方两侧对称，手下平滑无突起，异常时，由上而下触诊会发现，局部会有明显高起顶手的现象，有压痛，结合病人症状和X光片即可确诊。

3、棱角：

正常的骨骼都有棱角，但是，由于正常骨骼上面覆盖软组织，棱角较为平滑，在骨骼移位时，患处的棱角明显顶手不光滑，此处多是移位所在。

4、可以结合活动患处，触诊的感觉会更加明显。

身法

伤科的传习有个问题－太强调「手法」。

实际上，手法的根本是「身法」。

手法的定义是解决患者病痛的相应方法，例如「扳」、「顶」、「推」与「拿」诸法；身法则是操作手法之时，医者该用何种身体的形来发力，以顺畅的施行手法，讲究的是施术者身体各部的位置与状态。

探究身法还有个要点：

施术者如何

避免受伤，这重要性其实是凌驾一切的。

伤科医师身体的问题（病痛）很多是比患者严重的！

操作的时候不讲究身法，会在医师的身上留下许多后遗症，所谓「杀敌一千，自损五百」。

我从与通霄师父学习后，手法便日趋轻巧。

因为见到许多伤科老前辈做得浑身是伤，亦有前辈患心脏病过世，大概都是不讲求身法之故。

早先伤科师傅都有习武的底子，深明力量的收发，不会留力在身上，承受反作用力的伤害。

但这些透过习武与大量实做而来的体验与经验，一方面难以用文字叙述，一方面早期少有读书人投身伤科，因此也少有数据保留下来。

现代医生一不习武，二无传承，这使不讲求身法造成的伤害更形剧烈！

鉴于此，身法是在今天说明伤科手法前，必须要详述的，也希望在座各位伤科先进牢记。

下列讲述松背的身法要领。

伤科的处置依着医师的习惯，患者或坐或躺，但医师基本上是站着的。

站时身体要松，施力时—例如推的动作，从患者身上回传的反作用力是由左右脚承受，如此医师身上的诸关节才不会承受力道。

要其言便是太极拳的「沉肩坠肘」。

任何的耸肩或绷紧动作都会导致反作用力留在关节，造成轻微伤害，积久便出问题。

大致上的做法：

如果是「铁板烧」的动作，在下压时切记勿施蛮力，膝盖与腰要松，身形顺着跟下去；或是「膝顶法」，不要将患者的手臂拉太紧，否则医师的上身会因此承受力量；将身形下沉引力向下，无使身体受力。

扳腰时不要将力量留在自身腰部，扳时身形随着「垮」下，将力量泄到足底。

除了沉肩坠肘以外，要注意脚步站稳。

站稳才能让身体松开，即所谓「气沉涌泉」。

站稳的脚创造出一个支点，力量才能泄到脚底，身体也才能松开。

通常发力的手与脚是同边的（左手施力则左足在前），如此回返的力量才能经由对称劲泄到另一只脚。

例如松背（患者俯卧）往前推时，由左足发力，医师的身体呈一弧型拱起（身体至此皆未承受力量），力量则泄到未发力一侧的脚底。

总结上述为三个要领：

脚要站稳、沉肩坠肘、以及发力时同手同脚。

又患者坐姿时引其手臂，此时又当以后脚受力（可以不用同手同脚），若用前脚受力则诸力拮抗，身形便「死」。

这抽象的叙述需要慢慢体会。

松背

我的治疗从松背开始。

松背是治疗的前奏，也是是还原病人健康的基本步骤。

例如网球肘的成因是肱、胛骨对位不确，胸椎为肌肉牵扯而偏离，肋骨翻旋，因此非得将全身系统从脚到背松解还原，才能有效处理局部问题，做精细的操作与调整，而真正在肘上处理的时间常不及百分之五。

这种兼及全身系统治疗的模式，不只可以巩固疗效，对全身杂病，久治不愈的患者，尤其重要。

松背若能彻底，约可完成一半的治疗，病人也一次会有一次的进步。

从颈椎、胸腰间肌肉、胸肋关节到肠荐关节，都可借着摇动而松解归位。

曾有位学弟的太太落枕，我花了十几分钟为其松背，起来还没治疗，落枕已经好了。

松背主要达成两个目：

松解肌肉与摇开关节。

其要领还是在上述的身法：

沉、缓、深，顺畅而不留力。

同手同脚，全身松缓而力量受在后脚。

对称劲在用时要以不发力之手当支点，所以当双手并用灵活操作，也最好将两手练到同等灵活易使，虽然不容易，却可让手腕、肘到肩，没有一个地方承受反作用力。

拨法：

松背依照处置的目的，可有多种手法，拨法用在筋出槽的情形下，找出肌肉翻旋的方向，从凹面向凸面将肌肉拨开。

拨时并非在单点施压，而是翻动整条（群）肌肉，直到肌肉平整无凹面时（肌肉与肌肉间则摸不到界线），给予少许牵引力量，出槽的筋自能翻回。

若将僵硬的筋结当成面团，揉之欲其软，虽然会暂时软些，但筋结永远在。

俯卧的姿势因为容易左右翻滚摇动，行拨法的效果比坐姿好得多。

手搭在患者背上，找到肌肉翻旋的地方，就去拨动它。

若医者站在患者左侧，则时而拨左，时而拨右，小腿、大腿、臀部与背的肌肉都可，灵活用之。

这摇，其实就是将肌肉翻带到一定的程度（未施力的一手固定一端，目的是将肌肉扯匀，若少了这手，肌肉随着患者身体滚动，是拨不开的），肌肉就会自己松开。

此时医师当全身松弛，勿用肩膀的力量去顶、推。

摇法：

其下须影片配合方能理解，故删除

中轴与四周的骨架关係密切，也互相影响

。

如胸椎歪了，有很多原因，一种可能是因为过度使用胸大肌，前锯肌而使得该肌肉张力增加。

前锯肌本来呈扇形分布，如果肌肉绷紧，就跟扇子一样会稍微鼓起来，牵动肋骨使得胸椎也鼓起来。

此时可以摸到肋骨一根根突起（我们的整排肋骨其实是平整圆滑的，不管从胸前摸，或两手抱胸低头，从肩胛骨内侧摸，皆是如此）。

嵴椎是一个双S的曲线，从颈椎到胸椎第四节往前凸，到背中间才凸向后，如果肋骨被拉旋顶出来时，正常的胸椎会跟着被引向后凸而卡住而不能随扩胸动作前陷，胸椎肋骨关节面也会翻旋上来，低头抱胸可很明显感觉到。

胸大肌本身也会造成肋骨错位。

常可见到劳力工作者的胸大肌很大，但胸大肌再大，它必须是鬆的，胸大肌的下缘不能是绷着不动的（别以为绷着不能动是强壮，其实那是过度使用错位绷紧的结果），胸前乳上方的肋骨如果是凸出来而不平整平顺，这样的结构就是不对。

日子久了胸椎中间细微的结构肌肉－胸椎跟胸椎之间，或者是胸椎跟肋骨横突之间的肌肉，会产生某种程度变性而绷着，甚至产生细微的粘连，椎体也会产生左右参差的排列。

这时必须藉着先调动肋骨，把肋骨跟肋骨之间的位置及动态调匀，能够鬆解开，才有办法调动胸椎。

如果未让肋骨开张到一个角度，鬆开肋骨跟胸椎之间的肌肉，解开黏着的筋膜，胸椎其实动不了。

所以要改变胸椎的曲度状态，对椎体直接挤压或任何的曲扭都没有用。

如此作法看似有效，若请患者歪个头手晃两下，那胸椎立刻就走位回去了，因为没有完全解开，所以无法顺顺的排列与真正重组，而且常造成新的错缝。

所以真正在调解胸椎的时候，是藉着肋骨调整的。

你把胸椎都解开了以后，胸椎的型可以是歪的，可是这时候椎体上下的排列必须是圆顺的，胸椎的动态必须是正确的。

又若要真正调整骨盘，当先处理所有从肋骨接到骨盘上的肌肉。

当肋骨体之间的相对排列不正确、不顺的话，这群从上而下的肌肉（如腹肉外斜肌，髂肋肌）便处在出槽的状态下。

所以真正要个好腰，肋骨到腰的肌肉必须是对的，而对的肌肉就是「缩进去」的肌肉，从两脇往腰摸，肌肉是内陷柔软的，如果外张凸出便是不对的。

听过有些病人说「酥腰」（台语）－腰跑掉了，这是肌肉通通都摊一坨在外面，因为上面的肋骨已经歪掉绷斜卡住了，肋骨没有办法正常的收缩，肌肉排列不对才缩不进来。

肋骨之间的互动对的时候，腰上方肌群应该要缩进肚子裡摸不到的。

若医生没有藉着调开肋骨，让这些肌肉缩回去的时候，骨盘无论怎麽调，可能只是动态增加，变得比较好用好动，要改型是做不到的，用一用就垮掉了。

从中轴到四肢--调下身

退化性关节炎造成的下肢疼痛像膝盖、脚跟等的治疗，得从膑骨谈起。

髌骨位置是肌肉所决定的，所以一定是整个骨架位置出问题，两侧肌肉收缩张力不一样，髌骨才会移位。

西医有所谓的「髌骨软化症」，其实是四头肌内外两侧张力收缩不对称，把膑骨拉歪，这时只要想办法整平骨架两侧状态，让四头肌回去即可复原。

又四头肌回不去一定是上头股骨跟肠骨相对位置改变，四头肌才会收缩失衡。

而腰大肌是从嵴柱中央接到腰的内侧缘的，某种程度来说股骨是为中轴所固定着的：

骨盘若是歪斜，附着在骨盘上的肌肉如前方从髂骨前上挤嵴接下来的股直肌，或者是后面从坐骨结节下来的的股二头肌，它们的长度会改变，可是中轴腰大肌的长度距离却是不变的，当发生偏转的时候这两条肌肉收缩的长度及张力发生改变，髌骨或下面的胫骨会便会发生位移，产生膝盖收缩的障碍，同时胫骨跟股骨之间的垂直受力的方向也改变，这是退化性关节炎的根本原因。

软骨磨损并不是因为使用过多或年龄，而是受力不平整，单侧压力造成的。

我爷爷种田到九十多岁了，膝盖还是好得不得了，每天去爬山。

因为他的中轴受力是对的，膝盖就不会发生问题。

所以要治疗退化性关节炎所引起的疼痛，只要把受力结构挪对，在还没有坏到不能回去的时候调整骨盘，会发现关节肿胀与疼痛是会快速消除的。

中轴的变化常是周边疼痛重要的原因。

若中轴改变，嵴柱旋转骨盘歪斜肋骨接出至肩带或者是腰上接下来到腿部的肌肉，其张力没有回复的话，很多疼痛消不掉，足底筋膜炎就是如此。

正常人的足底脂肪垫受力正确，摸不到跟骨的那个「跟」和凸起的稜角；但足底筋膜炎患者的足跟脂肪垫裡可以摸到尖尖的角。

这时医生该要顺着跟骨偏斜的角度找到腓肠肌不正常的张力，判别到底是内侧还是外侧收缩过度把跟骨拉歪。

患者膝后股二头肌附着的地方一定是绷紧的，有一条稜线在那里，是因为骨盘歪斜，股二头肌张力增加，才把腿受力系统拉歪，其中ㄧ侧腓肠肌才张力变大的。

我的老师判别膝盖位置是对的还是不对时，通常不会去摸关节，只要摸到股二头肌绷着卡在那裡，便认定膝盖是不对的，亦指受力系统是不对的。

这情况如果伴随脚踝或足跟疼痛，通常很难解决，必须要先挪对受力系统，才有办法解决这些问题。

又如反覆的脚踝痛难癒、脚踝扭伤、蹲下脚就痛、等，也与足跟痛有共同原因。

脚踝扭伤通常是外踝痛，因为腓骨比较长，所以扭伤容易在外踝，内踝扭伤较少见。

外踝扭伤时，外侧下方的腓骨与跟骨或距骨之间的韧带会受伤，而有些人受伤是肿在胫、腓骨之间，脚踝附近反而不痛的。

踝上胫、腓骨之间的韧带扭挫伤，有部分病例是虽肿在外侧但是痛在脚踝内侧：

或许一开始是外踝比较痛，外踝好点后又痛在内侧，究其原因，都是上面的骨盘歪了，受力偏斜后引起腓肠肌内侧的张力过大，才会痛在内侧头。

同时胫骨发生偏旋了让胫腓骨打开了，胫、腓骨间的韧带才会肿起来，是肿在踝的上面而不是在外踝下。

内踝的痛若没有调整骨盘的受力状态位置，其实是好不了的，表现出蹲下去就会痛，无法完全蹲到底。

当年我师父告诉我，伤科治疗开门第一件事情就是要把肩胛骨退开，肩胛骨鬆解开，肩带上的肌肉才不会影响中轴，牵拉肋骨。

至少把被动出槽的筋先解开，让肩带到肋骨的肌肉鬆解开来，这时单独处理某个局部的胸椎或腰椎的疼痛，才有意义。

此外，肩带的张力鬆解，才能调整嵴柱上比较明显的错位。

要改善长远的腰痠背痛，没有把整个系统解开重组是做不到的。

所以要解开一个久年的网球肘痛、膏肓裡痛、或是肩颈脖子痛之类，必须恢复胸椎的动态（可动性），就是可滑动与前后转折的动态。

胸椎陷住不可动时，上述疼痛都不太容易善了。

即使暂时缓解了，一个用力动作或疲累，症状就全都跑出来。

要彻底解决，只有把胸椎的动态能彻底做出来，让胸椎体间互动正确才能够改变。

进一步谈尺桡骨的调整：

仅调开尺桡骨，有时肌肉系统还是无法鬆开，因为肋骨不对绷着，胛骨便不能平整贴附，而产生或上或下的翻旋。

而网球肘就是因为第一、二肋骨凸出顶着让胛骨下滑，二头肌的张力增加，产生网球肘。

若是胸椎在背部向后凸此时出弧度增加，加上背部的肌肉也较紧绷，肩胛骨会顺着稜线往上滑，三头肌的张力于是增加，牵引尺侧形成高尔夫球肘。

有些病人牵摩托车，或是跌倒一撑，受伤以后手就伸不直弯不起来，这类病人一摸常常是第四五肋骨附近凸起翻旋错位；再请患者双手搭肩低头，摸胛骨内侧的稜线，也有很明显错位紧绷。

这种肋骨错位按压不见得会痛，因为是下面的前锯肌紧绷着，把它拉错位了，连带的尺骨跟肱骨之间也错位，三头肌没有办法放鬆卡回原来的槽，肘便不能完全伸屈。

最有效的治疗就是请患者反手手背放在头顶上面，腋下打开，用针找到硬的筋结扎进去。

此法针对急性效果很好，三头肌鬆开后肋骨回去了手就可以动，活动角度立刻就可以接近正常；慢性的（一两个月以后才就医）效果较差，因为肋骨错位筋膜会重组，系统变形卡死了。

有个同道告诉我：

「学长你说的是真的，我碰到一个手弯不起来的，我搞了两次不行，你跟我说要调肋骨，我就将他的肋骨调进去，他的手忽然就好了。

」

知道病因，很多疼痛并不只是单纯局部的问题。

例如说皮肤破皮有没有好不了的。

除非有糖尿病，或一天到晚会去拉扯伤口，才会好不起来。

同样的单纯的一条肌肉受伤，而整个肌群收缩状态没有改变，这条肌肉受的伤是不会因此形成筋结绷着回不去的，因为一条肌肉的收缩状态不能违反肌群的收缩状态而运作。

肌肉受伤回不去，都是由所谓的「错位的共构」所造成。

通常都会有同时两个收缩状态不一样的张力，互相牵制形成共构，才会回不去。

一个结构还有所谓的「来去」，一根骨头的对外关係不是只有往下，往上跟中轴相连的位置如果不对，它一样是不对的。

从此观念出发，来谈谈网球肘的触诊：

要摸到桡骨歪了，依解剖上的关联知道是二头肌张力增加，翻旋绷着了，然后要摸到肱骨、胛骨相对位置错了。

攀缘而上，发现肋骨卡住了，而常可摸到颈椎接到肋骨的前、中斜角肌绷着，卡在那里紧紧的。

如果斜方肌、岗上肌是鬆的，摸到的肩胛骨位置就是对的；肩胛骨如果翻旋，不管是往上或往下跑，接在上面的斜方肌总是会被拉偏，不是往这边翻就是那边翻。

肩胛岗上的肌肉肌腱充满张力紧绷着、凸着、肿肿硬硬，压着就痛。

这些临床症状都表示胛骨位置不对，医师必须想办法解决肩胛骨的移位。

而肩胛骨位置不对通常是被肋骨顶歪的。

肩胛骨单纯的贴在肋骨上面，如果位置不对就只有两个原因，一个是肩带的肌肉收缩过度把它拉偏斜掉了，还有就是胸椎及肋骨的位置不对把它卡着。

若胸椎肋骨的位置是对的，没有理由手臂的肌肉「发炎」（指网球肘）好不了，其中一定有错位的共构，否则一般情况不需矫正，单纯休息都会好，为什麽网球肘休息个三个月半年还是用力就痛，无法完全彻底的修复？

唯一的答桉就是结构系统已经不对了－中轴上段不对。

所以先要解开中轴的张力，必须让肩带肌群鬆解回来。

所以网球肘或高尔夫球肘如果三个月、一年好不了，不要再去调手肘了，要用系统观念解决问题，网球肘要找上段的肋骨，高尔夫球肘要找下段的肋骨

前述一条筋、肌腱或肌肉如果收缩状态的改变，会产生立体形状的偏旋，就如身上类似衣服皱褶的现象，处理的方法就是把肌腱肌肉翻平，这工作在横向推拿时可以完成一部份；从凸面（肌肉隆起的ㄧ面，如海浪卷向陆地时，海的那ㄧ侧，临陆地的ㄧ侧则是凹面），往前推拨的时候，事实上都没有阻力，到转折棱线的时候忽然它就「空掉」，就没有东西了；可是若从凹面往前推，推的时候阻力张力却随而增加，若继续再推，到「衣服」被推平了的时候，这张力忽然随着肌肉的跳动松解而消失掉。

在还原一条筋的时候，某种程度就是依着这个意象。

所以如果用直接横拨让筋回去，须顺着有阻力的方向去推，用手紧密的贴着肌肉，用脚腰与身体的力量顺顺的带动，这时候手是不需要用力的，不会影响手的触觉，这是一个方法。

另外，用横向推拨的方式，若是带动的肌肉够多的时候，（这是一个很重要的原则：

一条肌肉的收缩，不会违反一个肌群的收缩模式。

如果一条肌肉收缩偏斜旋转是朝某个方向，通常可见整组肌群朝同样的方向偏倒），意指若用手推拨得够深远，通常整个肌群可以一起回去。

若肌肉产生了翻旋，我们可以借着骨头调筋。

所以基本手法都是在整骨，借着骨头的带引把肌肉带平。

具体来说，譬如屈肌：

手屈肌都会有一个张力，让手往pronation方向（往下翻盖的方向）偏旋进来；所以若把手心朝上双手摊开，摊到一定的程度以后，这肌肉及其转折是可以被「摊平」的（然亦不能过头，否则另外一头会翘起来）；摊到两侧张力都平整的状态下，再给一个牵引力量，到肌肉能够承受的极限（肌肉伸展到一定的程度时会感觉到痛，发出疼痛警讯，如前述）。

一旦本体受器刺激强度超过门坎，肌肉会开始收缩以保护自己。

这收缩在两侧张力平均的状态中，能打开肌肉中的筋结，收缩两侧的张力于是平衡，这条肌肉甚至整个肌群在姿势放松的时候就回去了。

基本上所有的肌肉会回去的原因在此，所有还原肌肉状态的手法基本上都是此法的变型。

知道这道理，就会了解