科务会记录文本本吴彦忠医院等级评审必备资料全.docx
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科务会记录文本本吴彦忠医院等级评审必备资料全
科务会记录本
神经内科
科主任:
吴彦忠
2013年1月始
目录
科务管理小组成员组成……………………………1
科务会制度……………………………………………2
科务会记录……………………………………………3
神经内科科务管理小组成员组成
组长:
吴彦忠科主任主任医师
成员:
梁先领副主任副主任医师
孙美芝护士长主管护师
陈红芹住院总医师主治医师
李欢欢护师
李慧云护师
联络员:
孙美芝
神经内科科务会制度
为完善各科室管理工作,特制定科务会制度。
1、科务会由科主任主持,副主任、护士长、住院总医师或科秘书参加,必要时吸收相关人员参加。
2、科务会每月召开一次,如有重要事宜可随时召开。
3、科务会内容主要包括:
上月工作总结;下月工作安排;医院布置的阶段性或临时性工作执行安排;讨论科室经济管理、人员奖惩等。
所有科周会、科务会主要精神,都必须录于科务会记录本中。
神经内科科务会记录
时间:
2013.1.25
地点:
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李欢欢
讨论议题:
1.科室医疗安全,确保安全日内无医疗纠纷和不良事件发生;
2.本年度经济目标完成计划。
讨论结果:
1.存在安全医患,表现在工作人员安全意识差,工作细节注意不够,医疗、护理均常有低级错误发生,如化验单与床号不符,造成採血不及时、患者不满,引发医患矛盾。
2.病历内容不完整,晤谈不到位,个别无病情告知晤谈。
3.九介绍不详细,对病人询问解释工作不够满意。
4.本年度经济指标高,完成困难,缺乏增长潜力。
5.扩大病人来源,杜绝患者内部分流情况。
分析整改:
1.提高安全意识和服务意识;
2.完善医疗环节,消除安全隐患。
3.加强本科室营销,增加科室收病人数量;
4.积极扩大收治病种。
2013年1月25日
神经内科科务会记录
时间:
2013.2.27
地点:
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李欢欢。
讨论议题:
1.严格执行新农合政策;
2.劳动纪律;
3.春节前工作安排。
讨论结果:
一.执行新农合政策:
1.存在审核不严、不细,有冒名顶替者未发现。
2.审核不及时,报销麻烦。
3.个别病历存在瑕疵,不符合新农合报销标准。
二.劳动纪律:
1.个别有迟到现象,有无事随意串班现象,影响正常工作秩序;
2.个别工作松懈,懒散现象。
三.春节前工作:
1.春节前安全最重要,特别医疗安全,。
2.工作人员少,休假困难。
分析整改:
1.严格执行新农合政策;.,
2.提高医疗、护理质量,深入医患沟通,提高病人对医疗服务的满意度,加强自我营销。
3.加强主管医生责任,提高对所管病人的管理意识,深入沟通,加强医患联系。
4.加强对出院病人的随访,特别电话回访,吸引老病人住院诊疗。
5.开展新项目,诊疗新病种,扩大病人收治范围。
2013年2月27日
神经内科科务会记录
时间:
2013.3.29
地点:
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李欢欢
讨论议题:
1.一季度工作总结;
2.二季度工作计划;
讨论结果:
一.一季度工作总结:
1.工作目标完成情况:
一季度业务总收入(流水)2123115.99元,比上年度增长12698.70元;收治住院病人:
426人次;比上年度增长78人次;
2科室医疗质量管理:
1)强化主管医生职责,落实诊疗规范:
本季度重点强化责任医生;责任护士的工作职责和管理意识,加强主管医生对病人管理的连续性,提高了诊疗、服务满意度。
2)医疗文件管理:
启用电子病例后书写病例效率提高,个别医生还不够熟练。
3.疑难危重病例的救治与管理:
本季度成功救治了多例拒绝手术治疗的重症脑出血、大面积脑梗死、多脏器功能衰竭、重症有机磷中毒、上消化道出血等危重病例,对危重病例强化了晤谈告知及深入沟通,完善各种记录,医疗安全防范措施提高。
3.存在问题:
1)120急救中心统一管理后经急诊收住院病人显著减少;
2)仍存在本专业病人内部分流现象及CT长时故障影响病人收治。
3)医患沟通不够深入,电话随访坚持不好。
第二季度计划:
1)强化服务意识,进一步提高住院病人满意度。
2)进一步落实临床核心制度保证医疗安全。
3)规范诊疗行为,提高医疗质量,完善医疗文件,为医院等级评审打好基础。
分析整改:
1.有效解决病人内部分流,加强对出院病人的随访,特别电话回访,吸引老病人住院诊疗。
开展新项目,诊疗新病种,扩大病人收治范围。
增加病人来源。
2.提高医疗、护理质量,深入医患沟通,提高病人对医疗服务的满意度,
3.加强主管医生责任,提高对所管病人的管理意识,深入沟通,加强医患联系。
2013年3月29日
神经内科科务会记录
时间:
2013.4.28
地点:
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李欢欢
讨论议题:
1.医院等级评审工作的落实:
讨论结果:
1.病历甲级率不达标;
2.各种工作制度不健全;
3.诊疗欠规范;主要是抗生素使用;输血;单病种管理
4.对单病种未实施临床路径管理;
5.三级医生查房不规范;
6.整体专业化水平有待提高;
7.未建立科室质量管理台账。
分析整改:
1.对医院等级评审工作任务具体分工,吴彦忠主任负责评审资料、台账建立;梁先领副主任、陈洪芹主治医师负责病历质控;武雪梅主治医师负责各种记录本整理各种;
2.限定工作完成时间表,计划于六月份完成基本评审资料;
3.规范临床用药,减少用药随意性,遵守诊疗常规;
4.重点加强抗生素使用合理性、规范性;
5.加强输血规范,保证输血安全;
6.在实施诊神经内科疗常规基础上,规范单病种诊疗,对脑梗死逐步实行临床路径管理;
7.加强主管医生对病人的管理力度,规范三级查房;
8.加强业务学习,提高科室整体专业化水平。
2013年4月28日
神经内科科务会记录
时间:
2013.5.30
地点:
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李欢欢。
讨论议题:
1.关于落实医院布置加强医院等级评审应知应会学习掌握;
2.加强病历质量管理;
3.应加强新农合政策落实;
4.医疗安全;
5.电话随访。
讨论结果:
1.医院等级评审应知应会内容掌握重视不够,医院组织考试没达标把握;
2.科室台账资料基本齐备,医院较满意;
3.病历质量整体有提高,内涵仍不足;主要表现现病史内容空洞,主诉不够精确,病程记录缺乏分析;抗生素使用、调整缺乏依据。
4.新农合管理重视不够,参保审核不及时,个别出院时仍未审核,病人常有私自外出现象。
5.医疗安全意识有松懈,晤谈不够深入;医护与病人沟通均不够。
6.电话随访达不到要求数量。
分析整改:
1.科室认真组织学习,严肃态度,充分利用加班分解内容学习,早会时间提问,加深记忆。
2.质控员加强病历质控、督导,不符合病历书写标准、达不到甲级一律重新整理,直到符合要求。
3.专题或早会加强医疗安全教育,提高全员安全意识。
质控重点检查和督导晤谈、告知项目。
4.督导电话随访,必要时进行相应处罚
2013年5月30日
神经内科科务会记录
时间:
2013.6.29
地点:
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李欢欢。
讨论议题:
1.二季度工作总结
2.三季度工作计划
讨论结果:
1.工作目标完成情况:
1)二季度业务总收入(流水)2243471.72元,比上年度增长2790800.89元;
2)收治住院病人:
493人次;比上年度增长82人次;主要住院病种有:
缺血性脑血管病、头晕、胃肠道病,其中缺血性脑血管病占住院总人数95%,,消化中毒疾病占3%。
其它2%。
2科室医疗质量管理:
1)结合医院等级评审工作加强医疗质量:
本季度重点结合医院等级评审工作加强医疗质量管理和提高,通过科室自查自评,病历质量明显改善,甲级率提高。
并加强了病历内涵质量。
2)医疗文件管理:
医疗文件的及时性完整性明显提高,病情告知和委托人签字。
3.疑难危重病例的救治与管理:
对危重病例强化了晤谈告知及深入沟通,完善各种记录,保证了医疗安全。
4.存在问题:
1)经急诊收住院病人较上年显著减少;门诊收治的病人临床治疗指征不强,业务收入不足。
2)仍存在本专业病人内部分流现象,影响专业开展。
第三季度计划:
1)强化服务意识,加强主管医生管理,提高住院病人满意度及扩大专业影响,积极收治病人,提高床位使用率。
2)把握好夏季脑血管病发病季节时机,进一步扩大病人住院率,弥补上半年工作不足,提高业务收入。
分析整改:
1.提高住院病人诊疗、服务满意度;
2.加强科室自我营销,密切医患关系,加强随访,培养忠诚客户;
3.做好夏季脑血管病发病率上升时机,积极联系病人,扩大收入,弥补上半年的工作量不足,收入减少。
2013年6月29日
神经内科科务会记录
时间:
2013.7.28
地点:
医办
科务会扩大会议
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李慧云及在班医护
讨论议题:
1.科室安全及消防安全;
2.危急值管理、临床用血、
3.患者十大安全目标落实、医疗不良事件防范;
4.提高床位使用率、扩大收入。
讨论结果:
1.科室存在一般安全隐患,医护办无锁,医疗资料可随意看到;
2.处置室有病人陪护私自出入,药品保管有不安全隐患;
3.护士更衣室有被盗事件;
4.全员消防知识缺乏,灭火器使用未普及;
5.火灾自救、疏散掌握不够扎实;
6.危急值管理基本达到要求,能按规定时间记录、处理。
7.临床用血规范、输血适应症合理,申请单书写欠规范;
8.医疗不良事件防范的意识不足,重视程度不够,有坠床、压疮发生;
9.病房目前床位使用率尚可,但病种单一,脑出血无手术指证病人基本分流脑外,肠道病住院指征不强,收入低于去年同期。
分析整改:
1.全员加强安全意识,办公室无人落锁;
2.个人现金、贵重物品禁止存放科室;
3.加强消防知识普及,进行一次消防演练,主要掌握灭火器使用,人员疏散;
4.防止坠床、压疮发生、不良事件发生及时上报;
5.继续提高诊疗和服务质量,提高病人满意度,在合理治疗基础上扩大收入。
2013年7月28日
神经内科科务会记录
时间:
2013.8.29
地点:
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李慧云。
讨论议题:
1.进一步落实创甲准备工作;
2.落实新农合自查工作;
3.坚持已建立的工作规范;
4.加强劳动纪律。
讨论结果:
1.创甲任务重、时间紧,但有松懈情绪;
2.病历质量有下滑;
3.资料准备仍达不到要求;
4.晨会、交班规范,坚持很好,但三级查房松懈,主管医生管理不到位;
5.运行病历仍有低级错误多发;个别医生有空白病历;
6.新农合审查仍有漏洞,仍有私自离远院现象;
7.个别工作人员不能严格遵守劳动纪律,懒散、迟到、脱岗。
分析整改:
1.提高对创甲工作认识,强化使命性、加强紧迫感,按期完成医院布置的各项任务,认真落实到实际工作中;
2.坚持规范交班,加强早会应知应会提问督导、促进学习掌握;
3.加强主管医生责任,发挥主管护士作用,把形成的制度落实到实际工作中,达到病人受益;
4.一步规范三级查房,强化各级医生职责;
5.认真执行新农合政策,遵纪守法,按要求做好新农合工作,杜绝病人私自外出或离院现象;
6.加强劳动纪律,实行必要的惩罚措施。
2013年8月29日
神经内科科务会记录
时间:
2013.9.30
地点:
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李慧云。
讨论议题:
1.三季度工作总结,2.四季度工作计划。
讨论结果:
1.工作目标完成情况:
1)三季度业务总收入(流水)1933152.12元,比上年度增长21300.58元;
2)收治住院病人:
395人次;主要住院病种有:
缺血性脑血管病、头晕、胃肠道病,其中缺血性脑血管病占住院总人数90%,,消化中毒疾病占8%。
其它2%。
2科室医疗质量管理:
1)结合医院等级评审工作加强医疗质量:
本季度重点落实评审准备工作,完善了科室台账,建立了科室基本规章制度,全员对评审应知应会内容积极学习领会,医院给予较好的评价。
2)规范了抗生素使用、输血、危急值管理,
3)医疗文件管理:
病历质量明显改善,甲级率提高。
并加强了病历内涵质量。
3.疑难危重病例的救治与管理:
对危重病例强化了晤谈告知及深入沟通,完善各种记录,保证了医疗安全。
4.存在问题:
1)经急诊收住院病人显著减少;病房改造、磁共振、CT长时间故障使部分病人流失,业务收入不足。
2)仍存在本专业病人内部分流现象,影响专业开展。
第四季度计划:
1.把握好入冬脑血管病发病季节时机,进一步扩大病人住院率,
2.提高业务收入,弥补经济指标完成不足。
3.进一步落实评审准备工作,力争科室评审达标。
分析整改:
1.扩大床位使用率,扩大收入,保证医疗安全;
2.完善各项评审准备工作,达到评审要求标准。
3.加强主管医生、主管护士职责,进一步提高病人满意度。
2013年9月30日
神经内科科务会记录
时间:
2013.10.29
地点:
医办
科务会扩大会议
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹及全科医护。
讨论议题:
1.科室住院病人减少原因;
2.业务收入与去年同比下降;
3.应对措施。
讨论结果:
一.病人减少客观原因:
1.全院120接诊次数明显少于上年,住院号反应全院病人数量明显少于去年;其中有市中心120分诊减少、医院全面维修、MRI、CT故障等因素对全院收病人均有影响。
2.在全院病人减少前提下,科室病人减少主要原因是病人内部分流,其中脑出血基本送脑外、中毒直接送ICU、本院120大多为新医生,对内科分诊经验不足,不能明确鉴别的病人均送内三,癔症病人住精神科等。
3.科室缺少增收潜力,如各种投入,政策支持、新项目等。
二.收入减少主要原因:
1.去年为完成经济目标存在过度医疗现象,致使达标。
今年在病人少前提下,过度医疗会影响病人住院日数,药费收入有减少;
2.创甲规范临床诊疗行为,对增收有影响因素(主要是总费用的控制和抗生素使用)。
三.工作积极性因素:
1.医护均有积极工作热情,对病人少,收入下降均有紧迫感;收治的病人均保证了住院日数和诊疗满意度。
2.无工作不到位造成病人流失现象。
分析整改:
1.有效解决病人内部分流,
2.提高医疗、护理质量,深入医患沟通,提高病人对医疗服务的满意度,加强自我营销。
3.加强主管医生责任,提高对所管病人的管理意识,深入沟通,加强医患联系。
4.加强对出院病人的随访,特别电话回访,吸引老病人住院诊疗。
5.开展新项目,诊疗新病种,扩大病人收治范围。
2013年10月29日
神经内科科务会记录
时间:
2013.11.28
地点:
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李惠云
讨论议题:
1.落实医院关于院内感染工作落实;
2.医疗垃圾管理;
3.病房卫生管理;
4.医疗安全及经济创收。
讨论结果:
1.科室院感管理仍不完善,院感知识普及不够,院感责任意识不够强;
2.手卫生坚持不好,依从性不够,特别医生查房还不能达到查病人逐个洗手;
3.处置室医疗垃圾分类较好,一次性口罩有随意丢弃现象;
4病房卫生不达标,垃圾不能及时清理,
5.有一例坠床事件发生;
6.个别患者沟通不到位,满意度不够;
7.应查辅助检查有遗漏,影响收入。
分析整改:
1.加强院感知识学习;强化院感意识,加强院感管理责任心;
2.做好医疗垃圾、生活垃圾分类,杜绝医疗用品随意丢弃;
3.坚持手卫生,加强督导,提高手卫生依从性;
4.加强病房卫生管理,做到病人出院时随时清理病房卫生;
5.加强对病人安全教育,值班加强巡视,严防再次发生坠床事件;
6.对临床路径要求的必查项目检查到位,同时利用发病季节扩大收入。
2013年11月28日
神经内科科务会记录
时间:
2013.12.30
地点:
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹及全科医护。
讨论议题:
1.年终医疗安全防范;
2.医疗质量;
3.医院等级评审准备工作;
4.病房安全;
5.开展脑血管病神经介入工作实施计划。
讨论结果:
1.目前床位使用率高,病人病情相当复杂、重病人较多。
存在医生对病人病情评估不全面,医疗安全意识不足现象;
2.医疗质量较上月有所下降,病历低级错误较多,主要是主管医生漏签字,病程记录空洞现象;
3.医院等级评审准备工作有松懈,加班时间没有充分利用好;
4.病房安全重视不够,防火、防盗意识差;
5.派出进修人员学习神经介入技术,加强介入技术力量,尽快开展工作解决临床诊疗需要;
6.做好年终医院布置的各项工作、确保医疗安全;
7.四季度工作总结见年终工作总结。
分析整改:
1.年终仍把医疗安全放在首位,对所有病人要充分评估病情和潜在风险,加强三级查房质量,深入沟通,严防医疗差错和医疗纠纷。
2.加强医疗质量控制,杜绝病历低级错误发生,质控员加强对病历质量把关工作。
3.继续做好三甲评审准备工作,对照科室相关条款进一步整改,做好各项资料准备工作。
特别利用好晚加班时间,强化应知应会知识,达到掌握和应用。
4.进一步完善导管室建设,首先开展脑血管造影和动脉溶栓项目,技术成熟后开展动脉瘤栓塞、进一步提高技术层次。
5.加强病房安全工作,严禁病房内吸烟,防止火灾。
对病人进行安全教育和安全事项告知,特别加强防盗,同时防止出现医疗不良事件发生。
2013年12月30