15.BE的正常值是(0±3)mml/L。
当BE>3mml/L时,病人可能有原发性________或代偿后的_____,当BE<-3mml/L时,病人可能有原发性_________或代偿后的__________。
16.代谢性酸中毒时,血浆[HCO3-]原发性_______,[H2CO3]代偿性________。
17.失代偿性代谢性酸中毒时,血pH______,SB________,BB_________,BE________,PaCO2______,血[K+]________。
182008年6月1日星期日7:
18PM固定酸增多而引起的AG增大性代谢性酸中毒的原因是________酸中毒和______酸中毒。
20.酸中毒常伴有_______血钾;碱中毒常伴有______血钾。
21.代谢性碱中毒可造成造成中枢神经系统的功能_______。
22.代谢性酸中毒可引起心肌收缩力_________,其发生机制除造成心肌代谢紊乱外,还与_______、_________和_______有关。
23.酸中毒使_______对儿茶酚胺的敏感性________,引起血管阻力__________。
24.急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿措施是_______;慢性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿措施是__________。
25.慢性呼吸性酸中毒一般是指持续_______以上的CO2潴留,以________原发性升高为特征。
26.慢性失代偿性呼吸性酸中毒时,血pH_______,SB_________,BB________,BE_________,PaCO2______。
27.酸中毒时,肾的代偿性变化是______、_________及_________;碱中毒时,肾的代偿性变化是_____、________及______________。
28.呕吐常引起代谢性________中毒,其发生机制与下列因素有关:
______、________、_________和_____________。
29.在造成酸碱平衡紊乱的因素中,上消化道液体的丢失易引起_________,下消化道液体的丢失易引起_________。
30.代谢性碱中毒时,脑内γ-氨基丁酸含量_______,对中枢神经系统的_________作用减弱。
31.代谢性碱中毒时,AB_____,BB_______,BE_______,PaCO2_______。
32.肺泡通气过度可引起_______,其特征是_______原发性________。
33.急性碱中毒时,神经肌肉应激性______。
34.单纯型酸碱平衡紊乱时,通过机体的代偿调节,血浆[HCO3-]与[H2CO3]的变化方向是________。
35.急性呼吸性碱中毒时,SB________;慢性呼吸性碱中毒时,SB_______。
36.急性呼吸性碱中毒时,机体的主要代偿方式是________;慢性呼吸性碱中毒时,机体的主要代偿方式是________。
参考答案:
低
2.[HCO3-] [H2CO3] 20:
1
3.挥发酸 固定酸
4.缓冲系统 肺的调节 肾的调节 组织细胞调节
5.HCO3-/H2CO3HPO42-/H2PO4-Pr-/HPrHb-/HHb
6.HCO3-/H2CO3Hb-/HHb
7.肾 肺
8.细胞外 细胞内
9.H2CO3
10.缺氧 PaCO2升高H+增加
11.碳酸氢盐的重吸收 磷酸盐的酸化 氨的分泌
12.增加 减少
13.愈多
14.CO2排出过多 CO2潴留
15.代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒
16.降低 降低
17.减小 减小 减小 负值增大 减小 升高
18.正常 升高
19.乳酸 酮症酸
20.高 低
21.兴奋
22.减小 H+竞争性地抑制Ca2+与肌钙蛋白结合 H+影响Ca2+内流 H+抑制心肌细胞肌浆网释放Ca2+
23.心血管系统 降低 减小
24.细胞内外离子交换和细胞内缓冲 肾脏
25.24h[H2CO3]
26.减小 升高 升高 正值增大 升高
27.泌H+增加 泌NH4+增加 HCO3-重吸收增加泌H+减少 泌NH4+减少 HCO3-重吸收减少
28.碱 失H+ 失Cl- 失K+ 失液
29.代谢性碱中毒 代谢性酸中毒
30.减少 抑制
31.增大 增大 正值增大 升高
32.呼吸性碱中毒 [H2CO3] 降低
33.增高
34.一致的
35.不变 降低
36.细胞内外离子交换和细胞内缓冲 肾脏
型题
1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是
A.碳酸B.乳酸C.丙酮酸D.磷酸E.硫酸
2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是
A.碳酸氢盐缓冲系统B.无机磷酸盐缓冲系统C.有机磷酸盐缓冲系统
D.血红蛋白缓冲系统E.蛋白质缓冲系统
3.对固定酸进行缓冲的主要系统是
A.碳酸氢盐缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统C.血浆蛋白缓冲系统
D.还原血红蛋白缓冲系统E.氧合血红蛋白缓冲系统
4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感
A.动脉血氧分压B.动脉血二氧化碳分压C.动脉血PHD.血浆碳酸氢盐浓度E.脑脊液碳酸氢盐
5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是
A.近曲小管B.髓袢C.致密度D.远曲小管E.集合管
6.磷酸盐酸化的主要部位是
A.肾小球B.近曲小管C.髓袢D.致密斑E.远曲小管
7.血液PH的高低取决于血浆中
A.NaHCO3浓度B.PaCO2C.CO2CPD.[HCO3-]/[H2CO3]的比值E.BE
8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是
A.标准碳酸氢盐B.实际碳酸氢盐C.PHD.动脉血二氧化碳分压2008年5月31日星期六10:
31PMB.SBC.CO2CPD.PaCO2E.BE
10.直接反映血浆[HCO3-]的指标是
A.PHB.ABC.PaCO2D.BBE.BE
11.BE负值增大可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.急性呼吸性碱中毒E.慢性呼吸性酸中毒
12.血浆[HCO3-]原发性增高可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
13.血浆[H2CO3]原发性升高可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
14.血浆[H2CO3]继发性增高可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
15.血浆[H2CO3]继发性降低可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
16.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒
A.糖尿病B.休克C.呼吸心跳骤停D.呕吐E.腹泻
17.代谢性酸中毒时细胞外液[H+]升高,其最常与细胞内哪种离子进行交换
A.Na+B.K+C.Cl-D.HCO3-E.Ca2+
18.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化
A.PH降低B.PaCO2降低C.SB降低D.BB降低E.BE负值减小
19.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是
A.泌H+、泌NH3及重吸收HCO3-减少B.泌H、泌NH3及重吸收HCO3-增加
C.泌H+、泌NH3增加,重吸收HCO3-减少D.泌H+、泌NH3减少,重吸收HCO3-增加
E.泌H+、泌NH3不变,重吸收HCO3-增加
20.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是
A.PHB.PaCO2C.SBD.BBE.AG
21.下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒
A.糖尿病B.休克C.轻度肾功能衰竭D.严重饥饿E.水杨酸类药物中毒
22.可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是
A.服用含氯性药物过多B.酮症酸中毒C.应用碳酸酐酶抑制剂
D.腹泻E.远端肾小管性酸中毒
23.轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是
A.肾小球滤过率明显减少B.肾小管泌NH3能力增强C.肾小管泌H+减少
D.碳酸酐酶活性增加E.重吸收HCO3增加
24.严重肾功能衰竭可引起AG增高型代谢性酸中毒,其主要发病环节是
A.肾小管泌NH3增加B.肾小管泌H+增加C.固定酸阴离子排出减少
D.碳酸酐酶活性增加E.重吸收HCO3-增加
25.治疗代谢性酸中毒的首选药物是
A.碳酸氢钠B.乳酸钠C.三羟甲基氨基甲烷(THAM)D.柠檬酸钠E.葡萄糖酸钠
26.下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒
A.呼吸性中枢抑制B.气道阻塞C.肺泡通气量减少D.肺泡气体弥散障碍E.吸入气中CO2浓度过高
27.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是
A.增加肺泡通气量B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲
C.肾小管泌H+、泌NH3增加D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲
E.肾重吸收HCO3-减少
28.急性呼吸性酸中毒时,可以出现
A.SB增大B.AB减少C.SB>ABD.SB29.急性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用
A.磷酸盐缓冲系统B.血红蛋白缓冲系统C.细胞内、外离子交换D.肾E.血浆蛋白缓冲系统
30.慢性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用
A.血红蛋白缓冲系统B.肾C.细胞内、外离子交换D.肺E.血浆蛋白缓冲系统
31.慢性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿方式是
A.血浆HCO3-缓冲系统B.增加肺泡通气量C.细胞内、外离子交换
D.血红蛋白缓冲系统E.肾小管泌H+增加,重吸收HCO3-增加
32.失代偿性呼吸性酸中毒时,下述哪个系统的功能障碍最明显
A.中枢神经系统B.心血管系统C.泌尿系统D.运动系统E.血液系统
33.纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是
A.吸氧B.改善肺泡通气量C.给予NaHCO3D.抗感染E.给予乳酸钠
34.使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是
35.碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是
A.血钠降低B.血钾降低C.血镁降低D.血钙降低E.血磷降低
36.代谢性碱中毒时机体的代偿方式是
A.肺泡通气量增加B.细胞外H+移入细胞内C.细胞内K+外移
D.肾小管重吸收HCO3-增加E.肾小管泌H+、泌NH3减少
37.下述哪项不属于代谢性酸中毒的变化
A.血浆[HCO3-]增加B.PaCO2降低C.血[Ca2+]升高D.血[K+]降低E.BE为正值
38.代谢性碱中毒常可引起低血钾,其原因是
A.K+摄入减少B.细胞外液量增多使血钾稀释
C.细胞外H+与细胞内K+交换增加D.消化道排K+增加E.肾排K+增加
39.反常性酸性尿可见于
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.缺钾性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.乳酸酸中毒
40.急性代谢性碱中毒时可出现
A.中枢神经系统功能抑制B.心肌收缩力增强C.神经肌肉应激性增高
D.血管平滑肌紧张度降低E.血红蛋白氧解离曲线右移
41.严重的代谢性碱中毒时,病人出现中枢神经系统功能障碍是由于
A.脑内ATP生成减少B.脑内儿茶酚胺含量升高
C.脑内γ-氨基丁酸含量减少D.假性神经递质升高E.脑血流量减少
42.引起呼吸性碱中毒的原因是
A.吸人CO2过少B.输入NaHCO3过多C.肺泡通气量减少
D.输入库存血E.呼吸中枢兴奋,肺通气量增大
43.慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是
A.分解代谢加强,生成CO2增多B.肺泡通气量降低C.H+向细胞内转移
D.肾小管泌H+、重吸收HCO3-减少E.血浆钙离子向细胞内转移
44.当有效循环血容量减少时,肾小管上皮细胞
A.泌H+增加,泌K+增加B.泌H+减少,泌NH3减少C.泌K+减少,重吸收Na+减少
D.泌K+增加,重吸收HCO3-减少E.泌NH3增加,泌Na+增加
45.急性呼吸性碱中毒时,酸碱平衡指标的变化是
A.PaCO2升高,AB升高B.PaCO2降低,AB>SBC.PaCO2升高,SB无明显变化
D.PaCO2降低,AB46.当化验显示PaCO2升高,血浆[HCO3-]减少时,可诊断为
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是
47.当病人动脉血pH7.32,SB18mmol/L,PaCO234mmHg(4.53kPa)时,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
48.某患者血pH7.25,PaCO29.33kPa,(70mmol/L),[HCO3-]33mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
49.某患者血pH7.49,PaCO26.67kPa(50mmHg),[HCO3-]40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
50.某患者血pH7.48,PaCO23.87kPa,(29mmHg),[HCO3-]20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
51.在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
52.某病人血pH7.31,PaCO24.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
53.某病人血pH7.31,SB19mmol/L,PaCO24.67kPa(35mmHg),血[Na+]140mmol/L,血[Cl-]103mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代偿性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒C.AG增高型代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
B型题
A.缓冲能力强,但易影响血K+浓度B.缓冲作用慢,但最持久有效C.缓冲作用最迅速
D.缓冲作用快,但只调节血[H2CO3]E.缓冲作用强,但只能缓冲固定酸
1.血浆缓冲系统
2.碳酸氢盐缓冲系统
3.肺的调节
4.细胞内外离子交换
5.肾的调节
A.PaCO2减少B.PaCO2增高C.pH正常D.[HCO3-]减少E.[HCO3-]增高
6.无酸碱平衡紊乱时
7.代偿性酸碱平衡紊乱时
8.混合型酸中毒与碱中毒合并存在且程度相等时
A.肾小管重吸收HCO3-减少B.肾小管重吸收HCO3-增加
C.肾小管重吸收HCO3-不变D.肾小管泌NH3减少E.肾小管重吸收水减少
9.当PaCO2增高时
10.当细胞外液容量减少时
11.当碳酸酐酶活性增加时
12.当血钾浓度降低时
A.血pHB.PaCO2C.BBD.SBE.AG
13.反映血液酸碱度变化的指标是
14.反映血浆[H2CO3]变化的指标是
15.反映血浆[HCO3-]变化的指标是
16.反映血液中所有缓冲阴离子总量变化的指标是
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
17.血浆[HCO3-]原发性增高可见于
18.血浆[H2CO3]原发性增高可见于
19.血浆[H2CO3]原发性减少可见于
20.血浆[HCO3-]原发性减少可见于
A.血PH降低,PaCO2降低,[HCO3-]降低B.血PH降低,PaCO2增高,[HCO3-]增高
C.血PH升高,PaCO2降低,[HCO3-]降低D.当PH升高,PaCO2增高,[HCO3-]增高
E.血PH降低,PaCO2增高,[HCO3-]降低
21.失代偿性代谢性酸中毒时
22.失代偿性代谢性碱中毒时
23.失代偿性呼吸性酸中毒时
24.失代偿性呼吸性碱中毒时
参考答案:
选择题:
A型题:
1-5.ADACA6-10.EDCDB11-15.ABCBA16-20.DBEBE
21-25.CBCCA26-30.DBDDD31-35.EABBD36-40.EAECC
41-45.CEDBD46-50.EABCE51-53.DAC
B型题:
1-5.CEDAB6-8.CCC9-12.BDBB13-16.ABDC
17-20.BCDA21-24.ADBC
1.酸碱平衡:
机体在代谢过程中不断生成酸性或碱性物质,通过体内的一系列缓冲和调节机制,正常人动脉血pH能保持在7.35~7.45范围内,机体维持体液酸碱度相对稳定的过程。
2、酸碱平衡紊乱:
某些病理情况下体内酸碱物质增多减少或调节机制障碍,导致体液内环境酸碱稳态破坏。
3、挥发酸:
糖、脂肪和蛋白质分解代谢形成的CO2与H2O结合后生成碳酸,碳酸可释出H+,也可变成气体CO2,从肺排出体外。
4、固定酸:
硫酸、甘油酸、三羧酸等酸性物质不能变成气体由肺呼出,而只能通过肾由尿排出。
5、酸血症或酸中毒:
正常人pH为7.35~7.45,凡pH低于7.35为酸血症或酸中毒。
6、碱血症或碱中毒:
正常人pH为7.35~7.45,凡pH高于7.45为碱血症或碱中毒。
7、缓冲系统:
由弱酸(缓冲酸)及其对应的(弱酸盐)缓冲碱组成,具有缓冲酸和缓冲碱能力的混合液,有碳酸氢盐缓冲系统、血红蛋白缓冲系统等。
8、PH:
直接反映机体酸碱度和酸碱平衡性质的指标,大小取决于HCO3-/H2CO3,正常范围为7.35-7.45。
9、动脉血二氧化碳分压(PaCO2):
指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力,正常值:
33-46mmHg,平均40mmHg。
10.标准碳酸氢盐(SB):
全血在标准条件下(37-38℃,血红蛋白氧饱和度为100%,PaCO2为40mmHg)所测得的HCO3-血浆含量。
正常值:
22-27mmol/L,平均24mmol/L。
11.实际碳酸氢盐(AB):
指隔绝空气的血液标本,在实际PaCO2,实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。
正常值:
22-27mmol/L,平均24mmol/L。
12.二氧化碳结合力(CO2CP):
血浆中HCO3-中的CO2含量,即化学结合状态的CO2量。
正常值:
23-31mmol/L,平均27mmol/L。
现已少用。
13.缓冲碱(BB):
血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。
正常值:
45-55mmol/L,平均24mmol/L。
14.碱剩余(BE):
标准条件下(PaCO240mmHg,体温37-38℃,血红蛋白氧饱和度为100%),用酸或碱滴定全血标本至pH7.4时所需的酸或碱的量(mmol/L)。
正常值:
0±3mmol/L。
15.阴离子间隙(AG):
血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
正常值:
12±2mmol/L,平均12mmol/L。
16、单纯型酸碱平衡紊乱:
原发疾病代谢或呼吸因素改变单一的酸碱平衡紊乱类型。
17、代谢性酸中毒:
HCO3-原发性减少而导致pH<7.35。
18、呼吸性酸中毒:
PaCO2原发性(或血浆H2CO3)升高而导致pH<7.35。
19、代谢性碱中毒:
HCO3-原发性增多而导致pH>7.45。
20、呼吸性碱中毒:
PaCO2原发性(或血浆H2CO3)减少而导致pH>7.45。
21、近端肾小管性酸中毒(II型RTA):
通常是由于近端小管病变,泌H+及HCO3-重吸收发生障碍所致。
22、远端肾小管性酸中毒(I型RTA):
通常是由于远端肾小管泌H+障碍所致,常常伴有低钾血症。
23、乳酸酸中毒:
缺氧患者无氧酵解增强,乳酸增加而导致的酸中毒。
24、酮症酸中毒:
糖尿病、饥饿和酒精中毒患者体内脂肪大量动员,以致酸性的酮体(β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮)物质大量增加而引起的酸中毒。
25、肺性脑病:
高碳酸血症患者中枢神经系统精神神经功能异常,早期出现头痛、不安、焦虑,进一步可出现震颤、精神错乱,嗜睡,甚至昏迷。
26、盐水反应性碱中毒:
常见于呕吐、胃液吸引及利尿剂应用引起的碱中毒,此类患者有细胞外液减少,有效循环血量不足,低钾、低氯,影响肾脏排出HCO3-,给患者等张或半张的盐水后,细胞外液和Cl-均增加,可促进HCO3-的排出。
27、盐水抵抗性碱中毒:
常见于全身性水肿、原发性醛固酮增多症,严重低血钾及Cushing综合征等引起的碱中毒。
盐皮质激素的作用和低钾是这类碱中毒的维持因素,这种碱中毒病人给予盐水没有治疗效果。
28、急性呼吸性碱中毒:
常见于人工呼吸机过度通气,高热和低氧血症等原因引起PaCO2在24小时内急剧下降而导致pH升高。
29、慢性呼吸性碱中毒:
常见于慢性颅脑疾病,肺部疾病,肝脏疾病,缺氧和氨兴奋呼吸中枢引起持久的PaCO2下降而导致pH升高。
30、混合性