呼吸气囊的使用4.docx
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呼吸气囊的使用4
简易呼吸囊的使用考核评分标准（2012）
项目
标准评分
分值
得分
评
估
10分
1、用物评估：
简易呼吸器（面罩、呼吸囊、连接管、储氧袋）、弯盘、纱布、氧气装置、开口器、舌钳（必要时备）
6
2、操作者评估：
着装整齐，动作迅速
2
3、环境评估:
安全、安静
2
实
施65分
1、判断病人意识：
轻摇病人肩部，高声叫喊：
“喂，你怎么啦？
”，无反应者，立即用手指掐压人中穴、合谷穴5-10s
3
2、大声叫喊：
“来人啊！
救人啊！
”或呼叫其他医务人员协助
2
3、使病人取仰卧位，头后仰，双手放于躯干两侧
3
4、手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏角处，抬起下颌。
头偏向一侧，弯盘置于口角，清除口腔异物，分泌物，取出活动义齿
5
5、维持气道开放位置，判断者用耳贴近患者口鼻，头侧向患者胸部观察5s左右。
视：
是否有胸廓起伏；听：
是否有气流声音；感觉：
面部感觉是否有气体排出
5
6、用右手挤压呼吸囊，用左手皮肤感觉是否有气流
2
7、连接好合适的面罩：
用面罩盖住病人口鼻；用一手中指、无名指抬起下颌角，拇指，示指分别固定好面罩，另一只手挤压呼吸囊2次，维持超过1s，每次送气400-600ml（相当于向下压气囊的1/2-2/3）；连续好储氧袋
10
8、回头带置于病人枕部，回头带分别挂住面罩；一只手的中指，无名指持续抬起下颌角（有回头带者有此步骤）
5
9、固定好面罩，挤压呼吸囊6~8次，同时观察胸廓起伏情况；中指、无名指持续抬起上提下颌角
5
10、连接氧气管，调节流量10~12L/min，继续挤压呼吸囊频率16-18次/分
5
11、病情观察：
发绀减退;面色、甲床转红润;自主呼吸恢复;监测血氧饱和度达96%以上;病人采取侧卧位，前臂位于躯干的前面（也可根据病情采取舒适卧位）
5
12、抹净患者口唇周围分泌物
2
13、整理衣物、床单
3
14、清洁消毒；归还单位
5
15、洗手，书写病历
5
评价10分
1、操作熟练
4
2、关爱患者
2
3、具有急救意识
4
【操作注意事项】（15分）
（1）判断病人意识用手指甲掐压人中穴的时间应在10s以内，病人出现眼球活动、疼痛感后立即停止。
判断呼吸时，患者气道保持开放位置，判断者用耳贴近患者口鼻，头侧向病人胸部，眼睛观察5s左右。
（2）挤压人工呼吸器时，通过抬下颌的方式使气道充分开放，抬高的下颌顶住面罩并使面罩紧紧覆盖在脸上保持不漏气。
挤压时使胸廓扩张维持超过1s，胸廓起伏表示潮气量已足够，过度通气和通气流量过大会发生胃膨胀。
（3）心肺复苏时，人工呼吸囊通气应为8-10/min。
挤压呼吸囊每5-6s挤1次，每次呼吸都应超过1s，胸廓完全起伏。
恢复自主呼吸后患者采取自然平稳侧卧位，减少气道梗阻和误吸。
要求抢救环境秩序良好，操作人员急救意识强,动作正规，抢救迅速、及时。
（4）使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。
（5）挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/2-2/3为宜，亦不可时大时小、时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。
（6）发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。
（7）对清醒患者做好心理护理，解释应用简易呼吸囊的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。
（8）呼吸器使用后，用清水冲洗干净，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗、晾干、装备好备用，
呼吸气囊的使用：
呼吸气囊的组成：
呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。
（1）适应症：
1.各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。
2.运送病号，适用于机械通气患者做特殊检查，进出手术室等情况。
3.临时代替呼气机，遇到呼吸机故障、停电等特殊情况，可临时应用简易呼吸器代替。
（2）患者情况的评估：
意识状态，呼吸情况，缺氧情况，SPO2。
（3）物品准备（呼吸气囊，一次性面罩或气管插管导管，面罩固定带，10ml一次性注射器）
（4）步骤：
1、患者取仰卧位，操作者站在病人头顶，将呼吸器放在病人头部右侧，便于拿到。
2、连接充氧：
呼吸气囊、面罩、储氧袋正确连接。
将连接管与氧气装置连接，流量8-10L/分。
3、清理呼吸道。
4、开放气道：
单人法为仰面举颏法（双人法为托颌法）操作者左手将颏部托住，
使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气道，右手抓住呼吸球的活瓣处，用轻柔的力量把面罩压在病人面部使之覆盖于病人口部，压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分。
4、固定面罩：
用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病人头呈后仰位。
（CE手法）
6、按压：
右手紧压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。
重复挤压动作，人工呼吸对有心跳而无呼吸者，成人10-12次/分，婴儿和儿童12-20次/分。
（抢救时，先清除上呼吸道分泌物或呕吐物，使病人头后仰，托起下颌，紧扣面罩，挤压呼吸囊，空气由气囊进入肺部；放松时肺部气体经活瓣排出，一次挤压可有500-1000ml空气入肺，以16-20min的速率，反复而有规律的进行，效果好）
7、确认患者处于正常换气中（注视患者胸部上升与下降是否随挤压球体而起伏；经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化；经透明盖观察单向阀工作是否正常；在呼气中，观察面罩内是否呈雾气状。
）
8、使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，担任复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。
双人球囊-面罩通气效果更好，如还有第三人，颏通气时压住环状软骨，防止气体充入胃中。
9、观察记录：
胸部情况，面部和嘴唇紫绀情况，适量的呼吸频率，鸭嘴阀是否工作正常，连接氧气时氧气是否接实。
记录人工呼吸时间，记录效果。
10、整理物品清洁与消毒：
⑴将建议呼吸器各配件按顺序拆开，置入2%戊二醛溶液中浸泡4-6小时。
⑵取出后用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。
⑶储气囊只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因容易损坏。
⑷如有特殊感染者，可用环氧乙烷熏蒸⑸消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，依顺序组装
（5）注意事项：
1、理想的球囊最好连接一个储气袋，可以提供接近100%的氧气。
2、复苏球辅助呼吸仅为急救过程中的一个步骤，应注意及时实施其他措施。
3、保持气道通畅，及时清理分泌物。
4、使用期间注意观察病人胸廓起伏，双肺呼吸音，脉搏，血氧及病人的呼吸是否有改善。
5、观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。
6、密切观察生命体征，神志，面色等变化。
7、每次使用前，需对呼吸复苏气囊进行检查，确保其有效性。
8、使用时应确保面罩与患者脸部的紧密吻合，避免要通气时漏气。
9、不得用锋利的硬器触碰气囊，避免漏气。
（6）呼吸复苏气囊的维护和保养
1、呼吸器包括高压阀、鱼嘴阀等为不可拆分器件。
使用后应浸泡消毒。
塑料件均用工程塑料制造，因此操作人员务请小心清洗放置，避免不必要的损坏，若呼吸器中任何一零件破损则应更换。
2、每次呼吸气囊使用完毕后，必须对面罩进行浸泡消毒。
呼吸气囊使用完毕后，需存放在相对温度80%，无腐蚀性气体和通风良好的室内。
3、测试
㈠取下单向阀和储气阀，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原形。
㈡将出气口用手堵住，挤压球体时，会发觉球体不易被压下，如果发现球体慢慢的向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。
㈢将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气阀，挤压球体，单向阀会张开，使得储气囊膨胀，如没有膨胀，请检查单向阀、储气囊是否组装正确。
㈣将储气阀和储气囊接在一起，将气体挤入储气阀，使储气囊膨胀，将接头堵住，挤压储气囊气体自储气阀溢出，如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。
简易呼吸气囊的使用
（一）目的：
借助机械力量，将空气或氧气经气道压入肺内，使肺膨胀，以改善通气功能，促进患者自主呼吸的恢复，用于任何情况下出现的呼吸停止，严重的呼吸困难、呼吸衰竭，呼吸机使用时突然停电、气管插管接呼吸机前的一切紧急情况。
（二）用物基本结构：
麻醉面罩、衔接头、呼吸活瓣、球囊、储氧袋、氧气连接管、90度弯连接管（连接气管切开套管用）
（三）实施：
操作步骤
注意点与说明
1．判断呼吸是否停止，并呼叫来人帮助抢救。
（同CPR）
2．病人平卧，解开衣扣及裤腰带，脸侧向操作者，清理分泌物，可用导管吸尽病人口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物及其它异物。
3．连接好简易呼吸器各装置。
4．畅通气道，可移枕至病人肩背下，操作者立于病人头顶部，左手托起病人下颌，尽量使其头后仰，右手握住呼吸活瓣处将面罩置于病人口鼻部，左手中指、无名指勾起患者下颌角往上提使其头部维持后仰，拇指、食指分别固定面罩（或以固定带固定）。
5．右手挤压气囊，继而放松，如此一挤一松有节奏地反复进行，每分钟16-20次。
6．如需给氧，将氧气接于气囊入口处的氧气接口处，以每分钟6L以上的氧流量给氧。
7．用物处置：
（1）球囊用清水或中性洗涤剂擦拭；若被体液污染则用75%酒精擦拭或500mg/L含氯消毒剂毛巾擦拭消毒后再用清水毛巾擦拭以防腐蚀性损伤。
（2）面罩、衔接管、呼吸活瓣用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗晾干用洁净塑料袋装好放于抢救车固定位置备用。
·确认评估患者的呼吸情况；
·有条件可一人清理呼吸道，同时一人去取气囊并连接；
·儿童使用时必须将压力阀门打开；
·进出口正确连接，注意出气口不被挡住；
·面罩必须与面部紧密贴合，面罩打气约1/2满；
·辅助加压呼吸必须和病人的自主呼吸同步；
·加压握力适当，用力大小要因人而异，根据身高体重约6-10ML/KG，防止气压伤，一般单手捏一次气囊1/3潮气量约为400ML，双手捏一次，约为600—700ML，一般单手即可；
·注意观察病人的胸廓有无起伏及通气改善有效的指征：
如面色、口唇、甲床由紫绀变红润，血氧饱和度数值上升，说明挤压有效；
·可替代呼吸机，但只能是短时间的使用。
给氧时可不用湿化。
·使用中的呼吸机旁应常规备有简易呼吸器。
简易呼吸气囊操作评分标准
项目
项目总分
要求
应得分
扣分
说明
素质要求
5
服装、鞋帽整洁,仪表端庄、态度严谨
5
操
作
前
准
备
护士
45
了解操作目的及注意事项
评估病人（有无呼吸、呼吸道是否通畅）
5
10
物品
基本结构完好齐备
连接正确
5
10
病人
呼吸道通畅
体位正确，气道保持持续开放状态
5
10
操
作
过
程
固定面罩
30
面罩安放错误
面罩未与病人面部紧贴
5
5
气囊挤压
挤压气囊手法正确
挤压频率错误
调节氧流量正确
操作过程及时观察患者缺氧改善情况（可口述）
5
5
5
5
操作后
10
及时连接呼吸机
整理病床单位、正确处理用物，记录
5
5
评价
10
动作迅速、熟练、准确、有效
10
100
资料仅供参考!
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