单位工程验收样表.docx

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单位工程验收样表

表9-3单位工程验收质量结论核定报送资料清单表

编码：

工程名称

单位工程名称

监理单位

施工单位

验收日期

序号

资料目录

份数

1

单位工程验收鉴定书

_____份

2

单位工程施工质量评定表

_____份

3

单位工程施工质量检验与评定资料核查表

_____份

4

单位工程完工质量检测资料

_____份

5

单位工程外观质量评定表

_____份

6

工程施工期及试运行期观测资料及分析结果

_____份

7

竣工图

_____份

8

质量缺陷备案资料

_____份

9

质量事故处理情况资料

_____份

10

分部工程遗留问题已处理情况及验收情况

_____份

11

未完工程清单、未完工程的建设安排

_____份

12

验收申请报告

_____份

13

工程建设管理工作报告

_____份

14

工程建设监理工作报告

_____份

15

工程设计工作报告

_____份

16

工程施工管理工作报告

_____份

17

其他

_____份

项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。

负责人：

（签字）

项目法人：

（盖章）

年月日

、

CB33　　　　　　　　　验收申请报告

（河南宏大［2010］验报Ⅰ-01号）

合同名称：

　合同编号：

致：

开封市汴龙工程咨询监理中心

　　　　　　　　　　　　　　　　工程项目已经按计划于　　　　年　　月　　日基本完工，零星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就绪，现申请验收。

□合同项目完工验收

□阶段验收

□单位工程验收

□分部工程验收

验收工程名称、编码

申请验收时间

附表：

验收报告、资料。

承包人：

项目经理：

日　　期：

　　年　　月　　日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

开封市汴龙工程咨询监理中心

签收人：

日　　期：

　　　年　　月　　日

说明：

本表一式　4　份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL05批复表

（监理[]批复号）

合同名称：

合同编号：

监理机构：

致：

（承包人）

你方于年月日报送的（文号：

）,经监理机构审核，批复意见如下：

附件：

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

今已收到关于（文号：

）的批复。

承包人：

（全称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写，承包人签收后承包人、监理机构、发包人各1份。

2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。

3、本批复表可用于对承包人的申请，报告的批复。

开封市柳园口引黄灌区续建配套与节水改造

2010年度（第二批）工程第一标段

单位工程

法人验收申请报告

施工单位：

有限公司

2012年6月26日

一、验收范围

开封市柳园口引黄灌区续建配套与节水改造2010年度（第二批）工程第一标段单位工程。

单位工程名称：

柳园口引黄灌区2010年度（第二批）工程第一标段。

主要建设内容：

土方开挖、回填；现浇混凝土护坡、护底等。

二、工程验收条件检查结果

已按照批复的设计内容及规范要求完成了全部工程建设任务，并已通过全部分部工程验收，具备单位工程验收条件。

分部工程评定结果如下：

三、分部工程质量评定统计表

单位工

程名称

分部工程名称

单元工程

混凝土中间产品质量

混凝土拌和物质量

分部工程质量评定等级

个数（个）

优良个数（个）

优良率

（%）

柳园口引黄灌区2011年度工程第Ⅱ标段

11+000～11+500

渠道工程

25

18

72.0

合格

优良

优良

11+500～12+000

渠道工程

25

14

56.0

合格

合格

合格

12+000～12+500

渠道工程

25

15

60.0

合格

合格

合格

12+500～13+000

渠道工程

25

19

76.0

合格

优良

优良

13+000～13+500

渠道工程

25

17

68.0

合格

合格

合格

11+000～11+500

渠道工程

25

18

72.0

合格

优良

优良

三、后续工程施工计划

无

四、历次验收遗留问题处理情况

无

五、建议验收时间

建议2012年6月下旬进行验收。

监理机构初步审查意见：

监理机构：

开封市汴龙工程咨询监理中心

总监理工程师：

监理机构初审时间：

表G-2单位工程施工质量评定表

工程项目名称

施工单位

单位工程名称

施工日期

自年月日

至年月日

单位工程量

评定日期

年月日

序号

分部工程名称

质量等级

序号

分部工程名称

质量等级

合格

优良

合格

优良

1

2

3

4

5

6

7

分部工程共个，全部合格，其中优良个，优良率%，主要分部工程优良率%。

外观质量

应得分，实得分，得分率%

施工质量检验资料

基本齐全

质量事故处理情况

施工中未发生过质量事故

观测资料分析结论

合格

施工单位自评等级：

合格

评定人：

项目经理：

年月日

监理机构复核等级：

复核人：

总监或副总监：

年月日

项目法人认定等级：

认定人：

技术负责人：

年月日

质量监督机构核定等级：

核定人：

项目监督负责人：

年月日

开封市柳园口引黄灌区续建配套与节水改造

2013年度工程第一标段

单位工程验收

鉴定书

开封市柳园口引黄灌区续建配套与节水改造

2013年度工程单位工程第一标段验收工作组

年月日

验收主持单位：

开封市柳园口灌区与节水续建配套项目建设管理局

法人验收监督管理机关：

开封市水利局

项目法人：

开封市柳园口灌区与节水续建配套项目建设管理局

代建机构（如有时）：

无

设计单位：

开封市汴龙勘察设计中心

监理单位：

开封市汴龙工程咨询监理中心

施工单位：

有限公司

主要设备制造（供应）商单位：

河北强华水利机械有限公司

质量监督机构：

开封市水利基本建设工程质量监督站

运行管理单位：

尉氏县水利局

验收时间：

2012年6月26日

验收地点：

尉氏县

前言

根据《水利水电建设工程验收规程》（SL223—2008）及《河南省水利工程外观质量评定实施办法（试行），2012年6月26日由项目法人开封市柳园口灌区与节水续建配套项目建设管理局主持，设计单位开封市汴龙勘测设计中心、监理单位开封市汴龙工程咨询监理中心、施工单位有限公司、运行管理单位尉氏县水利局等单位代表组成了开封市柳园口引黄灌区2010年度（第二批）工程第一标段单位工程验收工作组。

质量监督机构列席了单位工程验收会议。

验收工作组通过听取施工单位工程建设有关情况的汇报，现场检查工程完成情况和工程质量，检查分部工程验收有关文件及相关档案资料，讨论并通过该单位工程验收鉴定书。

一、单位工程概况

（一）单位工程名称及位置

单位工程名称：

。

工程位置：

尉氏县境内。

（二）单位工程主要建设内容

主要施工内容有：

主要施工内容有：

土方开挖、回填；现浇混凝土护坡、护底等。

（三）单位工程建设过程

本工程于2011年9月14日开工，2012年3月26日全部完成施工任务。

建筑物主要施工方法为：

采用挖掘机进行建筑物基础开挖，预留保护层，人工清理基础。

对混凝土浇筑工序严格控制模板架立，在有资质的试验单位进行原材料检验合格和配合比试验后，进行混凝土浇筑工作，拆模后及时对混凝土进行养护。

在施工过程中，严格按照各项施工规范及的标准要求，对各项工程质量严格控制，工程项目指标均达到设计标准，确保了各单元、分部工程施工质量。

施工过程中现场技术及质检人员随时测量、检测、控制各项技术指标，切实保证各工序工程质量。

二、验收范围

三、单位工程完成情况和完成的主要工程量

本单位工程共5个分部工程，已全部完成并通过分部工程验收。

完成的主要工程量：

土方开挖12080m3、土方回填13730m3，混凝土浇筑4305m3。

四、单位工程质量评定

（一）分部工程质量评定

分部工程质量评定统计表

单位工

程名称

分部工程名称

单元工程

混凝土中间产品质量

混凝土拌和物质量

分部工程质量评定等级

个数（个）

优良个数（个）

优良率

（%）

柳园口引黄灌区2011年度工程第Ⅱ标段

11+000～11+500

渠道工程

25

18

72.0

合格

优良

优良

11+500～12+000

渠道工程

25

14

56.0

合格

合格

合格

12+000～12+500

渠道工程

25

15

60.0

合格

合格

合格

12+500～13+000

渠道工程

25

19

76.0

合格

优良

优良

13+000～13+500

渠道工程

25

17

68.0

合格

合格

合格

11+000～11+500

渠道工程

25

18

72.0

合格

优良

优良

（二）工程外观质量评定

2012年6月26日，由项目法人组织、设计单位、监理单位、施工单位运行管理等单位持有外观质量评定证书的人员和从省外观质量评定专家库中抽取的专家共同组成外观质量评定组，对单位工程外观质量进行现场检查和检测，并对检查项目进行现场打分，经统计外观质量评定得分率为%。

讨论并通过外观质量评定为。

（三）工程质量检测情况

本工程的原材料主要是砂石料、水泥等。

由有限公司委托具有相应资质的第三方试验室进行以上材料的检测工作。

1、施工单位自检

⑴原材料

检测水泥3次，砂、石子各2次，水泥检查标准稠度用水量、凝结时间、安定性、抗折强度、抗压强度等项目，检测结论均为“所检项目合格”。

砂检查含泥量、泥块含量、细度模数等项目，检测结论均为“中砂、所检项目合格”。

石子检查含泥量、泥块含量、颗分等项目，检测结论分别为“所检项目合格。

⑵中间产品

共检测砼试块148组，其中C10砼试块检测1组，C20砼试块检测55组，C25砼试块检测74组，C30砼试块检测18组。

以上试块根据《混凝土强度检验评定标准GBJ107-87》进行评定，评定结果均为合格。

⑶压实干密度、拌和物

共检测干密度286点次，合格268点，合格率93.7%；拌和物抽检205组，合格192组，合格率93.7%。

2、监理抽检

⑴原材料

监理平行检测水泥3次，水泥检查标准稠度用水量、凝结时间、安定性、抗折强度、抗压强度等项目，检测结论均为“所检项目合格”。

⑵中间产品

平行检测砼试块148组，其中C10砼试块检测1组，C20砼试块检测55组，C25砼试块检测74组，C30砼试块检测18组。

以上试块根据《混凝土强度检验评定标准GBJ107-87》进行评定，评定结果均为合格。

⑶压实干密度

共抽检干密度96点次，合格92点，合格率95.8%；拌和物抽检69组，合格66组，合格率95.7%。

。

3、单位工程检测情况

对砼强度、平整度、外观尺寸等进行了检测，检测结果符合《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176—2007）要求，质量评定为合格。

（四）单位工程质量等级评定意见

根据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176—2007）及《河南省水利工程外观质量评定实施办法（试行））的有关检验与评定标准，本单位工程5个分部工程质量全部合格，其中优良2个，优良率40.0%，主要分部工程优良率100%。

单位工程外观质量观质量评定得分率为%，施工质量检验资料齐全，施工过程中未发生质量事故。

综合评定该单位工程质量等级为合格。

五、分部验收遗留问题处理情况

无

六、运行准备情况

经检查，该单位工程具备运行条件。

七、存在的主要问题及处理意见

无

八、意见和建议

建议运行管理单位合理规划、科学管理、及时维护，使该项工程充分发挥工程投资效益及保持长期正常运行。

九、结论

验收工作组通过听取汇报，查看现场、查阅资料、讨论后一致认为：

该单位工程已按照批复的设计内容及规范要求完成了全部工程建设任务，施工中未发生质量事故和质量缺陷，工程资料齐全，根据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）和《水利水电建设工程验收规程》（SL223-2008），该单位工程评定质量等级为合格，同意验收。

十、保留意见

无

十一、单位工程验收工作组签字表

见后附表

开封市柳园口引黄灌区续建配套与节水改造工程Ⅲ标段

单位工程验收工作组成员签字表

姓名

单位

职称、职务

签名

开封市柳园口引黄工程续建配套与节水改造工程

2011年度工程第标段

法人验收质量结论

单位工程名称：

分部工程名称：

项目法人：

。

1年月日

1：

页面不够时，可加页。

2：

签章应是现场机构,无现场机构时,由单位盖章。

项目法人意见：

监理机构意见：

设计单位意见：

施工单位意见：

验收工作组意见：

质量监督机构核备（定）意见：

质量监督机构：

（盖章）

质量监督机构项目负责人：

表10-2单位工程验收质量结论核查表

编码：

工程名称

单位工程名称

项目法人

监理单位

施工单位

评定日期

核查意见：

核查人：

质量监督机：

年月日

表G-3单位工程施工质量检验资料核查表

单位工程名称

施工单位

核定日期

年月日

项次

项目

份数

核查情况

1

原

材

料

水泥出厂合格证、厂家试验报告

2

钢材出厂合格证、厂家试验报告

3

外加剂出厂合格证及有关技术性能指标

4

粉煤灰出厂合格证及技术性能指标

5

防水材料出厂合格证、厂家试验报告

6

止水带出厂合格证及技术性能试验报告

7

土工布出厂合格证及技术性能试验报告

8

装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告

9

水泥复验报告及统计资料

10

钢材复验报告及统计资料

11

其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料

12

中间产品

砂、石骨料试验资料

13

石料试验资料

14

混凝土拌和物检查资料

15

混凝土试件统计资料

16

砂浆拌和物及试件统计资料

17

砼预制件（块）检验资料

18

金属结构及启闭机

拦污栅出厂合格证及有关技术文件

19

闸门出厂合格证及有关技术文件

20

启闭机出厂合格证及有关技术文件

21

压力钢管生产许可证及有关技术文件

22

闸门、拦污栅安装测量记录

23

压力钢管安装测量记录

24

启闭机安装测量记录

25

焊接记录及探伤报告

26

焊工资质证明材料（复印件）

27

运行试验记录

表G-3续

项次

项目

份数

核查情况

28

机

电

设

备

产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关资料

29

重大设备质量缺陷处理资料

30

水轮发电机组安装测量记录

31

升压变电设备安装测试记录

32

电气设备安装测试记录

33

焊缝探伤报告及焊工资质证明

34

机组调试及试验记录

35

水力机械辅助设备试验记录

36

发电电气设备试验记录

37

升压变电电气设备检测试验报告

38

管道试验记录

39

72小时试运行记录

40

重要隐蔽工程施工记录

灌浆记录、图表

41

造孔灌注桩施工记录、图表

42

振冲桩振冲记录

43

基础排水工程施工记录

44

地下防渗墙施工记录

45

主要建筑物地基开挖处理记录

46

其他重要施工记录

47

综

合

资

料

质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录

48

工程施工期及试运行期观测资料

49

工序、单元工程质量评定表

50

分部工程、单位工程质量评定表

施工单位自查意见

监理机构复查意见

自查：

填表人：

质检部门负责人：

年月日

复查：

监理工程师：

监理单位：

年月日

单位质量评定统计表

单位工程名称

外观得分

外观评定

时间

施工

自评

核定

结果

开工

时间

完工

时间

评定

时间

分部

个数

优良

个数

优良率

备注

合计

注：

可以待单位工程外观评定后填写此表

分部工程质量评定统计表

编号

分部工程名称

评定结果

开工

时间

完工

时间

单元工程个数

优良数

优良率

备注

合计

注：

（1）编号填写：

分部工程项目划分编号