爱婴医院管理制度汇编.docx

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爱婴医院管理制度汇编

一、爱婴医院管理制度

1.爱婴医院应建立爱婴领导小组。

由医教科牵头，组员由产科、儿科、保健科、护理部、感染科、总务科等部门的人员与有关人员组成。

爱婴领导小组下设办公室，负责日常工作，办公室主任由产科主任担任。

把爱婴的工作列入全院工作的管理目标，有工作制度、年度计划、方案、质量考核和总结。

2.爱婴领导小组办公室对全院所有接触母婴的医务人员每年进行一次有关母乳喂养新知识的培训，新上岗工作人员须按规定接受母乳喂养与哺乳管理培训，考核合格后方能上岗。

3.从早孕建卡开始，就对孕产妇与其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育,把母乳喂养的好处与处理办法告知孕产妇与家属,使其熟悉母乳喂养技巧。

孕妇学校同时应讲授孕期的注意事项、孕产期营养和孕产妇系统保健管理的重要性、分娩的先兆等容，并与时登记在《孕产妇系统保健管理手册》上。

4.产妇进入待产室后，应进行母乳喂养知识复训和提问；新生儿出生后1小时要进行母婴皮肤早接触，持续30分钟以上；当婴儿有觅食反射时，助产人员应协助做好早吸吮。

剖宫产术产妇，在手术台上可先行母婴手拉手、脸贴脸，术后送回母婴区，产妇能够作出应答后60分钟，即开始母婴皮肤接触，持续30分钟以上，并帮助早吸吮。

5.母婴区工作人员要热情接待每一对母婴，母婴到母婴区2小时医护人员应指导母亲进行母乳喂养。

爱婴区实行母婴同室，当母婴分离时应指导母亲如何保持泌乳，鼓励按需哺乳。

6.母婴区实行24小时护理责任制，医护人按要求巡视母婴一次，要有专职人员协助母亲进行母乳喂养。

7.坚持产科医生三级查房制度和新生儿科医生每日到爱婴区查房制度。

对高危产妇与婴儿应严密观察，重点交班,发现异常情况，与时处理。

8.除母乳外，禁止给新生婴儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。

不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头或使用橡皮奶头作为安慰物。

9.不接受任何代乳品的馈赠，不使用宣传代乳品的物件。

10.出院后继续支持母乳喂养，医院设立母乳喂养咨询门诊和咨询热线，建立产后随访制度，将出院产妇转给母乳喂养支持组织。

二、爱婴医院知识培训制度

1、对全院职工进行“爱婴医院”基本知识培训3小时，巩固培训，每年一次，每次3学时。

2、产科儿科专业人员首次培训18小时加3小时实习巩固培训，每年一次新知识培训每次2小时，科室利用晨交班后复习母乳喂养知识10-15分钟。

3、新上岗人员进行岗前培训时，参加18个学时“爱婴医院”知识学习。

4、保健科负责社区“爱婴医院”知识学习。

5、以WHO/UNICEF共同制定的18学时母乳喂养培训教材为蓝本，对产科，儿科全体医护人员培训，考试合格方可上岗。

三、孕妇学校制度

1、凡经过产前检查的孕妇在产前至少接受一次有关母乳喂养的健康教育，家属同时参加培训，同时进行妊早期、妊中期、妊晚期产褥期相关知识培训。

2、宣教人员要有一定业务水平，接受过母乳喂养培训，服务热情周到，有一定表达能力，能让群众了解宣教容，并能解答提出的各项问题。

3、宣教的基本容，包括：

爱婴医院相关知识和妊期保健、产褥期护理与科学育儿。

（1）母乳喂养的好处与意义；

（2）母乳喂养的技巧，正确的喂奶体位与含接姿势，挤奶方法等；

（3）早吸吮按需哺乳的重要性；

（4）母婴同室的好处，如何保证充足的母乳；

（5）婴儿扶触的好处与技巧；

（6）婴儿沐浴程序与技巧；

（7）若孕妇未受过相关培训应在产后由责任护士进行母乳喂养系列宣教指导。

4、宣教的形式应多样化，产妇易接受：

如讲课、录音、录像、宣传画、小册子、示教、角色扮演、咨询等。

5、在产前门诊、产前病房、产房、母婴同室与产后随访各阶段应进行有关母乳喂养的健康教育，让产妇与家属了解有关母乳喂养的知识与技巧，提高4—6个月婴儿的纯母乳喂养率。

6、所有工作人员均有进行宣教的义务。

7、孕产妇争取完整地接受系统宣教，达到4次以上。

四、母婴同室管理制度

1、母婴同室医护人员必须经过18学时的系统母乳喂养知识的学习培训，考试合格者方可上岗，并在工作中不断学习强化母乳喂养的新知识。

2、母婴同室要保持空气清新、安静、舒适、温度、适度适宜，为母婴创造一个良好的修养环境。

3、每日紫外线照射1次，每次1小时，每月做细菌培养一次。

4、医护人员要热情接待孕产妇，介绍爱婴医院基本知识，对孕产妇进行细致的心理护理，强化宣教，禁止产妇与家属使用代乳品与奶瓶、奶嘴。

5、产妇产后入母婴同室2小时要协助并教会产妇哺乳的姿势、体位、方法与婴儿含接姿势，做到充分有效地吸吮，接需哺乳。

6、护理人员定时巡视母婴同室，密切观察母婴情况，发现异常与时报告医师处理。

7、对母婴同室的婴儿进行晨护与预防接种等工作时，母婴分离不能超过1小时。

8、非本室工作人员不得随便进入母婴同室，要严格执行探视制度，在规定时间探视，每次不能超过1人。

9、母婴出院前，医护人员要向产妇与家属进行母乳喂养、计划生育、产褥期保健知识的宣教，安排产妇出院后的随诊工作并进行登记。

10、母婴出院时，主班护士应清点室和床上用物是否丢失并将污物送往洗衣房，同时进行必要的室清洁消毒。

五、母婴同室消毒隔离制度

1、医护人员上班时要衣帽整洁，下班就餐、开会时脱去工作服。

2、诊治、换药、处置前后均洗手，严格遵守无菌技术操作规程。

3、病室通风，每日两次，每次30分钟。

4、病室空气消毒，紫外线每日照射1次，每次1小时，保持母婴同室环境整洁，舒适。

5、晨间护理，一床一套，湿扫床。

6、保证被服的清洁。

脏衣服、脏被服装入污衣袋，不得随意乱丢乱放。

7、清洁床头桌，要求一桌一布，每日1次，用后用300mg/1含氯消毒液消毒备用。

8、各种治疗器械用后清洗、浸泡、消毒灭菌。

9、产妇所用餐具、药杯必须严格消毒。

10、病室定期空气培养，每月一次。

11、如需隔离者，严格按消毒隔离措施进行。

12、产妇出院后病室床单元终末消毒。

六、母乳喂养管理制度

1、响应世界卫生组织、联合国儿童基金会与我国卫生部的号召，全体工作人员认真学习并宣传双“十条”。

2、成立“爱婴医院”领导组，由医教科牵头、产儿科主任、护士长、院感科、保健科主任制订母乳喂养管理制度，并监督职工严格执行。

3、为保护、促进和支持母乳喂养，产科实行母婴同室，儿科建立母婴同室的新生儿病房。

4、产科与儿科工作人员必须接受18学时的培训，并考试与格方能上岗。

5、在全院围不得贴任何代乳品、奶瓶与橡皮奶嘴的宣传广告、宣传画、挂历等，不得以任何形式宣传人工喂养。

6、任何科室和个人不得接受代乳品商的馈赠，不得推销和使用代乳品与奶瓶、橡皮奶嘴等。

7、开办孕妇学校，向所有孕产妇宣传母乳喂养的好处与方法。

8、促进早吸吮、婴儿出生半小时开始皮肤早接触与早吸吮，24小时母婴同室与按需哺乳。

禁止给新生儿吃任何代乳品和饮料（除非有医学指证）。

9、产后帮助和指导母亲实行正确的母乳喂养，以与因医学指征暂时母婴分离情况下如何保持泌乳。

10、建立热线：

指导母乳喂养，并详细做好登记。

11、与母乳喂养支持组织做好交接工作以便顺利进行家访，使纯母乳喂养4-6个月。

七、母乳喂养护理常规

1、产后2小时母婴同时进入母婴同室、病房护士与助产士认真交接班。

2、宣传母乳喂养的好处与方法：

（1）播放录音与录像宣传；

（2）个别谈心、解除心理障碍。

3、帮助母亲正确的母乳喂养

（1）剖宫产的母亲在有应答反应后，护士需帮助婴儿早吸吮与母婴皮肤接触不少于30分钟；

（2）护士每2小时巡视一次，帮助母亲掌握正确的母乳喂养姿势与含接方法；

（3）鼓励产妇按需哺乳；

（4）告诉产妇每次哺乳后，将少量乳汁涂在乳头上；5

（5）指导因医学指征暂时母婴分离的母亲保持泌乳，使母亲掌握正确的挤奶方法。

4、实行24小时母婴同室，每日婴儿洗澡与医学处理时间不能超过1小时。

5、废弃奶瓶、奶嘴与代乳品。

6、做产后体操，每日一次。

7、提供营养丰富之产妇饭，一日五餐。

8、产妇出院时，要将母乳喂养状况介绍给地段保健，并交地段随访、产后访视，热线：

********指导母亲正确母乳喂养。

9、护士每2小时填写母乳喂养情况记录表，医生记录母婴情况一次，出院时做住院期间母乳喂养评价。

八、母婴同室护理常规

一）、一般护理常规

（一）、产前护理常规：

（待产孕妇护理常规）

1、为新入院产妇（孕妇）办理入院手续，入院指导，并通知主管医师。

2、了解孕妇的胎次、产次、有无宫缩、阴道出血、流水等，有产兆者随同病历送往产房（分娩室）并向助产士交接孕妇情况。

3、每日测T、P、BP一次，T37、5°C以上者每日测4次，住院一周未分娩者每周测体重一次。

4、注意营养，多吃新鲜水果蔬菜。

5、向孕妇宣教母乳喂养的好处，正确的哺乳姿势，早吸吮，按需哺乳与母婴同室的重要性，人工喂养的缺点。

6、注意外阴清洁，督促孕妇每日清洗外阴，禁止坐浴。

7、待产孕妇注意观察胎儿、宫缩、阴道流血、流水情况。

（二）、产后护理常规：

1、产妇送回母婴同室时，要交接分娩情况，出血量、血压、小便等排泄情况，分娩方式，有无产软道损伤，是否进行早吸吮等。

2、24h以注意观察宫缩、出血量。

24h以后注意观察恶露性质、量，有异常与时报告医师处理。

3、协助指导鼓励产妇按需哺乳、喂养姿势，早吸吮，纯母乳喂养。

4、产后6小时以未小便或排便困难者，用各种方法诱导排便仍无效者，可在无菌操作下导尿。

5、每日测T、P、BP一次，T37、5°C以上每日测4次，T38°C以上停止哺乳，报告医师处理。

6、婴儿每日晨沐浴，脐部护理，行预防接种，每日测体温二次，严密观察婴儿情况。

7、每次接触婴儿时工作人员要按洗手程序洗手。

8、乳房护理：

哺乳前要用温水洗手，并用清水毛巾或洁净毛巾擦拭乳头。

9、正常产妇产后2h可下床活动，促进子宫复旧，利于按需哺乳。

10、产后多吃水果蔬菜，防止便秘，三天无大便者通知医师处理。

11、会阴处理：

正常产妇每日用洁尔阴液冲洗一次，有会阴裂伤或侧切者，每日用洁尔阴冲洗二次，并用75%酒精湿敷，外阴水肿者可用50%硫酸镁湿热敷每日二次。

12、作好母乳喂养的宣教，产褥期卫生，婴儿保健计划生育宣教与出院后纯母乳喂养4-6个月指导工作。

13、指导好新生儿抚触工作。

九、母婴同室责任护士岗位职责

1、母婴同室护理人员必须经18学时母乳喂养知识培训，考试合格者方可上岗。

2、分娩室送产妇回母婴同室时，值班护士要认真交接清楚分娩情况，并主动向产妇作自我介绍，态度和蔼，语言亲切。

3、产妇入母婴同室后，责任护士（夜班由值班护士）应对其进行母乳喂养知识宣教，指导喂哺姿势，鼓励按需哺乳，教会母亲正确的挤奶手法。

4、剖腹产术后作出反应时，一小时进行早吸吮，早接触，帮助母亲喂养。

5、责任护士按要求巡视病房，鼓励产妇早活动，按照护理程序对母婴进行整体的护理、密切观察情况，发现异常与时报告值班医生处理，鼓励产妇夜间哺乳。

6、认真给产妇宣教母乳喂养知识，作好健康教育，指导产妇与家属学会婴儿抚触，沐浴技巧。

7、每日晨护为婴儿洗澡，脐部护理，按时接种疫苗。

8、禁止家属向院携奶瓶、奶嘴、奶粉等，巡视病房时要认真检查，发现有以上物品应向产妇与家属说明危害，并令其立即拿走。

9、鼓励产妇进行早吸吮、勤吸吮、促进乳汁的分泌。

10、作好出院指导，告知热线。

十、待产室、产房岗位责任制

一）、待产室岗位责任制：

1、参加集体交班

2、共同打扫卫生后，整理敷料，负责消毒物品的准备

3、责任班负责接待新入院产妇，做好各种检查，如B超、心电图、胎儿电子监护等

4、潜伏期负责待产妇的心理、生理护理

5、要求工作认真，主动热情，面带微笑，服务周到

二）、产房岗位责任制：

1、当待产妇进入活跃期后，由责任班送入产房，由主班负责观察产程，并做各种表格记录，责任班始终陪伴在待产妇身边，充当导乐陪伴人员，持续地给产妇精神上的鼓舞和支持，让她对分娩充满自信心，适时地给予待产妇喂饭，喂水，指导其用力，鼓励排空膀胱，使其尽快结束分娩。

2、婴儿娩出60分钟后，由责任班负责皮肤早接触，早吸吮，使其早开奶，提高母乳喂养率。

3、产后2小时，由主班负责观察产妇的子宫收缩情况与阴道出血量，待产妇生命体征平稳后送入母婴同室修养。

三）、待产室与产房管理

1、产妇临产住院，工作人员介绍爱婴医院常规，并进行有关母乳喂养好处与管理的强化教育。

2、对无母乳喂养禁忌者，不允许携带婴儿奶粉、奶瓶、奶头入院。

3、产程中鼓励产妇吃高营养食物与补充足够水分，以增强体力，准备产后哺乳。

4、新生儿娩出后，擦干皮肤，清理呼吸道，处理脐带后，正常新生儿在生后60分钟即抑放在产妇胸前行皮肤接触，时间不得少于30分钟，并继续协助新生儿吸吮，观察觅食、吸吮、吞咽情况，有异常情况未能进行早接触、早吸吮的新生儿，应在分娩记录中注明原因，实施皮肤接触中要注意保暖。

5、剖宫产术后可行母、婴面颊皮肤接触。

进入母婴同室，产妇有应答反应者60分钟正规进行皮肤接触、早吸吮，皮肤接触至少持续30分钟。

6、对早产、轻度窒息新生儿，由儿科医师决定早接触和早开奶时间。

7、不宜早接触、早吸吮的指征：

（1）新生儿重度窒息、产伤或其他合并症，经新生儿复抢救后需送高危新生儿病房继续抢救或观察者。

（2）高危母亲抢救者。

（3）剖宫产母亲，麻醉未清醒者。

（4）有母乳喂养禁忌症者。

（5）34周与以下的早产儿，吸吮、吞咽不协调者。

十一、母婴同室管理制度

（一）、收住对象

（1）凡住院分娩（阴道或剖宫产）的产妇与新生儿，除不宜母乳喂养者外，均应收住母婴同室。

（2）有严重并发症或合并症，暂不宜母乳喂养，待病情好转后酌情转入母婴同室。

（3）高危新生儿的母亲，如儿科无条件提供母婴同室，可继续留住母婴同室。

如新生儿，则转入新生儿重症监护病房。

有条件的医院应尽量将母亲共同转入儿科母婴同室。

（4）母婴同室期间，母亲或新生儿患传染病需隔离时，应将母婴共同进行隔离治疗。

（二）、工作人员职责

（一）、产儿科医师工作职责：

（1）产、儿科医师分工合作，负责产妇与新生儿的医疗、保健、健康咨询等全面工作，24小时有人负责。

（2）产、儿科医师与护士密切配合，指导母乳喂养。

（3）每日查房至少2次，做好相应诊治工作。

（4）认真书写病历，包括有关母乳喂养记录。

（二）、护理人员工作职责：

（1）实行母婴责任制护理，认真执行母婴同室护理常规。

（2）医护配合共同做好母乳喂养工作。

（3）产房与待产室护士协助产妇做好早接触与早吸吮工作，并同时指导产妇母乳喂养。

（4）产房护士或助产士与产后母婴同室护士认真交接母婴情况。

（三）、护理常规：

1、产后2小时母婴同时进入母婴同室、病房护士与助产士认真交接班。

2、宣传母乳喂养的好处与方法：

（1）播放录音与录像宣传；

（2）个别谈心、解除心理障碍。

3、帮助母亲正确的母乳喂养

（1）剖宫产的母亲在有应答反应后，护士需帮助婴儿早吸吮与母婴皮肤接触不少于30分钟；

（2）护士每2小时巡视一次，帮助母亲掌握正确的母乳喂养姿势与含接方法；

（3）鼓励产妇按需哺乳；

（4）告诉产妇每次哺乳后，将少量乳汁涂在乳头上；5

（5）指导因医学指征暂时母婴分离的母亲保持泌乳，使母亲掌握正确的挤奶方法。

4、实行24小时母婴同室，每日婴儿洗澡与医学处理时间不能超过1小时。

5、废弃奶瓶、奶嘴与代乳品。

6、做产后体操，每日一次。

7、提供营养丰富之产妇饭，一日五餐。

8、产妇出院时，要将母乳喂养状况介绍给地段保健，并交地段随访、产后访视，热线0指导母亲正确母乳喂养。

9、护士每2小时填写母乳喂养情况记录表，医生记录母婴情况一次，出院时做住院期间母乳喂养评价。

（四）、产后6小时母婴观察与护理：

（1）观察产妇生命体征与伤口、宫缩、阴道出血和排尿情况。

（2）核对新生儿、性别、住院号。

（3）观察新生儿呼吸与皮肤、脐带有无渗血、婴儿有无呕吐并注意保暖。

（4）协助剖宫产的母亲进行早接触，早吸吮，并指导正确哺乳姿势与按需哺乳。

（5）协助并指导全部母亲生后6小时再次喂奶，按需哺乳。

产褥期的观察与护理：

（五）、产褥期的观察护理：

（1）每日检查恶露、伤口愈合、子宫复旧情况，保持外阴清洁。

（2）每日检查乳房情况（胀度、乳量、乳头形状），指导母亲正确的哺乳体位、含接姿势与挤奶手法。

发现异常情况（如奶胀、乳头皲裂、副乳等）与时加强指导和咨询。

（3）加强心理护理，针对产妇的问题进行耐心细致的解答，使母亲树立母乳喂养的信心。

（4）指导并提供母亲科学膳食，保证充分营养。

（六）、新生儿与患儿的观察与护理：

（1）记录新生儿与患儿的一般情况，每日测体温、体重、大小便次数与性质、黄疸情况并做好记录。

（2）了解新生儿的吸吮次数与吸吮情况。

（3）每日洗澡一次，做好新生儿皮肤护理、脐带护理、预防接种工作。

（4）严格执行消毒、隔离制度。

（5）加强巡视，了解母亲与新生儿情况，做好护理记录，发现异常与时报告医师。

基本设施

房屋环境应舒适、清洁、明亮、安静，温湿度适宜，每一母婴床单位的面积应不少于6平方米。

室设备：

（1）每个母婴床单位应设有产妇床、新生儿床各一，床头柜1个，靠背椅1把（方便产妇哺乳）。

婴儿床应在产妇床旁，以便产妇随时可以观察新生儿与哺乳。

（2）室有通风保暖装置，室温应保持在22-24℃。

病区设备：

（1）有治疗室。

（2）婴儿洗澡室。

（3）流动水洗手池与盥洗室。

（4）热水供应设备。

（5）宣教室或必要的宣教设施，如电视机、录像机、示教实物、宣传画、板报等。

（6）厕所与污物间。

（7）其他产科、儿科病房必备医疗、保健、抢救药品与设施。

每个医院应设有隔离的母婴同室。

十二、探视制度

（1）严格执行医院探视制度，以确保母婴得到充分的休息和治疗。

（2）为防止交叉感染，有感染性疾病者禁止探视。

（3）严格控制探视人数，每次不超过2人。

十三、母乳喂养随访制度

1、医院应设立母乳喂养咨询门诊、咨询热线，提供母乳喂养咨询服务。

2、产妇出院前，主管医生应告知产妇如何与医院保健科或社区随访组织联系，并填好围产保健手册。

3、产妇出院后，围产保健手册交户口所在地或休养地的社区保健组织，由保健人员进行访视，并详细了解记录母乳喂养情况，指导继续坚持纯母乳喂养至4-6个月，按时添加辅食的同时继续坚持母乳喂养2年。

4、产后6周复查时应了解母乳喂养情况与婴儿生长发育情况，并给予咨询和指导。

5、医院、保健组织、母乳喂养支持组织共同做好母乳喂养随访工作，将母乳喂养随访作为一个重要工作容，了解出院后母亲的母乳喂养问题，与时进行咨询服务