广西医院感染管理质量评价标准修订版.docx

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广西医院感染管理质量评价标准修订版

附件2:

广西医院感染管理质量评价标准

（2014年修订版）

二O—四年六月

广西医院感染管理质量评价标准（2014年修订版）说明

一、为保证医疗质量和医疗安全，受广西壮族自治区卫生和计划生育委员会（原自治区卫生厅）委

托广西医院感染管理质控中心（以下简称质控中心”）在广泛征求全区医院感染管理专家意见的基础

上，2009年制定了〈广西医院感染管理质量评价标准（试行）》（以下简称标准（试行版）》），指导

全区各级各类医疗机构医院感染管理工作。

随着近几年国家医院感染管理工作逐步走向规范化，国家卫

生和计划生育委员会（原卫生部）相继出台了多部技术性规范，为此，质控中心”再次组织全区医院感

染管理专家对标准（试行版）》进行修订。

二、〈广西医院感染管理质量评价标准（2014年修订版）》（以下简称标准（2014年修订版）》）

是在标准（试行版）》的基础上参照2009〜2012年颁布的〈多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

（试行）》、〈导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》、〈导管相关血流感染预防与控制技术

指南（试行）》、〈外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、〈三级综合医院评审标准（2011

年版）》、三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》、〈医疗机构消毒技术规范》、医院空气净

化管理规范》、预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）》、广西医院感染暴发报告与处置实施

细则（试行）》、广西壮族自治区医疗废物管理办法》、广西壮族自治区预防与控制医院感染行动计划

（2013-2015年）》等技术性规范,调整了部分评价细则。

在〈标准（2014年修订版）》使用期间,如遇国家、自治区卫生行政部门相关规定内容更新，以国家、自治区卫生厅的相关规定为准。

三、〈标准（2014年修订版）》确保达到〈医院感染管理办法》的最低要求，可作为各级卫生行政部

门开展医院感染管理工作督查的参考标准。

四、〈标准（2014年修订版）》共14大部分，采用量化评价，总分值1000分。

总得分＞900分为优秀，总得分＞600分为合格（三级医院必须达到800分才合格）。

五、〈标准（2014年修订版）》将在3〜5年内再次进行修订，由广西壮族自治区卫生和计划生育委员会医政医管处负责解释。

六、〈标准（2014年修订版）》的起草单位：

自治区人民医院、广西医科大学第一附属医院、广西医

科大学附属口腔医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、自治区妇幼保健

院、自治区南溪山医院、桂林医学院附属医院、右江民族医学院附属医院、南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院、柳州市人民医院、柳州市工人医院；〈标准（2014年修订版）》的主要起草人：

陈解语、唐玉梅、覃金爱、韦志福、岑颖、覃迪生、李玉英、黄妮妮、黄冠新、魏明、蒋述科、韦中盛、文珊、甘泳江、邬佩云、刘滨。

项目及基本要求

标准分

评价细则

考评方法

扣分标准

一、组织管理、制度建设50分

1-1-1建立医院感染管理责任制，完善组织建设，各级行政领导应各有分工，

查看相关资料

未建立责任制不得分

院长及主管副院长在管理中应承担领导责任。

有医院感染管理委员会、医院

考核委员、专职