中医健康管实施方案.docx
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中医健康管实施方案
桦甸市基本公共卫生服务
中医药健康服务项目实施方案
根据国家中医药管理局医政司《基本公共卫生服务中医健康管理技术规范》制定本实施方案
0—6岁儿童中医健康管理
第一部分服务要求
一、开展儿童中医健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中
心应当具备儿童中医健康管理所需的基本设备和条件。
二、从事儿童中医健康管理工作的人员应为接受过儿童中医保健知识技术培训的中医类别医师或其他类别医师。
三、要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。
四、儿童健康管理服务在时间上可以与预防接种程序时间相结合。
五、每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。
六、儿童健康管理服务率为辖区0-36个月儿童总数的60%。
第二部分管理程序
各单位可结合预防接种程序的时间要求，至少在6月龄、12
月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄各进行一次中医健康指导，主要内容为：
一、运用中医四诊合参①方法对儿童健康状态进行辨识，以望诊为主；
二、提供儿童饮食调养、起居活动等指导，传授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等适宜居民自行操作的中医技术；
三、对各年龄段儿童常见疾病或潜在因素有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议；
四、记录在健康档案中。
以下为0—36个月儿童和3岁至6岁儿童中医健康管理可以选择的时间以及服务的基本流程。
表10-36个月儿童中医健康管理服务规范流程表
3月龄
6月龄
9月龄
12月龄
18月龄
•询问近期发育和健康情况，重点询问小儿的饮食、大便、活动等情况。
•中医检查。
以望诊为主：
重点望面色、望形态、察舌、察指纹。
检查是否有五迟五软②。
可
疑
或
异
常
行对中健指或议。
诊进针性医康导建转
中医健康指导：
中医饮食起居指导；常用中医保健方法；常用穴位推拿保健方法；发放中医健康教育处方。
24月龄
30月龄
36月龄
65岁以上老年人中医健康管理
第一部分服务要求
一、开展老年人中医健康管理的医疗机构应当具备老年人中医健康管理所需的基本设备和条件。
二、从事老年人中医健康管理工作的人员应取得中医类别
医师资格，或者由经过中医体质辨识知识专门培训的临床类别医师提供服务。
三、要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。
四、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、社区卫生服务中
心接受中医健康管理。
有条件的地区可扩展至社区卫生服务站。
对行动不便、卧床居民可提供预约上门服务。
五、每次服务后及时记录相关信息，纳入居民健康档案。
六、中医健康管理率为辖区65岁及以上居民的60%。
第二部分管理程序
根据实际情况，各单位可结合老年人健康管理的时间要求，每年至少提供一次中医健康指导，半年后至少进行一次有中医内容的随访。
主要内容为：
一、生活方式和健康状况评估：
包括心理、饮食、起居、运动和所患病证、中医治疗及目前保健方法。
二、望、闻、问、切诊：
包括神色、形体、步态、语声、气息、舌象、脉象。
三、中医体质辨识。
四、告知居民中医体质辨识的结果并进行相应干预。
（一）对发现已确诊的高血压和糖尿病患者分别纳入高血压、糖尿病患者中医健康管理范围。
（二）对存在中医偏颇体质的居民进行有针对性的养生保健指导。
（三）有常见病证的居民进行体穴、耳穴、推拿、饮食等养生保健指导。
（四）告知居民进行下一次有中医内容随访的时间。
（五）对所有老年居民告知日常的心理调摄、饮食调养、起
居调摄、运动保健等养生保健方法。
五、有中医内容的随访可参照老年人中医健康管理服务的流程再次进行体质辨识后进行健康指导。
老年人中医健康管理服务规范流程表
第三部分老年人中医体质的判定方法
一、判定方法
回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按
5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。
原始分=各个条目分值相加。
转化分数=［（原始分-条目数）/（条目数X4）］X1OO
二、判定标准
平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。
平和质与偏颇体质判定标准表
体质类型条
条件
判定结果
平和质
转化分＞60分
是
:
其他8种体质转化分均V30分
转化分＞60分
基本是
其他8种体质转化分均V40分
不满足上述条件者
否
偏颇体质
转化分＞40分
是
转化分30-39分
倾向是
转化分V30分
否
中医体质分类与判定表
平和质
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有
没有（根
本不）
很少（有
一点）
有时（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）您精力充沛吗？
1
2
3
4
5
（2）您容易疲乏吗？
*
1
2
3
4
5
（3）您说话声音低弱无力吗?
*
1
2
3
4
5
⑷您感到闷闷不乐、情绪低沉
吗？
*
1
2
3
4
5
（5）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？
*
1
2
3
4
5
（6）您能适应外界自然和社会环境的变化吗？
1
2
3
4
5
（7）您容易失眠吗？
*
1
2
3
4
5
（8）您容易忘事（健忘）吗？
*
1
2
3
4
5
判断结果：
是□倾向是□否口
气虚质
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有
没有（根本不）
很少（有一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）您容易疲乏吗？
1
2
3
4
5
（2）您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？
1
2
3
4
5
（3）您容易心慌吗？
1
2
3
4
5
（4）您容易头晕或站起时晕眩
吗？
1
2
3
4
5
（5）您比别人容易患感冒吗？
1
2
3
4
5
（6）您喜欢安静、懒得说话吗？
1
2
3
4
5
（7）您说话声音低弱无力吗？
1
2
3
4
5
（8）您活动量稍大就容易出虚汗
吗？
1
2
3
4
5
判断结果：
是□倾向是□否口
阳虚质
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有
没有（根本不）
很少（有一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）您手脚发凉吗？
1
2
3
4
5
（2）您胃脘部、背部或腰膝部怕怜吗？
1
2
3
4
5
⑶您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？
1
2
3
4
5
（4）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？
1
2
3
4
5
（5）您比别人容易患感冒吗？
1
2
3
4
5
（6）您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉东西吗？
1
2
3
4
5
（7）您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗？
1
2
3
4
5
判断结果：
是□倾向是□否口
阴虚质
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）您感到手脚心发热吗？
1
2
3
4
5
（2）您感觉身体、脸上发热吗？
1
2
3
4
5
（3）您皮肤或口唇干吗？
1
2
3
4
5
⑷您口唇的颜色比一般人红
吗？
1
2
3
4
5
（5）您容易便秘或大便干燥吗？
1
2
3
4
5
（6）您面部两颧潮红或偏红吗？
1
2
3
4
5
（7）您感到眼睛干涩吗？
1
2
3
4
5
（8）您感到口干咽燥、总想喝水
吗？
1
2
3
4
5
判断结果：
是□倾向是□否口
痰湿质
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有
没有（根本不）
很少（有
一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）您感到胸闷或腹部胀满吗？
1
2
3
4
5
（2）您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？
1
2
3
4
5
（3）您腹部肥满松软吗？
1
2
3
4
5
（4）您有额部油脂分泌多的现象
吗？
1
2
3
4
5
⑸您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？
1
2
3
4
5
（6）您嘴里有黏黏的感觉吗？
1
2
3
4
5
（7）您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？
1
2
3
4
5
（8）您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？
1
2
3
4
5
判断结果：
是□倾向是□否口
湿热质
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有
没有（根本不）
很少（有一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？
1
2
3
4
5
（2）您容易生座疮或疮疖吗？
1
2
3
4
5
（3）您感到口苦或嘴里有异味
吗？
1
2
3
4
5
（4）您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？
1
2
3
4
5
（5）您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？
1
2
3
4
5
（6）您带下色黄（白带颜色发黄）吗？
（限女性回答）
1
2
3
4
5
（7）您的阴囊部位潮湿吗？
（限男性回答）
1
2
3
4
5
判断结果：
是□倾向是□否口
血瘀质
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有
没有（根本不）
很少（有
一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？
1
2
3
4
5
（2）您两颧部有细微红丝吗？
1
2
3
4
5
（3）您身体上有哪里疼痛吗？
1
2
3
4
5
（4）您面色晦黯或容易出现褐斑
吗？
1
2
3
4
5
（5）您容易有黑眼圈吗？
1
2
3
4
5
（6）您容易忘事（健忘）吗？
1
2
3
4
5
（7）您口唇颜色偏黯吗？
1
2
3
4
5
判断结果：
是□倾向是□否口
气郁质
请根据近一年的体验和感觉，
没有（根
很少（有
有时
经常
总是
回答以下问题没有
本不）
一点）
（有些）
（相当）
（非常）
⑴您感到闷闷不乐、情绪低沉
吗？
1
2
3
4
5
（2）您容易精神紧张、焦虑不安
吗？
1
2
3
4
5
（3）您多愁善感、感情脆弱吗？
1
2
3
4
5
⑷您容易感到害怕或受到惊吓
吗？
1
2
3
4
5
（5）您胁肋部或乳房胀痛吗？
1
2
3
4
5
（6）您无缘无故叹气吗？
1
2
3
4
5
（7）您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？
1
2
3
4
5
判断结果：
是□倾向是□否口
特禀质
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有
没有（根本不）
很少（有一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）您没有感冒时也会打喷嚏吗？
1
2
3
4
5
（2）您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？
1
2
3
4
5
（3）您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？
1
2
3
4
5
（4）您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗？
1
2
3
4
5
（5）您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？
1
2
3
4
5
（6）您的皮肤因过敏出现过紫癜
（紫红色瘀点、瘀斑）吗？
1
2
3
4
5
（7）您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？
1
2
3
4
5
判断结果：
是□倾向是□否口
（注：
标有*的条目需先逆向计分，即：
1-5,2-4,3-3,4-2,5-1,再用公式转化分）
高血压中医健康管理
第一部分服务要求
一、开展高血压中医健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务
中心应当具备咼血压中医健康管理所需的基本设备和条件。
二、从事高血压中医健康管理工作的人员应为接受过高血压中医保健知识与技术培训的中医类别医师或临床类别医师。
三、按照社区有关高血压管理规范对患者进行健康管理。
在
高血压慢病管理的基础上联合中医保健治疗，每年中医健康管理
不少于4次。
四、要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的高血压患者愿意接受服务。
五、每次服务后及时记录相关信息，纳入居民健康档案。
六、中医健康管理率为辖区高血压患者的30%。
第二部分高血压中医健康管理程序
各单位可结合高血压病患者健康管理的时间要求，每年至少
4次中医健康指导，主要内容为：
一、运用中医四诊合参方法对高血压患者进行证候辨识；
二、对高血压患者进行饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术；
三、对不同证型的高血压患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议；
四、记录在居民健康档案中。
高血压患者中医健康管理服务流程
第三部分高血压日常中医保健方法
对高血压病人，食疗、导引及养生功法有助于血压的控制，
配合中药内服，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者，中医药方法可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。
一、高血压常见辨证分型
（一）阴虚阳亢证
主症：
头部胀痛、烦躁易怒、腰膝痠软。
次症：
面红目赤，胁痛口苦，便秘溲黄，五心烦热，口干口
渴，失眠梦遗。
舌脉:
舌红少台，脉细数或弦细
（二）
主症：
气血两虚证
头晕时作、少气乏力。
次证：
动则气短，头部空痛，自汗或盗汗、心悸失眠
舌脉：
舌质淡，脉沉细无力
（三）
主症：
痰瘀互结证
头重或痛。
次症：
头重如裹，胸皖痞闷，胸痛心悸，纳呆恶心，身重困
倦，手足麻木。
舌脉：
苔腻脉滑
（四）
主症：
肾精不足证
心烦不寐、耳鸣腰酸。
次症：
心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症。
舌脉：
舌淡暗，脉细大无力
（五）
主症：
肾阳亏虚证
背寒恶风，腰膝酸软。
次症：
头痛遇冷加重，手足发冷，彳夂尿频数。
舌脉：
舌淡，脉沉细
（六）
主症：
冲任失调证
妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕。
次证：
心烦、失眠、胁痛。
舌脉：
舌淡暗，脉弦细
以上凡具备一项主症和两项次症症状，即可诊断该证候成立，采取相应治疗。
证候计分及疗效评价方法：
中医证候计分定量标准
0分：
无证候；
1分：
上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活；
2分：
上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活；
3分：
上证明显，经常出现，不影响工作和生活；
4分：
上证持续出现，影响工作和生活。
五、季节更替养生
中医理论中有“天人合一”即人与自然的统一性，季节更替时天气变化无常，如夏秋交替，冷热更迭，患者容易因气候突变而加重病情，出现头痛、头晕、耳鸣、目眩、心悸等症状。
中医重在治未病，如能在气候多变的季节根据患者的个体特点在情志、饮食及运动方面加以调节，则可能起到比服用药物更好的效果。
（一）情志调摄
人顺应四季变化规律，遵循四季养生法则，调摄情志，精神乐观、心境清净。
孙思邈在《千金方？
养性》中告诫人们“莫忧愁、莫大怒、莫悲恐、莫大惧莫大笑、勿汲汲于所欲，勿悁
悁怀忿恨……若能勿犯者，则得长生也。
”诗词歌赋、琴棋书画、花鸟虫鱼，均可益人心智、怡神养性，有助于高血压病的调治。
（二）平衡饮食
高血压患者在季节变换中要少吃酸性食品，多吃能补益脾胃
的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、荠菜和葱等新鲜蔬菜，能有效降低胆固醇，减少胆固醇在血管壁上的沉积，利于血压的调控；多吃甘温食物，如大枣、花生、玉米、豆浆等。
（三）运动调治
高血压患者在季节变换中应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。
坚持户外锻炼，以户外散步、慢跑、太极拳、气功锻炼等节律慢、运动量小、竞争不激烈，且不需要过度低头弯腰的项目为宜，并以自己活动后不觉疲倦为度。
（四）顺应季节
在季节变化中，通过顺应四时变化，调整阴阳，使人与自然相和谐，从而达到阴平阳秘，养生保健之功效，使高血压患者在四季更替的过程中泰然自处，血压平稳少波动。
春季肝气当令，万物生发，血压易偏高，应多做户外活动，注意戒怒；夏季炎热，暑湿为邪，注意饮食勿过油腻及生冷，勿使大汗伤津；秋季干燥，阴虚之人当注意勿使津伤阴亏；冬季寒冷，肾阳不足之人当注重保护阳气，宜足浴。
2型糖尿病患者中医健康管理
第一部分服务要求
一、开展2型糖尿病（以下简称糖尿病）中医健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备糖尿病中医健康管理所需的基本设备和条件。
二、从事糖尿病中医健康管理工作的人员应为接受过糖
尿病中医保健知识与技术培训的中医类别医师或临床类别医师。
三、按照社区有关糖尿病管理规范对患者进行健康管理。
在糖尿病慢病管理的基础上联合中医保健治疗，每年中
医健康管理不少于1次，有中医内容的随访不少于1次。
四、要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的糖尿病患者愿意接受服务。
五、每次服务后及时记录相关信息，纳入居民健康档案
第二部分管理程序
各单位可结合糖尿病病患者健康管理的时间要求，每年
至少4次中医健康指导，主要内容为：
一、运用四诊合参方法对糖尿病患者进行证候辨识；
二、对糖尿病患者进行饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术；
三、对不同证型的糖尿病患者有针对性地提供中医干预
方案或给予转诊建议；
四、记录在居民健康档案中。
五、中医健康管理率为辖区糖尿病居民的30%。
以下为糖尿病患者中医服务的基本流程。
糖尿病患者中医健康管理服务流程
规范治疗配合中医健康指导或中医辨证分型
根据辨证分型进行饮食、常用保健方法指导及宣教
四季养生概要、需要转诊情况
第三部分糖尿病日常中医保健方法
糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，而引起的以
糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病，属中医学消渴范畴。
中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史和丰富的临床实践经验，形成了从整体认识疾病、综合防治和个体化治疗的优势，通过合理运用中成药、中药饮片，配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术，可以改善临床症状、减轻西药副作用、提高生活质量，有效防治并发症。
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