用信息技术手段支撑社区卫生服务改革.docx
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用信息技术手段支撑社区卫生服务改革
用信息技术手段支撑社区卫生服务改革
多年来，北京东城区在社区卫生服务方面进行了积极、有益的探索，开展了很多工作，取得了较大成绩，2005年被评为首批全国社区卫生服务示范区。
但是由于体制、机制等方面的深层次问题没有解决，社区卫生服务仍远远不能满足居民的需求。
2005年，区委主要领导同志在对社区卫生服务存在问题进行深刻思考和对改革方向深入探讨的基础上，亲自设计并提出了采用信息化支撑的新型社区卫生服务模式的总体框架，提出将社区卫生服务系统从医院医疗服务系统中分离出来并相对独立、对社区卫生服务工作进行网格化管理并做到全方位和全人群覆盖、搭建社区卫生服务信息平台、再造管理和服务流程、创建监管评价体系等八项改革的设想方案。
2006年，东城区新建社区卫生服务系统，全面支撑东城区社区卫生服务改革新模式，建成了完善的社区卫生服务信息化体系，最大限度地满足了人民群众对社区卫生资源的需求，最大限度地发挥了社区卫生资源的功能效益，降低政府和全社会医疗费用支出，为最广大的辖区居民服务。
新的社区卫生服务系统，将信息技术应用引入到社区卫生服务中，依托东城区政务网和互联网，以社区卫生服务管理中心为网络应用中心，以东城区电子政务中心为网络与数据交换核心，充分利用东城区网格化城市管理信息平台的空间数据资源，将现代信息技术与统计学、流行病学、全科医学融为一体，整合社区卫生服务资源，搭建社区卫生服务网格化管理信息平台，建立社区卫生服务数据库，与政府相关部门、区属医院、业务指导机构等形成纵、横两方面联系，实现全区社区卫生服务管理信息和居民健康信息的共享。
一服务情况
北京东城区社区卫生服务系统自2006年6月1日起试运行，现已初步支撑起全方位覆盖、全过程监控、信息化支撑、网格化管理、扁平化结构的新型社区卫生服务模式。
2006年初，东城区社区卫生服务系统第一批试点选定了17个社区卫生服务站，30个全科医生工作室（覆盖47个社区）；到10月份，已经扩展到19个站（覆盖52个社区）。
2006年底，社区卫生服务系统扩展到29个社区卫生服务站，45个全科医生工作室（覆盖74个社区）。
东城区社区卫生服务系统，目前可以为全区五种慢性病患者、残疾人、儿童、低保人员、女55岁男60岁以上老年人提供社区卫生服务，最终实现六位一体的社区卫生服务。
服务内容包括医疗就诊、检验检查、免疫门诊、传染病防控、妇女保健、儿童保健、残疾人康复等。
东城区居民使用健康卡就诊，可以享受免挂号费、免诊疗费、药品零差价销售等服务。
还可以通过社区卫生服务热线，将需求发送至社区卫生服务管理中心，享受全科医生的上门服务。
二工作创新点
东城区把自主创新作为社区卫生服务系统建设的内在动力。
在服务供给、系统设计、软件开发、系统运行和维护管理的过程中，大胆创新，凸显出“创新创活力”的东城区信息化建设特色，利用信息化手段全面支撑了社区卫生服务改革。
（一）创新以健康卡为载体的社区卫生服务模式
东城区社区卫生服务系统，以居民健康卡为载体，以其作为社区卫生服务的电子凭证，利用其信息存储、查询和支付交易功能，在居民、全科医生和站室之间建立起方便快捷的信息沟通桥梁和卫生服务通道，解决了管理信息不对称的问题；同时，使社区居民能够及时掌握自己的健康信息，解决了医患之间信息不对称的问题。
此外，以健康卡为载体的社区卫生服务系统，提供了相对独立的、自成体系的、封闭运行的网上服务系统，从而用信息系统的独立管理和服务能力来强化社区卫生服务改革的主体性，为改革落实到位提供技术保障，也因此支撑起社区卫生服务新模式。
健康卡作为全部信息化过程中的中心纽带，存储有24项信息，连接起社区居民、全科医生大夫和护士、药房人员、社区卫生管理人员、服务质量监督人员等社区卫生服务工作相关的全部工作人员，实现社区卫生中心与社区卫生服务站（中心站）之间，社区卫生服务站（中心站）与社区居民之间的信息互动，将信息平台、电子病历、电子健康档案等相关信息有机地关联在一起，通过信息集成实现了社区卫生服务的透明化。
健康卡带动了整个社区卫生服务模式的改变，更加突出了居民健康“守门人”的功能，更加突出了社区卫生与医疗卫生不一样的地方，就是以人的健康为中心，而不是以医疗、治疗为中心的健康管理模式。
调查表明，卫生站真正的服务对象是社会上低收入的弱势群体。
因此，东城区确定当前健康卡发放的对象，主要是五种慢性病患者、残疾人、儿童、低保人员、女55岁男60岁以上老年人。
东城区利用健康卡在活动形式上的创新，还带动了以全科医生为团队的、上门服务的、分片包户的服务供给模式。
社区居民对健康卡非常欢迎，不到一个月就发了两万张，现在已经发放了近七万张，对这种速度很多部门感到惊讶。
通过实践东城区认识到：
社区卫生改革必须有居民参与，否则政府给他们办了好事，他们也不认可。
东城区通过健康卡的方式，把居民的积极性调动起来，居民越来越认可社区卫生改革，现在还没有办卡的社区居民有些着急，经常催问什么时候可以办理。
通过发放健康卡，建立电子档案，把全区居民的健康信息掌握起来，把群众的积极性调动起来，变成一种有组织的社区卫生服务，这就是以健康卡为载体推进社区卫生改革服务模式的创新。
（二）创新以流程梳理为依托的服务流程优化方式
东城区通过社区卫生服务系统的建设，于2006年2月完成了社区卫生就诊业务梳理，9月完成了防保业务的梳理，整理出预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育服务等六类卫生管理服务，整理出站长业务管理、健康档案管理、全科医生业务管理、护士业务等17个业务主流程及65个业务子流程，新增40个业务子流程，优化了25个业务子流程。
其中，医疗主流程梳理出咨询、预约、接诊、诊疗、处置、检验检查、转诊、会诊等子流程，预防和保健主流程梳理出儿童保健、妇女保健、计划免疫、传染病防控等子流程，康复主流程梳理出残疾人康复服务等子流程，健康教育主流程梳理出工作计划管理、组织机构管理等子流程，此外，还梳理出健康档案管理、药品管理、财务管理、收费管理、人事管理、信息管理、指挥调度、电子钱包、健康卡管理等子流程，每个子流程还绘制了社区卫生服务信息化流程图。
东城区通过梳理和规范这些服务流程，设计出一套全新的、充分优化后的社区卫生服务流程，并通过社区卫生服务系统将优化后的服务流程，嵌入到具体的服务内容中。
以居民需求为导向所建立的新型工作流程，包括预约、就诊、转诊、回诊等，在网上实现了全流程的信息化支撑，保证全区居民都能够获得方便、便宜、周到、快捷、安全可靠的社区卫生服务，从而提高社区卫生的服务水平。
社区卫生服务系统保证了改革后新流程的稳定运转，避免传统社区卫生服务流程的反复，通过固化和内嵌新型工作流程来巩固改革成果。
（三）创新以“全科电脑”为终端的服务供给方式
东城区社区卫生服务系统，为每个全科医生配备笔记本电脑、无线网络接入卡、数字证书、读卡器等设备，实现了依靠“全科电脑”对居民健康服务信息的采集、数字化健康档案、电子病历和处方建立的管理，支撑全科医生负责制这项改革内容的推行，为实行“包户到人”和上门服务打下了基础。
全科医生使用“全科电脑”看病，是一种革命性的变革。
“全科电脑”里面有全科医生分管的居民的各种健康信息，有从建立健康档案、接诊、撰写病历到进行处置的整个程序，有针对各种疾病的治疗处方，有卫生站可以提供药品的种类、价格，有读卡器，有与社区卫生服务管理中心连通的功能，它能够实现对患者科学的、精细化的管理，就像战士的武器一样。
过去很多医生没有学过计算机，写字龙飞凤舞，一般的药方病人都不认识，因此，推广“全科电脑”有很大难度。
为了解决这个问题，东城区给每个站都配上计算机辅导员和信息助理，帮助他们学习使用“全科电脑”。
2006年，东城区社区卫生信息化专业培训2059人次，人均培训12次，培训内容有：
计算机基础知识、城市管理信息化、社区卫生信息化流程、软件操作、软硬件简易维护等。
经历了艰苦的培训和自学过程后，医生们慢慢地适应了这个现代化的手段——“全科电脑”，操作越来越熟练，大大提高了工作效率。
（四）创新以网格技术为基础的服务资源布局方法和精细化管理模式
为了合理、均衡地分布社区卫生服务机构，东城区根据属地管理、方便管理、负载均衡和按需布局等原则，利用网格化信息技术在各街道、社区，划分了社区卫生服务工作网格和管理网格，设置社区卫生服务站（中心站）和全科医生工作室，形成社区卫生服务管理中心、服务站、工作室为相应区域责任人的三级管理空间，实现社区卫生资源、居民健康状况、重点疾病的分布特征等信息资源的网格化管理，方便了居民。
全区统一划分为10个街道、126个社区、44个工作网格和1593个管理网格，44个工作网格中各设置一个社区卫生服务站，在不设站的82个社区中各设置一个全科医生工作室，形成网格化布局，使群众步行10分钟之内就可以获得服务，从而体现社区卫生的可及性和方便性。
东城区社区卫生服务系统，以网格技术为基础，将万米单元网格技术、大屏幕技术、地理空间技术、数据库技术、图形图像技术全部集成在一起，建有卫生服务资源、人口、全科医生、其他医疗资源等共13大类86个专题图层，利用地理空间数据、房屋地址数据和人的健康数据，在万米单元空间网格上分布全区人、房、病普查信息，将社区居民信息全部注入到信息平台每个具体的管理网格中，实现了服务对象的定量、定性、定位，建立图文一体化的社区卫生服务、管理、调度的信息环境，为社区卫生资源的按需重新配置提供实时的、灵活的、直观的、全面的数据支撑和决策工具，实现了空间地理网格、居民需求网格、服务资源网格和卫生管理网格的融合，真正做到了管理的精细化和服务的人性化。
今后如果一旦有禽流感等突发情况出现，东城区要查清楚实际情况就非常容易了，病源在哪里、现在是什么状况、由哪个全科医生负责监管，都一清二楚，解决了直观、动态监控全区卫生资源的运行状况的问题。
（五）创新以数据库为支撑的统计分析决策手段
东城区通过采集面向社区居民健康服务的信息，整合区域内社会医疗服务资源，将各类与社区卫生服务相关的居民健康属性数据、卫生统计数据、医疗资源数据、工作管理数据、业务标准数据、相关法规数据以及地理空间数据进行收集整理，建成涵盖了全区58万人口的人、房、病普查基础数据库，构建新型社区卫生服务模式的数据库群。
东城区新建的社区卫生服务数据库群，包括社区卫生服务资源数据库、社区卫生服务对象信息数据库、社区卫生服务业务信息数据库、社区卫生服务评价系统数据库、社区卫生服务管理信息数据库、药品、医用耗材配送管理数据库、空间信息数据库、专业知识数据库等八大类数据库。
社区卫生服务数据库群，可以为社区卫生服务管理的标准化、数据化、精细化、实时化提供数据保障，为社区卫生服务的统计分析提供数据基础；还可以实现对慢性疾病准确的统计，对重点传染病的爆发流行的预警，在应对突发公共卫生事件过程中，为政府应急指挥提供决策依据，为东城区社区卫生服务模式提供现代化支撑手段。
（六）创新多种信息技术所集成的呼叫中心综合应用
东城区社区卫生服务系统，综合应用多种网络接入技术（ATM、ADSLVPN、GPRS），服务网站、短信中心、呼叫中心等信息化技术，通过通信技术的大集成实现了社区卫生服务供给方式的多元化，做到社区居民和服务体系之间的无缝连接，削平了信息技术能力不足的社区居民享受社区卫生服务潜在的技术障碍，保证了社区卫生服务的可用性和易用性，为实现无处不在的普遍性的社区卫生服务（U-PHS，即Ubiquitous-publichealthservice）提供了可能。
信息技术的集成创新，突出表现在呼叫中心上。
东城区社区卫生服务系统的综合呼叫中心，集成了空间信息技术、数据库技术、网络传输技术、移动通信技术、多媒体技术、信息安全和电子签章技术等十几项信息技术，直接调用以GIS为核心的多个数据库群，可以随时查询到居民的健康状况、诊疗的动态变化和医护人员的工作状况，实现了诊疗、药房、器械设备、财务、人力资源等全过程管理工作，还可以对重点传染病的爆发流行进行预警，实现了技术集成创新。
（七）创新以安全系统作为保障的社区卫生改革稳妥推进方式
稳步推进社区卫生改革，要求信息系统安全稳定可靠运行，对安全性的要求是非常高的。
东城区将社区卫生服务平台纳入电子政务的整体框架中，充分依托东城区电子政务信息安全保障体系所形成的安全保障能力，重点加强保障业务连续性的安全建设，形成了一套有效防范黑客攻击、防范意外事故的保护机制以及响应恢复及时的应急机制。
在社区卫生服务平台建设中，东城区以北京市统一的政务数字证书为核心，利用电子签章和VPN加密传输等多项安全技术，建立了以密码技术为基础的信息保护机制和网络信任机制。
每个全科医生通过使用统一配发的“安全Key”（包含数字证书、电子签章、VPN密钥），就能够与服务平台进行可靠的身份认证和加密交换信息，对处方、病历进行可靠的电子签名并加密保存可靠的身份管理，保证了所有敏感信息在传递、使用和存储过程中不会被非授权泄漏。
三实际效果
（一）老百姓受益最大
自2006年6月1日起至12月31日止，社区卫生服务系统在29个社区站的试运行收到了很好的效果。
共接诊137381人次，持卡就诊72406人次，上门服务46169人次，对持卡居民优惠34213人次，免除挂号费和诊疗费102639元，优惠药费823451.87元，单笔处方最高优惠药费301.70元，人均优惠药费24.07元；药品价格比医院降低了19%；单张处方平均78.66元，和改革前的158.82元相比，降低了50.47%，实实在在地优惠了老百姓。
居民持健康卡就诊，药品价格比医院低10%～20%，同时免收挂号费，诊疗费用优惠。
通过社区卫生服务系统，实现了高血压、糖尿病两种慢性病限级别用药在社区站使用。
通过社区卫生服务热线、网站等，为居民提供主动服务，在全科医生与居民间建立新型的健康契约关系。
利用社区卫生服务系统提供的信息化手段，及时更新健康信息，能够快速、准确地通过相关信息，为社区居民争取治疗时间。
居民步行10分钟内能够到达社区卫生服务站，方便了居民。
群众普遍反映，社区卫生服务系统开通以来，现在看病不仅方便而且比医院便宜，拿着“健康卡”还能得到不少优惠；站上的医生可以为持卡居民提供上门服务，而且态度和蔼，服务水平高，责任心也非常强，使居民真正体会到了社区卫生服务信息化带来的实惠。
（二）医护人员和管理人员反应良好
东城区社区卫生医护人员经过计算机使用培训和社区卫生信息系统操作培训后持证上岗，实行统一的服务标准。
东城区社区卫生服务共需医护人员561名。
目前，29个社区站需全科医生168名，防保人员100名，社区护士84名，共计352名，现除差19名全科医生正在招聘当中，其他人员已全部到位。
目前有75%的全科医生持有计算机证书，剩余的25%要求一年后经过培训持证上岗。
医护人员每年接受培训时间不少于100学时，其中市、区级培训比例不少于1/2，保证了医护人员的信息化操作水平的不断提高。
医护人员认为，有了社区卫生服务系统和全科电脑，社区卫生服务水平有了提高，也方便医护人员给病人看病，不再考虑创收问题，只是考虑服务工作量和服务质量。
现在医护人员深深体会到一种职业的荣誉感。
社区卫生服务系统，为社区卫生管理建立了新的监督评价体系，改变了评价方式，实现了对社区卫生服务有效的监督。
通过社区卫生服务评价系统，过去由卫生部门主观打分变为计算机系统根据日常服务情况，自动生成评价结果。
通过社区卫生服务系统，客观记录日常服务过程和管理环节，实现了社区卫生服务评价结果的系统自动生成，增加了评价的科学性分量，实现了服务质量的客观评价，减少人为因素。
社区卫生改革中新制定的16项社区卫生服务标准的有效执行，都需要利用社区卫生服务系统提供的信息作为保障。
而且，信息化手段为标准的完善和扩充也提供了科学的信息反馈机制。
通过社区卫生服务系统，各服务站的药品、医用耗材由社区卫生服务管理中心统一采购配送，减少中间流通环节，降低价格，保证质量，杜绝不正之风。
有了社区卫生服务系统，可以实行收支两条线的财务管理方式。
社区卫生服务管理中心对各服务站统一财务管理，各服务站的人员和办公经费由管理中心统一拨付，收入上缴管理中心，减少了药品回扣和医疗腐败的发生。
（三）带动了社区信息化基础设施建设
社区卫生服务系统的应用，实现社区卫生服务的业务用房的标准化建设，带动了社区卫生站室的网络建设，提高基层工作人员计算机应用水平，也加快了社区居委会的信息化基础设施建设进程。
东城区要求，服务1～2个社区的社区卫生服务站的业务用房面积必须大于100平方米，服务3～4个社区的社区卫生服务站的业务用房面积必须大于150平方米，并设置独立的治疗室、诊室、药房、健康教育室、候诊区，这就为社区卫生信息化提供了良好的条件。
和卫生站室比较邻近的社区居委会，可以直接通过社区卫生信息平台连接区政府政务外网，避免了重复建设和重复投入。
四系统简介
（一）总体框架
东城区社区卫生服务系统的总体框架分为五个层次和两个支撑体系。
五个层次包括基础设施层、数据层、逻辑层、应用层和表示层，两个支撑体系包括标准化体系和安全保障体系。
1.五个层次
（1）基础设施层。
基础设施建设是东城区社区卫生服务系统的基础，包括网络建设和硬件设施建设。
网络建设由互联网和政务专网组成，硬件设施建设依托东城区电子政务平台和东城区公共卫生系统建立。
（2）数据层。
数据层是东城区社区卫生服务系统的核心数据载体，主要由空间信息数据库和非空间信息数据库组成。
空间信息数据库包括基础地理数据、空间网格信息数据和人员健康地理编码数据。
非空间信息数据库包括社区卫生服务资源数据、社区卫生服务对象信息数据、社区卫生服务业务信息数据、社区卫生服务评价系统数据、社区卫生服务中心管理信息数据、药品、医用耗材配送管理数据、数据交换子系统和专业知识数据等。
（3）逻辑层。
逻辑层为社区卫生服务系统提供功能服务的支撑，包括WEB服务中间件，地图服务中间件，数据交换组件和健康卡服务组件。
（4）应用层。
应用层是根据社区卫生服务的需求开发的各类应用系统。
（5）表示层。
表示层提供应用系统的用户界面和门户网站的访问页面。
访问人员包括：
社区卫生服务人员、各级领导和社区居民。
接入渠道包括：
专网门户、互联网门户、短消息、邮件、电话等。
2.两个支撑体系
（1）标准化体系。
包括系统建设遵循国际标准、国家标准、行业标准和北京市地方标准，工作管理按照社区卫生服务标准体系开展。
（2）安全保障体系。
包括健康卡应用安全、网络及传输安全、主机系统安全、应用系统安全和数据库系统安全。
（二）系统构成
具体而言，东城区社区卫生服务系统主要包括十个应用系统：
（1）全科医生业务管理子系统；
（2）社区卫生服务站（中心站）业务管理子系统；
（3）社区卫生服务监控子系统；
（4）社卫中心内部管理子系统；
（5）社区卫生服务评价子系统；
（6）居民健康档案管理子系统；
（7）健康卡管理子系统；
（8）药品医用耗材配送管理子系统；
（9）数据交换子系统；
（10）社区卫生服务网站。
东城区社区卫生服务系统，采用网格化、数字化、精细化、人性化的现代政府管理理念，支撑和推动全方位覆盖、全过程监控、信息化支撑、网格化管理、扁平化结构的社区卫生服务新模式的建立，提高了社区卫生服务效率，提升了社区卫生管理水平，提高卫生服务质量，初步实现基本卫生服务均等化，为社区居民享受到方便、快捷的基本医疗服务和优质、连续的健康保健服务以及在部分社区有效缓解普通群众“看病难、看病贵”的问题提供了有力保障。
-全文完-
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