护理质量考核指标.docx
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护理质量考核指标
特、一级护理质量考核标准
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
1、认真做好病人基础护理,落实各种护理措施。
20
现场查看。
询问病人2名。
一项未落实扣5分。
2、严格观察病情变化,遵医嘱及时测量生命体征,并做好记录,发现异常及时报告。
20
随机抽查。
查看。
未及时观察病情或未按时测量生命体征一次扣5分,
缺记录一次扣2分。
因观察不仔细导致不良后果1起扣10分。
3、有专人负责,做好病人心理护理及健康教育,做到十知道(床号、姓名、性别、年龄、诊断、治疗、护理、饮食、心理、家庭)。
20
随机查看2名病人。
无专人负责扣5分。
1项不知道扣1分。
4、保持病人卧位舒适,危重病人建立翻身卡,无护理并发症。
20
现场查看2名病人。
未建翻身卡扣2分。
未按规定填写一次扣1分。
有褥疮发生一例扣10分。
有其它并发症一例扣5分。
一次翻身未落实扣2分。
5、保持病人各种引流管位置正确,引流通畅,按规范要求做好观察及记录。
20
现场查看2名病人。
管道不通畅或款定期更换一次扣2分。
护理不当致管道脱落一次扣5分。
导致不良后果一次扣10分。
护理安全质量考核标准
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
1、保持急救用物齐全,性能良好,处于常备状态,有专人管理,定期清点,规范存放,有记录;每班交接有记录;护士长每周检查有记录。
30
、
现场检查。
查登记。
缺一项用物扣3分;性能不良扣5分;无专人管理扣2分;缺检查、登记一次扣1分;放置不规范扣1分;缺护士长检查记录一次扣3分。
2、各类急救药品定量存放,专人管理,专柜存放,用后及时补充,每班交接班,一切非抢救药品严禁存放在急救柜。
30
现场检查。
查登记。
缺药品一支扣3分;
药品剂量不清楚或过期药品一支扣2分;
缺登记一次扣1分;
放置错位一支扣5分。
3、认真执行查对制度,有记录;护士长每周参加医嘱查对一次,且每周检查一次查对落实情况,有记录。
20
随机抽查。
查登记。
未执行查对制度一次扣4分;
缺一次登记扣1分;
缺护士长检查一次扣2分。
4、严格执行三查七对制度,发现差错按规定上报护理部,并及时进行分析、讨论,有记录。
20
查记录并与上报表核实。
发生小差错一例扣5分;
发生大差错一例不得分;
未进行讨论分析一次扣2次;
有差错隐瞒不报不得分。
护理文书质量考核标准
种类
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
体温表
1、楣栏填写完整、准确;
2、住院日程按规范要求填写,体温记录规范;
3、绘图清晰、点线分明;
4、页码填写正确。
20
现场抽查在院病历5份;
或抽查进档病历5份。
漏填、错填、不按规定填清楚各扣1分。
护理记录单
1、楣栏填写完整、正确,换页转钟有日期,每次记录有时间;
2、正确运用护理程序,住院首次记录真实可靠,护理记录反映病情观察情况,护理措施和效果在规定时限内完成,有签名,危重病人护理记录单护士长每周审阅,有签字;一般病人护理记录单有上级护士(护理组长)每周审阅,有签字。
3、生命体征记录单填写规范,标记清晰、规范,按规定进行总结。
40
现场抽查护理记录单5份,并随访病从;
或抽查起家档病历5份。
楣栏填写不规范、不清楚、不正确性各扣1分;
一次未按时完成护理病历扣5分,未按要求涂改一处扣5分;
护理不真实、未及时记录扣5分,护理措施未进行效果评价一次要扣5分;
缺护士长或上级护士审阅签字扣5分。
医嘱单
1、医嘱单按规范化要求填写,签名正规,无错别字。
2、各种标识规范清晰。
20
现场抽查在院病历5份;
或随机抽查进档病历5份;
签名不规范一次扣1分;
漏签一次扣2分;
标识不规范一次扣1分;
漏填标识一次扣2分。
工作日志
1、计数准确无误;
2、表格内容填写规范(入院、出院、转科等相关内容);
3、书写时要求:
整齐、清洁、字迹清楚、日期准确、签全名。
20
随机抽查工作日志十天或整月工作日志。
计数错误一处扣1分;
漏、错填一处扣1分;
一处不规范扣1分。
消毒隔离质量考核标准
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
1、严格执行无菌技术操作规程,严格遵守无菌技术操作原则,按规定铺无菌盘,并立卡,每4小时更换;严格落实一人一针一管;输液卡填写规范,与医嘱相符;一次性用物用后按要求处理。
20
现场抽查及随机查看。
一人违反规程一次扣2分;
一个违反无菌原则一次扣5分;
缺输液卡一例扣3分;输液卡一处不规范扣1分,不符合一处扣1分;
一次性使用物未毁形一闪扣2分;因重复使用一具注射器加药所导致不良后果扣5分。
2、床头柜每天用消毒液一桌一抹布擦拭;病人出院(死亡)后,做好终末消毒。
15
随机抽查5个病房。
现场清点抹布、现场查看。
一桌未做到扣2分;
终末消毒未落实一次扣2分。
3、无菌罐及无菌镊每8小时更换一次,有消毒日期、有效期及责任人;浸泡物品的消毒液(2%戌二醛)每周更换一次;消毒液瓶每周更换、灭菌二次,消毒液每天更换。
20
现场查看。
未及时更换一次扣5分;
标签不规范一处扣1分。
4、无菌包标签明显,有责任人、消毒日期及有效期,无菌包内置指示卡,包外贴3M胶带。
(当年10月1日至次年5月1日有效期为两周,5月1日至10月1日有效期为一周)
15
现场查看。
有过期包不得分;
标签一处不规范扣1分。
5、氧气湿化瓶每周消毒二次,连续使用的必须每天更换,用毕终末消毒,干燥保存;吸引器的负压瓶每周消毒一次,每次使用后及时消毒处理,并装入消毒液200ml备用,有记录;呼吸机及氧化器的导管、早产日暖箱等器材按规定消毒处理。
15
查记录;
随机查看;
随访病人。
缺一次登记扣1分;
一次未做到扣1分;
未按时消毒或更换一次扣2分。
6、治疗盘、体温表、止血带、血压计及袖带、持针器等严格按规定进行消毒处理。
15
现场查看;
随机查看。
一处不规范扣2分;
未及时更换一次扣3分。
手术室护理质量考核标准
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
1、工作人员着装整齐、规范、进室更衣、换鞋、戴口罩、工作帽;严格执行无菌技术操作原则。
15
现场查看,
一人不合要求扣1分;
一人违反无菌原则扣2分。
2、按规定到病房接病人;严密观察术中病人情况;保持各种引流管通畅;输液卡填写规范;病人的血型标志应挂醒目处。
15
现场查看。
接病人一人未做扣1分;
观察不仔细导致不良后果一例扣10分;清点错误而致的医疗事故不得分。
3、严格执行手术前后的器械、敷料清点制度,按规范要求填写手术记录单;认真管理手术标本,建立标本登记,并及时送检,有记录。
15
现场查看;
抽查手术护理记录单。
缺签名、缺记录一次各扣1分;
失标本一例扣5分;
清点错误而致医疗事故不得分。
4、保持急救用物齐全,性能良好,处于常备状态;各类急救药品定量、专柜存放,用后及时补充,专人管理,定期清点,每班交接有登记;一切非抢救用物及药品严禁存放在急救柜。
15
现场查看。
有登记。
缺用物、药品、缺登记一次各扣1分;
药名、剂量不清楚一处扣2分;
无专人管理扣1分;放置不规范扣1分;
性能不良扣2分。
。
5、无菌罐及无菌镊每8小时更换一次,有消毒日期、有效期及责任人;浸泡物品的消毒液每周更换一次;消毒液瓶每周更换、灭菌二次;无菌包标签明显,有责任人、消毒日期及有效期,无菌包内置指示卡,包外贴3M胶带。
20
现场查看。
标签一处不规范扣1分;
按时更换一次扣2分;
过期物品不得分。
6、止血带、氧气湿化瓶一用一消毒;吸引器的负压瓶每天消毒有登记。
10
查记录;
现场查看。
缺一次登记扣1分;
一次未按时消毒或更换扣1分。
7、严格执行查对制度,发现差错按规定上报护理部,并及时进行分析、讨论,有记录。
10
查记录并与上报表核实。
发生小差错一例扣2分;发生大差错不得分。
缺讨论分析一次扣1分;有差错隐瞒不得分。
急诊科护理质量考核标准
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
1、严格执行无菌技术操作原则,输液卡填写齐全规范,一次性用物按规定处理。
10
现场查看。
一人违反无菌原则扣1分;
一处不规范扣1分。
2、熟练掌握常见抢救技术、抢救程序及常见急救药物的剂量、浓度、作用及用法。
10
现场考核护士2名。
一人不合格扣1分。
3、保持急救用物齐全,性能良好,处于常备状态,有专人管理,定期清点,规范存放,有记录;每班交接有登记。
15
查登记;
现场检查性能状况。
。
缺一项用物、缺一次登记各扣1分;
性能不良扣2分;无专人管理扣1分;
放置不规范扣1分。
4、各类急救药品定量存放,有专人管理、专柜存放,用后及时补充,每班交接有记录;一切非抢救药品严禁存放在急救柜。
15
现场查看。
现场抽查药品质量及药量。
缺药品一支、缺登记一次各扣1分;
药品、剂量不清一处扣2分;
无专人管理扣1分;
放置不规范扣1分。
5、无菌罐及无菌镊每8小时更换一次,有消毒日期、有效期及责任人;无菌包标签明显,有责任人、消毒日期及有效期,无菌包内置指示卡,包外贴3M胶带。
10
现场查看。
标签一次不规范扣1分;
未按时更换一次扣1分;
有过期物品不得分。
急诊科护理质量考核标准
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
6、氧气湿化瓶每周消毒二次,连续使用的每天必须更换,用毕终末消毒,干燥保存;吸引器械的负压瓶每周消毒一次,每次使用后及时消毒处理,并装入消毒液200ml备用,有记录;呼吸机及氧化器的导管、治疗盘、体温表、止血带、血压计及袖带、持针器等严格按规定进行消毒处理。
10
查记录;
现场查看;
随访病人。
缺一次登记扣1分;
一次未按时消毒或更换扣1分。
7、做好留观病人的基础护理及健康教育,做到三短(头发、胡须、指趾甲)、四洁(头发、口腔、皮肤、手足)、三无(褥疮、坠床、烫伤)、三及时(添加液体、抢救处置病人、接送病人)。
10
现场查看留观病人;
随机抽查3个病床单元。
一处未做到扣1分;发生褥疮
发现其它并发症一例扣2分;
一项不及时扣2分。
8、做好抢救病人的抢救护理记录及观察室病人交接班记录。
10
现场查看;
随机查看。
一次未记录、缺交接班记录一次各扣5分。
记录内容不真实一次各扣2分。
9、严格执行查对制度,发现差错按规定上报护理,并及时进行分析、讨论有记录。
10
查记录并与上报表核实。
发生小差错一例扣2分;发生大差错扣分,缺讨论分析一次扣1分;有差错隐瞒扣10分。
供应室护理质量考核标准
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
1、工作人员着装整齐规范,进无菌间换鞋,取无菌物品严格遵守无菌原则,严格区分污染区、清洁区及无菌区。
10
现场查看;
随机抽查。
一项未按要求扣1分;
一人违反无菌原则扣2分。
2、坚持下收下送,保证及时供应,不影响全院工作的正常运行。
20
征求临床科室意见5个科室。
一科不满意经查证属实扣2分;
一次影响他科正常工作扣5分。
3、所有无菌物品应定位存放,有消毒日期、责任人及有效期;无菌包每月进行试验一次,结果达标。
25
现场抽查;
查记录。
发现过期包一个不得分;
少一次监测扣2分;
监测结果未达标扣10分。
4、针头无勾、通畅、锐利、针栓内无污垢,玻璃器具光洁、透明、无污垢,每月进行热源监测一次,有记录;金属剪(钳)轴节灵活、光洁、无锈迹。
15
现场抽查。
一处未按要求扣1分;
少一次监测扣2分;
监测结果未达标扣10分。
5、高压锅每周进行BD实验一次,有记录;每月进行嗜热芽胞杆菌监测一次,有记录;蒸馏水每月监测一次,有记录。
15
定期检查;
查记录。
少一次记录扣1分;
监测扣2分。
6、严格执行查对制度,发现差错按规定上报护理部,并及时进行分析、讨论有记录。
15
查记录并与上报表核实。
发生小差错一例扣2分;
发生大差错不得分;
缺讨论分析一次扣1分;
有差错隐瞒不报不得分。
门诊、功能科室护理质量考核标准
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
1、工作人员着装整齐、规范;热情接待病人,做好解释、宣教工作。
15
现场查看或随机询问病人。
一人着装不规范扣2分;因接待不周引起纠纷查证属实扣10分。
2、认真做好预检分诊工作。
维护就诊秩序,做到一医一患。
10
现场查看。
就诊秩序管理不好、一医一患未做接诊扣10分(特殊情况除外)。
3、严格执行无菌技术操作原则,按规定铺无菌盘,并立卡,每4小时更换;治疗台上清洁规范;一次性用物按规定处理后出科室;输液卡填写规范与医嘱相符。
15
现场查看;
随机抽查。
一人违反原则、一次未做到扣各5分,1次不清洁一次扣2分;输液卡一处不规范或与医嘱不符合1次扣5分。
4、无菌罐及无菌镊每8小时更换一次,有消毒日期、有效期及责任人;浸泡物品的消毒液每周更换一次;消毒液瓶每周更换、灭菌二次;无菌包标签明显,有责任人、消毒日期及有效期,无菌包内置指示卡,包外贴3M胶带。
10
现场查看。
未及时更换一次扣5分;
标签不规范一处扣1分;
发现过期物品不得分。
5、治疗室、换药室、手术、纤维胃镜室、血液透析室每日行空气消毒一次,有记录;每月行空气培养一次,有结果。
15
查记录;
随机抽查。
缺一次记录扣1分;
缺一次结果扣2分。
6、严格执行查对制度,发现差错按规定上报护理部,有记录。
10
查记录并与上报表核实。
发生小差错一例扣2分;发生大差错扣5分,有差错隐瞒不报不得分。
7、根据各科室情况常备必要的抢救药品和器材,保持性能良好。
10
现场查看。
需要而未备的扣10分;
不规范一处扣5分。
医院感染管理考核细则
考核项目
考核内容
标准分
考核及评分办法
实得分
医院
感染
管理
1、认真组织实施卫生部《医院感染管理规范(试行)》,每月按时按质完成自查记录。
10
现场查看
一项未落实扣2分。
2、认真执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
5
现场查看
一项未落实扣1分。
3、做好卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
5
现场查看
一项未落实扣1分。
4、掌握抗菌药物临床合理应用原则,并认真执行医院相关管理制度。
5
每月抽查一份病历
一项未落实扣1分。
5、发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人。
5
每月查看医院感染病历
一项未落实扣1分。
6、当出现医院感染散发病例时,经治医师应及时向本科监控医生报告,并于24小时内填表报告感染办。
发现有医院感染流行趋势时,必须查找原因,及时报告感染办,协助调查和执行控制措施。
10
查看资料
一项未落实扣2分。
7、积极参加预防、控制医院感染知识和培训和学术交流活动,科室至少每季度组织在职员工进行一次培训,对新上岗人同、进修生、实习生、工勤人员等进行医院感染知识的岗前培训,以了解相关管理要求。
5
现场查看及查资料
一项未落实扣1分。
医院感染管理考核细则
考核项目
考核内容
标准分
考核及评分办法
实得分
医院
感染
管理
8、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。
5
现场查看
一项未落实扣1分
9、使用经卫生行政部门批准的消毒药械、一次性医疗卫生用品。
并按照批准使用的范围和方法使用。
5
查资料
一项未落实扣1分
10、使用后的一次医疗卫生用品按要求进行无害化处理,并交由总务科统一回收,物品应有交接记录。
5
现场查看
一项未落实扣1分
11、按《采样安排》完成空气、物表、消毒液等自测,自测不合格必须查找原因,整改之后复查,直至合格为止。
5
查资料
一项未落实扣1分
12上级卫生监督部门及感染办抽样检测合格率100%。
10
查资料
一项不合格不得分
13、积极配合感染办其他工作。
5
一次不配合不得分
14、甲乙类传染病和新发传染病的报告准确、及时,报告率100%。
10
查资料
一项不合格扣2分
15、按要求开展肠道门诊工作,做到“五专”,腹泻病人检索率达20%。
5
现场查看及查资料
一项不合格扣1分
16、开展AFP病例报告工作,报告率100%。
5
查资料
漏报一例扣2分