NCCN疼痛指南原文翻译 P24P48.docx
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NCCN疼痛指南原文翻译P24P48
NCCN疼痛指南P24-P48
肿瘤学临床实践指南
-V.1.2010
成人癌痛
癌症疼痛TOC指导目录
MS.参考文献
阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持（7-6）
口服吗啡转换至口服美沙酮1
●从口服吗啡转换成口服美沙酮
⒈计算患者正在服用的每日口服吗啡总剂量（或等价吗啡剂量）。
⒉根据口服吗啡剂量，用下表3显示的合适的转换剂量比例，计算口服美沙酮剂量。
⒊考虑到不完全的交叉耐药、剂量比例波动及患者的个体差异，建议减少计算所得的口服美沙酮25%-50%的剂量。
⒋把总的口服美沙酮日剂量分成每日3至4次的剂量。
表3口服吗啡转换成口服美沙酮的剂量转换比例
口服吗啡剂量转换比例（口服吗啡：
口服美沙酮）
30-90mg4:
1
91-300mg8:
1
>300mg12:
1
注意：
如果吗啡总的等价日剂量大于800mg，有必要使用更高的剂量比例并推荐交叉滴定。
应该咨询疼痛及姑息治疗专家。
口服美沙酮特别的注意事项：
●转换比例随着患者逐渐服用吗啡（或其他阿片类药）剂量的调整而改变。
吗啡剂量越高，美沙酮越强。
●因为使用范围明显较其他阿片类药广泛，美沙酮存在与其他药物之间的交叉反应。
因此，在使用美沙酮之前必须了解可能的药物交叉反应。
●美沙酮制剂为5mg和10mg片剂。
●美沙酮可以每5-7天滴定一次，通常使用5mg剂量。
●因为美沙酮与QT间期延长相关，出于对患者整体健康的考虑，对于剂量>100mg/天，且有心脏疾病的患者，或者同时服用其他可致QT间期延长药物的患者，推荐使用前及随访检测心电图。
●上表的转换比例不用于转换美沙酮至其他阿片类药。
停止服用美沙酮后，由于较长的消减半衰期，药物将需几天时间被清除；因此，随着剩余美沙酮逐渐被清除，其他等效阿片药的剂量随之改变。
转换的第一天（还有明显的美沙酮残留），口服美沙酮与口服吗啡保守的转换比例为1:
1，需要时可额外补充即释阿片类药。
在美沙酮清除过程中，吗啡（或者其他阿片类药）剂量需频繁调整（每1至2天调整1次），以达到吗啡-美沙酮更高的转换比例。
1ManfrediPL,HoudeRW.Prescribingmethadone,auniqueanalgesic.JSupportOncol2003;1:
216-220.
肿瘤学临床实践指南
-V.1.2010
成人癌痛
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MS.参考文献
阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持（7-7）
口服吗啡转换至口服美沙酮（继续）
举例说明口服吗啡转换至口服美沙酮
一位患者口服吗啡剂量为每4小时30mg,需要转换成口服美沙酮
⒈计算目前患者口服吗啡24小时总剂量
（30mg×6=180mg/天）
（口服吗啡总剂量为每天180mg）
⒉根据表3，计算口服美沙酮等效止痛剂量
（口服吗啡180mg/天：
口服美沙酮，剂量转换比例为8:
1，因此，180mg/天吗啡=22.5mg/天美沙酮）
⒊考虑到不完全的交叉耐药、剂量比例波动及患者的个体差异，建议减少计算所得的口服美沙酮25%-50%的剂量
（例如，22.5mg/天口服美沙酮减少25%=16.875mg/天口服美沙酮，接近15mg/天口服美沙酮）
⒋把总的口服美沙酮日剂量分成每日3次的剂量
（例如，减少的15mg/天口服美沙酮分成每天3次剂量=每8小时5mg口服美沙酮）
肿瘤学临床实践指南
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成人癌痛
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MS.参考文献
阿片类药物副作用的处理（3-1）
阿片类药物副作用的处理原则
●患者逐渐出现耐受，便秘除外。
最大化非阿片类药物的使用，以及非药物介入治疗，以尽量减少阿片类药物用量，并治疗副作用。
如果副作用持续存在，考虑阿片类药物更替。
●必须进行多系统的评估。
●需认识到在癌症治疗中很少单独处理疼痛。
需要根据原因来评估症状。
便秘
●预防性措施
Ø预防性用药
◇刺激性泻剂±大便软化剂（比如番泻叶±多库酯，每天早晨2片；最多每天8-12片）
◇当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量
Ø维持足够液体摄入
Ø维持足够膳食纤维摄入。
美达施不适用于缓解阿片类药引起的便秘，因此不推荐使用
Ø如果可以，适当锻炼身体
●如果便秘加重
Ø评估便秘病因和严重程度
Ø排除肠梗阻
Ø针对其他病因进行治疗
Ø根据需要使用大便软化剂和缓泻剂，以保证每1-2天有一次非强迫性排便
Ø考虑辅助镇痛用药以减少阿片类药物的用量
●如果便秘持续存在
Ø再次评估便秘病因和严重程度，排除肠梗阻
Ø检查影响因素
Ø考虑增加其他药物，比如氢氧化镁，30-60ml/每天；比沙可啶，2-3片，每日口服，或者每日给予1次直肠栓剂；乳果糖，每天30-60ml；山梨醇，30ml，每2小时，3次给药，，或者枸橼酸镁，8盎司，每日口服；聚乙烯乙二醇（1瓶盖/8盎司水，口服每天2次.）
Ø磷酸钠溶液、生理盐水或者自来水灌肠
Ø考虑使用胃肠动力药物（比如甲氧氯普胺，10-20mg每日四次）
Ø当晚期癌症患者由于阿片类药物导致便秘，对缓泻剂反应不明显，可考虑使用甲基纳曲酮，0.15mg/kg皮下注射，最多每天一次。
Ø考虑通过神经轴索镇痛或者神经毁损术来尽可能降低阿片类药物用量
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MS.参考文献
阿片类药物副作用的处理（3-2）
恶心
●预防性措施
Ø对有阿片药物呕吐史的病人，强烈推荐给予预防性止吐药（见下）
●如果恶心加重
Ø评估是否存在其他导致恶心的病因（比如，便秘、中枢神经系统疾病、化疗、放疗、高钙血症）
Ø考虑使用丙氯拉嗪，每6小时口服10mgprn；硫乙哌丙嗪，每6小时口服10mgprn；氟哌啶醇，每6-8小时口服0.5-1mgprn，或甲氧氯普胺，每6小时口服10-20mgprn
Ø如果应用prn方案恶心无好转，应按时给予止吐药1周，然后改为prn给药
Ø考虑使用5-羟色胺拮抗剂（比如，格拉司琼，每日口服2mg，或者昂丹司琼，口服8mgtid，或多拉司琼，口服100-200mg，或帕洛诺司琼静脉给药300mcg/kg）。
使用时要注意便秘的副作用。
Ø可以考虑弗美松
●如果恶心症状持续超过1周
Ø重新评估恶心的病因和严重程度
Ø考虑更换阿片类药物
●如果在尝试了几种阿片类药物并采取了上述措施后，恶心仍持续存在
Ø重新评估恶心的病因和严重程度
Ø考虑通过神经轴索镇痛或者神经毁损术来尽可能减少阿片类药物的用量
瘙痒
●如果瘙痒加重
Ø评估是否存在其他病因（其他药物引起，等等）
Ø考虑抗组胺药物，比如苯海拉明，25-50mg/kg/dose每6小时静滴或口服给药；或者异丙嗪，12.5-25mg/kg/dose每6小时口服给药
●如果症状持续存在
Ø考虑改用另一种阿片类药物
Ø考虑加入镇痛疗法：
小剂量雌抗雌混合物，纳布芬0.5-1mg每6小时静脉注射
●考虑持续输入纳洛酮，0.25mcg/kg/h并逐渐增量至1mcg/kg/h用于缓解瘙痒，同时不降低镇痛药的疗效
肿瘤学临床实践指南
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MS.参考文献
阿片类药物副作用的处理（3-3）
谵妄
●评估引起谵妄的其他原因（比如，高钙血症、CNS病变，肿瘤转移，其他精神活性药物，等）
●如果无法确诊病因，考虑更换阿片类药物
●考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药物的剂量
●考虑使用氟哌啶醇，每4-6小时口服或静脉注射0.5-2mg，或者奥氮平每6-8小时口服或舌下给药2.5-5mg;或利培酮0.25-0.5mg每日1到2次
●更多了解谵妄，详见《NCCNl临终关怀原则》
运动及认知损伤
●研究发现稳定剂量的阿片类药物（>2周）不太可能对精神运动和认知功能产生影响，但是在镇痛及滴定过程中应当监测这些功能
呼吸抑制
●需谨慎使用解救药物。
如需要解救半衰期长的药物，比如美沙酮，考虑输注纳洛酮。
●如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。
在9ml生理盐水中稀释1安瓿纳洛酮（0.4mg/1ml），总体积为10ml。
每隔30-60秒给予患者1-2ml（0.04-0.08mg），直至症状改善。
做好重复给药的准备（阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮）。
如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了1mg，考虑导致神智改变的其他原因。
过度镇静
●如果在开始使用阿片类药物后发生镇静，并且持续超过1周
Ø评估导致过度镇静的其他原因（比如CNS病变、其他可致镇静药物、高钙血症，脱水、败血症、缺氧）
Ø如果维持较低剂量可控制疼痛，则减少阿片类药物的剂量
Ø考虑更换阿片类药物
Ø考虑使用非阿片类镇痛药，以降低阿片类药物的用量
Ø考虑减少每次给药剂量，增加给药频率，以降低阿片类药物峰浓度
Ø考虑使用咖啡因，100-200mg口服，每6小时一次；哌醋甲酯，每天1-3次，每次5-10mg；右旋安非他明，口服5-10mg，每天1-3次；或者莫达非尼，每天100-200mg。
在使用中枢神经刺激剂用于过度镇静时，减少早晨和午后的用药，以避免在夜间出现失眠。
●如果在更换了阿片类药物并采取了上述措施后，镇静仍持续存在
Ø重新评估镇静的病因和严重程度
Ø考虑通过神经轴索镇痛或者神经毁损术来尽可能减少阿片类药物的剂量
肿瘤学临床实践指南
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MS.参考文献
神经病理性疼痛的辅助镇痛药物
（抗抑郁药、抗惊厥药以及局部用药）
辅助镇痛药物的使用原则
●抗抑郁药和抗惊厥药是治疗癌症相关神经病理性疼痛的一线辅助镇痛药物。
●这些药物对于那些给予阿片类药物仅对疼痛有部分疗效的患者有所帮助。
●对癌症患者使用辅助镇痛药物治疗仍然常常仅由零散的临床经验或者源于非癌痛患者的数据作为指南。
●只有评估确定疼痛性质后，才可预期治疗有效。
●正如阿片类药物一样，不同辅助镇痛药物的疗效在不同类型的神经病理性疼痛以及个体患者间会有所差异。
●药物的选择可能会受到某些非疼痛性症状和共患疾病的影响。
比如，对于某例患者，镇静剂可能有效，但同时又会引起失眠。
●对患者的教育要强调治疗的实验性并可能出现错误，使患者不要失去信心。
●应当增加剂量直至难以处理有效镇痛、副作用、或者达到最大常规剂量。
参见辅助镇痛药物治疗神经病理性疼痛
肿瘤学临床实践指南
-V.1.2010
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MS.参考文献
辅助镇痛药物治疗神经病理性疼痛
（抗抑郁药、抗惊厥药以及局部用药）
辅助镇痛药物的使用举例（从非癌症神经病理性疼痛治疗推断而来）
●抗抑郁药试验：
镇痛效果不依赖其抗抑郁活性。
有效的镇痛剂量常常低于治疗抑郁的所需剂量。
镇痛作用通常起效较早。
常作为辅助镇痛药物联合某种阿片类药物用于神经病理性疼痛的治疗。
Ø三环类抗抑郁药物（比如：
阿米替林、丙咪嗪、去甲替林、去甲丙咪嗪）
◇小剂量起始，如果患者耐受良好，每隔3-5天增加一次剂量（比如，去甲替林和去甲丙咪嗪的起始剂量为每晚10-25mg，增加到每晚50-150mg。
叔胺（如阿米替林、丙咪嗪）药效虽显著，但仲胺（如去甲阿米替林、去甲丙咪嗪）的耐受性更好一些。
注意抗胆碱药物的不良作用，比如镇静、口干、尿潴留也有可能发生在阿米替林和阿米替林这些药物上。
）
Ø其他用药举例：
◇文拉法辛——起始剂量50-75mg/天，增加到75-225mg/天
◇度洛西汀——起始剂量30-60mg/天，增加到60-120mg/天
◇安非他酮——起始剂量100-150mg/天，增加到150-450mg/天
抗惊厥药试验：
常作为辅助镇痛药物联合某种阿片类药物用于神经病理性疼痛的治疗。
Ø抗惊厥药物举例：
◇加巴喷丁——起始剂量为每晚100-300mg，增加到每天900-3,600mg，分为两次或三次使用。
每隔三天剂量增加50-100%。
对于老年人、身体虚弱或者肾功能不全的患者增量要缓慢。
◇普瑞巴林——起始剂量为50mg每天3次，增加到100mg每天3次。
对于老年人或肾功能不全的患者剂量需减少。
普瑞巴林比加巴喷丁更易于通过胃肠道吸收。
滴定至有效镇痛剂量仅需要2或3步，而加巴喷丁则需要更多的步骤。
◇许多其他抗惊厥类药物对治疗非癌症神经类疼痛都有疗效。
局部用药试验：
局部作用，可以用作辅助镇痛药物联合某种阿片类药物、抗抑郁药和/或抗惊厥药使用。
Ø局部用药举例：
◇利多卡因贴片－5%－每天用于疼痛部位。
系统吸收最少。
◇非甾体抗炎药-1%双氯芬酸钠凝胶每日四次；或双氯芬酸钠贴剂180mg，每日一帖或两贴。
●皮质激素试验：
此类药物半衰期长，每天使用一次。
用于神经病理性疼痛和骨转移痛的急性处理。
长期使用不良反应明显。
肿瘤学临床实践指南
-V.1.2010
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MS.参考文献
社会心理支持
支持
●告知患者和家属，对于疼痛的情感反应是正常的，并且这将作为疼痛评估和治疗的一部分。
●向患者及其家属提供情感支持，使他们认识到疼痛是需要讲出来的问题。
●需要时帮助患者获得治疗。
●表明你将和患者及其家属携手并肩来处理疼痛问题。
●说明计划采取的镇痛措施以及何时可以达到预期的效果。
●承诺你会一直关注患者直至疼痛得到很好的控制。
●重申你对患者的关心以及计划采取的镇痛措施。
●告知患者及其家属，总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其他令人烦恼的症状。
技能训练
●教授患者应对技能以缓解疼痛，增强个人控制能力，并且重新将精力集中在优化生活质量上。
●教会患者应对急性疼痛的处理技巧，包括Lamaze-型呼吸锻炼、分散注意力的技巧，鼓励患者阐述自我感受，鼓励患者寻找保持最佳舒适感的方式。
●教会患者应对慢性疼痛的处理技巧（非疼痛急症），包括上述所有方法以及放松技巧、引导患者想象、根据患者能力分配任务、催眠等以达到最理想的功能恢复。
●教育患者及其家属“疼痛的治疗需要团队努力”。
团队成员包括：
肿瘤医生、护士、疼痛专家、姑息治疗医生、物理治疗医生、神经科医生、精神科医生、社会工作者、心理医生、物理治疗师以及心理顾问。
参见患者与家属宣教（PAIN-I）
肿瘤学临床实践指南
-V.1.2010
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MS.参考文献
患者与家属宣教
●评估患者及家属的文化程度以确定其能理解宣教
●需要传达给患者及其家属的信息
Ø疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何医学获益。
Ø疼痛大都可以通过止痛药物得到很好的控制，对于持续性疼痛，规律的服用止痛药将提高疼痛控制疗效。
Ø如果这些药物无效，还有其他方法可供选择。
Ø强效止痛药只能由医生处方；禁止自行调整剂量或频率，征询过保健提供者意见的除外。
Ø吗啡和吗啡类药物常用于缓解疼痛。
对于有吗啡成瘾史的患者
◇当这些药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。
◇如果你现在服用这些药物有效，将来仍会有效。
◇这些受限制药物需在家中妥善保管。
◇这些药物必须谨慎使用，不得和酒精或其他违禁物物混放。
Ø同医生和护士进行交流至关重要。
◇除非你告诉他们，否则医生和护士无法知道你有多痛。
◇医生和护士希望了解你认为因镇痛药物治疗可能引起的所有问题，因为或许有很多方法来改善这些问题。
◇如果你难以获得这些药物或者对于服用这些药物有任何疑问，请告知医生或护士。
他们有处理类似问题的经验，会帮助你。
◇期望获得最佳止痛效果和最少的副作用。
告知患者他们有权利期望将疼痛处理作为整体治疗的一部分。
●必须同每一位患者及其家属讲解以下内容，并提供书面形式，并注明日期：
Ø列出每种处方药物，说明每种药物的用途，以及如何、何时使用
Ø列出这些药物潜在的副作用，以及应对策略
Ø列出所有需要停止服用的药物明细
Ø列出相关电话号码，当患者出现下列问题时可以联系到专业的医疗服务机构，获得有针对性的指导：
◇取药或服药过程中的任何问题
◇新出现的疼痛，疼痛发生变化，或者现有药物不能缓解的疼痛
◇出现影响进食的恶心和呕吐，超过1天
◇3天未排便
◇患者白天容易入睡且很难唤醒
◇意识模糊
Ø随访和/或电话访问的计划
●医疗保健队人员应熟知当地有关机械和机动车操作的相关规定，在给出开具镇定剂处方的时候，应及时告知病人及家属有关事项。
肿瘤学临床实践指南
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MS.参考文献
非药物性治疗
以下情况考虑非药物治疗：
通过物理、认知或介入方法可能使疼痛缓解或者机体功能得到改善
●物理方式
Ø睡眠、洗浴以及行走支持
Ø体位指导
Ø物理治疗
Ø保持能量、步行
Ø按摩
Ø冷热敷
Ø经皮神经电刺激（TENS）
Ø针灸或者指压按摩
Ø超声刺激
●认知方式
Ø想象/假设
Ø分散注意力训练
Ø放松训练
Ø积极应对训练
Ø相应任务分配，设定目标、速度和事件处理的优先级别
Ø认知行为训练
Ø抑郁/痛苦咨询参见NCCN抑郁治疗指南
Ø考虑疼痛和姑息治疗的专业咨询参见NCCN姑息治疗指南
◇全面治疗
◇基础性疾病的诊断和治疗
Ø精神治疗
参见介入治疗策略（PAIN-M）
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MS.参考文献
非甾体类抗炎药（NASID）和对乙酰氨基酚处方
NSAID
●对于肾脏、胃肠道、心脏或血小板减少、出血性疾病的高危患者慎用非甾体类抗炎药。
注意化疗的潜在不良反应，如出血、肾脏、肝及心血管毒性，可随着同时使用NSAIDS而增加。
阿片类止痛药是除了NSAIDS外安全及有效的止痛选择。
●任何患者过去使用过的认为有效且耐受良好的NSAID类药物均可使用，否则考虑使用最大剂量的布洛芬
Ø布洛芬，400mg，qid（每日最大用量=3,200mg）
Ø如果需要，考虑短期内使用酮咯酸，每6小时静脉给药15-30mg，最长使用5天
Ø不抑制血小板凝集的药物
◇非乙酰基水杨酸盐类
◇胆碱+水杨酸镁复合制剂，每天1.5-4.5g，分三次服用
◇双水杨酯，每天2-3g，分两次或者三次服用
◇选择性COX-2抑制剂
下列情况的高危患者
◇肾毒性：
年龄>60岁，体液失衡，间质性肾炎，乳头坏死，同时合并使用其他肾毒性药物（包括环孢霉素，顺铂）和经肾脏排泄的化疗药物
肾毒性治疗：
如果血尿素氮或肌酐增长了1倍，或者高血压进展或恶化，停用NSAID。
◇胃肠道毒性：
年龄>60岁，消化道溃疡病史或酒精滥用（1天3次及以上饮用含酒精饮料），重要器官功能障碍，长期大剂量使用NSAIDs
胃肠道毒性治疗：
如果患者出现胃部不适或恶心，考虑中止使用NSAID，或改为选择性COX-2抑制剂。
COX-2抑制剂胃肠道副作用发生率较低，不会抑制血小板聚集，但没有降低肾脏副作用。
考虑增加抑酸剂、H2受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉唑。
如果患者出现胃肠道消化性溃疡或胃肠道出血，则停止使用NSAID。
如果肝功能高于正常上限的1.5倍，停用NSAID。
◇心脏毒性：
心血管病的病史或存在心血管疾病的高危因素1，同时服用抗凝剂，如华法令或者肝素，可能显著增加出血风险。
心脏毒性治疗：
如果出现高血压或原有高血压进展，则中止使用NSAID
Ø毒性监测
◇基线血压、尿素氮、肌酐、肝功能【ALK,LDH,SGOT,SGPT】、CBC以及大便潜血
◇每3个月重复一次以确保安全
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MS.参考文献
非甾体类抗炎药（NASID）和对乙酰氨基酚处方
NSAID治疗的进一步决策：
Ø如果连续使用两种NSAIDs药物均无效，则换用其它镇痛方法
Ø如果NSAID治疗有效，但是出现非重度毒性反应，考虑试用其他NSAID
Ø全身性给药不可行时，考虑局部NSAID
Ø抗癌治疗的毒性可能加重抗炎治疗的风险
对乙酰氨基酚
·对乙酰氨基酚，每4小时650mg或者每6小时1g（每日最大剂量4g）。
FDA目前正在评估每日最大剂量。
考虑到肝脏毒性，对乙酰氨基酚应谨慎使用，或不与阿片-对乙酰氨基酚复合制剂合用以防止超量。
对乙酰氨基酚不良反应和剂量的最新资讯参见FDA网站。
·今后处方和安全信息，参见FDA网页www.fda.gov.
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成人癌痛
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MS.参考文献
为改善疼痛治疗的专科会诊
主要的转诊指征为：
通过提供专业服务，采用物理、认知或介入治疗使疼痛缓解或机体功能得到改善。
注意这些机构的专业人员在不同的治疗背景下可能有所不同。
●疼痛及姑息治疗专家咨询
Ø考虑介入治疗策略（参见PAIN-M）
Ø治疗对初始治疗抵抗的难治症状
Ø基础性疾病的诊断和治疗
Ø对于难治性疼痛考虑姑息性镇静治疗
●如果对于药物误用或者滥用存有疑问/关注，则进行药品滥用和误用咨询
Ø评估药物误用情况
Ø协助减量、限制用药，协助制定治疗协议，单次提供者/药房
Ø对实现疼痛缓解同时避免误用/滥用进行交流
●抑郁/痛苦专科咨询参见NCCN抑郁治疗指南
●精神治疗
确定对患者/家属的重要性以及支持治疗的当前可行性
●心理支持机构，心理医生，心理咨询师
Ø认知方式
◇想象/催眠
◇分散注意力训练
◇放松训练
◇积极应对训练
◇相应任务分配，设定目标、速度和事件处理的优先级别
◇认知行为训练
●物理/职业治疗，康复/机动专家
Ø物理方式
◇提供睡眠、洗浴和行走支持
◇体位指导
◇物理治疗
◇按摩
◇冷热敷
◇经皮神经电刺激（TENS）
◇针灸或者指压按摩
◇超声刺激
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MS.参考文献
介入治疗策略
介入科会诊
●转诊的主要指征为：
Ø疼痛可能通过神经阻滞（比如，胰腺/上腹部疼痛可以进行腹腔神经丛阻滞；下腹部疼痛进行上腹下神经丛阻滞，肋间神经阻滞或周围神经阻滞）得到缓解
Ø由于存在难以耐受的副作用而不能达到充分镇痛（可以通过椎管内用药、神经阻滞、脊髓刺激或破坏性神经外科手术来处理）
可选择的介入疗法
●常用方法：
局部滴注（需要输液泵）如果适合做介入治疗
硬膜外：
易于放置，需要大容量的外置导管，用于滴注阿片类药物、局麻药物、可乐评价哪个疼痛位置可以通过介入治疗缓解；
定适用于急性术后疼痛
不同的介入技术能否让患者充分受益
鞘内：
易于内置输液泵；用于滴注阿片类药物、局麻药物、可乐定和齐考诺肽
◇局部神经丛：
用
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