公费医疗就医须知.docx

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公费医疗就医须知

公费医疗就医须知

南京市公费医疗享受人员

就医须知

一、公费医疗制度和原则

公费医疗制度是国家为属于享受公费医疗人员提供制度规定范围内的医疗补助政策。

公费医疗制度的实施，由各级公费医疗管理部门管理和监督，依靠各级公费医疗管理机构、承担公费医疗任务的医疗机构、享受单位和享受人员的共同努力，认真贯彻积极防病，保证基本医疗，克服浪费的原则。

二、属于公费医疗经费开支的范围

1、在指定医疗单位就诊的医药费（含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等）。

2、因急症不能赴指定医疗单位就诊，在就近承担公费医疗任务的医疗单位就诊的医药费。

3、因公外出或假期探亲，因急症在当地医疗单位（国家、集体）就诊的医药费。

4、按规定转外地医疗单位治疗的医药费。

5、计划生育手术的医药费。

6、因公负伤期间、致残的医药费。

7、二等乙级以上革命残废军人因战伤，国家工作人员因工伤需要整容、整肢的医药费（不包括器具）。

8、二等乙级以上革命残废军人的挂号费。

9、经医院建议，个人申请，单位同意，公费医疗管理机构批准，设立家庭病床所需的医药费。

10、因病情需要，经定点医疗机构出具证明进行人工器官移植，按照宁劳社医保［2009］2号文件规定执行。

三、不属于公费医疗开支的范围

1、各种《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）以外西药、中成药和市城镇职工基本医疗保险未准入的医院制剂，外购药品。

2、未经指定医疗单位介绍和公费医疗管理机构批准，自找医疗单位或医师诊治的，自去疗养、康复、休养的医药费用。

3、社会办医机构、私人诊所的一切医药费用。

4、挂号费（普通门诊、专家门诊、咨询门诊、业务门诊的挂号费）、出诊费、气功治疗费、伙食费、特别营养费、陪护费、护工费、子女医疗费、保温箱费、产妇卫生费、押瓶费、输血押金费、取暖费、空调费、水电费、电话费、电视费、电冰箱费、中药煎药费、单独炮制的膏剂、丸剂的药材费、加工费等。

5、各种整容、矫形、健美手术、治疗处理及药品等费用，以及使用矫形、健美器具的一切费用。

安装假肢、假眼、配拐杖、畸形鞋垫、肾托、胃托、助听器、钢丝背心、各种围腰、钢头颈、疝气带、护膝带、人造肛门袋、各种电子磁疗用品和按摩器具、药枕、镶牙、配镜（包括验光费）等费用。

6、非公费医疗管理部门组织的各种体检、预防服药、接种，

9、玄武区口腔病防治所（专科）（参照一级医院）

白下区：

1、红十字医院（二级医院）

2、兰旗卫生院（兰旗社区卫生服务中心）（一级医院）

3、中华路卫生院（中华路社区卫生服务中心）（一级医院）

4、石门坎乡卫生院（石门坎社区卫生服务中心）（一级医院）

5、白下区中医院（淮海路社区卫生服务中心）（二级医院）

6、白下区光华卫生院（大光路社区卫生服务中心）（一级医院）

7、白下区医院（朝天宫社区卫生服务中心）

8、建中中医院（止马营社区卫生服务中心）

9、白下七家湾回民社区卫生服务站

建邺区：

1、建邺医院（南湖社区卫生服务中心、第二惠民医院）（二级医院）

2、建邺区中医医院（上新河分院）（上新河社区服务中心）（二级医院）

3、双闸卫生院（双闸社区卫生服务中心）（一级医院）

4、江心洲卫生院（江心洲社区卫生服务中心）（一级医院）

5、沙洲卫生院（沙洲社区卫生服务中心）（一级医院）

6、建邺区口腔病防治所（专科）（参照一级医院）

秦淮区：

1、秦淮区医院（秦虹社区卫生服务中心）（二级医院）

2、秦淮区中医医院（二级医院）

3、西街卫生院（中华门社区卫生服务中心）（一级医院）

4、门西医院（双塘社区卫生服务中心）（一级医院）

5、中草医医院（夫子庙社区卫生服务中心）（一级医院）

6、红花医院（红花社区卫生服务中心）（一级医院）

7、秦淮区口腔病防治所（专科）（参照一级医院）

鼓楼区：

1、鼓楼区中医医院（虹桥社区卫生服务中心）（二级医院）

2、向阳卫生院（宁海路社区卫生服务站）（一级医院）

3、华侨路卫生院（华侨路社区卫生服务站）（一级医院）

4、中央路卫生院（一级医院）

5、挹江门卫生院（挹江门社区卫生服务站）（一级医院）

6、莫愁卫生院（莫愁社区卫生服务中心）（一级医院）

7、鼓楼区口腔病防治所（专科）（参照一级医院）

下关区：

1、下关区医院（中大医院下关分院）、（建宁路社区卫生服务中心）（二级医院）

2、下关区中医院（热河路社区卫生服务中心）（二级医院）

3、下关激光医院（一级医院）

4、三汊河社区卫生服务站（一级医院）

5、小市医院（小市社区卫生服务中心）（一级医院）

6、下关口腔病防治所（专科）（参照一级医院）

浦口区：

1、浦口医院（二级医院）

2、浦口区中西医结合医院（顶山镇卫生院）（顶山社区卫生服务中心）（二级医院）

3、南门镇卫生院（南门社区卫生服务站）（一级医院）

4、泰山中心卫生院（泰山社区卫生服务中心）（一级医院）

5、盘城镇卫生院（惠明医院）、（盘城社区卫生服务中心）（一级医院）

6、沿江街道卫生院（沿江社区卫生服务中心）（一级医院）

大厂区：

1、大厂医院（二级医院）

2、长芦卫生院（一级医院）

3、葛塘卫生院（一级医院）

雨花区：

1、市第一医院分院（二级医院）

2、板桥中心卫生院（板桥社区卫生服务中心）（一级医院）

3、雨花区中西医结合医院（宁南社区卫生服务中心）（二级医院）

4、铁心桥卫生院（铁心桥社区卫生服务中心）（一级医院）

5、西善桥卫生院（西善桥社区卫生服务中心）（一级医院）

栖霞区：

1、栖霞区医院（栖霞社区卫生服务中心）（二级医院）

2、燕子矶卫生院（燕子矶社区卫生服务中心）（一级医院）

3、尧化卫生院（尧化社区卫生服务中心）（一级医院）

4、八卦洲医院（八卦洲社区卫生服务中心）（一级医院）

5、龙潭医院（栖霞区医院龙潭分院）（一级医院）

6、迈皋桥医院（迈皋桥社区卫生服务中心）（二级医院）

7、摄山卫生院（栖霞镇卫生院）（一级医院）

8、马群卫生院（马群社区卫生服务中心）（一级医院）

9、花园卫生院（龙潭社区卫生服务中心）（一级医院）

10、靖安中心卫生院、（靖安社区卫生服务中心）、（靖安卫生院长江分院）（一级医院）

（四）其它

1、社会福利院安宁医院

2、市计划生育宣传技术指导所

3、南京博大肾科医院

六、到哪些医疗机构就医的费用不予报销

凡在不承担公费医疗任务的医疗机构，如企事业、部队、学校、群众团体以及个体的医疗机构就医的费用不予报销。

七、公费医疗享受人员门诊就医和医疗费报销审核的规定

公费医疗人员就医时必须出示南京市市直公费医疗专用病历，应有门诊病历记录，有门急诊项目收费清单，门诊医疗费收据中药品标有自付比例，处方用药量必须按照急性病3天量，慢性病7天量，部分慢性病及某些特殊疾病可放宽到15日量，中药煎剂不超过7剂量。

回单位报销时，须提供记载病情的门诊病历、门急诊项目收费清单、药品标有自付比例的医药费收据，经审核后按规定报销。

八、公费医疗享受人员住院时有哪些规定

公费医疗享受人员在办理住院手续时，必须出示南京市市直公费医疗专用病历。

住院期间的检查、治疗、用药须遵守市公费医疗有关管理规定，特殊检查、治疗要办理审批手续。

出院带药一般疾病7日量，慢性疾病及某些特殊疾病15日量。

出院时须有经治医院提供的住院费用明细结算清单（药品应标有自付比例）、住院医药费收据以及出院记录，经公费医疗管理部门审核后回本单位按规定报销。

九、关于住院床位费的有关规定

对收费在30元（含30元）的普通病房床位费，公费医疗报销30元；对收费在30元以下（不含30元）的普通病房床位费，公费医疗按实报销。

层流病床床位费、监护病房床位费按现行物价标准执行，个人需自付20%。

十、关于诊疗费和护理费的报销规定

根据宁劳社医保[2006]10号文精神，诊疗费按每一门诊人次或每一住院床日执行，报销上限为3.5元；一、二、三级护理费报销，按现行物价标准执行，重症护理、特级护理、特殊疾病护理费用报销80%。

十一、关于市公费医疗执行的《药品目录》

自2010年10月1日起市公费医疗执行《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。

《药品目录》中乙类药品个人自付比例参照南京市城镇职工基本医疗保险药品的个人自付比例执行，并随南京市城镇职工基本医疗保险药品的调整而实时调整。

十二、什么样的药品属自费药

《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）以外西药、中成药和市城镇职工基本医疗保险未准入的医院制剂，均属自费药。

（一）下列范围中药饮片及药材单味或复方使用均按自费处理，不得在公费中报销。

白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车

各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨

（二）下列范围中药饮片及药材单味使用均作自费，复方使用可以报销

阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金钱白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣（大枣、酸枣、黑枣）、栀子、紫苏

注：

上述药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。

十三、人社部发［2009］159号文中药品剂型所包含的具体剂型见下表：

标注的剂型

包含的剂型

口服常释剂型

普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊

缓释控释剂型

缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊

口服液体剂

口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂（含干糖浆剂）

丸剂

丸剂、滴丸

颗粒剂

颗粒剂、肠溶颗粒剂

口服散剂

散剂、药粉、粉剂

外用散剂

散剂、粉剂、撒布剂、撒粉

软膏剂

软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂

贴剂

贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂

外用液体剂

外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、

油剂

硬膏剂

硬膏剂、亲水硬膏剂

凝胶剂

乳胶剂、凝胶剂

涂剂

涂剂、涂膜剂、涂布剂

栓剂

栓剂、肛门栓、阴道栓

滴眼剂

滴眼剂、滴眼液

滴耳剂

滴耳剂、滴耳液

滴鼻剂

滴鼻剂、滴鼻液

吸入剂

喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液

注射剂

注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针

十四、什么是“特殊检查、特殊治疗”

特殊检查系指某一单项检查费用在500元以上的项目。

如：

核磁共振、数字减影血管造影、内窥镜、无痛胃镜（肠镜）等。

特殊治疗系指一个项目一次或者一个疗程治疗费用在500元以上的治疗。

如：

体外冲击波碎石、血液透析、高压氧舱、器官移植、安装心脏起