鼻科学鼻的应用解剖学生理学教科书.docx

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鼻科学鼻的应用解剖学生理学教科书

第一章   鼻科学

一、鼻的应用解剖学、生理学（教科书第一篇第一章）

目的要求

掌握

危险三角区静脉回流，各鼻道、鼻甲，鼻中隔组成，鼻窦分组及窦口位置。

熟悉

外鼻解剖名称，鼻前庭，鼻腔，鼻中隔Iittle’sArea。

了解

外鼻的支架，嗅区和呼吸区，前颅底与各鼻窦的毗邻关系，鼻的主要生理功能。

教学时数

1学时。

教学内容

外鼻、鼻前庭、鼻腔，鼻窦的应用解剖及生理。

教学方法

理论大课

见习内容

熟悉鼻腔的检查方法，识别外鼻名称，鼻中隔Iittle’sArea，中、下鼻甲，中、下鼻道，嗅沟。

复习思考题

1．何谓危险三角区！

2．鼻窦可分几组？

各自开口在何处？

3．Little’s Area的部位及临床意义是什么?

鼻的应用解剖

一、外鼻

二、鼻腔

三、鼻窦

一、外鼻（externalnose）

1.骨与软骨组成支架

2.骨：

鼻骨、额骨的鼻部、上颌骨额突。

3.软骨：

大翼软骨、鼻外侧软骨。

鼻外侧软骨

外鼻的静脉回流

✹外鼻静脉

二、鼻腔（nasalcavity）

被鼻中隔分左右两侧

✹鼻阈（鼻内孔）：

将鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔

✹鼻前庭：

鼻腔前方皮肤有鼻毛覆盖，丰富的皮脂腺，汗腺

固有鼻腔：

（简称鼻腔）

✹前界为鼻内孔，后界为后鼻孔

✹有内、外、顶、底壁

1.顶壁：

窄

a）前段-鼻骨和额骨鼻突

b）中段-筛骨水平板（多孔、脆）

c）后段-蝶窦前壁

2.底壁：

硬腭。

3.内侧壁（鼻中隔）nasalseptum

a）组成：

鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨。

b）利特氏区：

中隔前下方，易出血区，5条动脉吻合丛，由筛前、筛后、腭大、上唇、蝶腭动脉组成。

c）克氏静脉丛：

中隔前下方，也易出血。

4.外侧壁：

由上颌骨，泪骨，下鼻甲骨，筛骨迷路，颚骨垂直板及蝶骨翼突组成。

最复杂、最具生理和病理意义部位

a）三个骨性突起—鼻甲（上、中、下）turbinate

b）鼻甲与外侧壁形成的间隙鼻道（上、中、下）meatus

下鼻甲和下鼻道

1.下鼻甲：

为单独呈水平状卷曲的薄骨，附著于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板，后端距咽鼓管口1~1.5cm；

2.下鼻道：

顶有鼻泪管（nasolacrimalduct）开口；

中鼻甲和中鼻道

1.中鼻甲:

为筛窦内侧壁标志，分为垂直部和水平部,垂直部附著于筛窦顶壁和筛骨水平板，水平部后端附著于纸样板，为中鼻甲基板；

2.中鼻甲基板：

前后筛窦的分界板；

3.中鼻甲：

鼻内镜手术内侧界限的重要标志。

4.中鼻道：

钩突、筛泡、半月裂孔、

a）额窦、前组筛窦、上颌窦开口

b）钩突:

位于中鼻道外侧壁前下，呈弧形嵴状隆起

c）筛泡：

位于中鼻道外侧壁后上隆起

5.窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex,OMC）：

中鼻道、中鼻甲及其附近区域的解剖结构。

若发生解剖变异和病理改变，易导致鼻窦炎

上颌窦开口

1.额窦

2.额鼻管

上鼻甲和上鼻道

1.上鼻甲：

属筛骨结构，位于鼻腔外侧壁上后部，后方有蝶筛隐窝

2.上鼻道：

后组筛窦开口

鼻腔粘膜

1.嗅区：

嗅觉功能假复层无纤毛柱状上皮，含嗅腺、嗅毛双极细胞。

2.呼吸区：

大部分为假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞及柱状纤毛细胞等，粘液腺，浆液腺，其分泌物组成粘液毯。

3.粘膜固有层和粘膜下层与免疫机制有关。

鼻腔血管

1.动脉：

眼动脉和颌内动脉。

2.静脉：

a）鼻腔前部、后部和下部→颈内、外静脉

b）鼻腔上部→眼静脉→海绵窦

鼻腔神经

1.嗅神经：

分布于嗅区粘膜

2.感觉神经：

三叉神经的分支（眼神经、上颌神经）

3.植物神经：

鼻粘膜血管的舒缩及腺体的分泌

a）交感神经−颈内动脉交感神经丛组成的岩深神经

b）副交感神经−面神经分出的岩浅大神经

4.鼻窦（nasalsinuses）

三、鼻窦（nasalsinuses）

鼻腔周围含空气的骨质腔，左右成对,共四对，均有窦口与鼻腔相通。

鼻窦分类

1.一般分类：

上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦

2.按解剖位置和窦口部位：

a）前组—上颌窦、前组筛窦、额窦

b）后组—后组筛窦、蝶窦

上颌窦（maxillarysinus）

二侧较对称，是最大窦腔，15~18岁发育完毕

位置：

1.前壁—尖牙窝，眶下孔

2.后外壁—翼腭窝和颞下窝相邻

3.上壁—眶底

4.底壁—牙槽骨，与567（上牙）有关

5.内侧壁—即为鼻腔外侧壁,有自然开口,位置高

筛窦（ethmoidsinus）

1.位鼻和眼眶之间，蝶窦之前和前颅窝之下。

蜂窝状结构（筛迷路）

2.根据CT可分为三种：

1.空泡型

2.蜂房型

3.骨质增生型

3.被中鼻甲基板划分为筛窦前组，筛窦后组，前组开口中鼻道，后组开口上鼻道。

4.位置：

a）外侧壁:

眼眶内壁（纸样板和泪骨）

b）顶壁：

颅前凹（筛骨水平板）和额窦底，连接方式有二种（水平式和高台式），高台式手术易发生脑脊液鼻漏

c）内侧壁：

鼻腔外侧壁上部，附有上、中鼻甲

d）后壁：

蝶窦前壁相临（Onodi气房）

5.蝶上筛房（Onodi气房）：

后筛向后外扩展伸入蝶窦，包绕视神经或延伸到视神经上方。

额窦（frontalsinus）

1.位额骨下部和眶上方,二侧发育常不对称

a）前壁：

额骨外板—厚，骨髓腔

b）后壁：

额骨内板—薄，导静脉通过此壁流入硬脑膜下腔

c）底壁：

眼眶顶，前组筛窦

d）内壁：

中隔把额窦分成二侧

2.有额鼻管或经前组筛窦开口中鼻道

3.额隐窝

蝶窦（sphenoidsinus）

1.位于蝶骨体内（鼻腔后上方）

a）外侧壁：

颅中凹、海绵窦、颈内动脉、视神经管相连；

b）顶壁：

蝶鞍底部；

c）前壁：

蝶窦开口；

d）下壁：

鼻咽顶和后鼻孔上缘；

2.开口于蝶筛隐窝。

3.蝶窦分型：

（1）甲介型：

蝶窦未发育或发育很小（3%）；

（2）鞍前型：

蝶窦部分发育，后壁位于蝶鞍前方（11%~24%）；

（3）鞍型：

蝶窦充分发育，包饶蝶鞍的前下及后部（75%~84%）。

4.蝶窦冠状剖面

左侧蝶窦（鞍型）

右侧蝶窦（鞍型）

鼻颅相关解剖学

1.鼻顶（筛骨水平板）--前颅底的中央部分；

2.筛顶--前颅底的一部分；

3.额窦后壁--前颅底前壁的中央部分；

4.蝶窦顶壁与侧壁--中颅窝底。

鼻眼相关解剖学

1.眼眶前上—额窦；

2.眼眶下方—上颌窦上壁；

3.眼眶后方—蝶窦；

4.眼眶内侧—筛窦。

鼻的生理学

1.呼吸功能：

a）鼻阈鼻腔阻力胸腔负压，肺泡扩张

b）鼻甲

2.保护功能：

a）清洁滤过，加温，保湿，防御。

鼻毛，粘液毯，（溶菌酶，干扰素，分泌性IgA抗体）纤毛，海绵状血窦

3.嗅觉功能

4.共鸣作用