建设工程施工安全内业资料汇编.docx
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建设工程施工安全内业资料汇编
云南省建设工程施工安全内业资料汇编
建设工程施工安全责令限期整改通知书-----------------------------------------------------------------2
建设工程施工安全停工整改通知书-----------------------------------------------------------------------3
安全生产责任制考核记录-------------------------------------------------------4
管理人员名册--------------------------------------------------------------------------------------------------5
安全管理目标考核记录---------------------------------------------------------6
安全检查记录--------------------------------------------------------------------------------------------------7
隐患整改通知书-----------------------------------------------------------------------------------------------8
安全教育名册--------------------------------------------------------------------------------------------------9
施工人员（民工）三级安全教育个人记录卡----------------------------------------------------------10
安全教育记录表----------------------------------------------------------------------------------------------11
施工管理人员及专职安全员年度安全培训考核记录-------------------------------------------------12
班组安全活动周记-------------------------------------------------------------------------------------------13
特种作业人员名册-------------------------------------------------------------------------------------------14
安全标志登记表----------------------------------------------------------------------------------------------15
施工现场安全技术交底记录表----------------------------------------------------------------------------16
基坑支护验收表----------------------------------------------------------------------------------------------17
临时用电验收表----------------------------------------------------------------------------------------------19
接地电阻检测记录-------------------------------------------------------------------------------------------22
绝缘电阻检测记录-------------------------------------------------------------------------------------------23
漏电保护器检测记录----------------------------------------------------------------------------------------24
模板工程验收表----------------------------------------------------------------------------------------------25
模板拆除申请报告书----------------------------------------------------------------------------------------27
落地式脚手架验收表----------------------------------------------------------------------------------------28
悬挑式脚手架验收表----------------------------------------------------------------------------------------30
悬挑式脚手架验收表----------------------------------------------------------------------------------------32
门型脚手架验收表-------------------------------------------------------------------------------------------33
挂脚手架验收表----------------------------------------------------------------------------------------------34
吊篮脚手架验收表-------------------------------------------------------------------------------------------35
附着式升降脚手架（爬架）验收表-----------------------------------------------------------------------37
搅拌机验收表-------------------------------------------------------------------------------------------------39
钢筋弯曲机验收表-------------------------------------------------------------------------------------------40
钢筋冷拉机验收表-------------------------------------------------------------------------------------------41
电焊机验收表-------------------------------------------------------------------------------------------------42
圆盘锯验收表-------------------------------------------------------------------------------------------------43
平刨验收表----------------------------------------------------------------------------------------------------44
安全防护设施验收记录表----------------------------------------------------------------------------------45
施工电梯安装验收表----------------------------------------------------------------------------------------46
施工电梯安全装置检测表----------------------------------------------------------------------------------47
龙门架及井字架物料提升机验收表----------------------------------------------------------------------48
龙门架及井字架物料提升机安全装置检测表----------------------------------------------------------49
建设工程施工安全责令限期整改通知书
安监字[]第号
：
经检查，你单位工程存在以下问题，必须采取相应措施，于年月日前改正或解决，并留公司签字盖章的整改报告在现场备查。
项目经理：
总监理工程师：
监督工程师：
年月日
复查情况及结论：
监督工程师：
年月日
备注：
本单一式两份，监督机构和施工单位各持一份。
建设工程施工安全停工整改通知书
安监字[]第号
：
经检查，你单位工程存在以下问题，必须停工整改，于年月日前改正或解决，并留公司签字盖章的整改报告在现场备查。
项目经理：
总监理工程师：
监督工程师：
年月日
复查情况及结论：
监督工程师：
年月日
备注：
本单一式两份，监督机构和施工单位各持一份。
安全生产责任制考核记录
工程名称：
YJA1—4
被考核部门（人）
考核时间
考核人
考核依据
责
任
制
执
行
情
况
存在问题
考
核
意
见
考核单位（部门）：
考核负责人：
年月日
注：
考核被考核部门（人）各一份。
管理人员名册
工程名称：
YJA1—8
序
号
姓名
性别
年龄
文化程度
职务
证件名称
证件编号
从事本岗位起始时间
填表人：
年月日
安全管理目标考核记录
工程名称：
YJA2—4
被考核部门（人）
考核时间
考核人
考核依据
责
任
目
标
执
行
情
况
存在问题
考
核
意
见
考核负责人：
年月日
注：
考核被考核部门（人）各一份。
安全检查记录
工程名称：
YJA3—2
检查单位（部门）
检查时间
年月日
检查人员
检查
记录
（存在问题及隐患）
检查负责人：
受检查负责人：
是否隐患整改通知单
通知单编号
隐患及整改措施（定人、定时间）
整改总负责人：
年月日
复
查
意
见
复查人：
受检项目负责人：
年月日年月日
注：
本表一式两份，复查完毕后一份存检查单位、一份存受检单位。
隐患整改通知书
工程名称：
编号：
YJA3—3
检查单位（部门）
检查时间
年月日
检查人员
检查内容
检查负责人：
受检工程负责人：
年月日
隐患整改措施
整改负责人：
年月日
复查意见
复查人：
年月日负责人：
年月日
注：
本表一式两份，复查完毕后一份存检查单位、一份存受检单位。
安全教育名册
工程名称：
YJA4—2
序
号
姓名
性
别
年龄
文化
程度
职务
工种
进场日期
退场日期
教育
时数
考核
成绩
准入场证
号胸卡号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
注：
本表可兼作施工现场名册。
填表人：
年月日
施工人员（民工）三级安全教育个人记录卡
YJA4—3
工程名称：
相片
姓名身份证号
性别准入场证
出生年月胸卡证号
文化程度进场日期
工种退场日期
家庭住址
三级安全教育内容
教育人
受教育人
一级教育
进行安全基本知识、法律、法制教育、主要内容是：
1、党和国家的安全和生产方针、政策；
2、安全生产法规，标准和法制观念；
3、本单位施工过程及安全生产规章制度、安全纪律；
4、本单位安全生产形势，历史上发生的重大事故及应吸取的教训；
5、发生事故后如何抢救伤员，排险，保护现场和及时进行报告。
签名：
签名：
年月日
二级教育
进行现场规章制度和遵章守纪教育、主要内容是：
1、本单位施工特点及施工安全基本知识；
2、本单位（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全注意事项：
3、本工种的安全技术操作规程；
4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识；
5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识；
6、“三宝”正确使用，“四口”、临边防护要求，防护用品、用具使用的基本知识.
签名：
签名：
年月日
三级教育
进行本工种岗位安全操作及班组安全制度、纪律教育、主要内容是
1、本班组作业特点及安全操作规程；
2、班组安全活动制度及纪律；
3、爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品；
4、本岗位易发生事故的不安全因素及其防范对策；
5、本岗位的作业环境及使用的机构设备、工具的安全要求。
签名：
签名：
年月日
安全教育记录表
工程名称：
YJA4—4
工种
人数
安全教育内容：
教育人签名
受教育者签名
教育时间
施工管理人员及专职安全员年度安全培训考核记录
工和名称：
YJA4—5
序号
姓名
性别
年龄
职务（称）
胸卡号
年教育培训内容
教育人
考核时间
考核结果
备注
班组安全活动周记
工程名称：
班组名称：
YJA5—2
年月
第周
出勤人数
工作部位
工作内容
安全交底内容
备注
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期日
一周总结
填表人：
特种作业人员名册
工程名称：
YJA6—2
序号
姓名
性别
年龄
文化程度
职务（工种）
证件编号
发证机关
发证时间
胸卡号
填表人：
年月日
安全标志登记表
工程名称：
YJA8—1
序号
名称
数量（块）
悬挂位置
备注
填表人：
施工现场安全技术交底记录表
工程名称：
YJAJ2
分部分项工程名称
交底时间
年月日
交底部位
工种
（第页，共页）
交底人签名
接受交底人全体签名
基坑支护验收表
YJC1
工程名称
施工单位
支护日期
支护部位
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
设计计算书
2
临边防护
临边防护
其它防护
3
坑壁支护
坑槽边坡
深坑支护
支护设施
4
排水措施
排水措施
防临边建筑沉降措施
序号
验收内容
验收要求
验收结果
5
坑边荷载
积土、料具进场堆放
机械设备与坑边距离
6
上下通道
7
土方开挖
施工机械进场
挖土作业
8
变形监测
基坑支护变形监测
毗邻建筑物等监测
验收签字
支护作业负责人：
项目负责人：
安全负责人：
年月日
验收结论
技术负责人：
年月日
临时用电验收表
YJC2
工程名称
施工单位
分部验收
分项验收
验收内容
验收结果
外
电
防
护
外电防护距离及防护措施
水平距离
垂直距离
防护措施
接
地
与接
零
保
护
系
统
接地分类
工作接地
重复接地
防雷接地
接地装置
接地体
接地线
接地位置
接零保护系统
导线截面
统一标志
配
电
箱
开
关
箱
三级配电
总配电箱
分配电箱
开关箱
二级保护
总（分配电箱）级漏电保护器
末级漏电保护器
配电装置
隔离开关
闸刀
线路标记
分部验收
分项验收
验收内容
验收结果
现
场
照
明
照明供电
额定电压
安全电压
照明装置
室外照明
室内照明
金属卤化物灯具
配
电
线
路
架空线路
杆具
横担档距
相序
线径
电缆线路
架设
埋设
最大弧垂
负荷线路
电缆
过道保护
电
器
装
置
电器装置
开关
熔断器
安装使用
变
配
电
装
置
变电装置
变压器型号
联接级别
接地系统
配电装置
配电屏（盘）
自备电源
分部检查
分项验收
验收内容
验收结果
用
电
档案
施
工
组
织设
计
计算书
平面图立面图
系统接线图
专业
电工岗位资格证书
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