类症鉴别与病因病机.docx

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类症鉴别与病因病机

一、感冒可见鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、周身酸楚不适、恶风恶寒，或有发热。

可夹暑、夹湿、夹燥。

病因病机：

外感六淫，实行疫毒，卫表失和。

实行感冒多呈流行性，突然起病，恶寒，高热，周身酸痛，疲乏无力。

少数可传变入里，变生它病。

风温见发病急骤，寒战高热、头痛、汗出热暂解，脉不静热旋复起，咳嗽胸痛。

甚至出现神昏，惊厥，谵语等传变入里证侯。

二、咳嗽以咳嗽有声咳痰为主证。

病因病机：

外感六淫，内邪干肺，肺气上逆。

喘证以呼吸困难为主，甚至可见张口抬肩，不能平卧。

肺痨主因感染痨虫，有传染性。

除咳嗽尚有潮热、盗汗、咯血、消瘦等。

三、哮病是发作性痰鸣气喘疾病。

发作时痰鸣有声，呼吸气促困难，甚至不能平卧。

病因病机：

外邪侵袭，饮食不当，体虚病后。

外邪内伤，凝聚成痰，内伏于肺，阻遏气道，引发气逆。

喘证为呼吸气促困难，无哮鸣，哮必兼喘，喘未必兼哮。

四、喘证见呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。

病因病机：

外邪侵袭，饮食不当，情志失调，劳欲久病。

实喘在肺，虚喘在肺肾。

哮病兼喘证尚有喉中哮鸣有声。

五、肺痨是传染病，感染痨虫后以咳嗽、咯血、潮热盗汗、消瘦为主。

病因病机：

禀赋不足，病后失调，感染痨虫。

虚劳属阴阳五脏虚损，以肾为主，不传染。

肺痨以阴虚为主，有传染性。

肺痿以咳吐浊唾涎沫为主，肺痨以咳嗽、咯血、潮热盗汗、消瘦为主。

六、心悸自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主。

病因病机：

外邪、情志、内伤引起气血阴阳亏虚，心失所养，外邪侵扰，心神不宁。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致。

无精神因素也可发生。

而心悸多由情志因素引起，病情轻浅，可自行缓解，不发如常人。

奔豚发自少腹，上下冲逆。

心悸发自于心，为心中剧烈跳动。

七、胸痹为胸部闷痛，甚至胸痛彻背，不能平卧。

休息用药后得以缓解。

病机病因：

气血痰瘀，不通则痛，不荣则痛。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时加重。

肋间饱满，并有其它肺病症候。

胃脘痛常伴有嗳气，泛酸，嘈杂，腹胀等消化不良症状。

真心痛是胸痹的进一步发展，心痛剧烈，持续不解，汗出，肢冷，面白，手足青至节，脉微或结代。

八、不寐表现为睡眠时间，深度，的不足。

轻者入睡困难，时寐时醒，重者彻夜不眠。

病因病机：

阳盛阴衰，阴阳失交。

一过性失眠，移时便愈。

生理性少寐没有痛苦不适。

九、痫病猝然晕倒，口吐白沫，强直抽搐，伴有怪叫，移时苏醒，一如常人。

病因病机：

风火痰瘀，蒙蔽清窍。

中风晕倒扑地无声，昏迷时间长，醒后常有半身不遂，舌蹇语涩等后遗症。

厥证除扑倒昏迷外常伴四肢厥冷，面色苍白，无口中怪叫，口吐涎沫。

痉证多见持续发作，角弓反张，身体强直，无怪叫，口吐涎沫。

经治疗后，仍见有原发病。

十、胃痛上腹近心窝处疼痛，常伴有食欲不振，恶心呕吐，嗳腐吞酸，腹胀嘈杂。

病因病机：

胃气阻滞，胃失和降，不通不荣则痛。

真心痛当胸而痛，痛彻肩背，汗出肢冷，手足青至节。

多无消化不良症状。

胁痛部位在胁肋，常伴口苦目黄，少嘈杂泛酸。

腹痛指胃脘部以下至耻骨毛际处疼痛。

可根据伴随症状辨别。

十一、呕吐有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕。

病因病机：

胃失和降，胃气上逆。

反胃朝食暮吐，暮食朝吐。

胃中无火，吐出谷食不熟。

噎嗝饮食不顺，或饮食难入。

多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

十二、腹痛为胃脘以下耻骨毛际以上疼痛。

病因病机：

脏腑气机阻滞，气血经脉痹阻。

或脏腑经脉失养，不荣则痛。

胃痛在胃脘，常伴有嗳气泛酸，腹胀嘈杂等症状。

内科先发热后腹痛，疼痛不剧烈，痛无定处，压痛不明显。

外科先腹痛后发热，疼痛剧烈痛有定处，压痛明显，或有反跳痛，疼痛拒按，腹肌紧张。

妇科疼痛多在小腹，与经带胎产有关，妇科检查可资鉴别。

十三，泄泻大便次数增多，粪质稀溏，完谷不化，甚至水泻。

病因病机：

脾虚湿盛，肠道失司。

痢疾常伴腹痛，里急后重，便下赤白脓血。

霍乱发病急骤，吐下交作，吐下粪水，如米泔水，可发生津液脱失，迅速消瘦，转筋，腹中绞痛，变化迅速，病情凶险，可致阴竭阳脱。

十四、痢疾为大便次数增多，伴有里急后重，便下赤白脓血。

病因病机：

邪滞于肠，气血壅滞，肠道传导失司，脂络受伤，腐败为脓血成痢。

泄泻也有大便次数增多腹痛肠鸣，而无里急后重，赤白脓血。

十五、便秘排便周期长，干结难出，便而不畅。

病因病机：

外邪阻滞，肠道失养。

传导失常。

肠结大便完全不通，疼痛拒按，且无矢气和肠鸣音，严重可吐出宿食粪便。

十六、胁痛为一侧或两侧胁肋疼痛。

病因病机：

不通则痛，不荣则痛。

胃脘、胸痛和胁痛部位不同。

十七、黄疸目黄，身黄，小便黄。

病因病机：

湿阻中焦，肝气郁滞，胆汁疏泄失常，外溢肌肤，下注膀胱。

萎黄气血亏虚，无目黄小便黄。

阳黄鲜明，病急，病程短，多实症，阴黄晦暗，病程长，病势缓慢，多虚。

十八、头痛病因病机：

不通不荣。

头痛多实，眩晕多虚。

真头痛疼痛剧烈，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥抽搐。

十九、眩晕目黑身转如坐舟船，可仆倒，但有意识。

病因病机：

脑髓空虚，清窍失养；痰火上逆，扰动清窍。

中风同有眩晕，但醒后有半身不遂，舌蹇语涩，或面瘫。

厥证可有眩晕，又加仆倒，昏迷无意识。

二十、中风猝然扑倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利。

病因病机：

阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

口僻口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，无半身不遂，神志障碍。

厥证神昏时间短，常伴四肢逆冷，移时多可自行苏醒，无中风后遗症状。

痉证四肢抽搐，项背强直甚至角弓反张，先病后神昏，醒后无半身不遂，言语不利，口眼歪斜。

痿证可有肢体瘫痪，关节无力，起病缓慢无神昏。

痫病起病急骤，猝然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，伴有怪叫，醒后如常，无半身不遂，言语不利，口眼歪斜。

二十一、水肿体内水液潴留，泛滥肌肤。

病因病机：

风邪袭表，疮毒内犯，外感水湿，饮食禀赋，久病劳倦致肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利。

鼓胀水在腹内，水肿水在肌肤。

阳水多因风邪，疮毒，水湿。

发病急，由眼睑，面部自上而下波及全身，皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。

阴水多因饮食劳倦伤及脏腑，发病缓慢。

水由足踝，自下而上继及全身，患处皮肤松弛，按之凹陷难起，甚至按之如泥。

二十二、淋证小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急，痛引腰腹。

病因病机：

湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

癃闭是淋病之甚，排尿困难，点滴难出，无尿涩痛。

阴茎不能勃起，举而不坚，坚而不久，不能性交。

尿血无痛。

尿浊无涩痛。

二十二、阳痿阴茎不能勃起，举而不坚，坚而不久，不能性交。

病因病机：

瘀阻不荣。

早泄是过早射精。

二十三、郁证心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，喜怒易哭，咽中如有异物。

病因病机：

肝失疏泄，脾失健运，心失所养。

虚火喉痹咽干，咽痛，咽痒，与情绪无关。

噎嗝饮食不爽难入，吞咽困难。

癫证精神错乱，不能自控。

难以自行缓解，脏躁可自行缓解。

二十五、血证病因病机：

血热熏灼，迫血妄行。

气虚不摄，血溢脉外。

经行衄血正值经期，有经期鼻衄的规律。

舌衄血出于舌，见针眼样出血点。

痢疾腹痛便脓血，有里急后重。

出疹碍手。

温病发斑高热烦躁，谵妄惊厥，病情险恶多变。

紫斑舌不绛，不传变。

丹毒色红，局部皮肤灼热肿痛。

二十六、消渴多饮，多食，多尿，乏力，消瘦。

病因病机阴津亏损，燥热偏盛。

口渴症多见外感热病，不伴多食，多尿，尿甜，消瘦。

瘿病有多食易饥，消瘦。

颈肿，眼突，消渴不具备。

二十七、内伤发热病因病机：

脏腑功能失调，气血阴阳失调。

无外感头身疼痛，鼻塞流涕，脉浮。

内伤虽冷，得衣可解。

二十八、虚劳病因病机：

五脏虚损，气血阴阳虚衰。

肺痨感染痨虫，咳嗽，咯血，潮热盗汗，消瘦。

有传染性。

虚劳无。

二十九、癌病病因病机：

气血痰湿热毒纠结积滞成块。

脑瘤，脑血管CT/MRI影像鉴别。

癫痫原发者无局灶性脑症状，发作后无症状。

肺痨抗痨有效，X线，痰结核菌检查，痰脱落细胞学检查，纤维支气管镜检查鉴别。

肺痈急性发病，有高热寒战，咳吐大量脓血臭痰，痰中可带血，伴胸痛。

肺癌热势不高，伴见神疲乏力，消瘦。

肺X线检查，痰和血病原体检查，痰脱落细胞学检查可以鉴别。

肺胀咳嗽喘息，胸部膨满，肺X线检查，痰脱落细胞学检查可以鉴别。

黄疸目黄，身黄，小便黄，主要病机为湿浊阻滞，胆液不循常道。

鼓胀结合实验室检查。

痢疾可有传染性。

痔疾出血，有下坠，异物感，直肠指诊，直肠镜可鉴别。

多囊肾，超声，CT/MRI有助于鉴别。

泌尿结石多有急性疼痛，伴见尿血。

超声，腹部X线检查鉴别。

肾，膀胱结核常伴尿路刺激征，尿血，脓尿，低热，盗汗消瘦，尿见结核杆菌，抗痨有效。

三十、痹证关节，肌肉，筋脉等处疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬肿大，变形。

病因病机：

气血寒湿痹阻经络，影响气血运行，导致关节，肌肉，筋脉等处疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬肿大，变形，重者内舍于脏。

痿证不痛，关节运动无力，初病或有肌肉萎缩。

痹证疼痛，久病也可肌肉萎缩。

三十一、痉证项背强直，甚至口噤，角弓反张，甚至神昏谵语，不经治疗，难以缓解。

病因病机：

外感，内生风寒湿热阻滞经络，阴血亏虚，筋脉失养。

痫病猝然昏倒，四肢抽搐，口吐白沫，伴有怪叫，醒后如常，既往类似发作史。

中风猝然昏倒，不省人事，或不经昏仆，仅有半身不遂，口眼舌歪斜。

痉证无。

颤证头颈，手足，四肢颤动振摇，无发热神昏，项背强直，口噤角弓反张。

破伤风颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，筋肉近卵，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史。

三十二、痿证筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩。

病因病机：

温毒湿热，房劳跌扑，致气血津液输布不畅，筋肉四肢失养。

偏枯病见一侧上下肢偏废不用，常伴语言不利，口眼舌歪斜，有中风史。

痹症有疼痛。

三十三、腰痛病因病机：

外邪侵袭，体虚年衰，跌扑闪挫。

背痛背膂以上痛，尻痛是尻骶部痛，胯痛是尻尾以下胯部痛。

肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行走困难，多由骨痹日久发展而成。

三十四、乳癖乳房出现肿块，乳痛与月经周期，和情志变化密切相关。

乳块形态不等，大小不一，边界不清，活动度好。

好发25-45岁妇女。

病因病机：

情志不遂，肝气郁结，冲任失调，气血瘀滞。

乳岩多无疼痛，无意中发现，逐渐长大，质地坚硬如石，表面，高低不平，边缘不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期破溃呈菜花样。

乳核多见于20-25岁女性，肿块形如丸卵，质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动度好，病程进展缓慢。

三十五、湿疮患处灼热潮红，丘疱疹，瘙痒无休。

病因病机：

外感，内生风寒湿热，蕴结肌肤，皮肤失养。

接触性皮炎有接触史，皮损限于接触部分，皮疹较单一，有水肿水疱，界限清楚，去除病因很快痊愈，不再接触不复发。

牛皮癣常发颈侧，肘，尾骶部，常不对称，有典型苔藓样变，皮损倾向于干燥，无多形性损害。

三十六、痔是直肠末端形成的柔软静脉团，伴便血，疼痛，下坠，肛周潮湿，瘙痒，便秘等。

病因病机：

过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠。

直肠息肉多见儿童，脱出一般为单个，头圆有长蒂，表面光滑，质较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血，滴血现象。

肛乳头肥大呈锥形或鼓槌状，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者，便后可脱出肛门外。

脱肛直肠粘膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有粘液分泌。

直肠癌多见于中老年人，粪便中混有脓血，粘液，腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细，指检可触及菜花样肿物，或凹凸不平溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。

下消化道出血溃疡性结肠炎，克罗恩病，直肠血管瘤，憩室病，家族性息肉病，常有不同程度的便血，需要做乙状结肠镜，纤维结肠镜检查或X线结肠造影才能鉴别。

肛裂便鲜血，量较少，肛门疼痛剧烈，周期性疼痛，伴便秘，，局部检查6或12点处肛管可见梭形裂口。

三十七、脱疽好发于四肢末端，以下肢多见初起患肢末端发凉怕冷，苍白麻木，可伴有间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患指趾坏死变黑，甚至脱落。

病因病机：

吸烟外伤，寒湿瘀血阻络。

雷诺病上肢较下肢体多见，好发于双手，每因寒冷情志刺激出现双手苍白发凉，发绀，潮红，最后恢复正常。

患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。

动脉硬化闭塞性可有冠心病血压血脂升高，糖尿病足血脂高，尿糖阳性。

三十八、精窿尿频，夜尿多，排尿困难。

病因病机：

脾肾两虚，湿热蕴结，气滞血瘀。

前列腺癌直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则无弹性的硬结。

前列腺特异抗原（PSA）和酸性磷酶增高，盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织细胞检查确诊。

神经源性膀胱功能障碍可有排尿困难，尿潴留，尿失禁，多见老年人，糖尿病，神经系统检查可有阴部感觉异常，或肛门括约肌松弛。

尿动力学，膀胱经可协助鉴别。

三十九、肠痈病因病机：

肠道传导失司，糟粕积滞，气滞血瘀，瘀久化热，热盛肉腐成痈。

胃，十二脂肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流到下腹部，引起腹痛。

可行诊断性腹腔穿刺检查。

右侧输尿管结石痛在右下腹，突发绞痛，并向外生殖器放射，肾区扣痛，尿检红细胞。

B超表现为特殊结石声影和肾积水等。

X线片90%在输尿管走行部位可显示结石影。

宫外孕破裂有停经史，阴道有血，阴道后穹窿穿刺有血。

卵巢滤泡或黄体破裂表现与宫外孕相似。

卵巢囊肿扭转腹痛突然剧烈，盆腔检查可发现右侧囊性肿物。

急性输卵管炎腹部检查压痛部位必阑尾炎部位低，且左右两侧均有压痛，白带增多，或有脓性分泌物，分泌痰涂片可见革兰阴性双球菌。

四十、崩漏非时暴下或淋漓不尽。

病因病机：

冲任损伤，不能制约经血。

月经先期，无定期月经周期异常，经期和经量无明显异常。

经期延长仅为经期的延长，周期和经量无异常。

月经过多指经量异常，经期和周期无异常。

四十一、闭经女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者。

妊娠月经由正常突然停止，早期伴有厌食，择食，恶心呕吐等妊娠反应。

子宫增大与月经月份相符，妊娠试验阳性，B超内可见孕囊，胚芽，胎体及胎心搏动。

闭经病停经前多有月经紊乱。

胎死不下，子宫增大小于停经月份，B超检查宫腔内可见孕囊胚芽，或胎体但无胎心搏动。

四十二、痛经正当行经或前后小腹疼痛，痛引腰骶，甚至剧痛晕厥。

病因病机：

不荣不通

异位妊娠破裂有停经史，早孕反应，妊娠试验阳性B超可鉴别。

胎动不安有停经史，早孕反应。

四十三、绝经前后诸症眩晕耳鸣红热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，或面目下肢浮肿，纳呆便汤，月经紊乱，情绪不宁。

病因病机：

肾虚天癸竭

癥瘕可出现月经过多或经断复来，下腹痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然消瘦。

心悸怔忡，水肿查看年龄和月经状态。

四十四、带下病指带下增多或减少，色，质，气味发生异常，伴局部全身症状者。

病因病机：

湿邪

白浊是尿道流出浑浊如脓之物。

漏下与赤带易混，赤带月经正常。

产后虚劳产后大出血，休克造成垂体前叶急性坏死，正常分泌功能受损引起体质虚弱，面色苍白，乳汁不分泌，闭经，阴部萎缩，性欲减退，畏寒，头昏，贫血，毛发脱落。

脏躁妇女精神抑郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控。

常伴有绝经期症状。

四十四、胎漏，胎动不安妊娠期阴道少量出血，无腰酸腹痛名胎漏，有腰酸腹痛名胎动不安。

病因病机：

冲任气血失调，胎元不固。

妊娠腹痛无阴道流血。

胎殒难留子宫口已扩张，B超无胎心。

异位妊娠破裂时下腹剧痛多限一侧，后穹窿穿刺术，B超可鉴别。

鬼胎常有不规则阴道出血，有时可有大出血，偶尔在血中发现水泡状物。

子宫多大于停经月份，B超检查可协助诊断。

四十五、产后发热产褥期内出现发热不退，或寒战高热，伴有其他症状者。

病因病机：

产后胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫。

蒸乳发热产后3-4天泌乳期间见低热，可自然消失。

乳痈发热伴有乳房胀硬，红肿热痛，甚则溃腐化脓。

产后小便淋痛有尿频，尿急，淋沥涩痛，尿黄或赤，或有发热。

尿常规可见红白细胞，尿培养可见致病菌。

四十七、不孕症夫妻同居两年以上，男方生殖系统正常，未避孕而未受孕。

病因病机：

天癸，冲任，胞宫失调。

暗产指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。

无明显妊娠反应。

可误认为不孕。

通过基础体温监测，早孕实验及病理学检查可明确。

四十八、癥瘕妇女下腹部或胞宫有结块，伴有发热，疼痛，胀满或出血者，成为癥瘕。

病因病机：

气滞血瘀痰凝结聚而成。

内外科癥瘕，通过妇科有关检查鉴别。

妊娠有早孕反应，子宫增大妊娠试验，B超检查可鉴别。

癃闭尿液在膀胱，不能溺出，导尿后壳消失。

B超检查两者显示不同声像。

四十九、肺炎喘嗽发热，咳嗽，气促，鼻扇，痰鸣为主。

重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。

病因病机：

感受风邪，侵犯肺卫，肺气郁闭，阻于气道，肃降无权。

咳嗽变异型哮喘咳嗽持续一个月以上，常在夜间或清晨及运动后发作加重，以干咳为主。

肺部听诊无罗音，抗生素治疗无效。

儿童哮喘呈反复发作的咳嗽喘息，胸闷气短，喉间痰鸣，发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长，支气管舒张剂有效。

五十、小儿泄泻大便次数增多，粪质稀薄或如水样。

病因病机：

脾虚湿盛。

运化失职，水谷不分，清浊不分，合污而下，而致泄泻。

痢疾大便增多，里急后重，赤白脓血，大便培养有痢疾杆菌生长。

五十一、厌食症食欲不振，食量减少。

病因病机：

脾失健运，纳化失职。

疰夏发热食少，春夏剧，秋冬瘥，精神倦怠，大便不调。

积滞有伤乳伤食史，除食欲不振，不思乳食外，还伴有脘腹胀满，嗳腐吞酸，大便酸臭等症。

五十二、水痘感受水痘时邪急性出疹，以发热，皮肤黏膜分批出现斑丘疹，疱疹，结痂，各型皮疹同时出现。

病因病机：

水痘时邪从口鼻而入，蕴郁肺脾。

与湿相搏，外透肌肤。

脓疱疮好发炎热夏季，一般无发热全身症状，皮疹多见于头面及肢体暴露部位。

病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊，经搔抓脓液流溢蔓延而传播。

手足口病时邪多发夏秋季节，5岁以下小儿多见，口腔黏膜出现散在疱疹，手，足，和臀部出现斑丘疹，疱疹，呈离心性发布。

五十三、痄腮时邪多发冬春两季，3岁以上儿童多见，以发热，耳下腮部肿胀痛为主要特征。

年长而发病可见睾丸肿痛，少腹疼痛，严重者出现神昏，抽搐，可危及生命。

感染本病可获持久免疫。

病因病机：

邪毒郁与肌表致发热，气血凝滞不同，致腮部肿胀。

发颐（化脓性腮腺炎）多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液流出。

无传染性。

血像白细胞总数和中性粒细胞增高。