中医执业医师考试中医妇科学复习讲义第十四单元毙考题.docx
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中医执业医师考试中医妇科学复习讲义第十四单元毙考题
2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：
第十四单元-毙考题
2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：
第十四单元
双合诊双合诊是检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查的方法，是盆腔检查中最重要、最常用的方法。
用以检查子宫的位置、大小、质地、活动度以及有否压痛。
附件区有无增厚、肿块或压痛，如有肿块尤需注意其位置、大小、形状、质地、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。
一般情况下输卵管不能扪及。
若扪及索状物，提示输卵管有病变。
三合诊三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查。
三合诊的目的是弥补双合诊的不足。
能更清楚地了解极度后位的子宫大小，发现子宫后壁、直肠子宫凹陷、骶韧带、骨盆腔内侧壁及后部病变。
凡疑有生殖器结核、恶性肿瘤、子宫内膜异位症、炎性包块等，三合诊尤显重要。
妇科特殊诊断技术基础体温（BBT）是指机体处于静息状态下的体温。
临床应用：
检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调。
阴道脱落细胞检查应用了解体内性激素水平，可用于闭经、功血诊断。
涂片种类及标本采集
（1）阴道涂片了解卵巢功能。
①阴道壁刮片法：
阴道前壁上三分之一处轻轻刮取分泌物及细胞作涂片，固定、镜检。
②棉签采取法：
未婚女子用无菌棉签蘸生理药水湿润，然后伸入阴道，在侧壁的上三分之一处轻擦后作涂片，固定，检测。
（2）宫颈刮片（防癌涂片）早期发现宫颈癌。
宫颈黏液检查宫颈黏液结晶检查
（1）宫颈黏液结晶的分类与周期变化Ⅰ型：
典型羊齿状结晶，主梗直而粗硬，分支密而长。
Ⅱ型：
类似Ⅰ型，但主梗弯曲较软，分支少而短，似树枝着雪后的形态。
Ⅲ型：
不典型结晶，其特点为树枝形象较模糊，分支少而稀疏，呈离散状态。
Ⅳ型：
主要为椭圆体或梭形物体，顺同一方向排列成行，比白细胞长2～3倍，但稍窄，透光度大。
（2）临床应用预测排卵期，借以指导避孕与受孕。
宫颈黏液拉丝试验与宫颈黏液结晶检查结合，作为了解卵巢功能的简便方法。
常用女性内分泌激素测定垂体促性腺激素测定包括卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH）。
闭经患者测定垂体促性腺激素有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经。
前者垂体促性腺激素水平低，后者垂体促性腺激素升高。
卵巢功能不足（更年期、绝经期、绝经后期、双侧卵巢切除术后、卵巢发育不良、卵巢早衰），垂体促性腺激素水平均升高。
如LH/FSH比值>3，提示多囊卵巢综合征。
垂体泌乳素（PRL）测定垂体肿瘤、空蝶鞍干扰多巴胺运输致PRL抑制因子减少，下丘脑疾病、颅咽管瘤等，原发性甲状腺功能低下、闭经-溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能欠佳，药物作用如氯丙嗪、避孕药、雌激素、利血平等，神经精神刺激，长期哺乳等，均可引起PRL增高。
雌二醇（E2）测定临床主要用于：
监测卵巢功能判断闭经原因E2持续在早卵泡期或更低的水平，表明卵巢内几乎无卵泡发育，闭经可能由于卵巢功能早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物的抑制作用。
欲明确原因，还需结合病史及其他辅助检查，E2水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。
诊断无排卵E2持续在早、中卵泡期水平，无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征等。
监测卵泡发育使用药物诱导排卵时，测定血E2作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用于指导HCG用药及确定取卵时间。
诊断女性性早熟临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高，>275pmol/L为诊断性早熟的激素的指标之一。
孕酮（P）测定临床应用主要作为排卵的标准之一，血P达到16nmo1/L以上，提示有排卵。
若P测定符合有排卵，又无其他原因的不孕患者，需配合B超观察卵泡的发育及排卵过程，以除外未破卵泡黄素化综合征。
探讨避孕及抗早孕药物作用的机理。
观察促排卵的效果。
了解黄体的功能，黄体期P水平低于生理值或月经来潮4～5日仍高于生理水平，分别代表黄体功能不足及黄体萎缩不全。
肾上腺皮质亢进或肿瘤时，孕酮可呈高值。
睾酮（T）测定卵巢男性化肿瘤，血T明显增高;用于鉴别两性畸形;评价多囊卵巢综合征的治疗效果，治疗后血T水平应有所下降;多毛症患者血T水平正常者，多考虑由于毛囊对雄激素敏感所致;肾上腺皮质增生或肿瘤，血T水平可异常升高。
此外，人绒毛膜促性腺激素（HCG）的测定，对妊娠及相关疾病的诊断和监测亦很常用。
活体组织检查外阴活组织检查适应证：
确定外阴白色病变的类型及排除恶变;外阴赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶性病变者。
宫颈活组织检查适应证：
宫颈溃疡或有赘生物需明确诊断者;宫颈细胞学检查巴氏分级Ⅲ级以上者;有宫颈接触性出血或可疑宫颈癌者;宫颈特异性炎症。
诊断性刮宫适应证
（1）子宫异常性出血，需排除或证实子宫内膜癌、宫颈癌者。
（2）月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。
（3）不孕症，了解有无排卵。
（4）疑有子宫内膜结核者。
（5）因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不完全导致长时间多量出血者。
禁忌证
（1）急性或亚急性生殖道炎症。
（2）疑有妊娠要求继续妊娠者。
（3）急性或严重的全身性疾病。
（4）手术前体温大于37.5℃者。
注意事项
（1）不孕症或功血者，应在月经前或月经来潮12小时内诊刮，以判断有无排卵或黄体功能不良。
（2）术前查清子宫位置及大小，术中注意无菌操作，轻柔操作，切忌反复刮宫。
（3）双子宫、双角子宫或纵隔子宫，应将两处宫内膜全部刮除。
（4）术前有阴道出血者，术前术后应予预防感染治疗。
（5）术后两周内禁止性生活、盆浴。
后穹隆穿刺适应证：
明确子宫直肠凹陷积液性质;明确贴近阴道后穹隆的肿块性质。
输卵管通畅检查输卵管通液术有手感通液术、B超下通液术、腹腔镜下通液术、治疗性通液术4种方法。
子宫输卵管造影术适应证
（1）不孕症经输卵管通液术检查，显示输卵管不通或通而不畅者;输卵管整复或粘堵手术后，观察手术效果。
（2）习惯性流产检查有无宫颈内口松弛或子宫畸形。
（3）确定生殖器畸形的类别。
禁忌证急性或亚急性生殖道炎症;严重的全身性疾病;产后、流产后、刮宫术后6周内;停经不能排除妊娠者;过敏性体质或碘过敏者。
超声检查常用的方法有B型显像法、多普勒超声法两种。
其中最广泛使用的是B型超声经腹壁及经阴道探查法。
其临床应用主要有：
（1）鉴别增大的子宫。
（2）鉴别胎儿存活或死亡。
（3）胎儿头径测量。
（4）探测多胎妊娠。
（5）探测胎儿畸形。
（6）胎盘定位。
（7）探测羊水量。
（8）探查宫内节育器。
（9）盆、腹腔包块的定位和（或）定性。
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