神经.docx

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神经

一、神经系统结构与功能特点

1.神经系统的区分

2.神经系统的组成

3.神经系统的常用术语

4.神经系统的功能

1.神经系统的区分

中枢神经系统

周围神经系统

中枢神经系统

脑,在成人平均重量约1400克。

一般可分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。

中枢神经系统—大脑

额叶躯体运动、语言及高级思维活动。

颞叶听觉、语言和记忆。

顶叶躯体感觉、味觉、语言等。

枕叶视觉信息整合。

岛叶内脏感觉。

边缘叶与情绪、行为、内脏活动。

中枢神经系统—脊髓

脊髓是脑干向下延伸的部分，是中枢神经的低级部分.

主要功能沟通周围神经和大脑的联系，受大脑的控制。

2.神经系统的功能

①控制和调节其他系统活动；

②维持机体与环境的统一；

③大脑是思维、意识活动的物质基础。

二、神经系统疾病的常见症状

1.头痛

2.视力障碍

3.脑神经症状

4.眩晕

5.痴呆

6.疼痛

7.瘫痪

8.肌肉萎缩

9.不自主运动如扭转痉挛

10.抽搐

11.震颤

12.感觉异常

13.麻木

14.睡眠障碍

15.内脏功能障碍

16.括约肌功能障碍

三、神经系统疾病的诊查

（一）体格检查

1.一般检查

2.脑神经检查

3.运动系统检查

4.感觉系统检查

5.反射系统检查

1.一般检查

①一般情况

体温、血压、脉搏、呼吸

②意识状态

如嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄

③精神状态

如仪表、行为、定向功能、语言能力、记忆力、情感、人格、幻觉、妄想等

2.脑神经检查

（二）神经系统影像学检查

1.头颅平片

2.脊柱平片

3.血管造影与数字减影血管造影

4.CT检查

5.磁共振成像

（三）神经系统电生理检查

1.脑电图:

用以研究脑功能状态。

2.脑诱发电位

（四）经颅超声多普勒

协助诊断脑底大血管狭窄、闭塞，脑血管痉挛，脑供血不足；探测颅内压升高；帮助判断脑死亡。

四、神经系统疾病的分类

1.脑血管疾病

2.中枢神经系统感染

3.脱髓鞘疾病

4.运动障碍性疾病

5.头痛

6.癫痫

7.周围神经疾病

8.脊髓疾病

9.神经系统变性疾病

10.神经系统先天发育性疾病

11.神经系统遗传性疾病

12.神经-肌肉接头与肌肉疾病

13.颅内占位性病变

脑血管意外

⏹出血性脑血管病

⏹脑出血

⏹蛛网膜下腔出血

⏹缺血性脑血管病

⏹短暂性脑缺血发作（TIA）

⏹脑血栓形成

⏹脑栓塞

脑出血的临床表现

1.55-65岁好发

2.活动.激动.饮酒后起病多

3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑

4.全脑症状（见于出血量较大者）:

颅高压征+意识障碍

5.局灶症状:

部位不同表现有异

6.并发症:

消化道出血,通气障碍及肺感染,

泌尿系感染等

高血压脑出血

基底节区外侧型

蛛网膜下腔出血的临床表现

1.任何年龄,前驱症状:

头痛,颅神经麻痹

2.活动激动后急性起病,两周内易复发

3.剧烈头痛.呕吐.严重者意识障碍-脑疝

4.脑膜刺激征+

5.NS定位体征无或少（与脑出血主要不同）

6.眼底检查:

有出血及水肿

缺血性脑血管病

⏹短暂性脑缺血发作（TIA,RIND）

⏹脑血栓形成

⏹脑栓塞

缺血脑保护:

溶栓治疗

（第一时间窗）：

6小时

短暂性脑缺血发作：

TIA定义

过去，国际上一直把TIA定义为：

一条或多条脑血管缺血导致局灶性神经系统症状体征并持续数分钟至数小时，不超过24小时。

几乎不造成永久性脑损伤。

目前认为“TIA是症状持续时间短暂的脑梗死”

急性脑血管病的早期康复

⏹脑血管病（CVD）是老年人常见多发病之一。

在我国年发病率与日本相近，高于西方。

⏹脑血管病的病死率较高，在我国城市中常占死因的第一、二位，其患病率则为719/10万。

⏹脑血管病后常有的后遗症肢体瘫痪、言语、记忆、思维等一系列障碍，有时还会有精神、行为异常。

如治疗、康复不当遗留半身不遂、言语不利等，其致残率极高。

我国大约有3/4的存活者可留有残疾。

脑血管病后肢体运动恢复分期

CVD后运动恢复，Brunnstrom将它分为六个过程：

第一期松弛性瘫痪（软瘫），无活动，

第二期在共同形式下的活动，出现痉挛

第三期主动运动的出现仅见于肢体共同运动形

式时，痉挛增强

第四期出现随意运动，痉挛减轻

第五期能出现对个别或单独活动控制

第六期恢复致接近正常活动控制

早期康复的目的

⏹急性脑血管病，脑出血3天内死亡占多数，以后多死于并发症。

故发病后药物，康复都很重要。

⏹发病后2周内，康复几乎应该与药物治疗等同步进行。

其目的是：

1防止并发症：

如坠积性肺炎、压疮与下肢伸静脉血栓。

2防止废用综合征：

一般3周后即可有肌肉萎缩、关节挛缩和变形、骨骼脱钙与疏松、血压降低，年迈患者就此卧床不起，出现心血管功能和精神意志衰退等。

3防止肢体痉挛：

早期康复的方法（患病后至2周内的早期康复）

1要合理选用床垫：

床太硬易发生压疮，太软，身体下陷，变换体位不易，下限臀部且易发生股关节屈曲挛缩。

2体位改变：

应2~3小时定时翻身，侧卧或半侧卧，多卧向健侧。

防止患侧上肢及肩关节牵拉受压损伤。

⏹3被动活动：

从发病当日起，患者不能在床上主动活动者应做肢体关节的被动活动，每日2次；先由大关节开始，后顺序到小关节。

多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝关节背屈及指关节的伸展活动；要谨防肩关节因活动过度而受损。

病人出现痛楚表情时即停止。

每次每个关节至少重复活动5~7次。

4、床上动作训练：

（1）翻身：

（2）移动：

（3）搭桥运动训练：

两下肢屈膝，可由工作人员或家属一手扶持，使两膝屈起并拢，两脚心朝床面而立，另一手扶定臀部，以后嘱患者抬起臀部，如此形成桥形，可反复进行；如下肢已有力支持，尚可训练单腿搭桥运动，此动作有利于置入便盆。

（4）躯干活动

（5）起坐训练：

在患者顺利完成上述康复进程并取得成效后，就可进入恢复期功能康复训练：

如言语功能、认知功能、ADL能力等的康复训练。

还有站立、转移、行走等的训练。

（6）坐位训练：

坐位训练在脑血管病后5日即可进行，先取30゜~40゜位，每2~3天增加10゜，每天持续5~10分钟，达到能维持90゜，持续30分钟后就可训练坐位耐力和坐位平衡训练。

饮食护理

①限制总热量、控制体重在标准或接近标准体重范

　②减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量

　③限制每日盐的摄入量

④忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物

⑤戒烟、限酒保证适量的蛋白质，尤其是优质蛋白质：

如瘦肉、鱼类、蛋等；多吃蔬菜水果；补充维生素及矿物质：

如维生素C、维生素B6、维生素E等

皮肤护理

　①定时翻身，动作要轻，避免损伤皮肤

　②保持床单位干净、平整，无异物及碎屑

　③保持患者皮肤的清洁，避免各种刺激

　④对压疮早期应及时处理，避免其发展

心理护理　　

脑血管病患者由于瘫痪在床、行动不便，需要别人照顾，易产生自卑、焦虑等心理反应，严重者有自杀倾向。

因此，病人家属要及时开导，交流谈心，帮助患者树立战胜疾病的信心，有助于患者积极配合治疗，亲情的呵护是心理康复的必要条件。

高血压脑病

⏹血压突然升高超过自身调节上限时，脑血管的自身调节机制失效，不再继续收缩而发生被动扩张。

•高血压性脑出血：

脑小动脉和微动脉在增高的血压长期作用下，发生机械性扩张，造成动脉瘤或动脉壁纤维性坏死。

•脑血栓形成：

血压升高导致脑部动脉内膜损伤，形成动脉粥样硬化斑块，在斑块上有血小板及纤维素沉着，形成血栓。

脑血管疾病

脑卒中（stroke）：

又称中风、脑血管意外，指症状一般持续24h以上，包括：

缺血性脑卒中、出血性脑卒中

脑梗塞

脑卒中的预防：

①防治高血压

②预防心源性脑卒中

③防治糖尿病

④防治高脂血症

⑤合理膳食，减少钠盐摄入，适当运动，控制体重，戒烟酒。

偏头痛

⏹概念:

发作性神经血管功能障碍，反复发作偏侧或双侧头痛。

偏头痛紧张性头痛

强度中至剧烈轻至中度

时程4-48h数分-数周

部位单侧多双侧

诱因食.酒.光.动疲劳.焦虑

年龄儿童.青少年任何年龄

性别女>男无差别

伴随症恶心畏光等肌肉发紧压痛

发病时间睡眠中/清晨不定/午后睡前

治疗麦角胺等止痛剂+抗抑郁剂

癫痫

Ø发病率较高（0.4％～0.9％），是由多种病因

所致大脑某些部位的神经细胞群异常放电引起的突发性、短暂而反复发作的脑功能紊乱。

Ø大发作：

全身强直-阵挛性发作

Ø小发作：

失神发作

Ø局限性发作

老年痴呆

⏹老年痴呆是指发生于老年期或老年前期的一种慢性退行性脑变性疾病。

⏹老年痴呆一般分为三类：

（1）老年原发性退行性痴呆（AD），又称阿尔茨海默病（Alzheimer）；

（2）脑血管性痴呆（VD）；

（3）混合性痴呆。

痴呆的临床表现认知性症状

细菌性疾病脑膜炎

分类：

化脓性脑膜炎—由化脓菌感染引起（如：

流脑）；

淋巴细胞性脑膜炎—多由病毒感染引起；

慢性脑膜炎—可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。

脑膜炎的感染途径：

⏹血源性感染

⏹局部扩散

⏹直接感染，创伤或医源性感染

⏹经神经感染

⏹病原体多种，主要介绍细菌性和病毒性疾病

急性化脓性脑膜炎

⏹病因和发病机制：

⏹病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同：

⏹新生儿期—革兰氏阴性菌（大肠杆菌）

⏹儿童期—呼吸道内细菌（流感噬血杆菌）

⏹青年和成年人—脑膜炎球菌、肺炎球菌、其他链球菌、葡萄球菌等

流行性脑脊髓膜炎

五、神经系统自我保健

1。

加强营养蛋白质、维生素、无机盐丰富的食物可促进大脑神经系统的发育及功能的完善。

2。

加强体育锻炼特别是速度、耐力、灵活性、敏捷性和反应性的运动，可促进神经系统功能的增强。

3.合理安排作息时间生活规律要有节奏，劳逸结合巧安排，睡眠充足，习惯良好，有利于条件反射的形成，提高学习工作效率，防止过度疲劳。

4.注意用脑卫生加强心理保健，保持和养成良好的个性、健康的心理状态及科学用脑的习惯，以充分发挥大脑的功能。

六、合理用脑

1.最佳用脑的时间（4个脑力活动高峰）：

（1）早晨起床后，这时可复习前一天记忆的知识，没有

新记忆的干扰，可加深记忆；

（2）上午8~10点，是精力最旺盛的时间，大脑的思考

最为严谨和周密；

（3）下午6~8点，这是一天中记忆的最佳时段；

（4）临睡前1小时，最好学习一些需要加深记忆的资料。

2.增强记忆的十大法则

记忆的正确性、敏捷性和持久性，三者要结合起来。

（1）有自信

（2）有意图

（3）有高度集中的注意力

（4）有深刻的理解力

（5）心情舒畅

（6）妙用联想（推算法、编组法、序列法、联带法、谐音法

（7）借用视觉形象

（8）经常复习

（9）在运用和实践中加

深理解

Theend