睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病.ppt

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2022/10/12,1,睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAS）与心血管疾病,2022/10/12,2,主要内容,SAS与心血管疾病相关性,3,2022/10/12,3,一、SDB流行病学情况,Dugan记载：

美国32位总统中有20位被周围人证实是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。

吉尼斯记录-时间：

1984年6月28日地点：

英格兰响度：

87.5dB（重型卡车内燃机声音）,2022/10/12,4,张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床,打鼾又称原发性鼾症流行病学调查：

人群发病率约19%，男性25%，女性15%，40-69岁人群约30%国内张清安：

9831例不同年龄各行业人群调查发现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%,1、打鼾发病情况,2022/10/12,5,打鼾仅仅是？

2022/10/12,6,打鼾还会引起,2022/10/12,7,打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症（SAS）的潜在标志对于BMI30kg/m2、平均鼾声强度38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍。

中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。

WilsonK,etal.chest,1999,115:

762-770.,2、打鼾与SAS的关系,2022/10/12,8,打鼾,睡眠呼吸暂停SAS,阻塞性OSAS,中枢性CSAS,混合性MSAS,2022/10/12,9,Wisconsin睡眠多中心研究：

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）发病率：

男性4%，女性2%。

3、OSAS的发病情况,2022/10/12,10,引至CNKI,睡眠呼吸暂停综合症学术关注度,2022/10/12,11,二、多导睡眠监测,2022/10/12,12,睡眠分期图,熟睡期核心睡眠,浅睡眠,2022/10/12,13,常用术语,AHI,即睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex），又称RDI，等于AI+HI,夜间最低血氧饱和度夜间平均血氧饱和度,RIT,即睡眠呼吸暂停低通气时间指数（respiratoriaimpairtime）,LSpO2MeanSpO2,最长暂停时间,最长的一次呼吸暂停持续时间,2022/10/12,14,多导睡眠分析图（PSG）,2022/10/12,15,阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）,2022/10/12,16,中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）,2022/10/12,17,OSAS的病理生理改变,OSAS,2022/10/12,18,三、OSAS与心血管疾病,对OSAS的认识局限性疾病系统性疾病,2022/10/12,19,圣地亚哥一项随访11年的研究：

老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率高于无OSAS者，AHI15的为35%，AHI15者为56%,2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,1、OSAS是心血管疾病独立危险因素,2022/10/12,20,2、OSAS致心血管疾病的发病机制,血管活性物质,内皮功能障碍,炎症反应,氧化应激,胰岛素抵抗,血栓形成,OSAS,心血管变异,交感神经兴奋,胸内压改变,2022/10/12,21,OSAS与冠心病OSAS与高血压病OSAS与心律失常OSAS与肺动脉高压OSAS与心力衰竭OSAS与脑梗塞,2022/10/12,22,3、OSAS与冠心病,2001年：

Sleep-disorderedbreathingandcardiovasculardisease:

cross-sectionalresultsoftheSleepHeartHealthStudy调查SDB与心血管疾病（CVD）之间的关系。

纳入6424名受试者。

ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:

19-25.,2022/10/12,23,3、OSAS与冠心病,ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:

19-25.,AHI四分位数下CVD的协变量分布及流行病学数据,2022/10/12,24,最高四分位数（highestquartile）AHI（大于11）者的冠心病风险是最低四分位数AHI（小于1.4）者的1.27倍。

研究发现随着呼吸紊乱指数（AHI）的增加,冠心病、慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。

血氧饱和度低于90%的时间延长时,冠心病的发病危险性也增加。

ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:

19-25.,2022/10/12,25,HanlyP等发现，在无冠心病的OSAS患者中，30%在夜间出现ST段下降。

ST段压低在重度OSAHS中更常见。

夜间缺血可以是无症状的，也可以引起觉醒。

HanlyP,etal.AmJcardiol,1993.,2022/10/12,26,其他研究结果：

未接受治疗的重度OSAS男性患者，致死性及非致死性心血管事件较接受治疗者显著增多。

.,2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,2022/10/12,27,引起OSAS患者冠脉粥样硬化的可能机制：

睡眠呼吸暂停造成的间歇低氧和反复再氧合会导致大量自由氧离子生成，血管紧张素II水平升高会导致活性氧自由基的释放和血管收缩活动的增强。

活性氧自由基有很强的促进动脉粥样硬化作用，血管紧张素II可增强血管收缩和导致内皮功能紊乱，间歇低氧和反复睡眠剥夺导致炎症和炎性物质的增加，可引起动脉粥样硬化。

也有学者认为血粘度增加及纤溶活性下降可加速动脉硬化的发展。

.,2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,2022/10/12,28,4、OSAS与高血压病,.,睡眠与心脏健康研究项目（sleephearthealthstudy,SHHS）美国国立卫生院于1994年起赞助启动目的：

系统深入调查睡眠呼吸障碍疾病与心血管疾病的相关性。

检查内容包括：

PSG、详细的睡眠习惯调查问卷、血压检测及人类学的检查资料。

2022/10/12,29,研究项目：

AssociationofSleep-DisorderedBreathing,SleepApnea,andHypertensioninaLargeCommunity-BasedStudy对6132名中老年受试者（52.8%为女性）进行横断面研究。

观测指标：

呼吸紊乱指数（AHI），觉醒指数，低于90%血氧饱和度的睡眠时间比例，鼾声，高血压情况。

.,NietoFJ,etal.JAMA,2000,283:

1829-1836,2022/10/12,30,.,NietoFJ,etal.JAMA,2000,283:

1829-1836,研究结果见下表,2022/10/12,31,在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB与高血压之间存在着显著的相关性,尤其是在睡眠呼吸紊乱指数（AHI）15、肥胖、男性和65岁的患者中更加明显。

在未服用降压药高血压患者中RDI的增加与血压的增高呈明显的线性关系。

.,NietoFJ,etal.JAMA,2000,283:

1829-1836,2022/10/12,32,2003年，美国高血压预防治疗和评价委员会第七次会议已将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的首位病因。

.,ChobanianAV,etal.theJNC7reportJ.JAMA,2003,2022/10/12,33,1、入组：

2004至2006年，20家三甲医院门诊2297例患者2、OSAHS定义:

AHI5,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007.20（12）,中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究,2022/10/12,34,1、AHI与高血压患病率的关系,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007.20（12）,研究结果,2022/10/12,35,2、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007.20（12）,研究结果,2022/10/12,36,研究结果,对于高血压且BMI27者，应询问以下内容:

打鼾史、目击窒息事件、睡眠中呼吸不规则及不宁腿、慢性的晨起疲乏。

有上述病史者应进行睡眠监测。

中华结核和呼吸杂志2007.20（12）,2022/10/12,37,研究结果,OSAS引起高血压的机制尚未完全明了，目前认为可能的因素包括间接性低氧血症、呼吸用力所致的胸内压波动、反复大脑皮层觉醒及血管内皮功能障碍等。

低氧刺激所引起的交感神经兴奋导致外周小血管收缩，可能在OSAS期的血压升高中起一定作用。

尽管目前许多研究支持OSAS足发生高血压的一个独立危险因素，但仍需大样本研究进一步证实二者间的关系。

中华结核和呼吸杂志2007.20（12）,2022/10/12,38,5、OSAS与心律失常,OSAS相关心律失常,室性心律失常,.,.,缓慢型心律失常,心房纤颤,2022/10/12,39,心律失常发生率,OSAS患者中心律失常发生率,心律失常发生率77.8%,45位OSAS患者35位发生心律失常,HarbisonJ,etal.Chest,2000,118,591-595.,2022/10/12,40,缓慢型心律失常,缓慢型心律失常发生率,窦性暂停11%,型AVB8%,窦性心动过缓7%,GuilleminaultC对400位SAS患者的心律失常研究,2022/10/12,41,心房颤动与OSAS,463例心血管疾病患者中房颤与OSAS的相关性分析,151人,312人,GamiAS,etal.Circulation,2004,110,364-367.,2022/10/12,42,心房颤动与OSAS,观察121例冠脉搭桥术后患者，发现SAS越严重，房颤发生率越高，术后发生房颤的独立预测因素,Mooe,etal.CoronArteryDis,1996,7,475-478.,2022/10/12,43,OSAS引起心律失常可能机制,OSAS引起心律失常的机制可能与长期、慢性低氧血症、高碳酸血症；交感、迷走神经功能失调；神经内分泌异常（儿茶酚胺、血管紧张素分泌增多等）有关；目前有大量研究证实对OSAS患者进行积极有效的治疗可显著减少心律失常的发生。

2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,2022/10/12,44,6、OSAS与肺动脉高压,观察220名AHI20的OSAS患者17%出现肺动脉高压，但都是轻度升高，只有5.4%肺动脉压35mmHg。

2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,2022/10/12,45,6、OSAS与肺动脉高压,当OSAS合并COPD时，称重叠综合症（DavidFlenley,80年代中期提出）这类患者睡眠时可发生更严重的低氧和高碳酸血症，是慢性肺源性心脏病最常见、最重要的病因。

2022/10/12,46,6、OSAS与肺动脉高压,黄席珍，对36例慢性肺源性心脏病者进行全夜多导睡眠检查（PSG），发现：

单纯COPD10例单纯OSAS9例COPD合并OSAS17例,2022/10/12,47,有研究认为，OSAS严重程度与肺动脉高压不成比例，但是更易诱发COPD患者日间高碳酸血症及低氧血症（NOD）COPD合并OSAS时,后者的治疗对于解除COPDNOD至关重要,进而影响前者的预后,6、OSAS与肺动脉高压,2022/10/12,48,对于OSAS导致PAH发生的机制：

很多研究认为其中低氧是主要因素。

OSAS患者夜间反复出现呼吸暂停导致低氧伴高碳酸血症诱发肺血管收缩、血管阻力增加，肺动脉压升高；长期低氧血症可使肺血管重建，而重建后的肺血管对交感神经