康复诊疗作业流程.docx

康复诊疗作业流程.docx

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康复诊疗作业流程

康复诊疗步骤

依据康复将运动疗法工作步骤总结归纳以下：

1、病人入院后首先由康复医师接诊，然后进行全方面细致临床和康复专科检验，依据病人病情下达医嘱。

2康复诊疗师接到康复医师医嘱诊疗单后，立即到病房了解病人基础病情及功效状态。

3、首次评定，对病人身体状态进行专业功效评定，以了解病人肢体功效障碍性质、严重程度，为下一步制订康复方法提供依据。

4、中期评定，病人诊疗一段时间后，诊疗师需对病人诊疗情况进行总结，判定诊疗效果和病人仍然存在问题，为下一步调整改疗方法提供依据。

5、末期评定，病人出院前结束诊疗时进行，目标是判定诊疗效果，对仍然遗留问题提出深入处理或改善方法和提议。

6、随访，诊疗师有时需要对回归家庭病人进行回访。

针对不一样疾病和病人得病时间长短，应该采取个性化有针对性诊疗方案，下面是不一样疾病患者在得病后不一样时期应该采取诊疗方法总结以下：

一、脑血管病人康复诊疗：

1、脑血管病人评定内容：

⑴运动功效评定

⑵关节活动度评定

⑶肌张力评定

⑷感知觉功效评定

⑸平衡和协调功效评定

⑹步行能力评定

⑺言语和吞咽功效评定

⑻日常生活能力ADL评定

2、脑血管病人急性期诊疗：

⑴早期良肢位摆放

⑵体位转换

⑶肢体被动运动维持关节活动度

⑷体位适应性训练，直立床训练

3、恢复期诊疗病人开始床上运动训练：

⑴双上交叉上举、翻身训练，

⑵肢体随意运动易化训练、上下肢各关节运动控制训练、

⑶分离运动训练、搭桥训练、坐起训练、

⑷坐位及站位平衡训练、步行前准备训练、

⑸步行训练，步态训练、上下楼梯训练，

⑹肌力及耐力训练，速度和协调性训练

4、后遗症期关键是改善患者异常动作模式，提升代偿能力，增强身体肌力和耐力训练，提升患者适应能力

一、脑外伤病人康复诊疗

1、首先是对患者进行全方面细致功效评定关键内容包含：

⑴脑外伤严重程度评定

⑵认知功效障碍评定

⑶感知功效障碍评定

⑷行为障碍评定

⑸言语障碍评定

⑹运动障碍评定

⑺日常生活能力评定

⑻其它功效障碍评定

2、脑外伤急性期诊疗：

⑴床上良肢位摆放；

⑵定时翻身和拍背；

⑶指导体位排痰引流；

⑷各关节被动活动；

⑸牵拉易于缩短肌群和软组织，必需时应用矫形器固定关节于功效位；

⑹尽早开始床上活动和坐位、站位练习；

⑺理疗、按摩、针灸、高压氧等。

3、恢复期诊疗：

⑴认知障碍诊疗，包含注意力、记忆力、思维能力等

⑵运动障碍诊疗，包含肢体肌力、运动控制能力等

⑶感觉障碍诊疗，包含失认症和失用症训练

⑷行为障碍诊疗

⑸日常生活能力诊疗

4、症状期诊疗

⑴继续加强ADL训练，提升生活质量

⑵矫形器和轮椅训练

⑶继续维持或强化认知、言语等训练

⑷物理诊疗因子和传统疗法等

一、脊髓损伤病人康复诊疗

1、髓损伤评定关键内容：

⑴运动和感觉平面评定

⑵脊髓损伤程度评定

⑶肌张力评定

⑷肌力评定

⑸关节活动度评定

⑹日常生活能力评定

2、急性期运动诊疗方法：

⑴保持正确体位或功效位

⑵呼吸训练，包含吸气训练、呼气训练、肺活量训练、排痰训练

⑶被动运动维持关节活动度

⑷主动运动和助力运动训练

3、离床期运动诊疗方法：

⑴体位适应性训练：

直立床训练

⑵减压动作训练

⑶关节活动度训练

⑷肌力增强训练，关键是增强残余肌力

⑸功效性动作训练，包含体位变换、坐起和躺下、坐位支撑、坐位支撑移动、坐位平衡等动作

⑹转移动作训练,包含床椅转移、轮椅到坐便器转移

4、后期运动诊疗方法

⑴平行杠内站立训练

⑵平行杠内基础动作训练，包含骨盆向一侧倾斜训练，双脚离地时骨盆控制训练等

⑶平行杠内步行训练

⑷持拐步行训练

⑸上、下阶梯训练

⑹肌力耐力增强训练，包含残余肌力和损伤部位肌力

附：

1康复住院患者知情同意书

2康复诊疗知情同意书

3康复意外紧急处理预案

4康复意外紧急处理步骤

康复住院患者知情同意书

为使患者对自己所患疾病诊疗方法、预后、可能发生意外、安全要求及费用知情并决定是否在康复医学科诊治，请您认真阅读以下9条：

1、本科室诊疗脑卒中后偏瘫、脑外伤后偏瘫、脊髓损伤后偏瘫及小儿脑瘫患者；诊疗颈椎病、腰椎病、骨关节伤病引发疼痛和功效障碍；负担工伤康复患者住院诊疗等。

2、诊疗期间须有陪护或监护人，没有医护人员许可，陪护不得私自离开患者。

患者在病房内、走廊行走时及到康复门诊诊疗室往返途中应有家眷、陪护或患者监护人伴其左右，应注意安全，以防跌倒、骨折等意外发生。

3、诊疗期间要主动配合医生实施康复诊疗方案，全部诊疗有诊疗师进行或在诊疗师监护下进行，未经诊疗师许可，患者不能私自进行诊疗或康复活动。

4、偏瘫、截瘫患者，因为长久卧床可能会发生压疮、尿路感染、结石，坠积性肺炎、深静脉血栓、继发性骨质疏松、肌肉萎缩、关节脱位、关节痉挛变形、疼痛；卒中、脑外伤患者发生部分并发症，如癫痫等。

5、颈、腰椎病患者因病情改变出现大小便失禁、瘫痪、晕厥等；骨质疏松患者可能出现全身痛或骨折；注射和针灸可能出现晕针甚至休克；软组织损伤、肌腱松解、外伤缝合患者出现原有伤口感染、缝线断裂；部分椎间盘突出患者经过诊疗症状无缓解等。

6、患者隐匿性疾病可能会造成病情改变或死亡，瘫痪患者久病可能出现抑郁、绝望等消极情绪，产生心理障碍，可能出现自残、暴力或自杀倾向和行为。

7、在诊疗过程中还可能存在其它难以预料和避免不良后果。

8、为确保患者得到连续诊疗和护理，要求患者住院期间不得离开医院，若未经医生同意患者外出，发生意外后果自负。

9、在认真阅读并知情了解上述8条后，如了解并配合科室诊疗，愿意负担上述内容引发风险，请您在知情同意书上署名。

患者署名：

（或）代理人署名：

和患者关系：

谈话医师/护士署名

日期年月日时分

康复诊疗知情同意书

姓名性别年纪岁

单位门诊/住院号诊疗：

一、康复诊疗是以现代康复医学和临床医学为基础一个诊疗方法，采取功效训练、物理因子等诊疗并辅以必需药品和手术，促进患者受限或丧失功效和能力得到最大程度恢复，从而提升生活质量并回归社会。

因为多种医学诊疗方法均含有一定风险，同时疾病本身转归及预后、病人体质特殊性等等原因，均使患者在诊疗或住院期间可能发生以下并发症或意外情况，即使发生率很低，不过不能完全避免。

医师将依据患者病情及体质制订出科学合理康复诊疗方案，在诊疗或住院期间尽可能避免这些并发症或意外情况发生：

1、疾病自然进展使病情及症状深入加重。

2、疾病复发或发生其它新疾病。

3、为患者施行特殊检验或诊疗时可能出现不良后果或损伤。

4、因多个原因（如疾病性质、病程、患者主动性、体质、单位或家庭支持情况、合并症等）造成疗效达不到患者及家眷满意。

5、在康复诊疗过程中，可能诱发严重心血管反应、脑血管意外、呼吸心跳骤停等。

6、康复诊疗可能诱发多种栓塞（如血栓、脂肪栓、癌栓等），严重时可造成肢体坏死、截肢、甚至梗塞关键脏器危及生命。

7、康复训练致使疼痛加剧、骨折、关节损伤、关节紊乱及关节肿痛、肌肉肌腱劳损或拉伤。

8、肿瘤、长久卧床、老年等多种原因引发骨质疏松，可能会在正常康复诊疗过程中造成骨折，或摔伤致骨折。

长久卧床易发生压疮、泌尿系统感染等。

9、多种康复器械引发损伤。

10、电疗时可能出现电击伤、皮肤灼伤、烫伤、红斑、水疱、表皮脱落及色素沉着等。

11、针刺时可能出现晕针、滞针、断针、血肿、感染、血气胸等症状。

12、患者吞咽障碍可能造成气管异物窒息。

13、其它不可预见意外情况

二、其它情况

1、患者在诊疗期间必需有家眷陪同。

2、患者在诊疗期间非本中心工作人员或家眷不得随意或私自使用和移动该中心任何一件仪器。

3、未经中心工作人员同意私自移动和使用中心仪器，若有损坏照价赔偿。

鉴于以上情况经医师向我具体说明病情及康复诊疗方法后，我同意选择康复诊疗，愿意主动配合诊疗，了解上述情况并负担对应风险。

患者（监护人、委托人）签字医师签字

年月日年月日

康复意外紧急处理预案

癫痫突发处理

1癫痫发作时要让癫痫患者平卧，预防跌倒或受伤并立即通知医生。

2衣领、腰带必需解开，以使呼吸通畅。

3将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间，以预防舌部咬伤。

4惊厥时不可按压癫痫病患者肢体，以免发生骨折、脱臼。

5在背后垫一软枕可预防椎骨骨折。

6将癫痫患者头部转向一侧，使分泌物流出，避免窒息。

突发性休克处理方法

休克发生时，患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降，这是微循环血流不足表现。

另外，患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷，这是心脑缺血表现。

一旦发觉患者出现心率加紧、脉搏细弱，要尤其警惕，这是休克预兆。

1.立即通知医生，尽可能少搬动、少打搅病人，保持其平静。

2.松解病人衣领、裤带，使之平卧。

休克严重头部应放低，脚稍予抬高。

但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采取此法，而应稍抬高头部。

 3.注意病人保暖，但不能过热。

4.有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。

5.有肺水肿、呼吸困难者，应给氧气吸入。

6.对一些明确原因休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松，以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛。

脑梗塞患者康复中突发急性脑梗塞应急处理

1通常诊疗应卧床休息、头部放平，必需时给吸氧。

除血压特高外通常不降压。

勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。

2低分子右旋糖酐每日500毫升静滴，连用两周。

3血管扩张剂间断吸入混合气体（6—7%二氧化碳，50—95%氧），5%碳酸氢钠250毫升静点，每日1—2次，罂粟碱100毫克加入250毫升葡萄糖液内缓慢静点，每日一次共两周。

血管扩张剂仅用于发病初1—2天或病后3周以后，不然可出现脑内盗血综合征，反而会加重脑组织缺氧损害。

4抗凝诊疗诊疗方法以下：

肝素12500单位加入5%葡萄糖、生理盐水或10%葡萄糖液1000毫升中缓慢静脉点滴（以每分钟20滴速度维持24—48小时。

第一天可同时口服抗凝药品，如新双香豆素300毫克、双香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克）。

5活血化瘀中药如丹参、川芎、葛根、当归、红花等。

可酌选择。

6手术诊疗颈动脉阻塞者可作血栓摘除术。

对于短暂性脑缺血发作和颅内动脉系统阻塞者，可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉吻合术。

7新针、头针、激光或超声波等诊疗均可选择。

突发脑出血应急处理

1首先应小心轻轻地抬到卧室和宽大场所，尽可能降低病人身体及头部震动、摇摆、颠簸，加重颅内出血及发生脑疝。

2保持呼吸道通畅。

给病人解开衣领、裤带，必需时将上衣用剪刀剪开，以降低对呼吸阻力；有假牙者取下假牙，体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。

3如出现舌头后坠，呼吸鼾声大，可用手将下颌托起。

4当病人出现抽搐时，可用一块半寸宽竹板缠上软布塞入上下齿之间，以防舌头被咬伤。

5同时可用静脉注射20％甘露醇或50％葡萄糖脱水，以防发生脑疝。

运动中突发性骨折处理

1现场骨折处理比较多样化，要依据具体情况采取不一样处理方法。

2如为轻度无伤口骨折，还未肿胀时，有条件情况下，应优异行冷敷处理，使用冰水、冰块或冷冻剂敷住骨折部位预防肿胀，冰冻矿泉水和纯净水也可，简单固定后处理。

3如有伤口则不宜冷敷，用消毒纱布压迫止血，处理。

4如遇出血严重不便或不能压迫止血（通常指大腿开放性骨折或其它部位严重出血）应用止血带或布条等环扎该部位近心端一侧，立即送往医院，也可采取压迫止血方法，要记住是一旦采取布带、绳子捆扎止血时，必需统计扎带时间，通常不宜超出1小时，以免时间过长造成肢体缺血坏死。

通常每1小时需放松止血带最少5分钟。

5出血假如是暗红色且出血速度比较慢为静脉血，在伤口远心端做包扎。

假如出血颜色鲜红且呈快速涌处状，是动脉血，应在伤口近心端包扎。

6如遇骨折端外露，不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口深部引发深部感染。

7如将骨折端或脱位关节复位，应给注明，并在送医院时向医生交待清楚。

附：

复意外紧急处理步骤

复意外紧急处理步骤

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康复患者出现不适

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诊疗师对病情进行初步判定

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通知康复科医师

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诊疗师对患者进行正确体位放置，降低搬动患者

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康复科医师对患者进行检验及评定

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医师对患者进行抢救或对症处理

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主管医师了解病情和家眷谈话

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科主任组织科内事故讨论会，对意外进行调查及处理

康复意外发生

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监测生命体征通知主管医生

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开通静脉通道进行紧急处理

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