1内科病史采集.docx
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1内科病史采集
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
001
简要病史:
女性,60岁,4天来发热伴牙痛
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
牙周脓肿
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表,体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
2牙痛的性质和特点:
包括自发性痛、阵发性痛、
疼痛强度、是否放射,与冷热或咀嚼的关系,疼痛部位2分
3发病诱因、伴随症状2分
4饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院看过?
作过哪些检查?
?
1分
②治疗情况如何?
?
1分
(二)相关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:
既往是否有龋齿、
牙齿松动、牙龈肿等病史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
002
简要病史:
男性,25岁,2天来发热伴咽痛
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性化脓性扁桃体炎
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表,体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
2咽痛性质及与吞咽的关系,发病诱因及伴随症状2分
3有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶?
2分
4饮食、睡眠、二便和体重变化情况2分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2服用过何种药物?
效果如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1.5分
2、与该病有关的其他病史:
既往类似病史,耳鼻喉
科疾病史1.5分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
003
简要病史:
男性,20岁,2天来发热伴鼻塞
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性上呼吸道感染
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表,体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
2鼻塞的性质和鼻分泌物情况2分
3发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛
等其他伴随症状2分
4饮食、睡眠、二便,体重变化情况2分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
函1分
2用过何种药物及其他治疗、效果如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1.5分
2、与该病有关的其他病史:
既往耳鼻喉科病史1.5分
三、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
004
简要病史:
男性,20岁,发热5天,左耳道有异常分泌物2天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性化脓性中耳炎
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表,体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
2外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质,疼痛
和听力2分
3发病诱因,有无头痛和其他伴发症状2分
④饮食、二便、睡眠、体重变化2分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:
既往耳鼻喉科病史、
颅底骨折或中耳手术史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
005
简要病史:
女性,30岁,高烧伴尿痛1天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性泌尿系感染
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表,体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
2有无尿频、尿急和排尿困难,尿色,尿痛的性质
(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系?
2分
3发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状2分
4饮食、二便、睡眠、体重变化2分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2服用过何种药物?
效果如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其病史:
尿路手术、外伤、结
核病、糖尿病及妇科病史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
006
简要病史:
女性,25岁,高热2天伴腰痛
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性肾盂肾炎
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表,体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
2腰痛的部位、范围、程度、性质,与弯腰活动的关系2分
3小便情况,包括尿色,有无尿频、尿痛、尿急和排尿
困难2分
4发病诱因及伴随症状1分
5大便、睡眠、饮食、体重变化情况1分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:
外伤、泌尿系手术、
结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
007
简要病史:
男性,62岁,发热1个月,左颈部肿块15天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
恶性淋巴瘤
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1体温多少度?
热型?
是否寒战?
1分
2左颈部肿块情况的问诊:
是否伴疼痛?
是否进行
性增大?
其他部位还有无肿块?
2分
3有无局部外伤?
感染?
有无咽痛、流涕和咳嗽?
2分
4发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状2分
5饮食、二便、睡眠情况1分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1.5分
2、与该病有关的其他病史:
结核病史,肿瘤病史1.5分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
008
简要病史:
男性,42岁,高热2天,脓血便1天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性细菌性痢疾
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表,体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
2每日排便次数及大便性状:
以脓为主还是以血为
主,量多少?
气味?
2分
3是否伴腹痛和里急后重?
便后腹痛是否缓解?
2分
4发病诱因,有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状?
2分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:
既往类似病史,流行
病学史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
009
简要病史:
男性,40岁,发热1周,纳差、尿黄3天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性病毒性肝炎
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
2纳差情况:
是否厌油腻,每日进食量2分
3二便性质、颜色、次数变化2分
4发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不适和
皮肤瘙痒等伴随症状2分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:
既往肝炎史,不洁饮
食和肝炎病人接触史,手术、输血、注射史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
010
简要病史:
男性,2岁,高热伴头痛、呕吐2天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
流行性脊髓膜炎(简称流脑)
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表,体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
1分
2头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间,是否
伴意识变化?
2分
3呕吐是否喷射性?
偶发还是频发及呕吐物的性质2分
4发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血
点等伴随表现?
2分
5饮食、二便、睡眠变化1分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:
流行病学史,结核病及耳鼻
喉科病史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
011
简要病史:
男性,15岁,颜面水肿2天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性肾小球肾炎
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否下肢或全身
水肿?
2分
2尿的变化,包括少尿、血尿等2分
3发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现?
2分
4饮食、睡眠、大便、体重变化情况2分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、有关的其他病史:
心、肝、肾、内分泌疾病及
咽部疾病史和营养状况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
012
简要病史:
男性,30岁,心悸一年,双下肢水肿一个月
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
风湿性心脏病,心力衰竭
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发生心悸的时间(劳力时),心悸时的脉搏情况,
有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位?
2分
②双下肢水肿情况:
对称、可凹性,早晚有无差别;
其余部位有无水肿?
2分
③发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛
等其他伴随症状2分
④饮食、二便、睡眠、体重变化2分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:
既往风湿性关节炎病史,
心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
013
简要病史:
男性,50岁,腹胀一个月,下肢水肿半个月
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
肝硬化腹水
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①腹胀发展情况及其影响因素,有无腹痛、腹泻等?
2分
②下肢水肿发生的快慢及程度,可凹性,何时重?
其余
部位水肿情况?
2分
③有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸?
2分
④诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变
化等伴随症状?
2分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史及用药史1分
2、与该病有关的其他病史:
肝炎病史,血吸虫病史,
心、肾、营养不良病史,饮酒史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
014
简要病史:
男性,60岁,间歇性左胸疼痛一个月
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
冠心病,心绞痛
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1左胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部
位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素3分
2胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系2分
3有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、
头晕?
2分
4饮食、二便、睡眠、体重变化1分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:
高血压、高血脂、糖尿
病史及吸烟、饮酒情况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
015
简要病史:
女性,70岁,心前区疼痛伴呼吸困难6小时
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性心肌梗死
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间,放射
部位,诱发和缓解因素 3分
②呼吸困难程度,有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰?
2分
③发病诱因及有无发热和休克等伴随表现?
2分
④饮食、睡眠和二便情况1分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:
高血压、高血脂、糖尿
病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
016
简要病史:
男性,25岁,阵发性呼吸困难伴咳嗽一周
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
支气管哮喘
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1呼吸困难发作情况,诱发和缓解因素、持续时间3分
2咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等?
2分
3有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等?
2分
4饮食、睡眠、二便,体重变化情况1分
2、诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
如何能使呼吸呼吸困难缓解?
1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏及其他过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:
既往有无类似发作,
发作季节,心脏病史,家族史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号:
017
简要病史:
男性,25岁,低热、右侧胸痛半个月
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
右侧胸膜炎
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1低热有无规律,体温多少度?
2分
2右侧胸痛性质,与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体
力活动的关系?
缓解方式?
2分
3发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状?
2分
4饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
②治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:
结核病、风湿病史,流行
病学史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
国家医学考试中心印制
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点