精品糖尿病健康教育的内容及研究进展讲解.docx
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精品糖尿病健康教育的内容及研究进展讲解
糖尿病健康教育的内容及研究进展讲解
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・综述・
糖尿病健康教育的内容及研究进展
朱艳秋1,李静2,云洁1,顾媛媛1。
祝成江1,刘艳红1
（1.第二炮兵总医院北京市100088;2.天津医科大学临床医学院05级护理系
糖尿病是一种慢性终身性疾病,随着人们平均寿命的延长,生活水平的提高及饮食结构的变化,糖尿病的患病率将继续增加…。
糖尿病已成为继肿瘤、心血管之后的第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病,是一个日益严重的公共卫生问题旧。
。
现阶段,人们的目标是健康人远离糖尿病、血糖已升高但未达到糖尿病水平的人回到健康人群,已确诊为糖尿病的人有效控制并发症的发生,提高生活质量,由此看来糖尿病的健康教育刻不容缓。
全世界的糖尿病专家也一致认为细致扎实的糖尿病教育是成功治疗糖尿病的根本前提,能够进一步提高糖尿病患者的生活质量。
现将2型糖尿病健康教育内容及研究进展综述如下。
l糖尿病健康教育的lEt模式
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动,使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量,并对教育效果作出评价。
以往的教育模式并未注重对高危人群的教育,只是当确诊为糖尿病后才进行宣教。
2002年范丽凤p。
在陈述我国糖尿病教育的现状及存在问题时指出在以往教育过程中:
护士往往采取填鸭式教育,将糖尿病教育内容一次性灌输给患者,教育方式多半是说教式,患者个人的学习潜能及动机未被激发。
医护人员进行健康教育时多注重于如何注射胰岛素与口服药的服用,其次是日常饮食的注意事项,再次是如何安全运动,很少注重心理辅导与延伸教育。
2糖尿病健康教育的现状
2.1高危人群的健康教育在t3常生活中,年龄在中年以上、肥胖、活动量少、常在饭店就餐、不喜欢进食蔬菜、很少到医院就医、体检时发现血糖偏高、血压高、血脂异常等,或者有糖尿病家族史的人群被认为是2型糖尿病的高危人群。
一方面,医护人员使用通俗易懂的语言使其了解糖尿病及其并发症的严峻性与危害性,使其正视糖尿病的危害,与此同时给予适当的压力可使其有危机感从而在饮食、运动等方面更主动地配合,同时帮助患者调整合理的饮食并制定安全的运动方案。
另一方面,指导患者调节工作、生活中的负性情绪,轻松愉悦的心情是预防疾病的良药。
2004年王战建等H。
指出:
定期检测空腹血糖（FBG及餐后血糖（PBG,一旦有升高趋势要做糖耐量试验,及时发现是否发展到IGT阶段,一般0.5—
1.0年1次。
2.2糖耐量减低者的健康教育糖耐量减低（IGT是指界于糖尿病与正常血糖水平之间的一种中间状态,即血糖高于正常人,但尚未达到糖尿病的诊断标准,患者可以没有症状”1。
2002年UnwinN等怕。
指出:
IGT向糖尿病的转化率是正常糖耐量者的10倍。
所以在进行糖尿病知识教育时首先要使患34
者明确IGT是糖尿病发展的一个重要阶段,需要进行正规的干预性治疗;国内外研究证实一1:
肥胖、不合理的生活方式、体力活动减少是导致IGT发生的危险因素。
所以要严格控制饮食,加强体育锻炼,尽量在短时间内戒烟、限酒,指导如何进行病情的自我监测与心态调节。
另外,要做好基础疾病的治疗,如高血压、高血脂等。
同时,要告诫患者在医生指导下定时做糖耐量试验以明确诊断。
2.3糖尿病患者的健康教育
2.3.1心理健康教育糖尿病与抑郁、焦虑等负性情绪密切相关。
当患者被确诊为糖尿病后心理一时难以接受,又要监测血糖、注射胰岛素难免产生负性情绪,而负性情绪又会加重内分泌紊乱,从而开始恶性循环。
2009年刘为民在《糖尿病患者心理护理探析》一文中指出哺1:
糖尿病情绪反映的应激可通过机体的生理机制,包括自主神经通路、神经内分泌机制和迷走神经对胰腺的直接影响,诱发糖尿病的发生和加速疾病的进程,因此,心理健康不容忽视。
根据不同患者的不同心理状态予以相应的心理疏导,任何疾病都有发生、发展、控制与转归的过程,糖尿病只要进行合理的饮食、适当而安全的运动、药物的配合等治疗,会有一个正常人的生活。
心理问题不是一时就能解决的,而且随着时间的推移心理状态变化很大,在患者每次复查时注意观察予以对症处理。
2.3.2糖尿病相关的监测对刚被确诊为糖尿病的患者,做好患者及家属对糖尿病相关监测的指导十分重要。
一日七次的血糖监测分布在三餐前后和睡前。
监测早餐前的空腹血糖一般在6:
00~7:
00测量为宜,主要反映基础胰岛素分泌的情况及前ld晚间用药是否有效控制血糖至次日晨;午餐和晚餐前血糖的监测有利于指导患者进食和餐前胰岛索剂量的调节。
监测餐后2h血糖,以进食第一口饭时间为准计时反映出进食刺激胰岛素的分泌状况与药物、饮食治疗的情况。
监测睡前血糖一般在2l:
00,主要为防止夜间低血糖及清晨空腹高血糖的发生。
无条件者可以每日收集四段尿,朱桂平一。
在糖尿病患者健康教育研究进展中指出:
每日收集四段尿即早餐后至午餐前、午餐后至晚餐前、晚餐后至睡前、入睡后至次日早餐前,各段尿液摇匀后用试纸测试,根据试纸颜色变化判断尿糖水平,如发现尿糖增高应到门诊复查,由医生调整药物剂量。
同时,对患者与家属进行一些常见危险症状观察的指导也具有重要意义。
若患者出现心悸、面色苍白、脉速、冷汗、饥饿感,应考虑为低血糖反应。
低血糖症一直被认为与糖尿病患者饮食不当、运动过度、口服磺脲类药物及胰岛素类应用过量有关¨…。
由此看来,患者运动量大或者进食过少时尤其要注意观察自身的状况,随身携带糖果或苏打饼干,如感觉异常及时进食。
如突然出现四肢无力、头晕、恶心、呕吐、呼吸深
万方数据
沉、口中有烂苹果味应考虑为糖尿病重症酸中毒（DKA,DKA是l临床上常见的糖尿病急性并发症,不及时诊治就有可能威胁患者的生命,如发现应及时送医院抢救¨川。
2.3.3药物治疗的有效指导
2.3.3.1注射胰岛素的指导普通结晶胰岛素注射制剂宜保存在2~8℃,不可冻结,在这种温度下可保存2年,25℃室温下可保存1个月。
使用混合胰岛素时要先抽取短效的胰岛素再抽取中效胰岛素。
胰岛素注射的方式为皮下注射,应注射在脂肪的深层或脂肪和肌肉之间,切记避免注射到血管和肌肉内。
常见的注射部位有上臂外侧、距脐一拳的左右、大腿外侧。
每次注射部位都应轮换,如果患者餐后要进行运动,应避免在四肢注射胰岛素¨“。
短效胰岛素注射后一定要在30rain内进餐,如患者刚开始把握不好时间,可等饭好后进行注射,注射后15min左右开始进食,避免低血糖的发生。
2.3.3.2口服降糖药的指导由于糖尿病患者要终身服药,患者很难坚持,尤其是老年患者常出现忘服、漏服等现象,从而造成血糖的异常波动。
服用口服降糖药要遵守一定的原则,要按时、按剂量服药,不可自我感觉血糖控制良好而私自减药,也不可为了血糖迅速下降而盲目加量。
其次,指导患者口服降糖药的时间及注意事项。
2.3.4饮食治疗的指导糖尿病饮食治疗是糖尿病的一项最重要的基本措施,无论糖尿病控制情况如何,无论使用何种药物治疗,均应长期坚持饮食控制‘1“。
患者一定要正视饮食对糖尿病治疗的重要性,根据患者的身高、体重、日常运动量来计算每日所需总热量。
活动量决定着每千克标准体重应该摄人的能量,活动量分轻度、中度、重度三个档次,分别对应30kcal/kg、35kcal/kg、40kcal/kg¨“。
进食种类应多样化,切忌单一,蔬菜、水果、豆类等搭配合理,可以提高营养价值。
适当食用水果,时间宜选在两餐之间,要选择适当的水果食用,如苹果含糖量相对较低,而香蕉、红枣等含糖量较高。
正确的烹调方法也是饮食治疗中不可忽略的,杨思红【141指出:
烹调过程清淡化,多用清蒸、炖、炜的方法,少用煎、炸、烧烤的方法,更不要用熏的方法。
同时注意分配1d摄入的总热量,根据情况每日三餐分配可为I/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。
2.3.5运动治疗的指导李立波等【1纠近期提出,运动是针对2型糖尿病患者治疗方案中一个值得考虑的内容,因为运动会有助于提高对血糖的调节能力,降低胰岛素拮抗,并且能够减轻体重和保持体重。
适当的运动有利于增加胰岛素敏感,有利于控制血糖、改善脂类代谢,有利于调整体重、增加体能,更可以使身心愉悦。
运动计划的制订必须在专业医生的指导下进行,医生会根据患者的年龄、性别、身体素质及病情等状况选择运动的种类,确定适当的运动量,日常中以游泳、慢跑等有氧运动为宜。
患者每日运动量必须达到规定的有效运动量,患者的运动量增加,有助于病情好转【1“。
运动的时间宜选择在餐后1h,一般情况下,要求运动时的心率最大安全运动心率的60%一70%。
最大安全运动心率=220一年龄,运动时脉率=170一年龄。
为确保运动的安全,注意做好热身运动,也不要突然停止运动,要随时测量脉率,随身携带好糖果或苏打类饼干,定时监测血糖,选择舒适的鞋并每天检查双脚,要随身带好糖尿病卡片,注意标明姓名、疾病、所用药物的药名与剂量、联系电话等。
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2.3.6糖尿病足预防的健康教育糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一,是截肢致残的主要原因,对糖尿病患者,可以通过控制原发病,增加患者自我保护意识,强调注意防止外伤、感染,可预防和降低糖尿病足发病率Ⅲ1。
糖尿病患者机体抵抗力下降容易发生感染,应保持足部清洁、干燥【18|。
每天用温水洗脚,切忌过凉或过热,每次清洗后用柔软的毛巾蘸干足部皮肤,不可用力揉搓,同时检查足部有无压痕、破损。
尽量每Et进行足部按摩,修剪趾甲时不可剪得过短,要把趾甲磨平。
糖尿病患者买鞋最好选择下午去,避免选择过紧、前面开口或高跟鞋,以宽松舒适为宜。
新鞋每次只穿1~2h,注意查看脚上有无局部红肿或水泡。
穿鞋前要仔细检查鞋内有无杂物,鞋子内面有无粗糙、尖锐等。
袜子以棉袜为佳,不要穿弹力强的纤维类袜子,同时不能过于宽松。
因袜子表面光滑、平坦,内面多有线头,将袜子反穿会起到保护作用。
32型糖尿病健康教育的展望
3.1近几年我国糖尿病教育的新模式2000年范丽风等¨引建立了糖尿病患者的“门诊—住院一出院后全程健康教育模式”;2003年钟美容等啪。
指出,在对住院的糖尿病患者进行健康教育过程中,将护理程序运用于其中获得了良好的效果;2004年康文萍等旧¨提出社区开展糖尿病教育应采取以下几种模式:
群体教育、小组教育、个别指导与随访、组织患者交流、义诊等;2007年马金秀等旧。
研究时间体验性教育方法。
3.2糖尿病教育的展望在美国,一个人被确诊为患了糖尿病之后,首先不是到专科医生那里去就诊,而是被安排到指定的糖尿病教育机构去免费学习,由受过职业训练的糖尿病教育工作者传授糖尿病的自我管理模式,通过生动的讲课方式,把预防、控制糖尿病知识教给患者。
而在我国,目前最欠缺的正是这一点,很多糖尿病患者根本没有科学的自我管理意识和知识,更不用说偏远地区的患者了。
因此,逐步提高糖尿病教育水平,培养专业的宣教人员,同时注意教育的延伸,将健康教育进行到底是必行之路。
有专家∽。
提出可建立一个庞大的糖尿病教育和防治的网络,包括医院教育、社区教育和整个社会大环境的糖尿病教育3个方面。
为确保教育的内容能被理解和接受,教育过程中应考虑到患者的文化水平、心理承受能力、种族等,选择合适的地点,采用适当的语言,灵活的讲授糖尿病知识。
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本文编辑:
王海燕2009—1l一12收稿
护士心理健康状况分析及对策
江芹,许平,刘跃冰。
肖荣娣,王瑞权,吴义高
（皖南医学院弋矾山医院安徽芜湖241001
近年来,我国的研究发现,我国护士群体承受着较大的职业压力¨“o。
护士所承受的压力已成为一种职业性危险,过高的职业压力可使护士疲溃,产生工作倦怠。
因此有必要对护士的心理健康状况进行分析,并采取有效应对措施,减轻压力,提高护士的心理承受能力,提高护理质量。
1护士心理健康状态的现状
护士的心理状态比一般人群差。
1982年,稻冈”。
调查发现,25.9%护士有过度疲劳综合征（burnoutsyndrome。
医生护士同在医院工作,护士发生过度疲劳综合征的概率比医生高。
英国Cole【61于1991年对急救中心1800名护士调查显示,护士承受较高水平的压力,产生了身体、心理行为方面的问题:
82%有疲乏感、67%心情不好、58%有挫折感、49%有焦虑、29%容易被激惹、40%人际关系不良。
从我国调查和研究情况看,护士心理健康的问题也较突出。
黄永兰等¨。
用症状自评量表（SCL一90调查显示护士人群的躯体化、强迫、焦虑、恐怖、偏执及精神病性因子高于全国常模（P<0.01,焦虑自评量表（SAS分及抑郁自评量表（SDS分均高于全国常模（P<0.01。
王长梅等旧1调查显示护士人群抑郁和焦虑的阳性率分别为36.3%和14.2%。
SAS分及SDS分明显高于国内常模（P<0.01。
逢冰洁等一。
调查结果表明,护士人群的心理抑郁、心理紧张、焦虑、失眠者发生率较高,一般健康问卷评分高于国内常模（P<0.001,心理状况不佳的检出率为12.3%。
沈红五等¨毗调查显示临床护士SCL一90因子分中除人际关系敏感因子其他因子分均明显高于常模组（P<360.01,敌对与常模组差异无显著性意义（P>0.05。
其中抑郁（36.63%、偏执（33.66%、焦虑（32.67%、恐怖（22.77%。
宋华等…1调查显示90%以上的护理人员中感到心身疲倦,尤以心理疲惫为甚,临床资历越深的护士强迫症发生率越高,其中以40岁年龄为甚。
肖祖芬等¨2’调查显示年轻护士SCL一90各因子分高于国内常模（P<0.01。
年轻护士的强迫、抑郁、焦虑、偏执、精神病性因子6项因子都明显高于一般人群。
2临床护士身心健康状况的主要影响因素
2.1社会支持不足传统的权力机构将护士置于组织的底层,医生在法律上享受着对患者诊断、治疗及照顾的决定权.而护士却被认为只是医嘱的执行者。
国民对护理工作认识不足,独尊医疗。
护士的辛勤劳动得不到合理报酬,护理的服务价值得不到体现¨引。
医疗机构人事制度改革,使有的护士面l临转岗、解聘的可能。
这些都造成护士的劳动得不到社会承认,影响护士的自尊,造成护士心理压力¨“。
2.2工作压力和应激研究认为’1“,护士心理健康与工作应激因素密切相关。
韩光香等¨5J一项关于护士的工作压力源调查结果显示护士的主要压力源以程度的高低不同依次分为:
①工作方面的问题:
如护理工作的社会地位低,晋升及深造机会少,工资及福利待遇等。
②工作量及时间分配问题:
如工作量大,没有时间对患者实施心理护理等。
③患者护理方面的问题:
如担心差错事故,护士的工作未被患者及家属承认。
④管理及人际关系方面问题:
如护理管理者的理解与支持不够,缺乏其他医生的理解与尊重等。
⑤工作环境及资源
万方数据
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