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诊断学基础重点内容

绪论

一、症状概念：

患者主观感受到的异常或不适，如头痛，发热，眩晕等。

主诉：

迫使病人就医的最明显，最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。

二、体格检查：

医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查，称为体格检查。

三、诊断学内容

1症状诊断，包括问诊和常见症状。

2检体检查，包括视触叩听嗅。

3实验诊断，如三大常规：

尿常规，血常规，粪常规。

4器械检查，包括心电图诊断，肺功能检查，内镜检查。

5影像诊断，包括超声诊断，放射诊断，放射性核素诊断。

6病历与诊断方法。

第一篇常见症状

一、体征：

医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等。

二、症状：

是指患者主观感受到的异常或不适。

三、发热：

（高热持续期热型有:

稽留热,弛张热,间歇热）

1正常体温：

正常人腋测体温36℃~37℃左右，发热时，体温每升高1℃，脉搏增加10~20次/分。

2稽留热：

体温持续于39-40℃以上,达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃，见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒等的发热极期。

3弛张热：

体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时体温差达2℃以上，最低时一般高于正常水平。

常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等。

4发热阶段：

体温上升期，高热持续期，体温下降期。

5发热的原因：

①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;（细菌是引起发热最常见,最直接的物质）

②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收，抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常，自主神经功能紊乱等。

③原因不明发热。

6以发热为诉的问诊要点：

（1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区。

（2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度。

（3）体温变化规律并分析热型。

（4）伴随症状，如：

寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等。

四、牵涉痛：

当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛。

如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛，心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛，肾绞痛—会阴部，阑尾炎—转移性右下腹痛。

五、疼痛的类型：

1皮肤痛：

疼痛来自体表，定位明显，其刺激可分机械性，化学性和温度性

2内脏痛：

内脏痛是内脏疾病的临床症状之一。

头痛的病因:

颅内病变，颅外病变，全身性疾病，神经症。

六、胸痛的病因：

1胸壁疾病,如肋骨病变。

2心血管疾病,如冠心病,心包，心肌病变等。

3呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等。

4其他原因，如食管疾病,纵膈疾病等。

七、胸痛问诊要点:

1发病年龄与病史

2胸痛的部位

3胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感

4胸痛的持续时间

5胸痛的诱因和缓解因素

6伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等

八、胸痛常见病因的鉴别:

1胸壁疾病：

部位：

固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线。

性质：

隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。

持续时间：

不定.带状疱疹可持续数周。

影响因素：

压迫局部或胸廓活动时加剧。

2胸膜病变：

部位：

患侧腋中线肺底部。

性质：

干性胸膜炎为尖锐刺痛。

持续时间：

粘连性胸膜炎为长期钝痛。

影响因素：

咳嗽,呼吸时加剧。

3心绞痛，心肌梗死：

部位：

胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧。

性质：

压榨样伴窒息感，心肌梗死时更剧烈。

持续时间：

心绞痛短暂（<15分钟）心肌梗死时长。

影响因素：

心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显。

4食管，纵膈疾病：

部位：

胸骨后。

性质：

食管炎为烧灼痛，纵膈肿瘤为闷痛。

持续时间：

纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重。

影响因素：

吞咽食物时出现或加重。

（肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀。

）

九、急腹症：

外科范围的急性腹痛，是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期处理和紧急处理的腹部疾病。

其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，如延误诊断或诊治不当，将会给病人带来严重的危害。

十、急性腹痛的常见原因：

1腹部疾病：

如腹膜炎、腹腔脏器炎症、空腔脏器扭转或扩张、脏器扭转或破裂、腹腔或脏器包膜牵张、化学刺激、肿瘤压迫和浸润。

2腹腔疾病的牵涉痛：

如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死等。

3全身性疾病：

如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛。

4其他原因：

如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血。

十一、腹部检查，以触诊为主。

十二、腹痛部位：

一般来说，腹痛的部位与投影于该部位的腹腔脏器病变一致。

十三、腹痛的伴随症状：

1寒战、高热：

可见于急性化脓性胆管炎。

2伴黄疸：

肝胆胰腺疾病。

3血尿：

见于尿路结石。

4休克：

见于急性腹腔内出血。

5呕吐、腹胀：

胃肠梗阻。

6腹泻：

肠道炎症。

7血便：

急性痢疾。

8反酸：

慢性胃炎。

十四、咳嗽或咳痰伴咯血，忤状指常见于支气管扩张，咳嗽伴声音沙哑3个月，右锁骨上窝处1个肿大淋巴结，质硬，无压痛，诊断为肺癌。

干性咳嗽见于急性咽炎。

支气管扩张时，可见：

咳嗽或于夜间变动体位时加剧，咳嗽伴咯血，痰液放置分层。

咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死。

十五、痰的性质与量：

痰的性质可分为粘液性，浆液性，脓性，粘液脓性，浆液血性，血性。

十六、咳嗽的性质：

1干性咳嗽：

指咳嗽无痰或痰量甚少，常见于急性咽喉炎，急性支气管炎初期，胸膜疾病，支气管异物，肺癌，二尖瓣狭窄。

2湿性咳嗽：

指带痰液的咳嗽，常见于慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺脓肿，空洞性肺结核。

十七、咯血定义：

指喉部一下的呼吸气管出血，经咳嗽动作从口腔排出。

十八、咯血量的划分：

每日咯血量在100ML内者属小量咯血。

咯血量在100~500ML者属于中等量咯血。

咯血量超过500ML者属大量咯血。

十九、咯血与呕血区别

1咯血：

病因：

肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等。

出血前症状：

喉部痒感、胸闷、咳嗽等。

出血方式：

咯出。

血色：

鲜红。

血中混有物：

痰、泡沫。

反应：

碱性。

黑便：

除非咽下，否则没有。

出血后痰性状：

常有血痰数日。

2呕血：

病因：

消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。

出血前症状：

上腹不适、恶心、呕吐等。

出血方式：

呕出。

血色：

棕黑、暗红、有时鲜红。

血中混有物：

食物残渣、胃液。

反应：

酸性。

黑便：

有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日。

出血后痰性状：

无痰。

（紫癜是指皮下出血直径约3~5mm）

二十、咯血的问诊要点？

1病史

2咯血的量及其性状：

见于空洞型肺结核、支气管扩大和肺脓肿。

3咳血的伴随症状1）发热，见于肺结核。

2）胸痛，见于肺炎链球菌性肺炎。

3）呛咳，见于支气管肺癌。

4）脓癌见于支气管扩张。

5）皮肤膜出血，见于钩端螺旋体病，流行性出血。

6）黄疸，见于流行性肺结核与支气管肺癌。

7）进行性消瘦，见于活动性肺结核与支气管肺癌。

二十一、呼吸困难定义:

指患者主观上感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动，发绀，端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。

二十二、引起呼吸困难的病因？

1呼吸系统疾病1）肺部疾病2）呼吸道梗阻3）胸廓活动障碍4）神经肌肉疾病5）膈肌运动受限。

2心血管系统。

3中毒。

4血液病。

5神经精神因素。

二十三、呼吸困难的问诊要点？

1发病情况

2发病诱因

3伴随症状1）发热，见于肺炎、脓肿、肺结核、胸膜炎。

2）咳嗽，慢性支气管炎。

3）咯粉红色泡沫样痰，见于急性水肿。

4）大量咯血，见于肺结核。

5心悸、下肢水肿，见于心脏疾病。

6）伴窒息感，见于支气管哮喘。

7）胸痛，肺炎链球菌性肺炎。

二十四、三种肺性呼吸困难表现？

1吸气性呼吸困难

原因：

各种原因引起的上呼吸道（喉,气管,大支气管）狭窄和阻塞。

主要表现：

吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷（三凹征）。

伴随症状：

常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音。

临床表现：

喉部疾患，如喉水肿，气管疾病，如支气管肿瘤。

2呼气性呼吸困难

原因：

肺组织弹性减弱或小支气管痉挛，狭窄，呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大。

主要表现：

呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢。

伴随症状：

伴有广泛哮鸣音。

临床表现：

支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿。

3混合性呼吸困难

原因：

肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。

主要表现：

呼气和吸气均感费力，呼吸频率浅而快。

伴随症状：

常伴有呼吸音异常（减弱或消失）。

临床表现：

重症肺炎，重症肺结核，大面积肺不张，大块肺梗死，大量胸腔积液和气胸。

二十五、心源性呼吸困难的特点：

呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。

表现为：

①劳力性呼吸困难:

在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解。

②端坐呼吸：

平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。

③夜间阵发性呼吸困难：

左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒，称为夜间阵发性呼吸困难。

二十六、肠源性发绀：

经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，导致高铁血红蛋白血证，称肠源性发绀。

二十七、中心与周围性紫绀不同

1中心性发绀：

心肺疾病致SaO2降低引起，全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

2周围性发绀：

周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。

二十八、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速。

二十九、心悸的病因？

1心脏搏动增强2心律失常3心脏神经症

三十、心源性与肾源性水肿的鉴别？

1心源性水肿：

开始部位：

从足部开始，向上延及全身。

发展快慢：

发展非常缓慢。

水肿性质：

比较坚实，移动性较少。

伴随症状：

伴有心功不全病征：

如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等。

超声检查：

心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽。

2肾源性水肿：

开始部位：

眼睑，颜面开始，蔓延至全身。

发展快慢：

发展迅速。

水肿性质：

质软而移动性大。

伴随症状：

高血压，蛋白尿，血尿，管型尿。

超声检查：

肾脏大小改变，肾实质弥漫性变。

三十一、肝源性水肿表现特点：

常见于各种原因引起的肝硬化，重症肝炎。

其水肿的主要表现为腹水，常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现。

三十二、局部水肿的常见病因？

1各种组织炎症引起的局部红肿。

2经脉阻塞。

3淋巴回流受阻。

4血管神经性水肿。

三十三、呕血的常见原因？

1食管疾病，如食管癌。

2胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡。

3肝、胆、胰的疾病，如肝硬化，门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂。

4全身性疾病，如血液病中的白血病，急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症。

三十四、反射性呕吐与中枢性呕吐的区别？

1反射性呕吐：

消化系统疾病，胃肠病变，肝胆胰与腹膜病变。

呼吸系统疾病。

心脏血管疾病。

泌尿生殖系统疾病。

其他

2中枢性呕吐：

中枢神经系统疾病，脑血管疾病，感染，各种病因引起的颅内高压。

全身疾病，感染，内分泌与代谢紊乱。

药物反应与中毒。

三十五、呕血出血量的估计：

1出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性。

2达60ml可出现黑便。

3胃内蓄积300ml时可出现呕血。

4出血量一次达400ml以上可出现头昏、眼花、口干、乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗，甚至昏倒。

5出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭。

三十六、呕血与便血的相互关系？

（上消化道出血表现为柏油样大便）

呕血和黑便是上消化道出血的主要症状，一般来说,呕血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血。

而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血。

但上消化道出血，若出血量大，速度快，可出现红色大便，下消化道出血，若位置高，停留时间长，也可出现黑便。

三十七、引起上消化道出血的病因？

1消化性溃疡。

2食管与胃底静脉曲张。

3急性胃黏膜病变。

三十八、腹泻的五种发生机制？

1分泌性腹泻。

2渗透性腹泻。

3吸收不良性腹泻。

4渗出性腹泻。

5动力性腹泻。

三十九、黄疸的定义：

血清总胆红素浓度升高致皮肤，粘膜，巩膜黄染称为黄疸。

总胆红素在17.1~34.2umol/L时，常无黄疸出现，叫隐性黄疸。

四十、三种黄疸的鉴别？

1溶血性黄疸：

病史：

有溶血因素可查和类似病史（误输异型血，疟疾，败血症，蚕豆病）。

症状与体征：

贫血、血红蛋白尿、脾肿大。

胆红素测定：

UCB升高。

CB/TB：

小于20%。

尿胆红素：

-。

尿胆原：

增加。

ALT,AST：

正常。

ALP：

正常。

其他：

溶血的实验室表现,如网织红细胞增多。

2肝细胞性黄疸：

病史：

肝炎或肝硬化病史，肝炎接触史，输血，服药史。

症状与体征：

肝区肿胀或不适，消化道症状明显，肝脾肿大。

胆红素测定：

UCB升高，CB升高。

CB/TB：

大于30%。

尿胆红素：

+。

尿胆原：

轻度增加。

ALT,AST：

明显增高。

ALP：

可增高。

其他：

肝功能试验检查结果有异。

3胆汁淤积性黄疸：

病史：

结石者反复腹痛并黄疸，肿瘤者常伴消瘦。

症状与体征：

黄疸波动或进行性加深，胆囊肿大，皮肤搔痒。

胆红素测定：

CB升高。

CB/TB：

大于60%。

尿胆红素：

++。

尿胆原：

减少或消失。

ALT,AST：

可增高。

ALP：

明显增高。

其他：

影像学发现胆道梗阻病变。

四十一、膀胱刺激症：

尿频、尿急、尿痛。

四十二、皮肤粘膜出血的发生机制？

1血管壁结构与功能异常。

2血小板数量与功能异常。

3凝血功能障碍。

4抗凝及纤维蛋白溶解异常。

四十三、抽搐与惊厥的区别：

抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩，常引起关节运动和强直，多为全身性的。

当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时，称为惊厥。

四十四、意识障碍：

颅脑及全身的严重疾病损伤大脑及上行网状激活系统，出现觉醒状态及意识内容异常，称为意识障碍。

四十五、意识障碍分类及表现：

1嗜睡：

表现为持续性睡眠。

2昏睡：

表现为熟睡状态。

3昏迷：

表现为意识丧失。

（浅昏迷和深昏迷）

4意识模糊：

表现为对时间、空间、人物，失去了正常的判断。

5谵妄：

表现为意识模糊，定向障碍，伴错觉，幻觉，躁动不安谵语。

6醒状昏迷：

表现为觉醒状态存在，而意识内容丧失。

四十六、嗜睡与昏睡的区别？

1嗜睡：

意识障碍程度：

最轻，处于病理的睡眠状态，持续性睡眠。

唤醒所需刺激：

轻刺激，如推动或唤醒。

醒后：

醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝，刺激停止后，又迅速入睡。

2昏睡：

意识障碍程度：

近乎不省人事，处于熟睡状态。

唤醒所需刺激：

不易唤醒，强刺激可唤醒。

醒后：

不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。

四十七、浅与深昏迷的区别？

1浅昏迷：

意识障碍程度：

意识大部分丧失。

对刺激反应：

强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲闪反应。

反射：

角膜反射，瞳孔对光反射，吞咽反射，眼球运动等都存在。

深昏迷：

意识障碍程度：

意识全部丧失。

对刺激反应：

对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛。

反射：

角膜反射，瞳孔对光反射，吞咽反射，眼球运动等都消失，可出现病理反射。

（确定深昏迷最有价值的体征是：

对疼痛刺激无反应）

第二篇问诊

一、主诉的定义和组成:

即迫使患者就医的最明显，最主要的症状或体征及持续时间，也是本次就诊的最主要原因。

二、问诊的八大内容？

1一般项目2主诉3现病史4既往史5系统回顾6个人史7婚姻史8月经史及生育史

三、现病史问诊内容：

现病史，是病史中的最重要部分，包括现在所患病的最初症状，自开始到就诊的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

包括：

1起病情况与时间2主要症状特点3病因和诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7病程中的一般情况等

第三篇检体诊断

一、体检基本方法：

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种。

二、触诊的方法：

浅部触诊和深部触诊（包括深部滑行触诊，双手触诊，深压触诊，冲击触诊）

三、叩诊的方法：

间接叩诊和直接叩诊。

四、叩诊音包括：

清音、过清音、鼓音、浊音和实音五种。

（过清音不属于正常叩诊音）

五、正常血压：

收缩压小于120舒张压小于80。

临界高血压：

收缩压120-139舒张压89-90。

高血压：

收缩压大于140舒张压大于90。

低血压：

收缩压小于90舒张压小于60。

六、嗅诊

嗅诊是医师以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法

1汗液味2痰液味3脓液味4呕吐物味5粪便味6尿液味7呼气味8口腔气味

七、脉搏短绌：

心律失常时如心房颤动，频发早搏，脉率少于同时计数的心率这种现象称为脉搏短绌。

八、脱落脉：

某些心房激动不能下传至心室，使心室出现脱落，脉搏亦相应脱落，脉率也不规律，称为脱落脉。

九、体型的分类：

匀称型，矮胖型，瘦长型三种。

十、体重指数：

体重指数是衡量肥胖的常用指标。

体重指数=体重（kg）/身高^2（㎡）。

如体重指数³24为超重，体重指数³28作为肥胖的标准。

十一、常见面容：

1急性（热）病面容：

面色潮红，兴奋不安，有时面部与发际多汗，口唇干燥，呼吸急速，表情痛苦，有时鼻翼扇动，口唇疱疹。

常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌，疟疾，流行性脑脊髓炎等。

2慢性病容：

面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等。

见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等。

3贫血面容：

面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。

见于各种原因所致的贫血。

4肝病面容：

面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。

见于慢性肝脏疾病。

5肾病面容：

面色苍白，双睑及颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕，见于慢性肾脏疾病。

6甲状腺功能亢进面容：

面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。

见于甲状腺功能亢进症。

7粘液性水肿面容：

面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛，头发稀疏，舌色淡，肥大。

见于甲状腺功能减退症。

8二尖瓣面容：

面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。

见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

9伤寒面容：

表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。

见于伤寒，脑脊髓膜炎，脑炎等高热衰弱患者。

10苦笑面容：

发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。

见于破伤风。

11满月面容：

面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。

见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者。

12肢端肥大症面容：

头颅增大，脸面变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。

见于肢端肥大症。

13病危面容：

亦称Hippocrate面容。

面色苍白或铅灰，眼窝凹陷，鼻梁，颧骨突起，表情淡漠，目光晦暗，面肌瘦削，唇干，皮肤干燥，松弛而无光泽。

常见于大出血，休克，脱水及急性腹膜炎的患者。

14面具面容：

又称面具脸，面肌运动减少，面部呆板，无表情，不转眼，双目凝视，似面具样。

常见于震颤麻痹或脑炎等。

十二、三种体位：

1自动体位：

患者活动自如，不受限制。

见于轻病或疾病早期。

2被动体位：

患者不能随意调整或变换体位，需要别人帮助才能改变体位。

见于极度衰弱或意识丧失的患者。

3强迫体位：

患者为减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。

（如患者右侧大量胸腔积液时，其体位为强迫右侧卧位）。

十三、强迫体位

1强迫仰卧位，见于急性腹膜炎。

2强迫俯卧位见于脊柱疾病。

3强迫侧卧位，见于脊柱疾病。

4强迫坐位，又称端坐呼吸，见于肺功能不全的患者。

5强迫蹲位，见于发绀型先天心脏病。

6强迫停立位，见于心绞痛。

7辗转体位，见于胆绞痛，肾绞痛，肠绞痛。

8角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎。

十四、五种皮疹？

1斑疹2玫瑰疹，是一种鲜红色的圆型斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之退色，松开始又富现。

对伤寒或副伤寒具有诊断意义。

3丘疹4斑丘疹5荨麻疹

十五、落日现象：

由于颅内高压，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊面容。

见于脑积水。

十六、端坐呼吸：

强迫坐位称端坐呼吸，患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边，该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。

见于心、肺功能不全者。

（老年患者，有慢性支气管炎史，近日呼吸困难，发热，双肋间隙饱满，呈坐位呼吸，可能是慢性喘息性支气管炎急性发作。

）

十七、皮肤黄染二种原因的区别？

黄染：

皮肤黏膜呈不正常黄色，称黄染。

常见原因：

1黄疸2胡萝卜素增高3长期服用含有黄色素的药物。

特点：

1黄疸引发者特点：

黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。

巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。

2胡萝卜素增高引发：

黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。

一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。

血中胆红素不高。

停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。

3服用药物者：

黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜。

巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。

十八、红疹与出血点的区别：

皮疹压之褪色，出血点压之不褪色。

十九。

蜘蛛痣与肝掌？

1蜘蛛痣：

是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。

其出现部位多在上腔静脉分布区，如面，颈，手背，上臂，前胸和肩部等处，大小可由针头大到直径数厘米。

2肝掌：

指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红，加压后褪色，故称之。

二十、局限性淋巴结肿大常见于：

感染、结核、肿瘤。

左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（如胃癌,肝癌,结肠癌）。

右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿（如肺癌，食管癌）。

二十一、头部不随意颤动见于Parkinson病，与颈动脉搏动节律一致的点头运动，称DeMusset征。

见于严重主动脉关闭不全，落日眼见于脑积水。

二十二、瞳孔大小的改变

1瞳孔缩小（<2mm），常见于虹膜炎，有机磷农药中毒，毒蕈（xun）中毒，吗啡，氯丙嗪，毛果芸香碱等药物。

2瞳孔扩大（>25mm），见于外伤，青光眼绝对期，视神经萎缩，完全失明，阿托品，颈交感神经刺激。

3双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑病及中枢神经梅毒等颅内病变。

二十三、对光反射

直接对光反应，即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后迅速复原。

间接对光反应，即用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线瞳孔迅速复原，对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。

二十四、眼球运动受动眼神经、滑车神经和展神经支配，这些神经麻痹时，会引起眼球运动障碍并伴有复视。

二十五。

眼球震颤：

嘱被检查者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）往返运动数次，观察是否出现一系列有规律的往返运动。

双侧眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动，称为眼球震颤。

运动方向以水平运动多见，垂直和旋转方向很少见，自发的眼球震颤见于耳源性眩晕及小脑疾患。

二十六、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点，外有红色晕圈，为麻疹粘膜斑，是麻疹的早期特征。

二十七、草莓舌常见于猩红热或长期发热患者，牛肉舌见于糙皮病，镜面舌见于恶性贫血，缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。

二十九、鼻梁部皮肤出现红色变快，病损处高出皮面，切向两处面颊扩展为蝶形红斑，见于红斑狼疮。

三十、口咽及扁桃体？

口咽位于软腭皮下会厌上缘之上，前方经咽峡与口腔相通，口腔和软腭向下延伸形成两层弓状粘膜皱襞，前面的一层是舌腭弓，后面的一层是咽腭弓，正中是悬雍垂，后方是咽后壁。

正常情况下，扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中而不被查见。

三十一、扁桃体检查方法？

嘱被检查者头稍向后仰，口张大并拉长发“啊”声，一时用压舌板的前2/3与后1/3交界处迅速下压舌体，此时软腭上抬，在照明下课间口咽组织。

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