第一节 截肢概述.docx
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第一节截肢概述
截肢的康复
---康复师白晓明
天津市职工医院康复科截肢患者统计表
姓名
性别
截肢时年龄？
职业？
损伤原因？
辅助器具
张锦坤
男
77
右大腿中段截肢
邵发林
男
77
左小腿外伤截肢
马振东
男
49
左小腿外伤截肢
王义生
男
41
左小腿外伤截肢
郭旭
男
23
司机
左足前1//3外伤截肢
左上臂外伤上臂截肢
无
韩俊山
男
52
右小腿外伤截肢
邹群
男
41
左手指部分截肢
无
齐国良
男
49
干部
右小腿外伤截肢
单腋拐
周福全
男
48
双大腿外伤截肢
轮椅
李志东
男
60
双大腿外伤截肢
手杖
张碧珺
女
39
左前臂截肢
无
王秀菊
女
36
右小腿外伤截肢
双腋拐
曹卫兰
女
48
右小腿外伤截肢
双腋拐（自制）
孙金文
女
61
双足前2/3截肢
双腋拐
统计：
14人
10男4女
14人18各部位/108人
占1/7—1/6
截肢的康复
---康复师白晓明
第一节截肢概述
本节大纲
一、截肢
1、截肢定义
2、截肢常见原因
3、流行病学
4、康复治疗原则
5、心理准备
6、术前准备
二、手术截肢平面的选择
1、上肢截肢平面的选择
2、下肢截肢平面的选择
一、截肢
（一）定义：
截肢（amputation）
是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术。
其中包括截骨（肢体截除）和关节离断（从关节分离）两种。
（二）截肢常见原因：
创伤（车祸、电伤、咬伤、工伤）、肿瘤，周围血管疾病感染、发育异常等
被狗咬伤失左臂
汶川地震压伤截肢
创伤
发育畸形
误诊截肢
骨肿瘤截肢
（三）流行病学：
①发达国家最常见的截肢原因首先是周围血管疾病疾病和糖尿病的并发症，其次是创伤、肿瘤和其他疾病，比例为1-2例/1000人。
②发展中国家创伤截肢多于其他；上肢截肢与下肢截肢的比例为1:
3—1:
5。
（四）康复治疗原则：
截肢后的康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。
（五）心理准备：
（本院理念与医务人员的人文关怀很到位，还有专职心理医生）
①截肢会给病人造成重大的心理创伤、体型缺陷、生活不便、并带来工作和经济收入、家庭及社会地位的一系列变化等，都可使病人产生焦虑、抑郁、悲观，甚至消极轻生等心理反映，加重病人的痛苦，严重防碍康复。
②截肢的患者，其心理状态的变化一般经过震惊、回避、承认和适应几个阶段。
③震惊与回避阶段表现出悲观、、沮丧、自我孤立于社会的态度，在家庭、婚姻、工作、生活等问题上忧虑重重。
心理学治疗的目的在于帮助患者迅速渡过这两个阶段，认识自我价值，重新确立自尊，对现实取承认态度，积极投入恢复自身功能的训练。
④要预先告知患者：
其截肢平面是否有碍美观和术后的伤残程度；患肢可能发生的感觉；简介康复计划、方法和所需时间。
（六）术前准备：
①下肢：
对下肢截肢者，如全身状况允许，需进行单足站立平衡训练和持拐训练，以便为术后早日康复打好基础。
②上肢：
如截肢侧为利手，需进行“利手交换训练”。
对于截肢侧，为保持和增强残端的功能，需进行增强肌力和关节活动度的训练。
二、手术截肢平面的选择
（一）上肢截肢平面的选择
原则：
是尽可能保留残肢长度。
1、肩部截肢：
尽量保留肱骨头而不是肩关节离断，这样即可保留肩关节的外形，也有利于安装假肢及以后的活动。
2、上臂截肢（郭旭）：
应尽量保留残肢长度，经肱骨髁的截肢与肘关节离断的假肢装配和功能是相同的。
3、肘部截肢：
肘关节离断是理想的截肢部位。
肘关节离断假肢在各个方面都要由于上臂假肢。
4、前臂截肢（张碧君）：
保留患者的肘关节非常重要。
即使是很短（4-5厘米）的残端也要保留，残端越长，杠杆功能就越大，旋转功能保留也越多。
前臂远端应呈椭圆形，有利于假手旋转功能的发挥。
5、腕部截肢：
腕关节离断是理想的截肢部位，优于经前臂截肢，它保留了前臂远端的下尺桡关节，可以保留前臂全部的旋转功能。
6、手掌与手指截肢：
尽可能保留残肢长度为原则，尤其是拇指；当多手指需要截肢时要尽量保留手的捏、握功能。
（二）下肢截肢平面的选择
原则：
除小腿截肢（下1/3处）外，均应尽可能保留残肢长度。
1、半骨盆切除：
髂脊对接受腔的适配及悬吊非常重要，坐骨结节有利于承重。
因此应尽量保留髂脊和坐骨结节。
2、髋部截肢：
尽量保留股骨头和股骨颈，在小转子下方截肢，而不做髋关节离断。
这有助于接受腔的适配及悬吊，增加假肢的侧方稳定性，增加负重面积。
3、大腿截肢：
尽可能保留残肢长度，即使是短残肢也应保留。
4、膝关节离断：
是理想的截肢部位，大腿骨骼保留完整，残肢端负重极好。
（股骨髁的膨隆有助于假肢悬吊，长残肢对假肢的控制能力强。
）
5、小腿截肢：
膝关节的保留对下肢的功能极其重要，其功能明显优于膝关节离断假肢。
只要能保证髌韧带的附着，在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。
小腿假肢以中下1/3为佳，一般保留15厘米长的残肢就能够安装较为理想的的假肢。
（小腿远端软组织较少，血运不良，不适合截肢。
一般来讲，因周围血管病而进行的小腿截肢不应该超过膝关节以下15厘米的水平）
6、赛姆截肢（Syme”samputation）：
是理想的截肢部位，虽然截肢水平相当于踝关节离断，但是残端被完整、良好的足跟皮肤所覆盖，具有稳定、耐磨、不易破溃的特点。
残肢端有良好的承重能力，行走能力良好，有利于日常生活活动，其功能明显优于小腿截肢。
7、足部截肢（孙金文）：
尽可能保留足的长度，也就是尽量保留前足杠杆力臂的长度，在步态周期静止时相的末期，使前足具有足够的后推力非常重要。
（前足杠杆力臂的长度缩短可对快步行走、跑、跳跃造成很大的障碍。
）
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