PCCP管沟回填评定表.docx
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PCCP管沟回填评定表
CB18单元工程施工质量报验单
（广州水电[2012]质报号）
合同名称：
河南省南水北调受水区平顶山供水配套工程11号口门供水工程施工第二标段合同编号：
NSBD-PDSPT/SG-04
致：
河南省山河建设工程管理有限责任公司
河南省南水北调受水区平顶山供水配套工程11号口门供水工程监理部
单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：
单元工程质量评定表
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
（核验意见）
监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
表7.6管道回填单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
工序名称
工序质量等级
1
△垫层区回填
2
△管基区回填
3
管身区回填
4
管顶区回填
评定意见
单元工程质量等级
工序质量全部合格，其中管基区、管身区回填工序质量，工序质量优良率为%
施工单位
年月日
建设
（监理）
单位
年月日
表7.6.1垫层区回填土工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
优良
合格
1
基底清理
建基面表层无杂物未扰动，表面平整、无杂物，坑洞处理符合设计要求，地表水和地下水妥善引排或封堵
2
△回填料
质量符合设计要求，无杂物及尖状物
3
填筑
铺土厚度符合设计要求，回填压实逐层进行，接茬处碾压相互重叠至少0.6m，且不得漏夯
4
△压实指标（每50m每夯一层取样一个）
不低于设计干密度的96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于95%
不低于设计干密度96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于90%
主要检查项目符号质量标准，一般检查项目质量标准
施工单位
年月日
建设
（监理）
单位
年月日
表7.6.1垫层区回填土工序三检表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
基底清理
建基面表层无杂物未扰动，表面平整、无杂物，坑洞处理符合设计要求，地表水和地下水妥善引排或封堵
2
△回填料
质量符合设计要求，无杂物及尖状物
3
填筑
铺土厚度符合设计要求，回填压实逐层进行，接茬处碾压相互重叠至少0.6m，且不得漏夯
4
△压实指标（每50m每夯一层取样一个）
不低于设计干密度的96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于95%
不低于设计干密度96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于90%
检验意见
检验人员签字
检验日期
表7.6.2管基区回填工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
优良
合格
1
△回填料
回填料符合设计要求，无树根、草皮、乱石等杂物
2
铺填
铺料厚度符合设计要求，不得损伤管道，结合部位施工处理符合施工规范要求
3
压实作业
回填压实应逐层对称进行，且不得损伤管道，分段回填阶差不得超过1个填筑层，接茬处碾压应相互重叠至少0.6m，且不得漏夯
3
△压实指标（每50m每夯一层取样一个）
不低于设计干密度的96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于95%
不低于设计干密度的96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于90%
评定意见
工序质量等级
主要检查项目符号质量标准，一般检查项目质量标准
施工单位
年月日
建设
（监理）
单位
年月日
管基区回填工序三检表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
班组自检
施工队复检
质检处（科）终检
1
△回填料
回填料符合设计要求，无树根、草皮、乱石等杂物
2
铺填
铺料厚度符合设计要求，不得损伤管道，结合部位施工处理符合施工规范要求
3
压实作业
回填压实应逐层对称进行，且不得损伤管道，分段回填阶差不得超过1个填筑层，接茬处碾压应相互重叠至少0.6m，且不得漏夯
3
△压实指标（每50m每夯一层取样一个）
不低于设计干密度的96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于95%
不低于设计干密度的96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于90%
检验意见
检验人员签字
检验日期
表7.6.3管身区回填土工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
优良
合格
1
缓冲覆盖层
已完成管道缓冲覆盖层回填，符合设计要求
2
△回填料
回填料符合设计要求，无草皮、树更、乱石等杂物
3
铺填
铺料厚度符合设计要求，结合部位施工处理符合施工规范要求，土料不得出现层间光面、剪力破坏、弹簧土、粗细骨料集中等现象；砂砾料填筑表面坚实、平整，不得有浮石、粗细骨料分离、架空等现象
4
压实作业
回填压实应逐层对称进行，且不得损伤管道，分段回填阶差不得超过1个填筑层，接茬处碾压应相互重叠至少0.6m，且不得漏夯
5
△压实指标（每50m每一夯实层取样一个）
不低于设计干密度96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于95%
不低于设计干密度96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于90%
评定意见
工序质量等级
主要检查项目符号质量标准，一般检查项目质量标准
施工单位
年月日
建设
（监理）
单位
年月日
管身区回填土工序三检表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
班组自检
施工队复检
质检科终检
1
缓冲覆盖层
已完成管道缓冲覆盖层回填，符合设计要求
2
△回填料
回填料符合设计要求，无草皮、树更、乱石等杂物
3
铺填
铺料厚度符合设计要求，结合部位施工处理符合施工规范要求，土料不得出现层间光面、剪力破坏、弹簧土、粗细骨料集中等现象；砂砾料填筑表面坚实、平整，不得有浮石、粗细骨料分离、架空等现象
4
压实作业
回填压实应逐层对称进行，且不得损伤管道，分段回填阶差不得超过1个填筑层，接茬处碾压应相互重叠至少0.6m，且不得漏夯
5
△压实指标（每50m每一夯实层取样一个）
不低于设计干密度96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于95%
不低于设计干密度96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于90%
检验意见
检验人员签字
检验日期
表7.6.4管顶区回填土工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
优良
合格
1
△回填料
回填料符合设计要求
2
铺填
铺料厚度符合设计要求，结合部位施工处理符合施工规范要求，土料不得出现层间光面、剪力破坏、弹簧土、粗细骨料集中等现象；砂砾料填筑表面坚实、平整，不得有浮石、粗细骨料分离、架空等现象
3
压实作业
回填压实应逐层对称进行，分段回填阶差不得超过2个填筑层，接茬处碾压应相互重叠至少0.6m，且不得漏压
4
△压实指标（每50m每一夯实层取样一个）
不低于设计干密度96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于95%
不低于设计干密度96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于90%
评定意见
工序质量等级
主要检查项目符号质量标准，一般检查项目质量标准
施工单位
年月日
建设
（监理）
单位
年月日
表7.6.4管顶区回填土工序三检表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
班组自检
施工队复检
质检科终检
1
△回填料
回填料符合设计要求
2
铺填
铺料厚度符合设计要求，结合部位施工处理符合施工规范要求，土料不得出现层间光面、剪力破坏、弹簧土、粗细骨料集中等现象；砂砾料填筑表面坚实、平整，不得有浮石、粗细骨料分离、架空等现象
3
压实作业
回填压实应逐层对称进行，分段回填阶差不得超过2个填筑层，接茬处碾压应相互重叠至少0.6m，且不得漏压
4
△压实指标（每50m每一夯实层取样一个）
不低于设计干密度96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于95%
不低于设计干密度96%，且不合格样不集中，干密度合格率不低于90%
检验意见
检验人员签字
检验日期
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