新版住院医师规范化培训重症医学科专业培训内容细则.docx

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新版住院医师规范化培训重症医学科专业培训内容细则

【新版】住院医师规范化培训重症医学科专业培训内容细则

重症医学是一个涉及多学科的临床医学专业，是以危重患者的复苏为根本，为发生或者即将发生重要器官功能衰竭（如呼吸衰竭，循环衰竭等）的患者提供快速诊断评估和及时有效的综合治疗的新兴学科。

重症医学的诊疗过程重视器官功能障碍的病理生理学改变，在治疗原发疾病的同时，需要关注并有针对性地对器官功能提供支持治疗，预防其进一步恶化。

一、培训目标

遵循总则要求，以六大核心胜任力为导向，培养具有良好的职业素养、专业能力、病人管理、沟通合作、教学能力和学习能力，能够独立从事重症医学科临床常见问题诊疗工作的临床医生，为后期参加重症医学各专科和（或）亚专科及其他相关专业的专科培训奠定良好基础。

为实现上述培训目标，重症医学科住院医师规范化培训采取分阶段递进形式进行，总体要求如下：

第一年：

接受基础临床能力和基本职业素养培训

完成医院入职培训，接受相关临床科室轮转培训。

在上级医生全程监督与指导下，以掌握“病人接诊、临床思维、诊疗决策、医疗文书书写与基本操作技能”等临床通用医疗能力为目标，实现医学生向临床医师的转变。

同时熟悉与重症医学相关的临床科室常见病、多发病的病情评价和诊疗常规，了解相关临床科室的工作流程和重症病人的日常管理。

第二年：

接受综合性临床能力培训

在上级医生的部分监督与指导下，继续完成相关临床科室轮转培训，将第一年轮转所获得的诊疗能力，熟练应用于日常病人接诊、临床思维及诊疗决策中，熟悉相关专业重症患者的临床特点、病情判断和日常管理。

了解并参与病情复杂病人的多科协作管理及协调工作，为独立处理重症病人的综合管理奠定基础。

第三年：

接受重症医学专业综合培训

按要求在重症医学科轮转，接受临床培训。

通过在重症医学病房管理住院病人为主，辅以理论授课、模拟培训、教学查房及文献报告等学习手段，系统学习重症医学专业的基本理论、基本技术、诊疗常规和病人评估及临床诊疗常规，并逐步养成自我学习与循证探究的习惯，能够对部分复杂病例做出初步诊断分析及初步处理，实现独立从事重症医学科常见临床问题临床诊疗工作的目标。

二、培训方法

以在重症医学科及其他相关临床科室轮转培训为主要形式，通过管理住院病人和参与各种教学培训活动（教学查房、病例讨论和专业讲座等），完成规定数量的病种管理和基本技能操作，学习重症医学的相关专业理论知识，在管理急、危、重症病人过程中规范书写病历、操作记录、疑难病例讨论等医疗文书，参与重症病人收治、转出流程及相关科室日常会诊工作，从而掌握相关疾病诊疗过程；培训期间要求认真填写《住院医师医师规范化培训登记手册》，参与对实习医师、见习医师的临床教学和指导工作；轮转的同时采用理论授课、模拟培训和临床带教等多种培训方法，以加深住院医师对医学知识的理解，提高住院医师的临床能力。

住院医师规范化培训临床科室轮转总体安排见下表。

其中必选科室轮转时间合计33个月，机动3个月，培训总时长为36个月。

表1轮转科室及时间安排

轮转科室轮转时间（月）轮转科室轮转时间（月）

重症医学科12普通外科和外科急诊4

消化内科3呼吸内科3

心血管内科3神经内科3

肾脏内科3机动3

麻醉科2

三、培训内容与要求

（一）普通外科和外科急诊（4个月）

1.轮转目的

掌握：

常见腹部损伤、急腹症（包括急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、重症急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、腹膜炎等）；消化道出血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及手术适应证；识别腹腔感染和肠瘘；外科基本操作（包括切开、止血、结扎、清创缝合等）；消毒与无菌技术、伤口换药、导尿术、诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术；胃肠道手术病人围手术期的管理（包括术前准备和术后处理原则等）和营养支持等。

熟悉：

急性胆囊炎、胆石症、尿石症疾病的诊断与外科处理原则，腹部影像学（包括X线平片、超声、CT等）的判读和分析。

了解：

器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；腹部肿瘤诊断与处理原则。

2.基本要求3

（1）病种及例数要求

病种最低例数病种最低例数

腹部损伤2消化道大出血3

急性阑尾炎2腹股沟疝1

急性胆囊炎2急性肠梗阻2

胃肠穿孔1急性胰腺炎2

急性梗阻性化脓性胆管炎2急性腹膜炎2

全程管理患者不少于20名并书写住院病历；书写大病历不少于5份。

（2）临床操作技术要求

①在上级医师指导下完成以下手术

手术或操作名称最低例数手术或操作名称最低例数

阑尾切除术（助手）2导尿术10

腹股沟疝修补术（助手）2剖腹探查术（助手）2

诊断性腹腔穿刺术5胃肠穿孔修补术（助手）3

②参加以下手术

手术或操作名称最低例数手术或操作名称最低例数

甲亢或双侧甲状腺次全切除术5结肠切除术5

胃大部切除术5胆囊切除术5

胆总管探查、胆管空肠吻合术2肠梗阻、肠切除吻合术5

（二）心血管内科（3个月）

1.轮转目的

掌握：

心血管系统的解剖和生理（包括心肌收缩力的影响因素及心肌血液供应特点）；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的机制与分类；心血管疾病常用药物的合理应用；电复律技术；心电图检查和结果判读；常见类型心律失常的处理原则；识别并处理危及生命的心律失常；心脏储备功能的评估；慢性心力衰竭的分级和处理原则；急性左心功能不全和心源性肺水肿的诊治；右心功能衰竭的识别和处理；急性冠脉综合征和心肌梗死的诊断和评估；高血压危象；超声心动检查的指征和结果判读；冠脉造影围手术期管理等。

了解：

心脏电生理的基本知识，心包穿刺术，心脏起搏术，动态心电图监测的解读，冠状动脉CTA结果的判读，冠脉造影结果判读，动态血压监测等。

2.基本要求

（1）病种及例数要求

病种最低例数病种最低例数

慢性心力衰竭5常见心律失常10

高血压10心脏瓣膜病3

心肌炎与心肌病2冠心病、心绞痛5

血脂异常5急性冠脉综合征或心肌梗死10

常见心脏病急症的诊断与处理6感染性心内膜炎1

要求管理住院病人数不少于25例，其中全程管理不少于15例。

（2）基本技能要求

操作名称最低例数

常见心脏病X射线图像的诊断10（能正确描述）

电复律2

急诊静脉溶栓术2

12导联心电图操作及常见典型心电图诊断：

包括：

左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动50

（三）呼吸内科（3个月）

1.轮转目的

掌握：

呼吸系统解剖和生理；呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术指征和应用；肺通气功能测定及结果判读；动脉血气分析的操作与判读；胸部X射线检查及呼吸系统常见疾病的CT判读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。

急性和慢性呼吸衰竭的评估和处理原则；慢性阻塞性肺疾病急性发作的评估和处理；哮喘的评估和处理；社区获得性肺炎的诊治；氧疗的正确实施。

熟悉：

雾化治疗药物原理及方法。

5

了解：

结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检、经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等。

2.基本要求

（1）病种及例数要求

病种最低例数病种最低例数

呼吸衰竭5肺炎5

慢性支气管炎5肺结核1

慢性阻塞性肺疾病3支气管肺癌1

肺栓塞1胸腔积液2

支气管哮喘2肺脓肿1

肺源性心脏病2气胸1

支气管扩张症2咯血1

要求管理住院病人数不少于20例，其中全程管理不少于10例。

（3）基本技能要求

操作名称最低例数操作名称最低例数

胸部X射线判读50痰液标本留取5

胸腔穿刺3体位引流2

动脉血气分析判读5雾化治疗5

肺功能判读5氧疗10

结核菌素试验5吸痰5

动脉采血5胸部CT判读20

（四）消化内科（3个月）

1.轮转目的

掌握：

常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗；消化道出血的诊断和处理原则；肝功能衰竭的诊断和处理；急性胰腺炎的诊断和处理；胃肠内营养支持的指征和实施；胃肠外营养支持的指征和实施；消化系统疾病急、重症的诊断与处理；消化道内镜的适应证和禁忌证；X射线检查的适应证和禁忌证；常见消化系统疾病X线和CT判读；常用消化系统药物的药理作用及临床应用。

6

了解：

肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；腹泻的常见病因及处理；慢性肝病病因及治疗；典型消化道内镜常见病例图像的识别；内镜下逆行胰胆管造影术；肝穿刺活检；经皮经肝胆囊、胆管穿刺引流术。

2.基本要求

（1）病种及例数要求

病种最低例数病种最低例数

肝脓肿2食管癌1

消化性溃疡3胃癌3

结肠癌1急性/慢性胰腺炎4

肝炎后肝硬化2肝性脑病1

上消化道出血3急性胆道感染1

黄疸2腹腔积液2

炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）2

上消化道出血常见疾病（包括急性胃粘膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）3

要求管理住院病人数量不少于10例，其中全程管理不少于5例。

（2）基本技能要求

操作名称最低例数操作名称最低例数

腹腔穿刺术5鼻饲、胃液分析3

三腔两囊管插管技术1典型消化系统X射线检查及上腹部CT（读片）20

（五）肾脏内科（3个月）

1.轮转目的

掌握：

肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；皮质激素、免疫抑制药和抗凝药的应用；急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗；急、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾穿刺适应证；肾功能检查的运用和结果判断。

了解：

肾小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其他临床诊疗技术。

2.基本要求

（1）病种及例数要求

病种最低例数

肾病综合征3

尿路感染及急性肾盂肾炎2

急性肾损伤2

继发性肾小球疾病（包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压肾损害、缺血性肾脏病、糖尿病肾病）5

慢性肾脏病及终末期肾衰竭3

肾脏替代治疗2

原发性肾小球肾炎（包括IgA肾病、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎）4

肾间质小管病（包括急性间质性肾炎、慢性间质小管病）2

要求管理住院病人数不少于25例，其中全程管理不少于15例。

（4）基本技能要求

操作名称最低例数

肾穿刺的适应证及围手术期管理2

透析管路的围手术期管理2

（六）神经内科（3个月）

1.轮转目的

掌握：

出血性和缺血性脑卒中的常见病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及常见并发症。

了解：

神经系统损害的主要症状、体征、定位与定性诊断原则；12对脑神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；帕金森病的病理和临床表现；癫痫的病因、分类、发病机制、临床表现、诊断要点及癫痫持续状态的治疗原则；重症肌无力的发病机制、临床表现和治疗

原则；急性脊髓炎的治疗和护理；锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状；脑电图和肌电图的临床应用；常见的幻觉、妄想、谵妄状态的临床表现和治疗原则。

2.基本要求

（1）病种及例数要求

病种最低例数病种最低例数

脑出血3帕金森病2

脑梗死3症状性癫痫1

蛛网膜下腔出血1重症肌无力1

急性脊髓炎1急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1

要求管理住院病人数不少于15例，其中全程管理不少于5例。

（5）基本技能要求

操作名称最低例数

腰椎穿刺术3

神经系统全面查体5

（七）麻醉科（2个月）

1.轮转目的

掌握：

麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务：

气管插管技术，气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；各种麻醉（全身麻醉、硬膜外麻醉、腰部麻醉、骶管内麻醉、颈丛及臂丛麻醉等）的适应证。

熟悉：

各种麻醉的术前准备；常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证，药物选择及其使用方法；麻醉意外的紧急处理。

了解：

常见麻醉后并发症的处理原则；疼痛治疗的进展。

2.基本要求

（1）基本技能要求

麻醉实施与管理内容最低例数9

局部浸润麻醉的管理6

椎管内麻醉的实施和管理10

全身麻醉的实施和管理12

术后镇痛的评估和实施5

（2）基本操作要求

操作名称最低例数

托颌法（开放气道）10

手法人工通气（利用麻醉机）10

球囊—瓣膜—面罩呼吸装置10

快速顺序诱导气管内插管术20

喉罩置入5

脑电双频指数（BIS）监测5

（八）重症医学科（12个月）

1、轮转目的

掌握：

重症患者的病情评估；基础生命支持和高级生命支持；重症患者心血管生理改变；急性和慢性呼吸功能衰竭的病理生理基础、临床表现和处理原则；气道管理的基本原则与基本技术；休克的病理生理基础、临床表现、液体治疗和循环支持的原则；有创及无创机械通气的基本原理和操作；常见急性危重病的诊断、治疗原则及远期预后；抗生素治疗的基本原则及抗生素的选择；医院获得性感染的诊断、治疗与预防；器官（循环、呼吸及肾脏等）功能监测及器官支持治疗技术的原则与实施；正确记录医疗文书和档案。

熟悉：

慢性基础疾病（心肺疾病，免疫抑制，代谢性疾病等）对急性病诊断和治疗的影响；高危病人的术前评估；相关伦理和法律原则；与病人及家属其有效沟通；促进团队协作；ICU病人收治和转出；重症病人管理中的多科协作等。

了解：

少见危重病的诊断与治疗原则；心脏超声监测技术；肺部超声检查；脑死亡诊断标准；医疗安全的保障；ICU医生的管理责任等。

2.基本要求10

（1）病种及例数要求

病种最低例数病种最低例数

重症肺炎15高危病人围手术期治疗15

急性呼吸功能衰竭10慢性阻塞性肺疾病急性加重5

哮喘持续状态2重型颅脑损伤3

急性呼吸窘迫综合征10骨筋膜室综合征或挤压综合征2

酸碱失衡/水电解质紊乱10不同类型休克的诊疗15

急性肾损伤10重症感染或感染性休克10

癫痫持续状态2重症急性胰腺炎2

急性脑血管病5腹腔间隔室综合征2

静脉血栓栓塞/肺栓塞3妊娠及围产期重症3

致命性大咯血2播散性血管内凝血2

免疫抑制病人的机会性感染1心肺脑复苏3

糖尿病酮症酸中毒1消化道大出血5

尿崩症1颅内感染和颅高压1

肾上腺皮质功能危象1

要求管理住院病人不少于50例，其中全程管理不少于30例，并且必须完成全程管理病人完整的病历书写。

（2）临床操作技术要求

操作名称最低例数操作名称最低例数

动脉血气结果分析30治疗性低体温5

重症病人的营养支持治疗30重症病人的镇静与镇痛治疗20

有创机械通气20重症病人的院内转运30

APACHE或SOFA评分20气管插管20

呼吸力学监测20连续肾脏替代疗15

肺复张3个人防护装备的使用10

留置中心静脉导管30中心静脉超声定位与超声引导下穿刺置管20

无创机械通气5留置外周动脉导管5

高级生命支持治疗5胸腔/腹腔穿刺术10

基础生命支持治疗2腰椎穿刺术2

3.较高要求：

在完成基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）在上级或者专科医师指导下完成以下操作项目和病例数11

病种最低例数

限制生命支持治疗强度或撤除治疗2

脑死亡的诊断1

（2）参与完成以下操作技能

操作名称最低例数操作名称最低例数

经静脉心脏起搏1肺超声检查3

危重病人的院际转运1心包压塞时的心包穿刺1

深静脉血栓形成超声检查3

4.教学、科研能力培训

具备一定的教学能力，能够担当本科生课间实习的带教工作；具备及时了解国内外相关领域中最新进展能力，能够比较熟练的阅读本专业英文学术期刊，并具有一定的专业英语听说读写能力，完成3次文献报告，有条件的基地可指导培训对象撰写1篇具有一定水平的临床科研论文。

四、阅读参考书刊

（一）专业书籍

麻省总医院危重病医学手册

机械通气波形分析与临床应用

PrinciplesofCriticalCare（JesseB.Hall4thEdition）

TheICUbook4thEdition

（二）学术期刊

中华危重病急救医学

AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine

IntensiveCareMedicine

CriticalCareMedicine

CriticalCarea