神经病学习题及答案.docx
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神经病学习题及答案
成都中医药大学2012年春季学期期末考试
试 卷(B)
考试科目:
神经病学 考试类别:
初修
适用专业
学号:
姓名:
专业:
年级:
班级:
题号
一
二
三
四
五
六
总分
分值
20
35
15
10
10
10
100
得分
得分
阅卷人
一、 填空题(每空1分,共20分)
1、神经系统中,中枢神经系统主管( ),( );周围神经系统主管( )。
2、( )、( )、( )共同管理眼球运动,合成眼球运动神经。
3、对癫癎具有特异性的辅助检查是( ),对神经和肌肉疾病具有特异性的辅助检查是 ( )。
4、运动神经元疾病的分型中最常见的类型是( )。
5、检查失语症的前题条件是(),( ),( )。
6、交叉性感觉障碍是( )和( )受损所致。
7、霍纳综合征表现为( ),( ),( ),( )。
8、12对脑神经中只受对侧皮质脑干束支配的是( ),( )。
得分
阅卷人
二、单选题:
(每题1分,共35分)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
1、腰穿后最常见的并发症( )
A、出血 B、感染
C、头痛 D、脑疝
2、两脚并拢直立,然后闭目,称为( )
A、拉塞格氏征 B、昂伯氏征
C、克匿格征 D、霍夫曼征
3、脑梗死不应出现的症状及体征是( )
A.意识不清 B.头痛
C.肢体瘫痪 D.脑膜刺激征
4、重症肌无力运动障碍的特点是( )
A、持续无力 B、早期出现肌萎缩
C、全身肌肉平均受累 D、波动性肌无力
5、影响意识最重要的结构是( )
A.脑干下行性网状激活结构系统 B.脑干上行性网状激活结构系统C.大脑半球 D.小脑
6、震颤麻痹出现的神经症状是()
A、肌肉萎缩 B、书写痉挛
C、运动减少 D、病理征阳性
7、面瘫患者伴有听觉过敏,舌前2/3的味觉减退,其损伤平面在( )
A、膝状神经节平面 B、镫骨肌支平面
C、茎乳孔以下 D、鼓索平面
8、肌萎缩侧索硬化和颈髓空洞症共有的症状是( )
A、膀胱直肠功能障碍 B、分离性感觉障碍
C、直立性低血压 D、手的小肌肉萎缩,巴彬斯基氏征阳性
9、TIA发作出现局灶性神经系统和视网膜的功能缺损持续时间最长不超过( )
A、1分钟 B、3小时 C、12小时D、24小时
10、患者突然发生面部歪斜,右侧额纹消失,右眼裂较左侧大,露齿口角偏向左侧,可能是()
A、右侧周围性面瘫 B、右侧中枢性面瘫
C、左侧周围性面瘫 D、左侧中枢性面瘫
11、踝反射的反射中枢在( )
A、C2-3 B、T10-12
C、S1-2 D、L5-S1
12、脑干和后颅窝的病变最适宜的影像学检测手段是( )
A、DSA B、MRI C、CTD、CTA
13、男性,26岁。
半个月前曾腹泻二天。
前天下午发觉双下肢乏力,昨天开始步行困难,双上肢上举不能;今天开始不能步行,双手不能持物,二便正常。
体检:
上肢肌力Ⅱ级下肢肌力Ⅰ级,膝腱反射消失,病理征(-)。
该患者最可能的诊断是( )
A.急性脊髓炎 B.周期性麻痹
C.格林——巴利氏综合征 D.急性脊髓灰质炎
14、男,45岁,1年来,逐渐出现两手,后两下肢麻木、无力,近半年来出现尿失禁。
体检:
两手掌骨间肌萎缩、肱二肌反射正常,肱三头肌反射消失,双下肢肌张力增高,双下肢巴彬斯基证阳性。
该患者最可能的诊断是( )
A.颈5水平的髓外肿瘤 B.颈5水平的髓内肿瘤
C.颈7水平的髓外肿瘤 D.颈7水平的髓内肿瘤
15、青年男性。
脑外伤后20小时。
体检:
神志不清,右瞳孔0.45cm,左瞳孔0.30cm,左侧肢体偏瘫。
患者可能为( )
A.左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝
B.右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝
C.左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝
D.右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝
16患者左上肢深、浅感觉减退,实体觉、皮肤定位觉及两点辨别觉明显障碍,伴左上肢发作性感觉异常,病损部位在( )。
A、左侧颈髓后根 B、左侧颈膨大C、右侧丘脑D、右侧顶叶皮质
17、青年男性。
突发头痛两小时,伴恶心、呕吐。
体检:
运动性失语,右侧肢体偏瘫,右瞳孔4.5mm,对光反应迟钝。
下列处理哪项不正确?
( )
A.立即CT检查 B.腰穿,脑脊液常规检查
C.20%甘露醇静脉滴注,同时作手术前准备
D.保持病人呼吸道通畅,防治窒息
18、男性,40岁。
因两上肢无力伴肌萎缩,肉跳1年就诊。
无感觉障碍及尿失禁。
体检:
两侧肩部肌力Ⅴ级,肘关节肌力Ⅴ级,腕关节肌力Ⅳ,对掌肌及骨间肌力Ⅱ—Ⅲ级,双上肢肌张力略增高,双侧肱二头肌、肱三头肌反射(+++ ),右侧霍夫曼征阳性;左侧巴彬氏基氏征阳性,双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度萎缩。
该病人首选诊断为( )
A.肌萎缩侧索硬化症 B.格林——巴利氏综合征
C.脊髓压迫症 D.急性脊髓炎
19 、30岁男性,因口周麻木一个月来诊。
查体口周及鼻尖部痛觉消失,触觉存在,该患者最可能的病变部位在()。
A、三叉神经脑桥核上部
B、三叉神经脑桥核下部
C、三叉神经脊束核上部
D、三叉神经脊束核下部
20、女,56岁,突然发生昏迷,右侧偏瘫。
双眼向左侧凝视,瞳孔左侧大于右侧。
血压240/126mHg。
可能的诊断是( )
A、右侧内囊出血B、左侧内囊出血
C、左侧脑桥出血 D、右侧脑桥出血
21、发生于脊髓损害的位置觉与震动觉缺失是由于病变侵犯( )
A、皮质脊髓束 B、红核脊髓束
C、脊髓丘脑束 D、薄束与楔束
22、、男性65岁,突然右口角流涎,言语不清,右上下肢无力、活动不灵,右偏身对针刺不敏感,看不见右侧物体。
病变位于()。
A、左侧中央前回 B、左侧中央后回
C、左侧内囊 D、左侧枕叶距状裂
23、男性,20岁。
因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。
神经系统检查:
两上肢及肩部疼痛觉显著减退,触觉及音叉觉正常;两手握拳肌力IV极,左侧巴彬斯基氏征(±)。
该病人最可能的诊断是( )
A、肌萎缩侧索硬化 B、格林——巴利氏综合征
C、脊髓空洞症 D、脑血管病
24、蛛网膜下腔出血最常见的病因是( )
A、高血压 B、脑动脉粥样硬化
C、先天性脑动脉瘤 D、脑血管畸形
25、角膜反射的传入神经是( )
A、动眼神经 B、三叉神经
C、视神经 D、面神经
26、患者右睑裂变窄,右眼球外斜位,右瞳孔大于左,右光反射迟钝,左侧肢体瘫痪,病变在( )
A、右侧内囊 B、右侧延髓
C、右侧桥脑 D、右侧中脑
27、男性,28岁。
左上眼睑下垂半月余,朝轻暮重。
体检:
左眼裂10mm,右眼裂14mm,下一步最适宜的检查是( )
A.头颅CT检查 B.肌电图检查
C.阿托品试验 D.新期的明试验
28、患者为右利手,意识清,能理解他人讲话内容,但不能表达自己的意图,病变在( )。
A、左侧额上回后部 B、左侧额中回后部
C、左侧额下回后部 D、左侧角回
29、压颈试验检查的目的是确定( )。
A、小脑病变B、大脑病变ﻩﻩC、脊髓疾病伴椎管阻塞 D、脑干病变
30、急性脑血管病中,起病最急剧的是( )
A、脑血栓形成B、脑出血 C、脑蛛网膜下腔出血 D、脑栓塞
31、行走时步基增宽,左右摇晃,前扑后跌,不能走直线,犹如醉汉的步态是( )
A、跨阈步态 B、环球步态
C、蹒跚步态 D、慌张步态
32、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脑脊液为()
A、蛋白正常,细胞数增加 B、蛋白,细胞数都增加
C、蛋白增加,细胞数正常或轻度异常 D、蛋白增加,细胞数降低
33、下列有关坐骨神经牵涉性痛的描述中,哪项是不正确的( )
A、克尼格氏征阳性 B、屈髋旋髋实验外旋阳性
C、拉塞格氏征阳性 D、屈髋旋髋实验内旋阳性
34、下列哪项不是多发性硬化确诊的依据( )
A、2次发作,2个分离的临床病灶
B、2次发作,1个临床病灶,1个亚临床病灶
C、1次发作,2个分离的临床病灶
D、1次发作,1个临床病灶,1个亚临床病灶,CSF阳性
35、重症肌无力患者突然出现呼吸困难,新斯的明实验(+),阿托品实验(-),下列处理哪项是错误的( )
A、气管切开,人工呼吸 B、激素冲击治疗
C、给予吡啶斯的明D、停用抗胆碱脂酶药物,维持水电解质平衡
得分
阅卷人
三、多选题:
(每题1分,共15分)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1、下列脑神经中属于混合性神经的是( )
A、Ⅲ B、Ⅴ C、Ⅸ D、Ⅹ
2、三叉神经进出颅的部位( )
A、眶上裂 B、圆孔
C、劲静脉孔 D、卵圆孔
3、后组颅神经损害时将出现( )
A、构音障碍 B、强哭强笑 C、吞咽困难
D、饮水返呛 E、舌肌萎缩
4、下列体征不属于小脑病变临床表现的是( )。
A、静止性震颤 B、指鼻试验不准 C、反跳试验(+)
D、肌张力增高 E、跟膝胫试验(+)
5、可引起眼裂狭小的病理征有( )。
A、Horner征 B、动眼神经不全麻痹 C、面肌痉挛
6、下述符合急性脊髓横贯性损害的有()。
A、病变节段平面以下各种感觉障碍
B、上或下运动神经元性截瘫或四肢瘫 C、尿便障碍
D、腰椎穿刺必定有椎管阻塞 E、可有脊髓休克现象
D、面神经麻痹E、重症肌无力
7、小脑病变的症状体征是( )。
A、言语含糊不清、缓慢或呈爆发式B、肢体运动性或意向震颤
C、跟膝胫试验不准 D、醉汉步态
E、Romberg征睁眼闭眼均不稳
8、用光照射左眼只见右瞳孔缩小,照右眼双瞳孔均不缩小,是因( )。
A、左视神经损害 B、右视神经损害 C、右动眼神经损害
D、左动眼神经损害E、右眼交感神经损害
9、关于吉兰-巴雷综合征,下列表述不正确的有( )。
A、首发症状通常为四肢对称性肌无力
B、脑神经损害以双侧面瘫常见
C、主要危险是呼吸肌麻痹
D、大多数病例出现脑脊液蛋白细胞分离
E、多数病例出现括约肌功能障碍
10、 在重症脑出血昏迷时,检查瘫痪的方法可采用(\ )
A、压迫眶上切迹 B、观察呼气时面肌的表情
C、平卧观察下肢的位置 D、提起双上肢让其自然下落
E、观察两眼凝视的方向
11、痉挛性瘫痪的病位可见于( )
A、锥体束损害 B、皮质运动区损害C、小脑病变
D、脊髓病变 E、脊髓前角病变
12、神经系统疾病中,起病缓慢的有( )
A、感染 B、肿瘤 C、代谢和营养障碍
D、血管疾病 E、变性
13、可引起眩晕的病变部位有( )。
A.内耳前庭器 B、脑桥小脑角 C、脑干D、小脑 E、蜗神经
14、具有上、下运动神经元损害的疾病可见于( )
A.肌萎缩侧索硬化 B.脊髓空洞症
C.急性脊髓炎 D.脊髓肿瘤 E.急性多发性神经根神经炎
15、Willis环由下列哪些动脉组成()
A、双侧大脑前动脉 B、颈内动脉
C、大脑后动脉 D、前交通动脉
E、后交通动脉
得分
阅卷人
四、名词解释(每题2分,共10分)
1、癫痫持续状态:
2、运动性失语:
3、谵妄:
4、感觉过度:
5、跟膝胫综合征:
得分
阅卷人
五、简答题(每题5分,共10分)
1、试述深浅感觉传导束纤维在脊髓内的排列位置规律。
2、试述腰椎穿刺术的适应症和禁忌症。
得分
阅卷人
六、病案分析题(10分)
病案一:
女,30岁,程序设计师。
视力下降3年,加重伴双下肢无力1月。
3年前因工作连续加班1周后出现双眼视力下降,视物模糊,水平向左看东西时出现双影,经治疗后症状完全消失。
1年前感冒后出现双眼失明,经治疗后症状缓解,仍遗留视物模糊。
1月前因工作加班后再次出现双眼失明,伴见双下肢麻木无力,站立和行走不稳,以右侧肢体为重。
查体:
神清合作。
颈软。
双眼失明,眼底检查见颞侧苍白,双瞳孔等大,余颅神经检查未见异常。
双侧侧肋弓以下痛、温、触觉、位置觉减退。
双下肢肌张力增高,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进。
病理征阳性。
Romberg征阳性。
请写出:
1.诊断及诊断依据。
2.进一步还可作什么检查以证实?
3.治疗原则
病案二:
患者,男,64岁,右侧肢体无力1小时入院。
1小时前患者晚饭后散步途中,突感头晕、痛,继之右侧下肢无力,走路拖曳,右上肢感上抬无力,路旁休息中右上下肢无力继续加重,并出现视物成双、呕吐,急招出租车到院急诊,CT报告未见异常收入院。
患者有高血压5年。
查体:
T 36.5℃,R 20次/分,P 75次/分,BP200/100mmHg,口唇无发绀,心肺(—),腹软,无包块,四肢无水肿。
神经检查:
神志清楚,无失语、失用,说话稍呐吃;颅神经检查,睑裂右>左,瞳孔左2mm,右3mm,眼底无出血、水肿,双眼向左转动时左眼外展露白约4mm,并可见右眼水平性眼震。
右侧鼻唇沟浅、额纹存在,双眼闭眼可,伸舌偏右,右上下肢肌力3级,肌张力高,反射活跃,右侧病理症(+),颈软,Kernig(—)
入院后给予补液吸氧,症状无好转。
腰穿压力、常规生化正常。
2小时后患者出现呕吐、头痛加剧,右侧肢体无力加重并麻木,查体发现患者左面部痛觉减退,左闭眼不全,皱额不全,右面及上下肢痛觉减退。
立即给予甘露醇脱水,头痛呕吐缓解。
6小时后,病人又出现头痛呕吐,继之呼之不应,压眶无反应,呼吸深长,双瞳孔缩小至1mm,四肢瘫痪,肌张力低,痛刺激无反应,急诊CT途中呼吸停止,10分钟后心跳停止。
抢救无效死亡。
1.该患者病变部位在什么地方,有哪些根据?
2. 病因是什么?
有哪些根据?
3.该病人处理措施有无不当之处?
为什么?
三、填空题(每空1分,共20分)
1、分析综合体内外环境传来的信息;并使机体做出适当的反应;传递神经冲动
2、动眼神经;滑车神经; 外展神经
3、脑电图;肌电图
4、肌萎缩侧索硬化
5、意识清楚; 无构音及发音障碍; 神志清晰
6、脑桥; 延髓
7、病变侧瞳孔缩小; 眼球内陷;眼裂变小; 面部少汗
8、面神经核下部;舌下神经核
四、单选题:
(每题1分,共35分)
CCDDBCBDDACBCDB DBACB DDCCBDACCDCC BCD
三、多选题:
(每题1分,共15分)
1、BCD 2、ABD 3、ACDE 4、AD 5、ABE 6、ABCE7、ABCDE 8、BD9、ABCD 10、ABCDE 11、ABD 12、BCE 13、ABCD
14、ABCD 15、ABCDE
四、名词解释(每题2分,共10分)
1、癫痫持续状态:
包括两种情况一种是指癫痫多次发作,在发作间隙意识未能恢复者,另一种是指一次癫痫发作持续30分钟以上者
2、运动性失语:
患者能够理解他人言语,能够发音,但言语产生困难,或不能言语,或用词错误,或不能说出连贯的句子而呈电报式语言,患者能够理解书面文字,但不能读出或读错。
3、谵妄:
患者对客观环境的认识能力及反应能力均有下降,注意涣散,定向障碍,言语增多,思维不连贯,多伴有觉醒-睡眠周期紊乱。
4、感觉过度:
在感觉障碍的基础上,对外部刺激阈值增高且反应时间延长,因此对轻微刺激的辨别能力减弱,当收到强烈刺激以后,需经过一段潜伏期后,出现一种定位不明确的疼痛或不适感。
常见于周围神经或丘脑病变。
5、跟膝胫综合征:
嘱患者仰卧,抬起一侧下肢,然后以足跟置放于对侧的膝盖上,最后沿胫骨向下移动。
五、简答题(每题5分,共10分)
1、试述深浅感觉传导束纤维在脊髓内的排列位置规律。
答:
深感觉传导束在脊髓内的排列位置:
来自躯干下部和下肢的纤维在后索的内侧部排列形成薄束,来自躯干上部和上肢的纤维在后索的外侧部排列形成楔束,但在第五胸节以下后索内只有薄束走行。
具体地说,来自骶、腰、胸、颈部的纤维在后索中是由内向外依次排列的。
浅感觉传导束纤维在脊髓内的排列位置:
躯干和四肢的痛、温度觉纤维在脊髓丘脑侧束中是有秩序排列的,即来自身体下部的纤维经白质前连合进入侧索后,走在最外侧,来自身体上部的纤维则依次由内侧加入,故脊髓丘脑侧束的纤维排列由外向内依次为骶、腰、胸、颈部的纤维。
2.试述腰椎穿刺术的适应症和禁忌症。
适应症
1.有脑膜刺激症状疑有颅内感染 ……………………………………..0.5分
2 .疑有蛛网膜下腔出血,但颅脑CT检查正常者…………………..0.5分
3.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者……….. 0.5分
4.疑有脑膜白血病患者……………………………………………..0.5分
5.某些颅内占位性病变,腰穿有时可能找到肿瘤标志物
6.中枢神经系统病变确实需要进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影 …0.5分
禁忌症
1.颅内压明显增高,特别是后颅窝占位性病变,或已有早期脑疝迹象者……. 0.5分
2.穿刺点局部皮肤或脊柱有感染者……………………………..0.5分
3.有出血倾向者…………………………………………………………….. 0.5分
1.
2.
4.病情危重处于休克或濒临休克者……………………………………..0.5分
5.开放性颅脑损伤或有CSF漏者……………………………………..0.5分
六、病案分析题(10分)
病案一:
女,30岁,程序设计师。
视力下降3年,加重伴双下肢无力1月。
3年前因工作连续加班1周后出现双眼视力下降,视物模糊,水平向左看东西时出现双影,经治疗后症状完全消失。
1年前感冒后出现双眼失明,经治疗后症状缓解,仍遗留视物模糊。
1月前因工作加班后再次出现双眼失明,伴见双下肢麻木无力,站立和行走不稳,以右侧肢体为重。
查体:
神清合作。
颈软。
双眼失明,眼底检查见颞侧苍白,双瞳孔等大,余颅神经检查未见异常。
双侧侧肋弓以下痛、温、触觉、位置觉减退。
双下肢肌张力增高,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进。
病理征阳性。
Romberg征阳性。
请写出:
1.诊断及诊断依据。
2.进一步还可作什么检查以证实?
3.治疗原则
(一)初步诊断:
多发性硬化 复发-缓解型(6分)
依据:
1,病史分析:
1)患者病程3年,首次起病为视力下降;
2)一年前感冒后症状复发并加重:
出现双眼失明,经治疗后症状缓解,仍遗留视物模糊。
3)症状再次复发并出现新症状:
出现双眼失明,伴见双下肢麻木无力,站立和行走不稳,以右侧肢体为重。
双下肢无力,左上、下肢较重和构音困难、小便失禁、视物不清等情况——说明患者病损又有新发展、已累及双侧椎体束及皮质脑干束;
2、从神经系统检查发现分析:
1)患者双眼失明,眼底检查见颞侧苍白,有原发性视神经萎缩的征象;
2)双侧侧肋弓以下痛、温、触觉、位置觉减退,Romberg征阳性:
双侧脊髓丘脑束及脊髓后束受损。
3)双下肢肌张力增高,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进。
病理征阳性。
双侧锥体束征受损。
故而可以确定患者有多次(3次)缓解复发病史,病程长达3年并逐渐加重,有双侧视神经、锥体系统及脊髓等多处病灶损害,故初步诊断多发性硬化复发-缓解型。
(二)进一步还可作什么检查以证实?
(3分)
1、脑脊液检查
2、视诱发电位体感诱发电位检查
3、CT扫描或MRI检查
(三)治疗原则(1分)
主要目的是抑制急性期炎性脱髓鞘病变进展,避免可能促使复发的因素,尽可能减少复发次数。
晚期采取对症和支持疗法,减轻神经功能障碍造成的痛苦。
病案二:
患者,男,64岁,右侧肢体无力1小时入院。
1小时前患者晚饭后散步途中,突感头晕、痛,继之右侧下肢无力,走路拖曳,右上肢感上抬无力,路旁休息中右上下肢无力继续加重,并出现视物成双、呕吐,急招出租车到院急诊,CT报告未见异常收入院。
患者有高血压5年。
查体:
T36.5℃,R 20次/分,P 75次/分,BP 200/100mmHg,口唇无发绀,心肺(—),腹软,无包块,四肢无水肿。
神经检查:
神志清楚,无失语、失用,说话稍呐吃;颅神经检查,睑裂右>左,瞳孔左2mm,右3mm,眼底无出血、水肿,双眼向左转动时左眼外展露白约4mm,并可见右眼水平性眼震。
右侧鼻唇沟浅、额纹存在,双眼闭眼可,伸舌偏右,右上下肢肌力3级,肌张力高,反射活跃,右侧病理症(+),颈软,Kernig(—)
入院后给予补液吸氧,症状无好转。
腰穿压力、常规生化正常。
2小时后患者出现呕吐、头痛加剧,右侧肢体无力加重并麻木,查体发现患者左面部痛觉减退,左闭眼不全,皱额不全,右面及上下肢痛觉减退。
立即给予甘露醇脱水,头