新生医护管理专科学校护理科.docx

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新生医护管理专科学校护理科

102.04.1初修訂

102.09.02二修訂

102.10.15三修訂

102.12.06四修訂

103.06.20五修訂

新生醫護管理專科學校護理科

五專精神科護理學實習計畫

一、實習總目標：

（一）瞭解精神科護理人員角色功能、倫理議題與相關法律。

（二）瞭解精神科護理之基本概念、醫護發展史與未來趨勢。

（三）能關懷個人心理健康狀況並運用所學促進自我成長。

（四）能運用治療性溝通技巧與個案建立信任的護病關係。

（五）認識常見精神疾病病因、症狀、治療及護理。

（六）能運用護理過程提供精神科整體性照護。

（七）參與精神科病房各種治療模式：

環境治療、團體治療、生活技巧訓練及娛樂治療。

二、實習學年：

五專第四或第五學年，共四週。

三、實習學分、時數：

3學分9學時，共160小時。

四、實習方式：

（一）採集中實習方式，每梯次8～10位學生，由一位實習指導教師負責臨床指導。

（二）學生負責之個案，由指導老師會同護理長選派。

（三）以急性病房實習為主；安排學生照護急性期及復健期精神病患，至少1位。

（四）教學活動：

講述、小組討論、臨床技術教學、參與團體活動（視各醫院情況安排不同

單位見習或參觀）。

五、實習指引：

八大核心素養代號：

A.溝通與合作、B.基礎生物醫學科學、C.一般臨床護理技能、

D.批判性思考能力、E.終身學習、F.關愛、G.克盡職責性、H.倫理素養

週次

週目標

實習內容

第一週

1.認識精神科病房環境特色、常規及醫療團隊成員角色與功能（A.C）。

2.瞭解精神疾病診斷、症狀及護理模式（B.C.E）。

3.熟悉病房常見護理技術與常規檢查（B.C.E.G）。

4.清楚個案疾病診斷與精神症狀（B.C.D.E.G）。

5.能與個案及家屬建立治療性的人際關係（A.F.H.G）。

1-1.瞭解精神科系統，熟記病房位置及相關單位所在。

1-2.瞭解精神科護理人員及各科室的人員的角色功能與工作職責。

1-3.熟悉病房特殊空間（如團體室、保護室、觀察室）之使用原則。

1-4.可指出單位常備用物擺放位置，並正確執行單位護理常規。

2-1.認識常見精神疾病之診斷，主動查閱相關書籍與老師及學長姐討論。

2-2.從生理、心理、社會層面探討精神科個案疾病形成原因。

2-3.熟悉各類精神疾病不同的照護模式。

3-1.熟悉單位常見護理技術，如：

長效針劑之注射、清潔沐浴、安檢等，並說出執行前後之注意事項。

3-2.依個案需要執行相關護理技術。

4-1.主動查閱個案病歷，了解基本資料及疾病史。

4-2.主動與醫療團隊成員討論個案疾病診斷或相關問題。

5-1.瞭解精神科治療性人際關係的運用與其他科之差異。

5-2.瞭解個案語言、非語言訊息，運用治療性溝通技巧與個案及家屬互動。

5-3.熟悉治療性關係建立的各階段內容，並分析目前與個案關係建立之時期。

週次

週目標

實習內容

第二週

1.熟悉精神科藥物治療作用與副作用（B.C.E.G.H）。

2.認識病房常見治療及檢查及了解單位護理照護模式（A.B.C.E.G）。

3.引導個案參與各項治療性活動（A.B.C.D.E.F.G.H）。

4.運用整體性五大層面評估個案健康問題，執行相關護理措施（A.B.C.D.E.F.G.H）。

1-1.熟悉精神科常見藥物的作用、副作用，給予個案藥物副作用（如EPS、NMS、Stevens-JohnsonSyndrome等）之相關護理。

1-2.評估個案服藥情形，給予疾病與藥物衛教。

1-3.熟悉需定期檢驗血中濃度之藥物（如鋰鹽、CBZ、Valprorateacid、Clozapine等），並注意其中毒濃度與注意事項。

2-1.參與見習精神科治療，如：

隔離、約束、行為治療、電器痙攣治療等。

2-2.留意個案治療後之結果，及時告知醫療團隊，給予必要的處理。

3-1.瞭解各類精神科治療活動（如，生活討論會、團體心理治療、職能活動）的理論及目的，並與師長討論臨床情境與學理的差異。

3-2.適時的引導個案參與各項治療性活動，並全程陪伴個案。

3-3.每日與個案進行治療性的會談與溝通，同理並瞭解個案真實感受並完成行為過程紀錄。

4-1.運用學理執行身體、情緒、智能、社會、靈性等整體性護理評估。

4-2.根據評估瞭解個案主要的健康問題。

4-3.依個案的健康問題，擬定相關護理計劃。

4-4.提供個案合適的護理措施，並評值護理成效。

4-5.觀察與辨識個案的緊急狀況，尋求適當的支援。

4-6.每日與老師討論當日護理重點並書寫護理反思日誌，再與全責護理師交班個案狀況。

第三週

1.學習熟悉特殊意外事件之預防及其處理方式（B.C.D.E.G.H）。

2.學習處理結束期治療性人際關係的過程（A.C.D.E.F.G.H）。

3.評估個案健康問題，執行相關護理措施（A.B.C.D.E.F.G.H）。

1-1.熟悉意外事件處理流程。

1-2.觀察個案突發狀況之徵兆，如暴力、自殺、自傷等並能了解醫院相關評估表單。

1-3.主動了解醫療團隊處理意外事件，並從中獲得相關

學理知識。

2-1.清楚與個案終止護病關係之合宜時間，必要時與老師討論。

2-2.透過治療性溝通技巧，與同儕或老師討論分離的感受，並將個案進步之處及自我成長相互分享。

3-1.運用學理知識，依個案疾病變化，修訂合宜的護理計劃。

3-2.提供個案合適的護理措施，並評值護理成效。

3-3.與老師、學長姐討論個案臨床問題和學理之差別及因應措施。

第四週

1.處理結束期護生與個案之治療性關係（A.C.E.F.G.H）。

2.分享護理專業及自我成長（A.D.E.F.G.H）。

3.減輕對精神疾患者的烙印觀感（A.C.D.E.F.G.H）。

4.能透過臨床實習歷程能了解醫院急、

慢性病房護理模式的不同（A.B.C.D.E.F.G.H）。

1-1.透過治療性溝通技巧，與個案分享彼此的分離感受，可完成結束期的護理並將個案進步之處給予回饋。

1-2.與個案的全責護理師完整交班，並協助轉移個案焦點至其他有意義的人，如：

醫師、主護護士等。

1-3.籌劃並舉辦惜別會-團康活動或團體護理指導。

2-1.分享與個案關係建立過程，進而瞭解自己情緒感受與調適歷程。

2-2.藉由同儕間的小組討論，分享自我學習經驗及角色期待。

3-1.表達實習前、後個人對精神科治療環境及病患之觀感差異。

3-2.藉由實際照護過程，共同探討個人對增進精神病患照護議題之觀點。

4-1藉由實際臨床照護過程了解急慢性病房照護模式的不同。

六、實習作業：

1.護理反思日誌。

2.行為過程記錄（溝通實錄）一份。

3.案例分析一篇。

4.總心得實習評值（含八大核心素養）一份。

七、成績評核：

教師40%、醫院20%、作業40%。

八、學生個案安排原則：

1.實習學生不照護具有：

高暴力、自傷、自殺、逃跑及感染個案。

2.學生個案安排為實習指導教師與單位主管共同討論安排個案。

九、參考資料：

方妙君、楊雅淑、孫肇玢、邱秀環（2007）．護理過程（三版）．台北：

匯華。

孔繁鐘、孔繁錦（1997）‧DSM-IV精神疾病診斷準則手冊‧台北：

合記出版社。

沈武典（2003）‧21世紀臨床精神藥物學‧台北：

合記出版社。

林明珍（2002）．護理報告之撰寫與應用．台北：

偉華。

成和玲（1998）．精神科個案護理．台北：

偉華。

李明濱（1999）．實用精神醫學．台北：

國立台大醫學院。

李選（2000）．實用精神科護理學．台北：

南山堂。

黃宜宣等合著（2007）．新編精神科護理學．台北：

永大書局。

黃宣宜（2011）．最新精神科護理學（七版）．台北：

永大書局。

蕭淑貞（2011）‧精神科護理概論（八版二刷）‧台北：

華杏出版。

Gertrude,K.M.,&Elizabeth,A.M.（2009）‧新護理診斷（周幸生等合譯）．台北：

華杏。

（原著出版於1997）

Sheila,S.R.,&Cynthia,M.T.（2010）‧最新護理診斷手冊：

護理計畫與措施（黃

靜微等譯）．台北：

華杏（原著出版於2009）。

十、相關網站

1.社團法人中華民國精神衛生護理學會

http:

//www.psynurse.org.tw/Publication/Index.aspx?

Menu=2

2.台灣護理學會http:

//www.twna.org.tw/frontend/un10_open/welcome.asp

3.台灣精神醫學會http:

//www.sop.org.tw

4.中華民國護理師護士公會全國聯合會http:

//www.nurse.org.tw/

5.中華團體心理治療學會http:

//www.cagp.org.tw/

6.中華心理衛生協會http:

//www.mhat.org.tw/

7.台灣心靈健康資訊協會http:

//www.tamhi.org.tw/news.php

8.衛生福利部http:

//www.psynurse.org.tw/Html/Show.aspx?

Page=12_links.htm

9.財團法人精神健康基金會http:

//www.mhf.org.tw/

10.財團法人董事基金會-心理衛生組http:

//www.jtf.org.tw/psyche/

新生醫護管理專科學校

護理科五專精神科護理學實習成績評核表102.10.08修訂

實習醫院：

實習日期：

年月日至年月日

時數：

班級：

學號：

姓名：

項目

百分比

評分項目

學生自評

教師評（40%）

醫院評（40%）

溝通合作

20﹪

1.認識醫療團隊人員角色功能並與之建立合作之互動（5）。

2.能有效應用治療性溝通技巧與個案建立治療性人際關係（5）。

3.能認識治療性人際關係各期之護理措施（5）。

4.能積極參與並有效執行團體治療、團康活動或團體衛教（5）。

基礎生物醫學科學

10﹪

1.熟悉常見疾病種類與其病理機轉（3）。

2.熟悉常見疾病之生理、心理與其他相關治療（3）。

3.應用精神科專業知識執行精神疾病照護（4）。

一般照護技能

20﹪

1.熟悉個案的基本資料並提供個案個別性照護（4）。

2.熟悉並執行個案藥物相關護理措施（4）。

3.熟悉病房病人辨識、查房、安全檢查、防異物哽噎等護理技術（6）。

4.熟悉暴力防制、自殺處置、保護性約束、隔離、跌倒預防、長效針劑注射法等護理措施（6）。

批判性思考

15﹪

1.能運用精神科五大層面護理評估模式，並發現個案護理問題（3）。

2.能以個案為中心設計並提供相關照護活動（3）。

3.根據個案個別狀況與護病關係關係發展階段，擬定符合主個案的護理問題與目標（3）。

4.能主動思考並處理護理過程中所遇到的困難（3）。

5.認識精神科之治療模式與轉介流程並瞭解個案出院準備計畫（3）。

終身學習

9﹪

1.能自我察覺自己的認知、情緒、行為對所照顧個案的影響（4）。

2.能積極、主動學習努力促進自我成長（5）。

關懷

10﹪

1.能展現尊重生命的態度與行為（5）。

2.尊重、關懷、接納對象包含主個案、其他弱勢個案與家屬等（5）。

克盡職責

10﹪

1.認識並熟悉實習醫院與所實習單位之醫護作業流程（3）。

2.能如期完成護理工作（3）。

3.準時上下班、服裝儀容符合實習規定（4）。

倫理素養

6﹪

能尊重個案之隱私，並依倫理之不傷害、自主、公平、守信、行善原則提供個案與家屬照護（6）。

得分

特殊記載

1.考試與作業佔總分20﹪

2.請假登錄含假別、時數及補班情形（請先扣分後再打總分）

得分

總分

評

語

老師評語

醫院評語

實習指導教師：

實習單位護理長：

護理部：

（視各醫院權責安排）

新生醫護管理專科學校

精神科護理學實習護理反思日誌

學生姓名：

班級：

實習醫院：

實習期間：

實習日期

What？

（實習中我做了什麼？

看見什麼？

聽到什麼？

接觸到什麼？

）

SoWhat？

（實習中我的所見、所聞、所做帶給我什麼思考？

我學習到什麼？

這些學習對我有什麼意義？

在這實習過程中，我遇到什麼新的問題？

）

NowWhat?

（這些經驗讓我看事情有什麼改變？

我能做什麼？

我對自己有什麼認知上的改變？

對我在未來照顧病人及看待社會現象上有什麼影響？

）

老師回覆

實習指導教師：

新生醫護管理專科學校

行為過程實錄之格式

103.6.20修訂

班級：

學號：

姓名：

繳交時間：

一、個案基本資料

姓名：

床號：

教育程度：

年齡：

歲

溝通語言：

性別：

醫學診斷：

職業：

入院日期：

婚姻狀況：

護理日期：

二、溝通實錄記載

1.會談日期：

2.會談時間：

~，共分鐘

3.會談地點與情境：

4.個案描述：

（包括個案精神、情緒狀態與態度…等）

5.計畫會談主題與目的：

6.會談行為過程內容：

個案（語言或非語言行為）

護生（語言或非語言行為）

分析

1.外觀

2.行為

3.語言及非語言溝通內容

4.反應

1.外觀

2.行為

3.語言及非語言溝通內容

4.反應

運用學理依據（例如：

參考治療性溝通技巧之運用，及常用溝通之原則等分析與評值）

請描述SN自己的動機、內心想法、感受，或是否受過去經驗的影響所引起的反應?

7.感想：

（評值會談目的是否達成?

未達成的可能原因?

可以改進之處?

達成的可能原因?

對於會談過程中，自己的整體表現與對自己、對病人的感受?

分析自己對於過程中所產生的各項感受與過去經驗的影響?

）

新生醫護管理專科學校

精神衛生護理學實習

案例分析格式103.5.1

*題目（15-20個字）

1.精簡、扼要

2.以關鍵字聯結出全文

3.顯現個案之主要問題

一、前言（300-500個字）

1.介紹主題的重要性（主題≠個案的診斷，主題≒個案的護理問題）

2.寫出護理動機與目的

3.導引接續的文獻查證及護理過程之重點

三、護理評估

1.個案簡介（基本資料）：

姓名：

蘇先生或蘇女士__________

性別：

__________

年齡：

__________

教育程度：

______

慣用語言：

______

宗教信仰：

______

婚姻狀況：

______

職業：

__________

護理期間日期：

實習期間的日期_______________

入院診斷（中英文）：

________________

家庭圖譜（內容）：

畫出三代，

標出各成員的年齡、死因、是否有精神疾病家族史，

圈出與個案同住者（需具有原生家庭、年齡、學歷、主要照顧者）

若無法收集完全，請備註實際收集的困難

：

與個案有相同（或類似）的疾病

2.疾病史：

（也可以用畫的，統一用歲數或年份）

1.ONSET

2.初始的精神症狀（是否有物質濫用）

3.是否曾經接受過相關精神科的中、西醫及民俗療法

4.是否使用過的精神科主線用藥

5.對精神醫療的遵從性

3.檢查及治療

若無異常報告，僅寫「此次護生照護期間無異常」即可

檢驗報告（例:

Bloodroutine,urineroutineP.T．．．．．）

日期

檢查項目

正常值

結果

臨床意義及分析比較

特殊檢查（例:

會診或X-ray、超音波．．．．．）

日期

檢查項目

結果

藥物治療

日期

藥物/途徑/劑量/時間

作用、簡單機轉（包含說明治療個案的什麼症狀）

副作用或禁忌

病人反應

停止日期/原因

※註：

病人反應：

請寫此藥物對個案症狀的療效或副作用

其他治療：

包括生活討論會、娛樂治療、職能治療、懷舊團體或肌體治療如ECT等

治療類型

方式

個案表現或反應

參與度、執行度、完成度

4.五大層面護理評估（請將主客觀資料寫在一起，並採敘述性描述，主訴前面加收集的的日期）

項目

主觀資料

客觀資料

注意事項

身體層面

ㄧ般外觀及身體心象

1.你對你的外表、衣著打扮有何看法?

2.你對你自己的身體狀況有何看法?

有何期望?

3.你喜歡你自己身體的哪一部分?

4.你對你的身體特徵，如胎記或身體缺陷等有何看法?

5.如果你能改變，你希望改變身體的哪些部份?

原因為何?

6.你希望自己的身高、體重是多少?

1.病人的衣著打扮、身體姿勢、表情、視覺接觸的情形

2.病人的有何身體特徵?

3.衣著是否整潔髒亂發臭?

4.身高、體重

5.標準身高、體重

分辨病患一般外觀可以下列敘述說明之：

＊正常

＊好爭論

＊有戒心

＊疏離

＊敵視

＊多疑

＊幼稚

＊不合作

＊儀表不潔

＊衣著不適當

營養

1.你平常在家的飲食量多少?

飯量?

湯量?

次數?

2.你對醫院的伙食有何看法?

3.除三餐外，你還喜歡吃什麼?

4.你喜歡哪種口味的食物?

5.你覺得胃口如何?

原因?

6.你認為需要吃些什麼營養才算均衡?

7.食物禁忌有哪些?

8.對哪些食物過敏?

9.平日喜歡吃哪些蔬菜水果?

10.ㄧ天約喝幾杯水（一杯幾c.c?

）或幾瓶飲料?

11.對你而言，有哪些因素會影響你食慾?

1.皮膚顏色、彈性?

鞏膜?

指甲形狀、顏色?

頭髮、頭皮的生長狀況?

2.進食量?

活動量?

3.進食情形?

邊談邊吃?

沉默不語?

四處亂走?

獨自回病室吃飯或獨坐於角落吃?

4.除三餐外，還吃什麼點心?

量?

時間?

5.喜歡吃哪些菜或不吃什麼?

6.家屬、朋友來訪時，帶哪些食物來?

7.病人是否有足夠的存款購買零食?

吃零食或點心有合影響?

8.病人購買什麼食物?

飲料?

9.身高、體重

10.生化檢查

11.液體攝取量

12.ㄧ天的熱量及液體攝取量是否足夠?

分辨病患的營養狀況可以下列敘述說明之：

＊正常

＊營養缺乏

＊營養過量

睡眠

1.平日的睡眠習慣如何?

早睡早起?

晚睡晚起?

是否睡午覺?

就寢時間?

起床時間?

2.發病後，睡眠習慣有何改變?

3.睡覺前是否服用安眠藥物?

有何影響?

有何感覺?

4.失眠時，如何處理?

5.住院期間睡眠習慣有何改變?

6.平日睡不著採用什麼方法幫助入睡?

1.晚上睡眠情形?

失眠?

來回走動?

自言自語?

頻頻索菸?

2.晚上睡眠時數?

白天睡眠時數?

臥床時數?

3.訪客、治療時間?

有何影響?

4.服用安眠藥物之量、名稱、時間?

分辨病患的睡眠形態可以下列敘述說明之：

＊早醒

＊晚睡

＊片段

＊早睡

＊難入睡

＊易醒或日夜顛倒

＊白天躺床

有無午睡

習慣

排泄

1.你每天的大便次數、時間?

2.你每天小便的次數、時間、量?

3.住院後大小便習慣有何改變?

你認為影響排便習慣原因為何?

（疾病?

活動?

情緒?

環境?

藥物?

）

4.排便時的感覺?

5.是否有便秘、腹瀉等問題?

是否有痔瘡?

6.是否使用藥物或其他方法幫助排便?

7.平常如有便秘或腹瀉採用什麼方法處理?

8.住院後環境的改變對排便有何影響?

1.排泄物的色、質、味、量?

是否有異味?

2.服用哪些藥物影響排泄?

3.影響排泄的因素有哪些?

活動量?

營養如纖維之攝取?

4.大便紀錄

5.出汗情形

6.大便檢查、尿液檢查、腹部檢查

分辨病患的排泄狀況可以下列敘述說明之：

排便：

＊正常

＊便秘

＊腹瀉

＊脹氣

排尿：

＊正常

＊失禁

＊尿瀦留

＊排尿困難

休閒與活動

1.平時你喜歡參與什麼活動?

2.你有哪些興趣嗜好?

3.你在假日時，通常做些什麼?

4.住院後，你對病房的哪些娛樂休閒設施較感興趣?

5.住院後，你對病房哪些活動較有興趣?

團康、出外散步、郊遊等?

1.病人主動參與病房哪些活動?

2.病人的活動情形?

活動量高或低?

活動持續時間?

出現的情緒反應?

行為表現?

分辨病患參加活動的情形可以下列敘述說明之：

＊倦怠

＊緊張

＊坐立不安

＊激躁

身體健康狀況

1.你身體哪裡不舒服？

有什麼問題？

有什麼感覺？

2.從前有沒有這種情形？

這次跟以前有什麼不ㄧ樣或一樣的地方？

持續多久？

你都怎樣處理或怎樣治療？

3.你是否有自行吃藥？

吃什麼藥？

4.物質濫用情形

5.心性史

1.病人出現哪些身體症狀？

2.所服藥物對身體狀況有何影響，如抗精神藥物引起的副作用？

3.病人的意識狀況（清醒、嗜睡、朦朧狀態、呆僵、譫妄、模糊、混亂、昏迷）？

4.生命象徵

5.生化檢查、腦波、心電圖、電腦斷層攝影等檢查

情緒層面

情感（長期的情緒表現）和心情（主觀、短暫的主訴）

1.你現在覺得心情怎樣？

有什麼感覺？

2.從前是否曾有這種情緒感覺？

怎樣處理？

3.針對你現在的心情，你希望得到什麼幫助或你希望我怎樣幫助你？

1.病人情感表達為何？

是否有不適當的情感表達？

傻笑？

哭鬧？

2.情緒的穩定度？

表情的變化情形？

有何變化及變化速度如何？

3.情感表達與主訴是否相符？

分辨病患的情感與心情狀態可以下列敘述說明之：

情感：

＊適當的情感表現

＊狹隘

＊缺乏

＊淡漠

＊易變

心情：

畏懼

害怕

激動

憂鬱

緊張

焦慮

生氣

不安

冷漠

漠不關心

情緒高昂

過份高興

智能層面

知覺

：

經由感覺器官得知環境所存在的事物之過程

1.你有什麼感覺？

2.你覺得怎樣？

3.你好像在看什麼？

4.你好像在聽什麼？

聲音跟你說什麼？

你聽到什麼人跟你說話？

在什麼情況下聽到？

一天約聽到幾次？

通常在什麼時候聽到？

1.病人的表情、態度、身體姿勢及行為？

2.病人說話時的態度、姿勢及言行表現？

3.出現某些行為的頻率如傾聽狀、怪異行為等

4.是否出現坐立不安、驚慌、害怕或精神愉悅等情形？

何時出現？

什麼情況下出現？

分辨病患的知覺情況可以下列敘述說明之：

＊正常

＊錯覺-對外界刺激產生錯誤的知覺或解釋

＊幻覺-無外界刺激但卻有知覺產生

＊失真感-四周環境不真實或陌生，好像在演戲的感覺

※解離感-覺得自己不真實、很陌生，無法感受到自己的情

認知

判斷力：

1.如果家裡失火了，你怎麼處理？

2.如公司因財務困難無法再聘用你，你怎麼辦？

3.如果你撿到一封貼郵票的信，你怎麼辦？

1.病人的言談、行為及情緒反應情形？

定向力：

1.人：

你的全責護士叫什麼名字？

你太太叫什麼名字？

2.時：

今天是幾號？

星期幾？

你是哪一天住院？

住院多久了？

3.地：

你現在在哪裡？

你家住哪裡？

病人對人、時、地的辨別情情形？

是否有認錯人？

走錯地方（如走錯病室）？