滑胎病习惯性流产诊疗方案及分析总结全解.docx
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滑胎病习惯性流产诊疗方案及分析总结全解
2014滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：
参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（中国中医药出版社2007年第二版）。
滑胎指堕胎或小产连续发生3次或3次以上。
2．西医诊断：
参照全国高等学校教材《妇产科学》（人民卫生出版社2006年版）。
习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。
（二）证候诊断
1．肾气虚弱证：
屡孕屡堕，腰膝酸软，月经后期或稀发，眩晕耳鸣，夜尿频多，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细滑。
2．肾虚夹瘀证：
屡孕屡堕，腰膝酸软，小腹刺痛，月经后期或稀发，经来腹痛明显，合并癥瘕病，头晕耳鸣，夜尿频多，舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦细涩。
3．脾肾两虚证：
屡孕屡堕，神疲纳少，腰酸畏寒，月经初潮迟或月经后期，小腹下坠，夜尿频多，舌淡胖边有齿痕，脉沉缓无力。
4．气血两虚证：
屡孕屡堕，神疲乏力，面色萎黄或苍白，月经量少或色淡质稀，气短懒言，头晕眼花，舌淡，苔薄白，脉细无力。
5．阴虚血热证：
屡孕屡堕，心烦口干，月经量或多或少，经色紫红或鲜红，质黏稠，手足心热，两颧潮红，舌红，少苔，脉细数。
二、治疗方法
（一）孕前辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．肾气虚弱证
治法：
补肾益气，调经固冲。
方药：
补肾固冲丸加减。
菟丝子、川断、党参、白术、阿胶、杜仲、巴戟天、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等。
中成药：
六味地黄丸、肾气丸。
2．肾虚夹瘀证
治法：
逐瘀荡胞，补肾调冲。
方药：
毓麟珠合少腹逐瘀汤加减。
当归、川芎、熟地、菟丝子、鹿角霜、川椒、蒲黄、五灵脂、赤芍等。
中成药：
桂枝茯苓丸。
3．脾肾两虚证
治法：
补肾健脾，养血调冲。
方药：
温土毓麟汤加味。
巴戟天、覆盆子、淮山药、菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜、人参、益智仁、附子、肉桂等。
中成药：
补中益气丸、滋肾育胎丸。
4．气血两虚证
治法：
益气养血，固肾调冲。
方药：
泰山磐石饮加减。
人参、黄芪、当归、续断、黄芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白术、炙甘草等。
中成药：
归脾丸。
5．阴虚血热证
治法：
滋肾益阴，凉血调冲。
方药：
两地汤加减：
生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等。
中成药：
知柏地黄丸。
（二）试孕月治疗：
1．月经期：
活血调经，顺经血下行之势，通因通用，桃红四物汤、中成药四物合剂、鲜益母草胶囊等。
2．经后期：
益养肝肾精血为主，在辨证的基础上，选用养精种玉汤加减。
3．经中期：
氤氲之期，温阳通络，活血促排卵，行B超卵泡监测，在辨证的基础上配合使用丹参、路路通、皂角刺等。
4．经前期：
黄体期，补肾温阳支持黄体，在辨证的基础上酌加仙灵脾、巴戟天等补肾阳药物。
（三）孕后的辨证治疗
患者孕后按原证型安胎治疗；
（四）饮食疗法：
阿胶粥:
补血养血，固冲安胎；适用于气血两虚证患者；
淮山枸杞排骨汤：
健脾补肾；适用于脾肾两虚、肾气虚弱的患者；
阿胶鸡蛋羹：
补血滋阴安胎；适用于气血两虚、阴虚血热证者；
安胎鲤鱼汤：
安胎，止血，消肿；适用于阴虚血热证患者
（五）西医辅助治疗措施：
A、宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术或与孕14-18周行宫颈内口环扎术。
B、原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮10-20mg肌注或HcG3000u，隔日肌注一次，确定妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。
C、补充维生素E。
（六）护理调摄：
强调规范护理和调摄。
尤其强调应涵盖生活起居、饮食、气候和精神调摄等，重视心理调摄。
三、难点分析及解决思路
滑胎患者有反复流产史，心理压力大，甚至抑郁、情绪暴躁，给家庭及临床治疗带来诸多困难。
治疗中，如何缓解患者心理压力，减轻患者负担，是治疗中需要注意的难题。
解决思路
1、治疗中注重心理辅导，可适当加入一定的调场情志的药物。
2、中医传统功法能够强身健体、调情畅志，可指导患者平时做一些功法练习，如八段锦、五禽戏等。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．中医证候学评价：
通过《中医妇科学·滑胎辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。
2．理化指标评价：
实验室的理化检验指标的改变。
3．妊娠结局评价。
（二）评价方法
1．入路径当天：
根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。
2．试孕前：
根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。
3．孕后从两个时间点进行预后评价：
超过既往难免流产的天数；正常分娩。
２０１4年滑胎诊疗方案总结分析报告
一、基本情况
妇产科自2014年1月至2014年12月收治滑胎病人60例，患者治愈42例，治愈率70%。
主要治疗方法有：
常规治疗、辨证口服中药汤剂及中成药、西医辅助治疗。
二、诊疗方案应用情况分析
（一）疗法应用情况
20例病例中，采用的主要治疗方法如下：
辨证口服中药汤剂及中成药、常规治疗应用率100%；宫颈内口环扎者治疗应用率10%；辨证施治率100%。
（二）疗法应用情况分析
本诊疗方案中，中药治疗贯穿始终，并根据病情选择西医辅助治疗等。
方案中的治疗措施在患者群中均有很好的依从性，原因主要有一下几个方面：
1、中医药采取辨证论治，根据症候给予相应的中药及中成药治疗。
2.对于不明原因的滑胎，西医目前缺乏可靠有效的药物。
三、疗效评价与分析
（一）总体疗效评价
2014年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治滑胎患者60例，临床治愈42例、无效18例，总有效率达70%。
由此分析可知，该诊疗方案中的中医疗法有一定效果。
（二）疗效分析
1．常规治疗
入院患者住院最长30天，最短3天，平均住院16.5天。
2．患者满意度
经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满意度进行调查评价，结果如下表：
患者满意度调查表
治疗费用
合理
50例
一般
10例
不合理
0例
疗程
满意
40例
比较满意
15例
不满意
5例
疗效
满意
42例
比较满意
6例
不满意
2例
诊疗服务
满意
45例
比较满意
5
不满意
0
四、难点分析及解决措施
滑胎患者有反复流产史，心理压力大，甚至抑郁、情绪暴躁，给家庭及临床治疗带来诸多困难。
治疗中，如何缓解患者心理压力，减轻患者负担，是治疗中需要注意的难题。
解决思路
1、治疗中注重心理辅导，可适当加入一定的调场情志的药物。
2、中医传统功法能够强身健体、调情畅志，可指导患者平时做一些功法练习，如八段锦、五禽戏等。
通过近1年的临床实施，应用方案指导滑胎的诊断、治疗工作已显示出其在提高治愈率、缩短患者住院时间、费用和规范医疗行为等方面的显著优势。
我们以后将紧跟当今国内外滑胎治疗领域的最新进展，根据最新发布的相关指南及时更新修订，总结临床有效经验方药，加强中医药综合干预手段治疗。
今后将在此基础上进一步总结完善相关的中医治疗方案。
流产患者治疗中，应注意心理辅导，嘱咐患者保持情绪舒畅。
中医传统功法能够强身健体、调情畅志，下年的诊疗方案中，可加入指导患者平时做八段锦、五禽戏等功法练习。
2013滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：
参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（中国中医药出版社2007年第二版）。
滑胎指堕胎或小产连续发生3次或3次以上。
2．西医诊断：
参照全国高等学校教材《妇产科学》（人民卫生出版社2006年版）。
习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。
（二）证候诊断
1．肾气虚弱证：
屡孕屡堕，腰膝酸软，月经后期或稀发，眩晕耳鸣，夜尿频多，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细滑。
2．肾虚夹瘀证：
屡孕屡堕，腰膝酸软，小腹刺痛，月经后期或稀发，经来腹痛明显，合并癥瘕病，头晕耳鸣，夜尿频多，舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦细涩。
3．脾肾两虚证：
屡孕屡堕，神疲纳少，腰酸畏寒，月经初潮迟或月经后期，小腹下坠，夜尿频多，舌淡胖边有齿痕，脉沉缓无力。
4．气血两虚证：
屡孕屡堕，神疲乏力，面色萎黄或苍白，月经量少或色淡质稀，气短懒言，头晕眼花，舌淡，苔薄白，脉细无力。
5．阴虚血热证：
屡孕屡堕，心烦口干，月经量或多或少，经色紫红或鲜红，质黏稠，手足心热，两颧潮红，舌红，少苔，脉细数。
二、治疗方法
（一）孕前辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．肾气虚弱证
治法：
补肾益气，调经固冲。
方药：
补肾固冲丸加减。
菟丝子、川断、党参、白术、阿胶、杜仲、巴戟天、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等。
中成药：
六味地黄丸、肾气丸。
2．肾虚夹瘀证
治法：
逐瘀荡胞，补肾调冲。
方药：
毓麟珠合少腹逐瘀汤加减。
当归、川芎、熟地、菟丝子、鹿角霜、川椒、蒲黄、五灵脂、赤芍等。
中成药：
桂枝茯苓丸。
3．脾肾两虚证
治法：
补肾健脾，养血调冲。
方药：
温土毓麟汤加味。
巴戟天、覆盆子、淮山药、菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜、人参、益智仁、附子、肉桂等。
中成药：
补中益气丸、滋肾育胎丸。
4．气血两虚证
治法：
益气养血，固肾调冲。
方药：
泰山磐石饮加减。
人参、黄芪、当归、续断、黄芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白术、炙甘草等。
中成药：
归脾丸。
5．阴虚血热证
治法：
滋肾益阴，凉血调冲。
方药：
两地汤加减：
生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等。
中成药：
知柏地黄丸。
（二）试孕月治疗：
1．月经期：
活血调经，顺经血下行之势，通因通用，桃红四物汤、中成药四物合剂、鲜益母草胶囊等。
2．经后期：
益养肝肾精血为主，在辨证的基础上，选用养精种玉汤加减。
3．经中期：
氤氲之期，温阳通络，活血促排卵，行B超卵泡监测，在辨证的基础上配合使用丹参、路路通、皂角刺等。
4．经前期：
黄体期，补肾温阳支持黄体，在辨证的基础上酌加仙灵脾、巴戟天等补肾阳药物。
（三）孕后的辨证治疗
患者孕后按原证型安胎治疗；
（四）西医辅助治疗措施：
A、宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术或与孕14-18周行宫颈内口环扎术。
B、原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮10-20mg肌注或HcG3000u，隔日肌注一次，确定妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。
C、补充维生素E。
（五）护理调摄：
强调规范护理和调摄。
尤其强调应涵盖生活起居、饮食、气候和精神调摄等，重视心理调摄。
三、难点分析及解决思路
滑胎的病机以虚为本，临床治疗中需要长期服药。
然而由于患者多为青年女性，工作较忙，来院就诊不便；加之中药口味欠佳，长期服用难以坚持，导致临床中患者依从度较差。
如何提高患者治疗中依从性，是临床中需要解决的难题。
解决思路：
设法减少药物的服用。
由于滑胎需要长期服药，在保证疗效的基础上，可以采取服药一段时间暂停一段时间的方式服药，既减少了药物的服用，又减轻了经济负担，这种服药方式在慢性病需要长期服药的疾病治疗中已经常用。
然而暂停服药的时间需要在临床中不断摸索总结。
对于不能长期坚持服用中药的患者，可以给予中成药治疗。
同时积极整理挖掘学习相关学术文献资料，探索更简便、接受度更高的治疗方法。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．中医证候学评价：
通过《中医妇科学·滑胎辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。
2．理化指标评价：
实验室的理化检验指标的改变。
3．妊娠结局评价。
（二）评价方法
1．入路径当天：
根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。
2．试孕前：
根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。
3．孕后从两个时间点进行预后评价：
超过既往难免流产的天数；正常分娩。
２０１3年滑胎诊疗方案总结分析报告
一、基本情况
妇产科自2013年1月至2014年12月收治滑胎病人50例，患者治愈42例，治愈率84%。
主要治疗方法有：
常规治疗、辨证口服中药汤剂及中成药、西医
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