天津医科大学授课教案.docx
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天津医科大学授课教案
天津医科大学授课教案
（共3页、第1页）
课程名称：
医学影像诊断学课程内容：
正常影像学表现
教师姓名：
蔡跃增职称：
主任医师教学日期：
年月日时—时
授课对象：
影像系年级班（硕本专科）教材版本：
医学影像诊断学
授课方式：
理论讲授学时数：
3听课人数：
本单元或章节的教学目的与要求：
（一）掌握正常成人和儿童骨关节的X线表现
（二）熟悉骨关节正常CT及MR的影像学表现
（三）熟悉不同部位软组织的影像学表现
（四）了解骨关节正常声像图表现
授课主要内容及学时分配：
（一）正常成人和儿童四肢及脊椎的影像学表现（1.5学时）
（二）正常成人和儿童骨关节及软组织的影像学表现（1.3学时）
（三）骨关节正常声像图表现（0.2学时）
重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学）
1.儿童与成人长管状骨解剖及影像学表现
2.正常脊椎及椎间盘在MRI不同序列上的表现
外语词汇：
longtubularbone；shorttubularbone；flatbone；irregularbone；bonelamella；bonecortex；compactbone；spongybone；periosteum；medullaryspace；synovialjoint；articularcartilage；jointcapsule；jointcavity；bonyarticularsurface；jointspace；intervertebralspace
辅助教学情况：
多媒体
复习思考题：
儿童长骨、脊椎及关节与成人有哪些不同？
参考资料：
影像诊断基本功天津科学技术出版社
骨关节影像学科技出版社
主任签字：
年月日教务处制
天津医科大学授课教案
（共3页、第2页）
一、骨的解剖
（一）骨的形态人体内约有骨200多块，按其形态的不同可以分为四类：
1．长管状骨（longtubularbone）
2．短管状骨（shorttubularbone）
3．扁骨（flatbone）
4．异形骨（irregularbone）
（二）骨的组织学结构
（三）骨的大体结构
1．密质骨（compactbone）和松质骨（spongybone）
2．骨膜（periosteum）和骨内膜（internalperiosteum）
3．骨髓腔（medullaryspace）
（四）骨的血供
骨的血液供应有四个来源（图9-1-2）：
1．滋养动脉
2．骨骺动脉
3．干骺动脉
4．骨膜动脉
二、关节的解剖
（一）间接连接
间接连接即滑膜关节（synovialjoint），其基本结构包括关节面、关节囊和关节腔三部分：
1．关节面
2．关节囊（jointcapsule）
3．关节腔（jointcavity）
（二）直接连接
三、肌肉的解剖
运动系统的肌肉属于骨骼肌，又称随意肌。
骨骼肌以两端附着于相关节的两骨或数骨上，中间跨过一个或数个关节，当其收缩时，可使两骨或数骨彼此靠近而产生关节的运动。
每一块骨骼肌都是由肌腹（musclebelly）和肌腱（muscletendon）两部分组成。
第一节正常影像学表现
一、正常X线表现
（一）四肢骨关节X线解剖
1．管状骨的X线解剖（图9-1-3）
骨膜：
正常骨膜和骨周围的软组织密度相同，在X线片上不能辨认。
骨皮质：
骨皮质为密质骨，密度均匀致密，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄。
骨松质：
位于长骨的两端，由骨小梁和其间的骨髓所构成。
骨髓腔：
在骨干段为边界欠锐利的透亮带区
2．滑膜关节的X线解剖X线片上滑膜关节由骨性关节面、关节间隙及关节囊构成，部分大关节可以辨识韧带、关节内外脂肪层等关节附属结构（图9-1-4）。
骨性关节面（bonyarticularsurface）
关节间隙（jointspace），关节囊,关节附属结构
3．儿童四肢骨及关节的X线解剖特点
（1）四肢管状骨的发育
（2）儿童管状骨的X线解剖
骨骺、骺板（epiphysealplate）和骺线（epiphysealline）、骨干、干骺端
（4）骨龄的估计
（二）四肢骨关节正常X线表现
1．手腕部
1）指骨（phalangesoffingers）
2）掌骨（metacarpalbones）
3）腕骨（carpalbones）和腕关节（wrist）
2．肘部肘关节（elbowjoint）由肱桡、肱尺和近端尺桡三个关节组成。
3．肩胛部包括锁骨、肩胛骨以及肩锁关节和肩关节。
（三）躯干骨X线解剖
1．脊柱2．胸骨3.肋骨
（四）软组织
二、正常声像图表现
三、正常CT表现
CT是断面成像，避免了各种解剖结构的重叠，能清楚显示各种骨结构，而且密度分辨力高，可以显示X线难以发现的淡薄骨化和钙化影以及区分不同性质的软组织。
四、正常MRI表现
MRI能很好分辨各种不同的软组织，对软组织的病变较CT敏感。
教务处制
天津医科大学授课教案
（共3页、第1页）
课程名称：
医学影像诊断学课程内容：
异常影像学表现
教师姓名：
蔡跃增职称：
主任医师教学日期：
年月日时—时
授课对象：
影像系年级班（硕本专科）教材版本：
医学影像诊断学
授课方式：
理论讲授学时数：
3听课人数：
本单元或章节的教学目的与要求：
（一）掌握骨骼、关节及软组织基本病变的定义及X线表现
（二）熟悉上述基本病变的CT及MRI的影像学表现
（三）了解基本病变的成因及病理组织学变化
授课主要内容及学时分配：
（一）骨骼、关节及软组织基本病变的X线表现（2学时）
（二）骨骼、关节及软组织基本病变的CT表现（0.4学时）
（三）骨骼、关节及软组织基本病变的MRI表现（0.4学时）
（四）
骨骼、关节及软组织异常声像图表现（0.2学时）
重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学）
1.骨骼、关节基本病变的影像学表现
2.各种检查方法的成像原理及临床应用
外语词汇：
osteoporosis；osteomalacia；bonedestruction；hyperostosis；osteosclerosis；periostealproliferation；periostealreaction；chondrralcalcification；osteonecrosis；sequestrum；swellingofjoint；destructionofjoint；degenerationofjoint；ankylosisofjoint；dislocationofjoint；softtissueswelling；softtissuemass；bonebruise；microfracture；sprain
辅助教学情况：
多媒体
复习思考题：
X线、CT、MRI在骨关节疾病诊断中各自的优势是什么？
参考资料：
影像诊断基本功天津科学技术出版社
骨关节影像学科技出版社
主任签字：
年月日教务处制
天津医科大学授课教案
（共3页、第2页）
第二节异常影像学表现
一、异常X线表现
（一）骨骼基本病变的X线表现
1.骨质疏松（osteoporosis）：
单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。
2.骨质软化（osteomalacia）：
单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，致谷内钙盐含量减低，骨质变软。
3.骨质破坏（bonedestruction）：
局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。
4.骨质增生硬化（hyperostosis/osteosclerosis）：
单位体积内骨量的增多。
5.骨膜增生（periostealproliferation）又称骨膜反应（periostealreaction）：
是因骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。
6.软骨钙化（chondralcalcification）：
分为生理性和病理性
7.骨质坏死（osteonecrosis）：
骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨，x线表现为骨质局限性密度增高。
8.骨内矿物质沉积：
如氟骨症
9.骨骼变形：
多与骨骼的大小改变并存，局部病变和全身性疾病均可引起。
（二）关节基本病变的X线表现
1.关节肿胀（swellingofjoint）：
常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、血肿、出血和炎症所致。
2.关节破坏（destructionofjoint）：
是关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替所致。
常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛风等疾病。
3.关节退行性变（degenerationofjoint）：
基本病理变化为关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙变窄。
4.关节强直（ankylosisofjoint）
①骨性强直：
关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。
多见于化脓性关节炎愈合后。
②纤维性强直：
关节破坏后，仍可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯穿，常见于关节结核。
5.关节脱位：
指构成关节的两个骨端的正常相对围位置的改变或距离增宽。
分为外伤性、先天性和病理性三种。
（三）软组织基本病变的X线表现
1.软组织肿胀（softtissueswelling）
2.软组织肿块（softtissuemass）
3.软组织内钙化和骨化
4.软组织内气体
5.肌肉萎缩
二、异常声像图表现
三、异常CT表现
四、异常MRI表现
1.骨髓异常（黄骨髓红髓化和红骨髓黄髓化、骨髓梗死、骨挫伤）
①MRI与骨髓梗死发生后一周即有异常，是诊断骨梗死最敏感的方法
②骨挫伤是一种x平片不能诊断的骨的隐匿性创伤，一般认为是骨小梁的微骨折造成的骨髓水肿和出血。
2.皮质骨、骨膜和关节软骨异常（骨折、退行性改变、炎症、肿瘤）
①MRI可以显示平片难以诊断的隐匿性骨折
②MRI可以显示关节面下囊变区
③MRI可以显示关节侵蚀病灶，MRI增强可以提供滑膜炎症的信息
④MRI可以显示起源于骨、骨膜的肿瘤以及仅累及骨表面的邻近肿瘤
3.滑膜结构异常（关节积液、滑膜炎症）
4.纤维软骨异常（创伤性撕裂、退行性变）
①关节内纤维软骨撕裂：
半月板撕裂、关节盂撕裂
②对于发生退变患者，要注意区分钙化与裂伤
5.肌腱和韧带异常（退变、撕裂、损伤）
①肌腱退变是肌腱断裂的主要危险因素。
常见发生退变的肌腱为肩袖、肱二头肌长头腱、腕桡伸肌腱、臀中肌肌腱、跟腱。
②肌腱断裂见于穿通伤、牵拉伤或自发性断裂。
③韧带急性损伤称为韧带扭伤，可发生于韧带内部，也可见于韧带—骨附着部位
6.
肌肉（萎缩、肥大、脂肪浸润、水肿、肿块）
教务处制
天津医科大学授课教案
（共2页、第1页）
课程名称：
医学影像诊断学课程内容：
骨关节发育畸形
教师姓名：
蔡跃增职称：
主任医师教学日期：
年月日时—时
授课对象：
影像系年级班（硕本专科）教材版本：
医学影像诊断学
授课方式：
理论讲授学时数：
听课人数：
本单元或章节的教学目的与要求：
（一）掌握马德隆畸形、先天性髋关节脱位X线表现
（二）熟悉脊柱畸形的临床及X线表现
（三）了解并指及马蹄内翻足的X线表现
授课主要内容及学时分配：
（一）脊柱畸形（椎体融合、移行椎和椎弓峡部不连）的影像学表现
（二）四肢畸形（马德隆畸形、先天髋关节脱位、马蹄内翻足）的影像学表现
重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学）
3.脊柱先天畸形主要部位（以椎体融合、移行椎和椎弓峡部不连为代表）的影像学表现
4.四肢先天畸形主要部位（以先天髋关节脱位为代表）的影像学表现
外语词汇：
Madelungdeformity；syndactyly；congenitaldislocationofthehip；developmentdysplasia；congenitaltalipesequinovarus；vertebralcoalition/blocks；butterflyvertebra；scoliosis；spondylolisthesis；Klipple-Feil
辅助教学情况：
多媒体
复习思考题：
发育畸形与特定部位骨折的鉴别？
参考资料：
影像诊断基本功天津科学技术出版社
骨关节影像学科技出版社
主任签字：
年月日教务处制
天津医科大学授课教案
（共2页、第2页）
第五节骨关节发育畸形
一、四肢畸形
（一）马德隆畸形
（二）并指畸形
（三）先天性髋关节脱位
有两种含义，其一为髋臼发育不良，其二为髋关节不稳定，女孩多见
X线：
髋臼发育异常表现为髋臼浅而不规则。
股骨头较对侧发育小，常出现骨骺的缺血坏死
测量部位：
泪滴距、Calve线、Shenton线、Perkin方格、C-E角
（四）马蹄内翻足
二、躯干骨畸形
（一）胸廓畸形见呼吸系统
（二）脊柱畸形
1.椎体融合（阻滞椎）：
两个或两个以上的椎体之间融合，可只侵犯椎体或椎体与附件同时受累
2.环枕融合：
为枕骨和环椎间分节不完全所致
3.Klipple-Feil综合征：
包括短颈、发际低和颈活动受限三联征。
已广泛用来指任何环枕、颈椎的先天性融合
4.脊椎裂：
常见为隐性脊柱裂，可并有脊膜、脊髓膨出
5.侧向半椎体及矢状椎体裂：
蝴蝶椎
6.移行椎：
脊柱的脊椎总数不变，在颈、胸、腰、骶和尾椎交界处脊椎变异，出现相邻节段脊椎的特点。
7.脊柱侧弯
8.椎弓峡部不连及脊椎滑脱
椎弓峡部不连是指脊椎的椎弓峡部骨不连接，也称为椎弓崩裂，可以造成椎体向前移位
斜位片上当峡部出现椎弓裂时，峡部出现一纵行的带状透亮裂隙
显示椎体向前移位以侧位片为准，测量滑脱程度以Meyerding测量法较适用
教务处制天津医科大学授课教案
（共2页、第1页）
课程名称：
医学影像诊断学课程内容：
骨关节发育障碍
教师姓名：
蔡跃增职称：
主任医师教学日期：
年月日时—时
授课对象：
影像系年级班（硕本专科）教材版本：
医学影像诊断学
授课方式：
理论讲授学时数：
听课人数：
本单元或章节的教学目的与要求：
（一）掌握软骨发育不全、神经纤维瘤病的临床及X线表现
（二）熟悉成骨不全的临床及X线表现
（三）了解颅锁骨发育异常、马方综合征的X线表现
授课主要内容及学时分配：
（一）软骨发育不全影像学表现
（二）石骨症影像学表现
（三）成骨不全影像学表现
（四）颅锁骨发育异常影像学表现
（五）马方综合征影像学表现
（六）
神经纤维瘤病影像学表现
重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学）
1.神经纤维瘤的影像学表现
5.
2.不常见骨关节发育障碍的X线表现
外语词汇：
achondroplasia；osteopetrosis；marblebone；osteogenesisimperfecta；brittlebonedisease；cleidocranialdysplasia；cleidocranialdysostosis；Marfansyndrome；dolichostenomelia；arachnodactyly；neurofibromatosis；VonRecklinghausen；café-au-laitpatches
辅助教学情况：
多媒体
复习思考题：
常见骨关节发育障碍性疾病的影像学不同点？
参考资料：
影像诊断基本功天津科学技术出版社
骨关节影像学科技出版社
主任签字：
年月日教务处制
天津医科大学授课教案
（共2页、第2页）
第六节骨关节发育障碍
一、软骨发育不全
最常见的非致死性骨软骨发育异常，为常染色体显性遗传。
本病特点为对称性四肢短小，尤以肱骨和股骨为著，属肢短型侏儒
二、石骨症
又叫Albers-Schönberg病，大理石骨，少见。
X线：
全身大部分或所有骨骼对称性密度增高硬化，皮质和髓腔界限消失
三、成骨不全
又叫脆骨病，骨质疏松易骨折、蓝色巩膜、牙齿发育不全和听力障碍为其四大特点；基本征象为多发骨折、骨皮质菲薄和骨密度减低。
四、颅锁骨发育异常
本病系全身性骨发育障碍，膜内化骨和软骨内化骨的骨骼均受累，表现为骨化不全、生长迟滞和变形，骨-牙形成障碍
五、马方综合征
家族性结缔组织疾病，主要累及眼、骨骼和心血管系统；常有漏斗胸、脊柱侧弯后突畸形；管状骨细长（手足明显），骨皮质变薄，骨小梁细而稀疏。
六、神经纤维瘤病
遗传性中胚层和外胚层神经组织发育异常
本病病变范围广泛，可累及多个器官和系统
骨骼主要为神经纤维瘤压迫侵蚀引起的形态和发育异常
X线：
神经纤维瘤压迫侵蚀相邻的骨质，使其表面形成切迹或缺损，缺损周围骨质硬化
MRI：
在发现颅内、脊柱和周围软组织的神经纤维瘤上最有价值
教务处制天津医科大学授课教案
（共2页、第1页）
课程名称：
医学影像诊断学课程内容：
染色体疾病
教师姓名：
蔡跃增职称：
主任医师教学日期：
年月日时—时
授课对象：
影像系年级班（硕本专科）教材版本：
医学影像诊断学
授课方式：
理论讲授学时数：
听课人数：
本单元或章节的教学目的与要求：
（一）掌握杜纳综合征、21－三体综合征的临床与病理及X线表现
（二）熟悉一些常见的染色体疾病影像学表现
（三）了解一些常见的染色体疾病的临床表现
授课主要内容及学时分配：
（一）性染色体异常性疾病（杜纳综合征、克氏综合征）的临床与病理和影像学表现
（二）常染色体异常性疾病（21-三体综合征、18-三体综合征）的临床与病理和影像学表现
重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学）
1.
6.性染色体异常性疾病（杜纳综合征、克氏综合征）的临床和影像学表现
2.常染色体异常性疾病（21-三体综合征、18-三体综合征）的临床和影像学表现
外语词汇：
Turnersyndrome；Klinefeltersyndrome；21-trisomysyndrome；Downsyndrome；Edwardsyndrome；Noonansyndrome；autosome；sexchromosome；monosomy；trisomy
辅助教学情况：
多媒体
复习思考题：
常染色体异常性疾病之间的影像学鉴别？
参考资料：
影像诊断基本功天津科学技术出版社
骨关节影像学科技出版社
主任签字：
年月日教务处制
天津医科大学授课教案
（共2页、第2页）
第七节染色体疾病
一、性染色体异常性疾病
（一）杜纳综合征
又称性腺发育不全综合征，本病核型以单体型45、X最常见。
表现型为女性，身材矮小；第4、5指（趾）骨与掌跖骨变短或畸形；性腺萎缩，闭经。
X线：
①普遍性骨质疏松；②骺骨化中心出现时间正常，但与干骺愈合延迟；③掌骨征阳性；④腕骨角减小；⑤肘外翻角（提携角）加大；⑥胫骨内侧平台向内下倾斜及干骺疣状骨突起⑦脊柱发育不良
（二）克氏综合征
又称精小管发育不良，常见核型为47、XXY
表现型为男性，多在青春期后出现症状，睾丸不发育、小或隐睾
X线：
骨骺骨化中心出现和愈合均延迟，掌骨征阳性
二、常染色体异常性疾病
（一）21-三体综合征
又称唐氏（Downsyndrome）综合征、先天愚型、伸舌样痴呆症
面容特殊，短小头型；智力低下，体格发育迟缓；第5指短小并向内侧弯曲；男性生殖器发育差；有患白血病的倾向。
X线：
头颅小呈短头型；第5指中节变短且呈三角形；第1、2掌骨可出现额外骨骺；髋臼角和髂骨角均变小，两者之和（髋臼指数）<68°；第12肋常缺如。
（二）18-三体综合征
又称Edward综合征，为细胞在分裂过程中染色体不分离所致。
额外染色体为第18号染色体
出生后身体和智力发育迟缓；肌张力亢进；可合并室间隔缺损及动脉导管未闭。
X线：
头颅呈长头畸形，枕部突出；小颌畸形；拇指及第一掌骨短缩，第3、4、5指向尺侧偏斜，2、3指间距增宽，手指屈曲重叠，第2指叠在第3指上，第5指叠在第4指上；足部常见畸形
教务处制天津医科大学授课教案
（共2页、第1页）
课程名称：
医学影像诊断学课程内容：
粘多糖贮积症
教师姓名：
蔡跃增职称：
主任医师教学日期：
年月日时—时
授课对象：
影像系年级班（硕本专科）教材版本：
医学影像诊断学
授课方式：
多媒体学时数：
听课人数：
本单元或章节的教学目的与要求：
了解粘多糖贮积症的发生、类型和影像学表现（自学）
授课主要内容及学时分配：
（一）粘多糖贮积症概念、发生和分型
（二）粘多糖贮积症Ⅰ型、MPS-I-S型、粘多糖贮积症
型的临床和影像学表现
重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学）
1.
7.粘多糖贮积症概念、发生和分型
2.粘多糖贮积症Ⅰ型、
型的临床和影像学表现
外语词汇：
Mucopolysaccharidosis,MPS；Hurlersyndrome；Scheiesyndrome；Morquiosyndrome；dermatansulfate,DS；heparansulfate,HS；keratansulfate,KS
辅助教学情况：
多媒体
复习思考题：
粘多糖贮积症各型的影像学表现
参考资料：
影像诊断基本功天津科学技术出版社
骨关节影像学科技出版社
主任签字：
年月日教务处制
天津医科大学授课教案
（共2页、第2页）
第八节粘多糖贮积症
一、粘多糖贮积症Ⅰ型
（一）MPS
-H型
又称Hurler综合征、α-L-艾杜糖苷酸酶缺乏症、承霤病
表现为不同程度的肢小畸形。
面容丑陋，表现为舟状大头畸形、额部隆突、眼距宽、鼻梁塌陷、鼻尖宽、大鼻孔、嘴唇肥厚且常呈张口状态、舌增大外伸、颊部丰满、耳垂较厚，其面容近似古代建筑物上的狮身面像（承霤）
X线：
1.四肢骨管状骨主要表现为骨干成型收缩障碍和变短，骨干增粗
2.躯干腰1-2椎体发育不良﹑变小及向后移位，脊柱向后成角畸形
3.头颅常增大呈脑积水头型
（二）MPSI-S型
出生时一般正常，5岁~15岁时症状变明显。
面容丑陋，但不像Hurler综合征。
主要表现为角膜浑浊、颈短、关节活动受限、爪形
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