急诊医学科住院医师训练计画.docx
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急诊医学科住院医师训练计画
急診醫學科住院醫師訓練計畫
訓練計劃負責人：
廖浩欽
90年06月第二次修定
92年08月第三次修定
95年12月第四次修定
97年12月第五次修定
98年08月第六次修定
1、簡介：
本院自八十四年創院成立急診醫學科至今，急診一直都為院方所重視及作為服務社區的重點醫療及指標。
隨著本院服務群眾擴展，為培育有志于急診醫學的醫師，於八十九年成為急診醫學科專科醫師訓練醫院，而至九十七年底已完成訓練之住院醫師共有十一名，通過考試具備急診專科醫師資格者共有九名。
基於發展需要，建立及修訂一套更完備適切的急診醫學科專科醫師訓練計劃是必要的，因此本院急診醫學科依據台灣急診醫學會專科醫師訓練計劃課程，配合本院社區急重症醫療的特色，建立本院的急診醫學科住院醫師訓練計劃，希望能藉此訓練出擁有純熟急重症醫療能力的專科醫師，能分辯、評估及做緊急治療各種急診病患，提供更完善的急診醫療品質。
2、訓練目的：
訓練住院醫師能擁有一套完整的急重症學理基礎及成熟的臨床技能，
以期能勝任區域醫院急診醫學科數量繁重而步調急遽的醫療作業特色，同時亦能在急救穩定病患之後，能正確診療的病人，並懂得如何觀察及追蹤病患（住院或回診）；除此之外，亦需具備毒物學、大量傷病患、災難醫學及緊急醫療救護體系（EMSS）相關知識，進而培養教學、研究及行政能力。
3、訓練對象：
教育部認可之醫學院醫學系畢業，且身體健康、素行良好之醫師，經由院方公開甄試錄取者。
4、訓練課程：
壢新醫院急診醫學科住院醫師訓練排程表97.01（98.9修定）
職級
項目
R1
R2
R3
R4
訓練內容
（或排程）
期間（月）
訓練內容
（或排程）
期間（月）
訓練內容
（或排程）
期間（月）
訓練內容
（或排程）
期間（月）
各
職
級
住
院
醫
師
每
年
安
排
之
訓
練
課
程
及
期
間
PGY內科
1
*皮膚科
1
加護病房
1
兒科急診
1
PGY內科
1
ENT
1
超音波
1
加護病房
1
PGY內科
1
眼科
1
毒物科
1
加護病房
1
PGY急診
1
外科
NS+ORTHO
（NS.ORTH
1
緊急醫療
救護
1
災難醫學
1
PGY婦產科
1
小兒科病房
1
精神科
1
急診
1
*社區相關選修
１
影像醫學
1
外科
1
急診
1
外科
一般外科科）
1
神經內科
1
自選科
1
急診
1
小兒科病房
1
加護病房
1
急診
1
急診
1
小兒科病房
1
急診
1
急診
1
急診
1
急診
1
急診
1
急診
1
急診
1
急診
1
急診
1
急診
1
自選科
1
急診
1
急診
1
兒科急診
1
自選科
1
合計
12
12
12
12
*第一年住院醫師之選修為PGY相關科目。
*第二年住院醫師之選修為皮膚科，年度特休將安排為上半月或下半月。
眼科及耳鼻喉科為門診、急診會診各半。
*第三年住院醫師之選修為內科或外科擇其一。
曾接受其他專科臨床訓練三年期滿後，轉急診醫學科接受急診醫學臨床訓練者，仍須依本基準之規定安排訓練課程，應提出於其他專科臨床訓練相關證明，而所接受之訓練符合本基準之訓練項目者，可抵扣訓練時間，最多以十二個月為限。
各科訓練課程基準
訓練年
訓練時間
訓練項目（課程）
評核標準（方法）
備註
第1年
（PGY1）
3個月
一般醫學實務訓練
社區醫學基本課程
社區醫學相關選修
學習護照（由衛生署委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會訂定）
3個月
一般內科
依衛生署訂定畢業後一般醫學訓練內容及時間辦理
4個月
（一）成人急診醫學
1.學習基本及進階呼吸道處置技術。
2.辨認造成心臟停止之心律不整種類及標準急救流程診治能力。
3.學習心臟停止及其恢復心跳後之急救治療藥物使用原則，途徑與劑量；終止急救的適當時機。
4.學習評估、穩定、治療及適當處置休克病患。
5.學習判讀各種檢查結果（如：
實驗室檢查、心電圖及胸部X光等）。
6.學習急診醫學基本概念、詢問病史及理學檢查之一般知識，以便對常見急診內科病患進行有系統之評估，這些病患包括胸腔系統、消化系統、一般血液疾病、免疫系統、常見系統性感染疾病、腎疾病、內分泌及代謝疾病、及呼吸道疾病等。
7.學習新興傳染疾病感染管制之監控與處置流程，以及急診醫療系統在整個醫療防疫計畫之角色。
1.完成學習護照。
2.需參與急診病例、文獻、死亡個案、或聯合討論會
3.每年應進行3-6個案寫作報告之訓練，內容包括：
（1）病患照顧註1。
（2）醫療專業知識註2。
（3）執行業務之學習及改善註3。
（4）人際溝通技巧註4（5）職業技術與道德註5。
（6）系統下執業註6。
三項以上之任選組合。
4.每月由指導主治醫師以Mini-C.E.X.評核。
5.完成住院醫師急診訓練自我評估表。
第1年
1個月
（二）外科學
1.瞭解一般常見的外科急症。
2.學習常見外科疾病的病史詢問、理學檢查技巧、流程技術、及全面性評估能力。
3.學習急性腹痛患者之初步診治與會診，並能判斷進行外科手術之必要性。
4.學習緊急手術患者術前與術後之照護原則。
5.學習做有效的傷口評估與處置技巧。
6.學習對常見外科傷口做適當的創傷包紮及縫合技巧。
7.學習對外科傷患使用適當疼痛控制模式。
8.學習有效記錄外傷病患外科傷口之技巧。
9.學習外傷病患處置後之轉診技巧。
1.完成學習護照。
2.每月由指導主治
醫師以Mini-
C.E.X.評核。
3.住院醫師考核表。
4.學術活動課程出
席率皆需達50％
5.報告並繳交教學
紀錄。
外科由醫院規劃訓練場所，
以一般外科病房為主以完成規範訓練項目之實務訓練。
2個月
（三）兒科學
1.學習嬰兒/小兒急救技巧。
2.學習兒科學基本概念、如何詢問病史及理學檢查之一般知識，以便對常見兒科急症病患進行有系統之評估，這些病患包括神經系統、胸腔系統、消化系統、一般血液疾病、免疫系統、常見系統性感染疾病、腎疾病、內分泌及代謝疾病、及呼吸道疾病等
3.學習處理兒童急診及創傷之臨床及特殊問題，包括診斷與治療。
1.完成學習護照。
2.每月指導主治醫師以Mini-C.E.X.評核，以病人為中心的診療。
3.住院醫師考核表。
4.學術活動課程出席率皆需達50％
報告並繳交教學紀錄。
兒科由醫院規劃訓練場所，
以一般兒科病房為主以完成規範訓練項目之實務訓練。
第2年
1個月
影像醫學科
1.瞭解各種影像醫學檢查的原理及判讀技巧。
2.對急診常見急症能夠安排適當的影像醫學檢查。
3.學習急診常用影像學檢查，包括：
胸部X光片、KUB、頸胸及腰椎、頭部、四肢骨骼、骨盤等X光片判讀。
4.學習判讀頭部、胸部、腹部及軟組織等常見疾病之電腦斷層掃描影像。
1.完成學習護照
2.完成跟診表
3.住院醫師考核
表。
1個月
皮膚科
學習評估及處理急診常見之皮膚急症。
1.完成學習護照。
2.完成門診跟診表
3.住院醫師考核表
安排至皮膚科門診跟診、急診會診跟診。
1個月
耳鼻喉科
1.學習評估及處置頭頸部常見疾病、上呼吸道疾病、及臉部創傷。
2.學習使用合適的影像診斷工具來評估頭頸部病變。
1.完成學習護照。
2.完成門診跟診表。
3.住院醫師考核表。
1個月
眼科
1.學習診斷及治療急性視力喪失。
2.學習評估並處置常見眼科症狀及眼部創傷。
1.完成學習護照。
2.需完成門診跟診表。
3.完成眼科常見急症報告。
4.住院醫師考核表。
1個月
重症醫學
1.培養快速診斷、處置與穩定重症患者之能力。
2.學習與重症患者相關之呼吸、心臟血管、腎臟、神經、創傷、休克、中毒、敗血症、心衰竭、呼吸衰竭等病態生理學與治療。
3.學習血液動力學監測與處置之能力。
4.學習處理重症病患所需使用的診斷和治療工具的適應症與技巧。
1.完成學習護照。
2.完成住院醫師加護訓練自我評估表。
3.死亡個案報告。
4.住院醫師考核表。
5.每月指導主治醫師以Mini-C.E.X.評核，以病人為中心的診療。
安排加護中心為訓練場所
第2年
1個月
神經內科
1.學習詳盡且正確的神經學檢查與評估。
2.學習判斷神經系統傷害部位，及應用診斷工具來診治神經學上之病灶部位。
3.學習利用影像學檢查來診斷神經疾病或傷害，以及如何治療大腦、脊髓、脊椎、或週邊神經病變。
1.完成學習護照。
2.每月指導主治醫師以Mini-C.E.X.評核，以病人為中心的診療。
3.住院醫師考核表。
4.學術活動課程出席率皆需達50％
5.報告並繳交教學紀錄。
4個月
成人急診醫學
1.學習與心臟疾病相關症狀（如胸痛、氣喘、無力、心悸等）之鑑別診斷能力。
2.學習早期診斷並穩定處置急性冠狀動脈症候群及心肌梗塞病患以及血栓溶解劑之使用時機。
3.熟悉心臟急救相關的技巧：
靜脈導管、中央靜脈壓監測、心包膜液抽取術、心臟去顫術、Swanganz導管置放術及超音波評估。
4.學習對各種常見具有嚴重臨床表徵且非外傷科之病患進行有系統之評估、診察、與處置。
這些病患包括：
神經系統、心臟系統、胸腔系統、消化系統、一般血液疾病、免疫系統、常見系統性感染疾病、腎疾病、內分泌及代謝疾病、及呼吸道疾病等。
5.學習創傷病患照護的原則（包括困難呼吸道及手術呼吸道之處置、評估與穩定病患），及有確定性診斷後，醫院內後續有效率照護的組織架構與處理模式。
6.學習應用診斷性影像檢查來評估創傷患者。
7.學習到院前創傷照護原則，包括救護車與空中轉運服務在此系統之角色與定位。
8.學習評估並處置肌肉及骨骼外傷。
9.學習肌肉及骨骼傷痛病患之急性與慢性疼痛處置原則。
1.完成學習護照。
2.需參與急診病例、文獻、死亡個案、或聯合討論會。
3.每年應進行3-6個案寫作報告之訓練，內容包括：
（1）病患照顧註1。
（2）醫療專業知識註2。
（3）執行業務之學習及改善註3。
（4）人際溝通技巧註4（5）職業技術與道德註5。
（6）系統下執業註6。
三項以上之任選組合
4.每月指導主治醫師以Mini-C.E.X.評核，以病人為中心的診療。
5.完成住院醫師急診訓練自我評估表。
第2年
1個月
外科學
1.瞭解一般常見的外科急症。
2.學習常見外科疾病的病史詢問、理學檢查技巧、流程技術、及全面性評估能力。
3.學習急性腹痛患者之初步診治與會診，並能判斷進行外科手術之必要性。
4.學習緊急手術患者術前與術後之照護原則。
5.學習做有效的傷口評估與處置技巧。
6.學習對常見外科傷口做適當的創傷包紮及縫合技巧。
7.學習對外科傷患使用適當疼痛控制模式。
8.學習有效記錄外傷病患外科傷口之技巧。
1.完成學習護照。
2.每月指導主治醫師以Mini-C.E.X.評核，以病人為中心的診療。
3.住院醫師考核表。
4.學術活動課程出席率皆需達50％
5.報告並繳交教學紀錄。
外科由醫院規劃訓練場所，
以一般外科病房為主以完成規範訓練項目之實務訓練。
第2年
1個月
兒科學
1.學習嬰兒/小兒急救技巧。
2.學習兒科學基本概念、如何詢問病史及理學檢查之一般知識，以便對急診部門常見兒科急症病患進行有系統之評估，這些病患包括神經系統、胸腔系統、心臟及循環系統、消化系統、一般血液疾病、免疫系統、常見系統性感染疾病、腎疾病、內分泌及代謝疾病、皮膚疾病、骨骼及軟組織疾病、及呼吸道疾病等。
3.學習處理兒童急診及創傷之臨床及特殊問題，包括診斷與治療。
1.完成學習護照。
2.每月指導主治醫師以Mini-C.E.X.評核，以病人為中心的診療。
3.住院醫師考核表。
4.學術活動課程出席率皆需達50％
5.報告並繳交教學紀錄。
1個月
重症醫學（加護中心）
1.培養快速診斷、處置與穩定重症患者之能力。
2.學習與重症患者相關之呼吸、心臟血管、腎臟、神經、創傷、休克、中毒、敗血症、心衰竭、呼吸衰竭等病態生理學與治療。
3.學習血液動力學監測與處置之能力。
1.完成學習護照。
2.每月指導主治醫師以Mini-C.E.X.評核。
3.完成住院醫師加護訓練自我評估表。
4.死亡個案報告並
繳交紀錄。
5.住院醫師考核表。
第3年
1個月
精神科
1.學習急診各種常見精神藥物之使用。
2.學習各種精神病患之訪談技巧。
3.學習具暴力傾向病患之處置原則。
4.緊急或常規會診精神科醫師之各種適應症。
1.完成學習護照。
2.完成精神科門診跟診表。
3.課程出席率皆需
達50％。
第3年
4個月
成人急診醫學
1.學習熟練且快速的評估、診斷、穩定、處置、及轉診危急重症病患。
2.學習具多種重症且急性病患相關的呼吸、心臟血管、腎臟、神經、創傷、毒物、休克、敗血症、心臟衰竭及呼吸衰竭的臨床評估、診斷、治療原則與技巧。
2.學習老年人急性問題全面性處理原則，包括執行醫療中道德的原則，如預立遺囑與維生治療等。
4.學習各種環境急症及職業傷害如：
蒸氣及化學燒灼、電氣傷害（包括電擊）輻射傷害、低體溫與凍傷、熱傷害、溺斃及溺水、壓力變化傷害、高山症等之臨床評估、診斷、治療原則與技巧。
1.完成學習護照。
2.需參與急診病例、文獻、死亡個案、或聯合討論會2小時以上且有會議記錄。
3.每年應進行3-6個案寫作報告之訓練，內容包括：
（1）病患照顧註1。
（2）醫療專業知識註2。
（3）執行業務之學習及改善註3。
（4）人際溝通技巧註4（5）職業技術與道德註5。
（6）系統下執業註6。
三項以上之任選組合
4.每月指導主治醫師以Mini-C.E.X.評核，以病人為中心的診療。
5.完成住院醫師急診訓練自我評估表。
第3年
1個月
緊急救護體系
1.能熟悉緊急醫療救護服務體系之基本概念與歷史演變。
2.能熟悉台灣緊急醫療救護法規。
3.學習到院前緊急醫療救護的基本組織架構、救護系統運作、及醫學法律原則。
4.學習到院前檢傷分類及緊急醫療救護運送病患之原則。
5.學習各層級救護技術員之教育需求及技術水準。
1.完成學習護照。
2.完成住院醫師考核表。
3.出勤案件至少4件附救護紀錄表影本。
4.需有至少3個案例討論。
第3年
1個月
毒物學
1.學習對急性中毒病患作適當的病史詢問及理學檢查，特別強調重要臨床中毒症候群（toxidromes）之確認。
2.學習對急性中毒病患一般性處理原則，包括穩定生命跡象及去污。
3.學習運用其他相關醫療服務（如毒物實驗室及毒物中心）來協助處理急性中毒病患。
4.學習特殊中毒處置療法，如解毒劑、血液透析及高壓氧之使用時機與適應症。
5.學習到院前常見毒化災事件之處置原則。
6.學習社會上常見藥物濫用或職業所引起中毒處置原則。
1.完成學習護照。
2.完成住院醫師考核表。
3.專題報告。
至榮總毒物科訓練
1個月
超音波
1.能掌握急診超音波之應用。
2.能掌握急診常見疾病之超音波診斷。
3.學習判讀急診常見胸或腹部疾病之超音波檢查結果。
4.能運用超音波及急診流程，暸解超音波在急診情境的角色與限制。
1.完成學習護照。
2.超音波住院醫師
學習查撿表checklist
3.住院醫師考核表。
1個月
外科
1.瞭解一般常見的外科急症。
2.學習常見外科疾病的病史詢問、理學檢查技巧、流程技術、及全面性評估能力。
3.學習急性腹痛患者之初步診治與會診，並能判斷進行外科手術之必要性。
4.學習緊急手術患者術前與術後之照護原則。
5.學習做有效的傷口評估與處置技巧。
6.學習對常見外科傷口做適當的創傷包紮及縫合技巧。
7.學習對外科傷患使用適當疼痛控制模式。
8.學習有效記錄外傷病患外科傷口之技巧。
9.學習外傷病患處置後之轉診技巧。
1.完成學習護照。
2.每月指導主治醫師以Mini-C.E.X.評核，以病人為中心的診療。
3.住院醫師考核表。
4.學術活動課程出席率皆需達50％
5.報告並繳交教學紀錄。
外科由醫院規劃訓練場所，
以一般外科病房為主以完成規範訓練項目之實務訓練。
1個月
兒童急診醫學
1.學習嬰兒/小兒急救技巧。
2.學習兒科學基本概念、如何詢問病史及理學檢查之一般知識，以便對急診部門常見兒科急症病患進行有系統之評估，這些病患包括神經系統、胸腔系統、心臟及循環系統、消化系統、一般血液疾病、免疫系統、常見系統性感染疾病、腎疾病、內分泌及代謝疾病、皮膚疾病、骨骼及軟組織疾病、及呼吸道疾病等。
3.學習處理兒童急診及創傷之臨床及特殊問題，包括診斷與治療。
1.完成學習護照。
2.需參與急診病例、文獻、死亡個案、或聯合討論會2小時以上且有會議記錄。
3.每年應進行3-6個案寫作報告之訓練，內容包括：
（1）病患照顧註1。
（2）醫療專業知識註2。
（3）執行業務之學習及改善註3。
（4）人際溝通技巧註4（5）職業技術與道德註5。
（6）系統下執業註6。
三項以上之任選組合
4.每月指導主治醫師以Mini-C.E.X.評核，以病人為中心的診療。
5.完成住院醫師急診訓練自我評估表。
第3年
1個月
自選科
第4年
2個月
重症醫學
1.培養快速診斷、處置與穩定重症患者之能力。
2.學習與重症患者相關之呼吸、心臟血管、腎臟、神經、創傷、休克、中毒、敗血症、心衰竭、呼吸衰竭等病態生理學與治療。
3.學習血液動力學監測與處置之能力。
4.學習處理重症病患所需使用的診斷和治療工具的適應症與技巧。
1完成學習護照。
2.完成住院醫師加護訓練自我評估表。
3.死亡個案報告。
4.住院醫師考核表。
5.每月指導主治醫師以Mini-C.E.X.評核，以病人為中心的診療。
1個月
兒童急診醫學
1.學習嬰兒/小兒急救技巧。
2.學習兒科學基本概念、如何詢問病史及理學檢查之一般知識，以便對急診部門常見兒科急症病患進行有系統之評估，這些病患包括神經系統、胸腔系統、心臟及循環系統、消化系統、一般血液疾病、免疫系統、常見系統性感染疾病、腎疾病、內分泌及代謝
疾病、皮膚疾病、骨骼及軟組織疾病、及呼吸道疾病等。
3.學習處理兒童急診及創傷之臨床及特殊問題，包括診斷與治療。
1.完成學習護照。
2.需參與急診病例、文獻、死亡個案、或聯合討論會2小時以上且有會議記錄。
3.每年應進行3-6個案寫作報告之訓練，內容包括：
（1）病患照顧註1。
（2）醫療專業知識註2。
（3）執行業務之學習及改善註3。
（4）人際溝通技巧註4（5）職業技術與道德註5。
（6）系統下執業註6。
三項以上之任選組合
4.每月指導主治醫師以Mini-C.E.X.評核，以病人為中心的診療。
5.完成住院醫師急診訓練自我評估表。
第4年
1個月
災難醫學
1.能熟悉災難醫學與緊急應變之基本學理。
2.學習災難處置的基本原則及流程。
3.能熟悉台灣與國外災難應變體制與相關法律。
1.完成學習護照。
2.參與院內及院外之大量傷患演習。
3.參與毒化災演習。
4.參與D-MAT相關活動。
6個月
成人急診醫學
1.學習熟練且快速的評估、診斷、穩定、處置、及轉診危急重症病患。
2.學習具多種重症且急性病患相關的呼吸、心臟血管、腎臟、神經、創傷、毒物、休克、敗血症、心臟衰竭及呼吸衰竭的臨床評估、診斷、治療原則與技巧。
3.學習老年人急性問題全面性處理原則，包括執行醫療中道德的原則，如預立遺囑與維生治療等。
4.學習各種環境急症及職業傷害，如：
蒸氣及化學燒灼、電氣傷害（包括電擊）輻射傷害、低體溫與凍傷、熱傷害、溺斃及溺水、壓力變5傷害、高山症等之臨床評估、診斷、治療原則與技巧。
5.學習個別醫院急診系統領導和管理基本原理、品質提昇和危機處理計劃及應用。
6.熟悉醫院急診部的功能及其與其他部門的關係。
7.瞭解各認證與評鑑單位的功能及其與急診醫學的關係。
1.完成學習護照。
2.需參與急診病例、文獻、死亡個案、或聯合討論會2小時以上且有會議記錄。
3.每年應進行3-6個案寫作報告之訓練，內容包括：
（1）病患照顧註1。
（2）醫療專業知識註2。
（3）執行業務之學習及改善註3。
（4）人際溝通技巧註4（5）職業技術與道德註5。
（6）系統下執業註6。
三項以上之任選組合
4.每月指導主治醫師以Mini-C.E.X.評核，以病人為中心的診療。
5.完成住院醫師急診訓練自我評估表。
第4年
2個月
自選科
註：
1.病患照顧（patientcare）：
照顧及尊重行為，訪談技巧，告知決定，完成病患處置計畫，告知並教育病患及家屬，完成身體檢查等步驟，完成醫療步驟，團隊工作表現。
2.醫療專業知識（medicalknowledge）：
查詢與分析邏輯，基礎科學的知識與運用。
3.執行業務之學習與改善（practice-basedlearningandimprovement）：
分析個人執業中需改善的項目，使用科學性研究證據，研究及統計方法之應用，使用資訊科技，教學傳授。
4.人際間溝通技巧（interpersonalandcommunicationskills）：
與病患間治療關係之配合，傾聽技巧。
5.職業技術與道德（professionalism）：
尊重利他，道德性健全執業，對文化、年齡、性別、失能問題的敏感性。
6.系統下執業（system-basedpractice）：
瞭解個人執業與大系統間相互關係，執業與傳遞系統的知識，經濟效益的病患照顧，對病患在健保體制下的建議。
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