房颤射频消融围手术期的抗凝治疗.pptx

房颤射频消融围手术期的抗凝治疗.pptx

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房颤射频消融围手术期的抗凝治疗,主要内容,抗凝治疗在房颤射频消融围手术期的重要性华法林是房颤射频消融围手术期最常使用的药物泰毕全可作为房颤射频消融围手术期的替代选择泰毕全在房颤射频消融围手术期的应用建议,射频消融是房颤治疗的重要手段,CammAJ,etal.EurHeartJ.2010;31

（1）:

2369-2429,合并疾病的“上游”治疗抗凝节律控制抗心律失常药物,消融,AF,录记次首,无症状,阵发性,持续性,长期持续性,永久性,心脏复律,射频消融术可有效恢复窦性心律,HunterRJ,etal.Heart.2012;98

（1）:

48-53,例比者患的发复颤房无,85%（75%无需服用抗心律失常药物）72%（60%无需服用抗心律失常药物）,阵发性房颤,永久性房颤,随访的患者数,年国际多中心注册研究：

共纳入1273例连续性房颤患者，平均接受了1.8次消融，共随访4189患者年。

射频消融术恢复窦性心律降低了卒中和死亡的风险,国际多中心注册研究：

共纳入1273例连续性房颤患者，平均接受了1.8次消融，共随访4189患者年。

HunterRJ,etal.Heart.2012;98

（1）:

48-53,）%（年/率生发件事,卒中,药物复律的房颤患者,死亡,卒中或死亡,消融复律的房颤患者,普通人群,药物治疗组与消融治疗组和对照组相比,射频消融术已成为阵发性房颤的一线疗法,中华医学会第十五次心血管病学术会议公布数据,0,中国房颤射频消融量增长迅速，至2012年已超过12,000例12,3439,856,2009年2010年,2011年,2012年,卒中和TIA是射频消融术后的常见并发症,CappatoR,etal.CircArrhythmElectrophysiol.2010;3

（1）:

32-38.,发生率（%）,来自24个国家521家中心的全球监测（n=16,309）并发症类型患者数,ChaoT-Fetal.JAmCollCardiol.2011;58:

2380-2385.,0.6,1.6,5.1,100,0,1,2,3,4,5,6,7,8,消,1.2,3.9,8.1,20消100,CHADS2和CHA2DS2-VASc评分高的患者，射频消融术后栓塞风险也更高,率70事40,0,1,2,3,4,5,6,共纳入565例接受射频消融的AF患者，旨在评价CHADS2和CHA2DS2-VASc评分用于AF患者射频消融后危险分层的效力。

主要临床终点为血栓栓塞事件（缺血性卒中、TIA、周围性栓塞或肺栓塞、或导管消融术后随访期间死亡）的发生率，经过39.222.6个月的随访，共有27例患者（4.8%）出现了不良结局。

主要内容,抗凝治疗在房颤射频消融围手术期的重要性华法林是房颤射频消融围手术期最常使用的药物泰毕全可作为房颤射频消融围手术期的替代选择泰毕全在房颤射频消融围手术期的应用建议,华法林持续使用显著降低射频消融围手术期卒中风险,SantangeliP,etal.CircArrhythmElectrophysiol.2012;5:

302-311,0.06,0,10.94,停用华法林组,持续使用华法林组,栓事,件0.8发,生0.6,率（%0.4）0.2,一项对9项临床试验（持续使用华法林患者21002例，停用华法林组患者6400例）的荟萃分析显示，消融围手术期不停用华法林可显著降低围手术期卒中/TIA的风险达90%。

1.4HR=0.10（0.05-0.23），P0.0011.2血,INR2.0:

N=485；433例术后肝素；373例术后依诺肝素CirculationArrhythmElectrophsiol.2013；6：

302-309,0,5,10,30,35,1.5,3.5,腹股沟血肿血管并发症心包填塞,并,发15,症,（20,）25%,*:

P=0.02*:

P=0.006,P0.001,12,7,4,8,8,一项回顾性研究纳入1133例接受射频消融术的房颤患者，评价手术当日INR与血栓事件和出血的关系P=0.003,P=0.02P=0.04,1.5-1.92.0-2.52.6-3.03.1-3.5INR,*,*,华法林在射频消融围术期的INR治疗窗更窄,需要常规抗凝监测,缓慢起效/失效,华法林抵抗/禁忌,药物-药物相互作用,药物-食物相互作用,狭窄的治疗窗（INR范围2.03.0）,华法林的局限性,频繁的剂量调整,抗凝疗效不可预测,华法林的局限影响其临床应用,主要内容,抗凝治疗在房颤射频消融围手术期的重要性华法林是房颤射频消融围手术期最常使用的药物泰毕全可作为房颤射频消融围手术期的替代选择泰毕全在房颤射频消融围手术期的应用建议,需要常规抗凝监测,抗凝效果不可预测,狭窄的治疗窗（INR范围2.0-3.0）,缓慢起效/失效,药物-食物相互作用,-,药物药物相互作用,华法林抵抗,频繁的剂量调整,传统的口服抗凝药华法林,稳定、可预测的抗凝效果,不受治疗窗限制,起效迅速,无需常规抗凝监测,无食物相互作用,药物相互作用少,特异性阻断凝血途径,新型口服抗凝药物泰毕全,泰毕全克服了华法林的固有局限,荟萃分析泰毕全和华法林的血栓栓塞事件发生率相当,ProvidenciaR,etal.Heart.2013Jul22.Epubaheadofprint.,卒中和全身性栓塞达比加群华法林风险比风险比研究或亚组事件患者数事件患者数权重,总体（95%CI）总体事件异质性总体效应检验,达比加群占优华法林占优,入选了截止2013年6月发表的14项研究，包括4782例接受射频消融治疗的房颤患者，其中达比加群组1823例，华法林组2959例。

ProvidenciaR,etal.Heart.2013Jul22.Epubaheadofprint.,风险比,达比加群占优,研究或亚组事件患者数事件患者数权重,达比加群华法林风险比,主要出血,总体（95%CI）总体事件异质性总体效应检验,华法林占优,荟萃分析结果：

入选了截止2013年6月发表的14项研究，包括4782例接受射频消融治疗的房颤患者，其中达比加群组1823例，华法林组2959例。

荟萃分析泰毕全和华法林的主要出血发生率相当,房颤射频消融术后泰毕全心包填塞与大出血发生风险与华法林相当,1.0,1.2,0.0,1.5,%（塞填包0.5心,）1.0,P=1.0,达比加群酯事件数/患者数：

2/191,华法林7/572,2.1,2.1,0.0,3.0,）2.0%（血出大1.0,P=1.0,达比加群酯事件数/患者数：

4/191,华法林12/572,达比加群酯：

术前4周起开始使用，术前1天的早晨服用后不再服用，直至手术结束止血后4小时恢复使用。

术后持续使用3个月。

华法林：

术前4周起开始使用华法林（目标INR2.03.0），术中维持，术后持续使用3个月。

所有患者术前进行经食道超声排除心房血栓。

BID=一日两次；CI=可信区间；RR=相对风险KimJS.HeartRhythm.2013Apr;10（4）:

483-9.,与华法林相比,4.5,12.9,6420,8,1412,%（症发并血出,）10,P0.05,达比加群（n=110）,华法林（n=101）,泰毕全用于房颤射频消融等效且更安全达比加群：

110mgbid，手术当天早晨停用，术后次日早晨恢复使用。

华法林：

目标INR为2.0-3.0，术前至少服用1个月，手术期间不停用。

所有患者术前24小时内接受经食道超声。

术中，静脉使用肝素以维持ACT300350秒。

KasenoK,etal.CircJ.2012;76（10）:

2337-2342,达比加群vs.华法林,vs.0,死亡率：

0卒中/TIA/全身性栓塞：

0vs.0,与华法林相比泰毕全用于房颤射频消融等效且更安全,*术后MRI检查在D组31例，W组29例KASENOKetal.CirculationJournalISSN-1346-9843,日本回顾性观察数据,主要内容,抗凝治疗在房颤射频消融围手术期的重要性华法林是房颤射频消融围手术期最常使用的药物泰毕全可作为房颤射频消融围手术期的替代选择泰毕全在房颤射频消融围手术期的应用建议,泰毕全获权威指南推荐应用于房颤射频消融围手术期,CammAJ,etal.EurHeartJ.2012;33:

2719-2747CalkinsH,etal.HeartRhythm.2012;9（4）:

632-696,接受射频消融术后应使用口服抗凝药物（OAC）至少2个月实验数据提示，达比加群用于消融术后有较低的栓塞和出血风险,直接凝血酶抑制剂（达比加群）可作为射频消融后的备选抗凝治疗方案射频消融后推荐使用新型口服抗凝药物（如达比加群）至少2个月,2012年ESC房颤管理指南,2012HRS/EHRA/ECAS指南,术前,术中,术后,泰毕全应用于房颤射频消融围手术期的临床建议*,*对9项试验的荟萃分析结果，共包括3,036例房颤患者，其中1,073例接受达比加群治疗，1,963例接受华法林治疗。

达比加群术前一天夜间或当天早晨停用，术后当晚恢复，血栓栓塞和大出血风险与华法林相当。

BinAbdulhakAA,etal.Europace.2013;15（10）:

1412-1420.,1224小时停用达比加群（术前停服1-2次）,根据ACT值给予肝素,术后可于次日早晨恢复使用达比加群酯，部分栓塞高危的患者可在拔除鞘管后当晚恢复消融后应使用达比加群至少2个月,总结,射频消融术后应接受至少2个月的抗凝治疗；对于卒中高危患者，术后应长期口服抗凝治疗,权威指南推荐：

房颤射频消融围手术期可使用达比加群泰毕全用于房颤射频消融围手术期的疗效和安全性与华法林相当，且使用更为简便，是华法林的理想替代,