上课讲义不同生理人群的营养郝丽萍.docx

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上课讲义不同生理人群的营养郝丽萍

第三篇人群的营养

孕妇营养的重要性

1．孕妇营养与优生

⏹孕妇营养影响新生儿体重

⏹孕妇营养不当与胎儿畸形有关

⏹孕妇营养影响胎、婴儿脑、智力的发育

2．孕妇营养对母体健康的影响

⏹引起母体营养不足或缺乏

⏹造成母体肥胖

⏹影响正常分娩进度及产后的恢复

一、妊娠期的生理变化

（一）胎儿的生长发育过程

（Fetalgrowthanddevelopment）

1.着床期（implantationstage）:

week1and2

受精卵→输卵管→子宫腔→侵入子宫内膜

2.胚胎期（Embryonicdevelopmentstage）:

week3to8

3.胎儿期（Fetalgrowthstage）:

week9to40

（二）母体的生理变化（changesinthemother）

1.代谢的变化

（1）基础代谢率增加:

于孕中期逐渐增高,至孕晚期可增高15~20%；

（2）合成代谢大于分解代谢：

蛋白质合成增加，呈正氮平衡状态；一方面肠道吸收脂肪，血脂升高，母体脂肪储备增加。

另一方面分解增加，为母体供能，而保证胎儿利用葡萄糖；

2.消化系统的变化

☆胃肠道平胃、小肠扩大便秘

滑肌松弛肠蠕动减少胃肠胀气择食

贲门括约胃内容恶心

肌松弛物逆流“烧心感”呕吐

☆钙、铁、锌、维生素B12、叶酸等营养素的吸收能力增强

3.内分泌系统的变化

☆雌激素、孕激素、胎盘激素水平增高，与营养物质的吸收和转运有关；

促甲状腺激素分泌促进甲状腺生长对碘的利用能力胎盘可有效的摄取碘转送给胎儿

甲状腺素T3、T4水平轻微甲状腺功能亢进

☆皮质醇分泌拮抗胰岛素糖耐量异常

4．肾功能的变化

☆肾血流量肾小球绿过滤代谢产物排泄

☆水溶性维生素的排泄增加（如叶酸排出比非孕时高1倍）

☆肾脏的重吸收能力增强，以减少营养素损失

5.血容量及血液成分的改变

血容量：

增加30~40%，孕6~8周时开始增加，32~34周时达高峰

红细胞量：

增加20%，至分娩时达最大值

（血容量和红细胞量增加的幅度不同，形成血液的生理性稀释，致血红蛋白浓度下降20%以上）

血中营养素水平：

◇水溶性维生素水平下降（如维生素C、叶酸、维生素B6、B12等）

◇某些脂溶性维生素（如胡萝卜素、维生素E）水平上升50%，但维生素A变化不大

◇氨基酸、铁、锌等元素水平下降

不同孕妇孕期适宜增重不同

◇按孕前BMI推荐的孕妇体重适宜增长范围：

　　　　BMI　　　推荐体重增长范围（kg）

低　　<19.812.5~18.0

正常　19.8~26.01.5~16.0

高　　26.1~29.07.5~11.5

肥胖>29.06.0~6.8

◇体重增加过多或过少均不利

增加过少→宫内发育迟缓、低出生体重儿、早产儿

增加过多→胎儿过大，难产发生增加、孕妇肥胖，糖尿病、妊高症等危险性增加

妊娠期的营养需要

能量（energy）:

胎儿生长发育、母体组织增长、母体蛋白质和脂肪储存、代谢增加

孕早期（1~3月）

孕中期（4~6月）+0.84MJ/d（+200Kcal/d）

孕后期（7~9月）+0.84MJ/d（+200Kcal/d）

肥胖妇女

定期测量体重

蛋白质（protein）

母体储备

　需要量增加

胎儿生长发育

　　RNI:

+5g/d1sttrimester

+15g/d2ndtrimester

+20g/d3rdtrimester　

优质蛋白质1/2

脂类（lipids）

孕期脂肪储备2~4kg

脂类是胎儿脑、神经系统重要成分

ARADHA

脂肪供能占20~30%适宜：

饱和（<10%）,单不饱和（10%）,多不饱和（10%）

n-6：

n-3=4~6：

1

正常孕妇体内蛋白质和脂肪储备

妊娠周数

10203040

体重增长（g）

650

4000

8500

12560

蛋白质储留（g）

35

210

535

910

脂肪储留（g）

367

1930

3613

4464

碳水化合物（carbohydrate）

胎儿消耗母体葡萄糖较多

孕妇至少150~200gcarbohydrate/day

胎儿大脑主要的能量来源

合成物质的原料

占总热能55%~65%

无机盐（minerals）

１.钙（Calcium）

孕期储存钙量为30g,构成骨骼和牙齿，尤其在孕后期

　AI:

　孕早期800mg/day

　　　孕中期1000mg/day

　　　孕晚期1200mg/day

foodsource:

牛奶和奶制品，豆制品，芝麻和小虾皮等

2.铁（iron）

孕期缺铁性贫血低出生体重早产

300mg胎儿造血肌肉储备

孕期需铁1100mg70mg胎盘

　（相当于成年500mg母体红细胞增加

　　妇女全部分娩失血等

　　铁储备2倍）280mg皮肤、头发脱落等丢失

AI：

20mg/d1sttrimester

25mg/d2ndtrimester

35mg/d3rdtrimester

foodsource:

瘦肉、动物肝脏、血

绿叶蔬菜

强化的谷类

ironsupplement

3.锌（Zinc）

孕期缺锌会增加胚胎畸形和低出生体重胎儿的危险.

RNI11.5mg/d1sttrimesrer

16.5mg/d2ndtrimester

16.5mg/d3ndtrimester

对素食、高纤维素膳人群、大量吸烟者、多次妊娠者、大量补充钙剂、铁剂者，额外补充15mg/d

4.碘（Iodine）

孕期缺碘会增加流产、死产的危险，影响胎儿生长发育，尤其是神经系统导致呆小病.

RNI　　200μg/d

维生素（vitamin）

1.维生素A（vitaminA）

　缺乏：

胎儿宫内发育迟缓（IUGR）

　（intrauterinegrowthretardation）　

低出生体重儿（LBW）

早产儿（premature）

　过量：

自发性流产

　　　　　先天畸形（congenitalmalformation）

　来源：

动物食品为主要ＶＡ来源

　RNI：

孕早期800ugRE孕中、后期900ugRE

UL:

2400ugRE

２.　维生素D（vitaminD）

　缺乏：

影响胎儿骨骼发育

　　　　　新生儿低钙血症（hypocalcemia）

　过多：

婴儿出现动脉硬化、精神障碍、高钙血症、尿酸中毒

　RNI：

孕早期　５ug

　　　　　孕中、后期　10ug

UL：

20ug

３.vitaminB1

　缺乏：

影响胃肠道功能，先天性脚气病

　RNI：

孕期　1.5mg/day

4.vitaminB2

　缺乏：

影响胎儿生长发育和铁吸收

　RNI：

1.7mg/day

５.叶酸（Folate）

　缺乏：

（fetalgrowthretardation）低出生体重、胎盘早剥和神经管畸形；孕妇巨幼红细胞性贫血，高同型半胱氨酸血症

　预防：

孕前１~3个月和孕后３个月

　RNI：

600ug/day

Foodsource:

绿叶蔬菜、肝、肾、豆类等

叶酸补充剂

（吸收率高，为食物的2倍）

孕妇的膳食要点

孕妇的膳食安排应注意以下几点：

食物多样化

合理烹调

根据孕妇的特点合理分配餐次

孕妇不宜的食品：

辛辣食品、咖啡、浓茶、冷饮、咸味较重的食品、烟、酒等。

怀孕早期（1~12周）的膳食

◆在这段时间，由于胎儿还非常小，孕妇各种营养素的需要量与孕前相同，但要注意营养全面，保证膳食质量，尤其要注意优质蛋白质供给。

◆由于妊娠反应，大多数孕妇会出现挑食、恶心、呕吐等现象，故应注意少食多餐，尽量用易于消化、清淡、能符合孕妇口味爱好的食物。

如完全不能进食，静脉给予葡萄糖。

◆经常呕吐者要补充维生素B1、B2、B6和维生素C,严重呕吐者应多食蔬菜、水果等碱性食物，以防止酸中毒和补充叶酸

怀孕中期（13—28周）的饮食

◆孕中期是胎儿迅速发育的时期，妊娠反应减轻，食欲趋于好转，孕妇应注意摄入充足的热量及各种营养素，每餐摄食量可增加，但也要避免盲目摄入过多食物，造成营养过剩。

◆随妊娠进展及子宫增大，胃部常因受到挤压而在餐后出现饱胀感，因此，可增加每日的餐次，分4~5次进餐，每次食量适度。

◆应每日饮奶，经常食用动物肝脏（每周1~2次）、水产品和海产品以增加钙、铁、碘、锌的摄入量

膳食构成：

谷类400-500g;大豆制品50-100g;鱼、禽、肉交替选用150g/d,蛋1个；蔬菜500g（绿叶菜300g）,水果100-200g;牛奶或酸奶250g;1次海产品/周；1次动物血/周；1次肝脏/周。

怀孕晚期（29周及以后）的饮食

◆此时胎儿生长迅速，大脑增殖到达高峰，蛋白质、钙、铁等各种营养的需要量也相应加大，因此，孕妇应多吃含蛋白质、钙和铁等无机盐及维生素丰富的食物;补充长链多不饱和脂肪酸

◆为防止胎儿生长过大，导致分娩困难，此时应适当控制主食和脂肪的摄入量;

◆在这个时期，由于胎儿越来越大，孕妇的肠胃受到压迫，容易引起便秘、胸闷，故要少吃多餐。

保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、肉250g;每周至少三次鱼（1次海鱼），1次肝脏，1次动物血；奶250ml;补钙300mg.

第五章乳母的营养与膳食

一．哺乳期的生理特点

☐1.激素的变化：

雌激素、孕激素水平下降；催乳素分泌增多

☐2.初乳：

产后第一周分泌的乳汁。

IgA和乳铁蛋白含量高，乳糖和脂肪含量少，易消化。

☐3.过渡乳：

产后第二周分泌的乳汁。

乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质含量下降。

☐4.成熟乳：

第二周以后分泌的乳汁。

二.乳母营养对泌乳及母体健康影响

☐

（一）乳母营养与泌乳量：

产后第1d50ml，第2d100ml，第1周500ml，以后750~800ml/d

☐

（二）乳母营养与乳汁成分

1.宏量营养素：

2.矿物质：

钙一般不受膳食影响

3.维生素

☐（三）哺乳对母体健康影响

1.哺乳与肥胖

2.哺乳与骨质疏松

3.哺乳与乳腺癌

三.乳母的营养需要

☐Energy能量

⏹乳汁本身含有能量：

67~70kcal/100ml

⏹泌乳过程能量的消耗：

85kcal/100ml

RNI:

+500kcal

☐Protein蛋白质

人乳中蛋白质1.2g/100ml，

1~6月750~800ml/d

RNI+20g

脂肪:

与乳汁脂肪的成分密切相关，20%~25%能量

无机盐：

钙：

1200mg/d（乳汁300mg/d）

铁：

25mg/d（母乳铁含量低）

维生素：

母乳中VD很低

VARNI1200ug/d

水溶性维生素可通过乳汁

水：

泌乳量800ml，从食物及饮水中比成人多摄入1L

中国哺乳期妇女膳食指南

☐一般人群膳食指南十条基础上，

☐增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入

☐适当增加奶类，多喝汤水

☐产褥期食物多样化，不过量

☐忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡

☐科学活动和锻炼，保持健康体重

☐合理安排产褥期膳食

☐产褥期：

产妇自胎儿及附属物娩出到全身器官恢复至妊娠前状态，一般需6~8周时间，这段恢复期称为产褥期。

☐正常分娩产妇：

易消化的半流质食物；如会阴撕裂，应给无渣膳食1周

☐剖宫产产妇：

术后流食1天，忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，再转为普通膳食

☐补血：

蛋白质和铁，鸡蛋不超过6个/天

四.乳母的膳食（dietaryduringlactation）

1.乳母的膳食要点

◆保证供给充足的优质蛋白质。

◆多食含钙丰富的食品。

如多用乳及乳制品、连骨带壳食用的小鱼小虾、豆类等；

◆多吃海产品。

如海鱼、牡蛎、海带、紫菜等；

◆重视蔬菜和水果摄入，并多选用绿叶蔬菜及其他有色蔬菜；

◆粗细粮搭配，膳食多样化；

◆注意烹调方法。

多用易消化的带汤的炖菜，辛辣、酒等刺激性食品应避免

2．乳母的一日膳食构成

乳母一日膳食组成包括：

粮谷类450~500克

蛋类100~150克

豆制品50~100克

畜禽鱼类150~200克

牛乳50~500克

蔬菜500克

水果100~200克

食糖20克左右

烹调用油20~30克

应注意的问题

▼各阶段饮食安排合理；既要特别注意产褥期（产后42天）的膳食，也不可忽略产褥期过后乳母的膳食。

▼膳食结构合理：

避免只强调动物性食物而忽视蔬菜、水果的做法。

▼发扬好的传统饮食方法，纠正错误的饮食习惯。

婴幼儿营养

⏹infant:

birthto1years

⏹toddler:

1to3years

⏹preschooler:

3to6years

⏹schoolchildren:

6~12

第一节婴幼儿营养特点

⏹1、为满足生长发育的需要，所需营养素相对高于成年人。

⏹2、小儿生长发育速度时快时慢，在生长发育高峰时营养需要量更大，应组织好相应的膳食供给。

⏹3、小儿摄食能力,消化能力与成人相比要弱得多，若喂养不当，易引起消化功能紊乱造成营养不良。

⏹4、小儿发育速度的个体差异大，因此营养需要量的个体差异也大。

⏹5、年龄越小越易患一些营养性疾病。

第二节婴幼儿的营养需要

Energy能量

1.基础代谢：

60%

2.食物特殊动力作用：

5%~10%

3.体力活动

4.生长发育：

25~30%

5.排泄的能量：

10%

3timesgreaterthaninadults,85~95kcal/kg，大部分来源于脂肪

Protein蛋白质

组织生长1.6~2.2g/kg

Fat脂肪

energy/%

0~0.5year：

45%~50%

0.5~2years:

35%~40%

2~:

30%~35%

EFA神经系统发育的需要

碳水化合物Carbonhydrate:

0~3,4month,淀粉酶缺乏

lactose,fructose,glucose,sucrose

infant40%~50%,50%~60

矿物质

钙：

0.8%1.5%~2.0%

母乳300mg/d,牛乳钙是母乳的2~3倍，但钙磷比例不合适

铁:

铁储备可满足3~4月之内需要，早产儿易缺乏

铁强化的婴儿配方食品

铁强化的谷物、肝泥等

锌：

nostoragewhenbirth

4~5个月后从膳食中补充，肝泥、蛋黄等

VitaminA

⏹婴儿维生素A需要量根据母乳中供给的维生素A计算，母乳喂养6月内满足需要

⏹vitaminAdeficiencyChildrenaged3~12yr9.3%

Urban:

3.0%，ruralareas:

11.2%

VitaminD

⏹母乳，牛乳含量低

⏹AI：

10μg，0.4~1.0μg/850ml母乳

⏹补充

VitaminE：

胎盘转运效率低，储存少，早产儿更少母乳含量高，牛乳仅为母乳1/10~1/2

VitaminK：

凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内从无活性状态转变为活性状态必需维生素K的参与

⏹新生儿体内无储备

⏹新生儿出生时肠道无细菌，维生素K的合成少

⏹母乳中维生素K含量低，仅为牛乳的1／4左右，母乳喂养的新生儿多见此症

⏹注射或口服维K预防

VitaminC：

母乳喂养不易缺乏

⏹Water

Needgreaterthanthatofanadult

Infant:

120~150ml/kg/day

肾脏浓缩功能有限

摄入高蛋白及盐类，高渗状态，多喝水

第三节婴儿喂养

一.母乳喂养（breastFeeding）

1.生后6个月内完全以母乳满足婴儿全部液体、能量和营养需要的喂养方式。

母乳喂养，补充VitD和VitK

2.母乳的营养成分（compositionofbreastmilk）

初乳（colostrum）头5~7天分泌的乳汁

过渡乳（transitionalmilk）7~15天分泌的乳汁

成熟乳（maturemilk）15天后分泌的乳汁

（1）protein：

最适合婴儿的生长发育

（2）脂肪：

脂肪丰富，脂肪酶，脂肪酸组成

（3）carbohydrate乳糖含量高，乳酸菌利用后产生乳酸，促进钙吸收，抑制有害菌生长

（4）MineralsCa/P适当Fe吸收率高渗溶质负荷低

3.母乳中的免疫活性物质

⏹乳铁蛋白

⏹溶菌酶

⏹免疫球蛋白

⏹白细胞

⏹双歧因子

人乳与牛乳免疫活性物质比较

免疫物质人乳牛乳

乳铁蛋白（g/L）1.5痕量

溶菌酶（g/L）0.50.0001

lgA（g/L）1.00.03

巨噬细胞（个/ul）20000

淋巴细胞（个/ul）8000

双歧因子（个/ul）有未检出

母乳喂养儿腹泻患病率25%，人工喂养儿73%

母乳喂养益处

⏹降低婴儿感染疾病的风险：

母乳喂养儿腹泻患病率25%，人工喂养儿73%

⏹预防儿童过敏性疾病发生

⏹降低母亲乳腺癌发病危险

⏹降低儿童期肥胖的危险性

⏹增进母子间感情，加速母体的复原

⏹母乳经济，方便，温度适宜

4.喂养方法

⏹尽早开奶，初乳营养最好

⏹按需喂哺：

6~8次/天

⏹判断婴儿是否吃饱喂哺15~20min，玩笑自如或熟睡数小时每周体重定量增长

初乳成熟乳

蛋白质（g/L）22.9010.60

S-IgA（mg/L）21.0010.00

乳糖（g/L）57.0071.00

脂类（g/L）29.5045.40

锌（mg/L）5.591.18

视黄醇（mg/L）1.610.27

5.断乳

⏹1.定义：

婴儿由单纯的母乳喂养，逐步过渡到完全由母乳以外食物来达到其全部营养需要。

逐步停止母乳喂养的过程称为断乳。

⏹2.断乳的理由：

--能量和营养素的需求增大

--消化器官逐渐完善，乳牙萌出，咀嚼加强

--训练对固体食物的咀嚼，吞咽和消化能力

⏹3.时间和方法

--4~6月开始，8~12月结束，1.5~2岁

--有计划自然过程。

食品数量由少到多，逐渐减少喂养次数

二.人工喂养（Bottle-feeding）：

非母乳喂养

（一）婴儿配方奶喂养（Infantformulafeeding）

当不能进行母乳喂养时，应首选婴儿配方奶粉进行喂养

1.配方奶的成分（formulacomposition）

婴儿配方奶是参照母乳组成成分和模式,在营养组成上对牛乳的组成加以调整和改进,配制成的适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品。

营养成分的变化主要是：

（1）去除牛乳中部分酪蛋白，补充脱盐乳清蛋白，使二者比例接近母乳；

（2）去除牛乳中部分饱和脂肪酸，添加与母乳同型的活性顺式亚油酸，增加适量-亚麻酸，添加有助于大脑发育的DHA和ARA（花生四烯酸），使其接近母乳中的含量和比例；

（3）-乳糖与-乳糖按4：

6的比例添加，适当加入可溶性多糖，提高乳糖含量至母乳水平；

（4）脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至2.5~3.0，Ca/P调整至2，以减少肾溶质负荷，增加Ca的吸收；

（5）通常强化维生素A、D及适量其它营养素，以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病等；

（6）强化牛磺酸、核酸、肉碱等婴儿生长发育必需而体内合成可能有限的营养物质。

2.特殊配方（specialformulas

Specialformulasforspecialneeds

⏹1.早产儿配方（preterminfantformulas）

⏹2.为先天性代谢缺陷儿设计的配方

如为苯病酮酸尿症（phenylketonuria,PKU）小儿配制的限制苯丙氨酸的配方、为乳糖不耐症（lactoseintolerance）小儿配制的去乳糖配方

⏹3.大豆蛋白配方（soyproteinformula）

用于对牛乳蛋白过敏的小儿

⏹4.水解蛋白配方（predigestedproteinformula）

用于对牛乳蛋白、大豆蛋白过敏的小儿

3.正确冲调奶粉

奶粉大致可分三大类：

浓缩液、粉状和即食。

冲调粉状或浓缩液有几个安全步骤。

以下是中国及国际儿科协会专家的建议：

◆认真洗净双手。

◆使用已煮沸两分钟或以上的水，并盖上盖子冷却到室温。

◆彻底清洗奶瓶，用刷子将奶瓶及奶嘴里残留的牛奶刷干净。

将奶瓶放入滚水里消毒两分钟以上。

◆冲泡牛奶之前先将奶瓶滴干。

◆如果使用即食牛奶，可以将牛奶直接倒入奶瓶，不必稀释。

◆如果使用粉状奶粉，不可用手指量度奶粉。

应该用量勺和刀背量取，并根据说明书上的指示用温水冲调。

◆如果使用的是浓缩奶，请按说明用凉开水稀释。

立即冷藏冲调好但未用完的奶粉，并在24小时内用完，未用完的牛奶要倒掉。

◆开封后的粉状奶粉可保存于原来的铁罐里，盖好塑料盖，放在凉爽干燥的地方，可存放一个月。

而用剩的浓缩牛奶应该保存于罐子或消毒过的玻璃瓶中冷藏，并于48小时之内用完。

（二）关于鲜乳喂养

1.不宜用未经改良的鲜牛乳喂养婴儿

⏹蛋白质凝块大，不易消化

⏹胃肠道潜隐性出血（gastrointestinalbleeding）

⏹高的肾溶质负荷（renalsoluteload）

2.鲜牛乳的处理和改良

稀释

↓

加热煮沸

↓

加糖

3.每日牛乳需要量的计算

可根据每日能量需要量和需水量进行计算

∵婴儿每日能量需要量为：

100kcal/kg

婴儿每日需水量为：

150ml/kg

每100ml牛乳加糖5g,含热量:

70＋20=90kcal

∴婴儿每日需糖牛乳：

10