视力 视野和低视力.docx
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视力视野和低视力
•视力视野和低视力
•分辨物体精细结构的能力；
•监测疾病是否稳定或进展，及低视力康复过程中视功能情况；
•是否有eccentricviewing姿势（对视野缺失者），并可教会这种技巧
•为助视器放大倍率的选择提供依据；
•核实是否胜任驾驶；
•为“法律盲”诊断提供依据；
不正确的视力检查可能会低估患者的能力
•低视力者视力检查需考虑的因素
•视力表的对比度
•照明
•每个视力水平包含的视标数目
•视标间距
•视标的识别度（如字母，数字，图形）
•单字母vs单词vs连续句视力表
•Eccentricviewingpostures
•设计原理
•视觉分辨力：
指视觉细胞能辨认两物点对眼的最小夹角，即视角
•根据人眼对视标的最小视觉分辨力
•选择低视力助视器的主要依据
•设计原理
•根据1分视角为最小分辨角（MinimumAngleof
Resolution,MAR）设计的
•视标设计
20/20字母或视标在检查距离
（5米，20英尺或6米）时为5分视角
Tangent5’=Oppositeside=X
Adjacentside5000
X=（0.0014544）（5000）
X=7.272mm
•视标设计
Tangent5’=Oppositeside=X
Adjacentside6M
=（0.00145）（6）=0.0087mor
=8.70mm
•视力表设计的主要标准
•视角标准
•视标形状
•检查距离
•视标增率
•视力记录
•视力表设计的重要参数
•每行视标的个数
•视标大小变化
•视标的选择
•视力表的对比度
•视力表的便携性
•视力表类型
•远视力表
•Snellen视力表
•国际标准视力表
•标准对数视力表
•LeaSymbols
•LogMAR视力表（Bailey-Lovie,ETDRS）
国际上应用最广泛的低视力检查视力表
•Feinbloomdistancecharts
用于低视力检查
•Snellen视力表
•视标任意字母
•大视标数量少
•视标增率不科学
•通常用分数表达
20/2020/406/6
•VA＝d/D
d为标准检查距离
D为设计距离
•视力的记录‘20/70-‘or‘20/70+’
•国际标准视力表
•视标形状不标准：
中划缩短的E形，易辨认
•大视标数量少
•视标增进率不均匀，调和级数
•每行VA从上到下（0.1→1.0）为算术级数递增（0.1），但最后二行却为1.2和1.5
•Sloan视力表
*1959年
*Snellen视力表选用的26个字母的识别
难易程度不一样
*比如A和L就较E要容易识别
*Sloan视力表中10个字母识别难度
大致相同
*Sloan视力表视标大小采用了几何数的
增率变化
•标准对数视力表
•温州医学院缪天荣教授设计（1959）
•国家标准（1990«标准对数视力表»）
•采用E和C形视标
•视标大小几何级数增率10√10（1.2589…），视力按算术级数递增
•五分记录法：
（五分记录）L＝5－Lga＝5＋LgV
a为视角（分）V为相应的小数视力
•标准对数视力表
优点：
Ø记录方便
Ø有利统计
Ø变距使用
•Leasymbol
•Bailey-Lovie视力表
*1980年
*视标大小采用了几何数的增率变化
*每行为5个字母,相邻字母的间距是一个同行字母的宽度,行间距是
成比例设计的,
*拥有相同的拥挤效应,视力测试的结果只与字母大小有关
•Bailey-Lovie视力表的特点
设计原则：
1.对数增率
2.每行的字母数相等
3.字母间距与行间距同字母大
小成比例
4.各行视标具相同的可辨性
记录方法：
视角的对数，视力越好数值越小：
1分视角---0，<1分视角---负值
10分视角---1
•ETDRS视力表
EarlyTreatmentofDiabeticRetinopathyStudy
*1980年
*美国国家科学院用Sloan字母和Bailey-Lovie视力表的增率，制成
*首先应用在糖尿病性视网膜病变早期治疗的临床研究（ETDRS视力表）
*初期ETDRS视力表,每行10个字母
*1982年Frederick做了改动,每行5个字母
*目前被认为是国际临床研究成人视力的
“金标准”
•ETDRS视力表的的字母选择和分析
*挑选10个难度相等的Sloan字母
*每行5个字母
*难度系数基本相等近，接近landoltC
•ETDRS的设计-增率和行距
•整套ETDRS
•LogMAR数字表
*如果病人不认识英文字母，数字表也可用
*一套共三张:
A查右眼,B查左眼，无标记验光用
•每只眼检测一次视力，表1测右眼，表2测左眼。
•在每次视力检测后可计算出访视的视力评分。
•视力评分确定如下：
•当在4米距离检测中正确识别的字母数量≥4个时，视力评分等于在4米距离检测中正确读出的字母数量加30
•当在4米距离检测中正确识别的字母数量≤3个时，视力评分等于在1米距离检测中正确读出的字母数量加上在4米距离检测中正确识别的数字数量
•在4米和1米距离检测中均无正确识别的的字母时，视力评分是0。
•各国视力表换算
*法律盲：
视力<346/6020/2000.1
*合法驾照视力>736/1220/400.5
*正视眼视力=866/620/201.0
•远视力检查步骤
•开始的检查距离可以是20ft,或4m,2m,1m
•如仍无法看见最大视标,则鼓励eccentrivviewing;
•如仍无帮助，将视力表移近直至看见最大视标，
记录:
4/700
•视力记录包括：
视力表类型，注视方式；视标类别（字母/数字），照明情况（增加，减低，普通）
•分别检查OD，OS，OUaidedandunaided.
•近视力表设计
20/20视标5’视角，检查距离为40cm.则
Tangent5’=X=.58mm
400
20/20视标大小为0.58mm
近视力表设计标准
Sinceweknowthata20/20lettersubtends5’ofarcat20feet,wecanredesignachartwhichsubtends5’ofarcat40cm
20/20=1.0行字母是指在20英尺处对人眼的视角为5分，同理，我们能设计一张视力表在40厘米处对人眼的视角为5分。
Tangent5’=X=.58mm
400
ThereforetheheightofareducedSnellen20/20letterat40cm
is.58mm
所以，在40厘米处，Snellen视力表20/20字母的高度为0.58mm。
•
近视力表设计标准
ThenearSnellenChartis1/15thesizeofthedistanceSnellenChart.
Snellen近视力表视标的大小是Snellen远视力表的1/15.
ThereducedSnellennearchartisbasedonlowercaseletters.Uppercaseletterswouldbetwicethesizeofthelowercaseletters.
Snellen近视力表是基于小写字母设计的。
大写字母的字体大小是小写字母的两倍
•
近视力表设计标准
因为0.58mm是40厘米1.0视标的大小，1.16mm是40厘米0.5视标的高度，如果视标的高度用mm测量，除以0.58mm，然后乘以20，结果就等于简化snellen视力的分母。
如果我们直接用20除以0.58，得到34.48，然后乘以某个小写字母的高度（mm单位），就等于简化snellen视力的分母。
近视力表设计标准
比如
Youmeasuretheheightofasampleoflowercaseprintandfindittobe1.16mm.
我们测得一个小写字母的高度是1.16mm
1.16x34.48=20/40ReducedSnellen
1.16x34.48=20/40Snellen视力
•近视力表
•国际标准近视力表
•标准对数近视力表
•Leasymbol
•米制视力表
•Jaeger阅读视力表
•点制阅读视力表（汉字阅读视力表）
•
近视力表设计标准
PointTypeNotation
点制近视力表表示法
点制近视力表示法主要用于印刷和排版，很多近用阅读材料都是用点制来表示字体大小的。
点制表示系统1886年被美国采用，1898年被英国采用。
•
近视力表设计标准
PointNotation
点制表示法
点制系统是一个均匀的刻度系统，其单位为点，
每个印刷字体的大小都是点制单位的若干倍，通过点数来设计如：
7点、12点等
点制系统里1点大概是1/72英寸的高度。
•
近视力表设计标准
由于点制表示法主要用于文本的阅读材料，而文本都是由大写和小写字母混合组成。
患者是否能看见文本里的文字取决于小写字母的大小。
我们已经知道1点等于1/72英寸=0.353mm的高度，就能确定小写字母的高度是1/2即0.176mm的高度。
•英文报纸印刷体一般是8点（按照大写字母为标准），所以小写字母如x的高度是4点。
•1点大小的印刷体中，大写字母的1点等于1/72英寸=0.353mm的高度，1点印刷体中，相应的小写字母的高度是1/2点即0.176mm的高度。
●小写字母=.58=.176x=6.07≈6
●20x
●或者0.176mmx34.48=6.07≈6因此：
1点=20/6
●比如：
10点=20/60
●5点=20/30
●8点=20/50
•
近视力表设计标准
Lowercase=.58=.176x=6.08
20x
小写字母=.58=.176x=6.07≈6
20x
比如：
10点=20/60
5点=20/30
8点=20/50
•近视力表设计标准
相类似的，我们可以将简化的snellen视力转化为点制：
如:
20/6060=10point
6
20/4040=7point
6
•近视力表设计标准
如果我们拿到一个未知字体大小的印刷材料，只要测量其小写字母的高度（mm为单位），就能转换成点制：
1点=相应的点制大小
.176mm小写字母的高度（mm）
小写字母大小（mm）x5.68=点制大小
1point=pointtypeequivalent
.176mmheightofletterinmmor
Lettersizeinmmx5.68=pointsize
•近视力表设计标准
比如：
小写字母的高度=1.412mm
1.412x5.68=8.02点
Tobeentirelyaccurate,onemustrecordthedistanceatwhichtheunknownsampleisbeingmeaured.为了能够更加准确，我们必须记录测量距离。
•NearVisualAcuityChartStandards
MetricorMUnits
米制或M制
SloanandBrown建议印刷字体的大小应该用米制来表示，即小写字母在1米处对人眼所张的视角为5分。
所以，1M字体的大小即为小写字母在1米处的5分视角
•近视力表设计标准
M制是呈线性关系的，2M字体就是1M字体的两倍。
Tan5’=x
1000mm
Thereforea1Mletterhasalowercaseheightof1.45mmanda2Mlettershasalowercaseheightof2.90mm
Tan5’=x
1000mm
因此，1M的高度为小写字母1.45mm的高度，2M的高度为小写字母2.90mm高度。
•近视力表设计标准
如果我们知道1M字母的高度是1.45mm，就能将M制和其它视力表示方法之间进行换算。
将M制和简化的Snellen视力进行换算
.58=1.45x=50
20x
因此1M字体大小=20Snellen视力
50
•近视力表设计标准
Tocomparemetricnotationtopointprint
将米制转换为点制：
.176=1.45x=8.215
1ptx.pt
因此，1M=8点
3M=24点
•近视力表设计标准
其它转换：
ReducedSnellentoMetric-dividethedenominatorofthereducedsnellennotationby50
Snellen视力转换为M制--Snellen视力的分母除以50即可
20Snellen视力=1M字体大小
50
PointtoMetric=dividethepointnotationby8
点制转换为M制=将点制的数值除以8
1M=8点
•Jaeger阅读视力表
•Jaeger1854年
•由简短的英文句子构成
•从Jr7向Jr1方向进行检查，Jr1最好，Jr7最差
•检查距离为30厘米
•米制视力表
•SloanandBrownMetricorMUnits（M）
•相对于1米距离包含5分视角的视标高度
•Tan5’=x/1000x=1.45mm
•与ReducedSnellenEquivalent换算
0.58=20/201.45=20/x1.45/0.58=2.5so20x2.5=50
1M=20/50
•RStoM除以50eg:
20/120=?
•mmtoM乘以0.7（0.689）1.45mm=1M
•不同近视力之间的换算
•汉字阅读视力表
•字号是区分文字的大小的一种衡量标准，国际上通用的是点制，在国内则是以号制为主，点制为辅。
号制是采用互不成倍数的几种活字为标准的，根据加倍或减半的换算关系而自成系统，可以分为四号字系统、五号字系统、六号字系统等
•点制又称为磅制（P），是通过计算字的外形的“点”值为衡量标准。
根据印刷行业标准的规定，字号的每一个点值的大小等于0.35mm，误差不得超过0.005mm，如五号字换成点制就是等于10.5点，也就是3.675mm。
外文字全部都以点来计算，每点的大小约等于1/72英寸，即等于0.35146mm。
•字号的大小除了号制和点制外，在传统照排文字时的大小。
则以mm为计算单位，称为“级（J或K）”。
每一级等于0.25mm，1mm等于4级。
照排文字能排出的大小一般由7级到62级，也有从7级到100级的。
在计算机照排系统中，有点制也有号制存在。
在印刷排版时，如遇到以号数为标注的字符时，必须将号数的数值换算成级数，才能够掌握字符的正确大小。
•1J = 1K =0.25mm = 0.714点（P）
•
•1点（P）=0.35mm=1.4级（J或K）
•点制（磅）和号制之间的关系
•NearCharts
•NearCharts
•近视力检查
•调整照明使靠近视力表；
•测量OD，OS及OU，unaidedandaided
•让患者将视力表放在习惯的阅读距离
•遮盖一只眼指导患者尽可能阅读，指定每行首个视标；
•儿童视力检查
•追随运动
•优先注视法：
preferentiallooking,PL
•视动性眼球震颤
•Leasymbol
•手指形视力表
•其他图形视力表
•E视力表
•优先注视法
•Preferentiallooking
•适于婴幼儿到3岁
•视动性眼球震颤
•在距新生儿眼睛前20厘米处，将一个画有黑白条栅的纸圆筒或鼓，由一侧向另一侧旋转，新生儿注视时会出现眼球震颤，即眼球会追随圆筒或鼓的旋转来做水平运动
•可根据条栅宽窄确定视力
•儿童专用视力表
•适用于2~3岁
•其它视力检查方法
•视网膜视力
激光干涉条纹法
辨别视网膜上最细的条纹来推测视力
不受屈光状态影响
预测白内障手术后可能获得的视力情况
•视觉诱发电位
•视野与低视力
正常范围：
上方55，下方70，鼻侧60，颞侧90度
•生理盲点：
在视野中心注视点外约15.5°处，水平略偏下方，呈垂直椭圆形的看不见区域。
内缘距中心点13.5°,
横径5.5°,垂直径7.5°
•暗点：
除生理盲点以外，所有区域均为可见区
域。
若出现看不见的区域称“暗点”（病理）
•视野检查分类
•动态视野检查
Ø用同样刺激强度，大小不同的视标，从周边向中心移动，记录下
患者刚能感受到光刺激出现或消失的点。
“等视线”“视野岛”
Ø优点：
检查速度快，宜于确定周边视野的范围
Ø缺点：
对小的、旁中心相对暗点发现率低
•静态视野检查
Ø在视屏的各个选定点上，由弱至强增加试标亮度，患者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜敏感度或阈值。
“阈值曲线”
Ø优点：
定量细致，易发现小的旁中心相对暗点
Ø缺点：
检查速度慢，操作烦琐
•视野检查方法
•对比法
•平面视野计
•弧形视野计
•Goldmann视野计
•Amsler方格表
•自动视野计
•倍频视野计
•以检查者的正常视野与受试者的视野作比较
•面对面而坐，距离约l米
•发现较大的周边视野缺损
•适合于：
适合于儿童，视力低下和行为不便者
•优点操作简便，不需仪器
•缺点不够精确，无法记录供
以后对比
Ø用于检测中心视野
Ø用不同大小的视标绘出各自的等视线
•弧形视野计
Ø半径：
33cm
Ø视标：
不同直径的光斑，有红白蓝三种颜色，通常用3mm视标
Ø分8个子午线检查
•Goldmann视野计
•为半球形视屏投光式视野计
•半球屏的半径为30cm
•视标大小和亮度以对数梯度变化，能精确控制
•视标运动方向可任意变化
•为以后各式视野计发展提供刺激光的标准指标
•Amsler表
•检查中心10度范围的视野
•黄斑疾病
•每一小格为5平方毫米，在30厘米看时，约占1度视角
•观察直线有无扭曲、方格大小不等、模糊或缺失
•自动视野计
•由计算机控制的静态定量视野计
•能自动监控受试者固视的情况
•能对多次随诊的视野进行统计学分析
•是一种主观的心理物理学检查
•帮助判断某些轻微视野变化是生理性的，还是早期的病理改变
•病理性视野
•向心性视野缩小
•扇形视野缺损
•偏盲
•黄斑回避
•暗点
•偏盲
•暗点
•阳性暗点阴性暗点
•分类：
中心暗点；生理盲点扩大；弓形暗点；环形暗点；
•中心暗点：
Alsmer法
•平面视野计可查30度内有无暗点
•视野增宽和扩大装置
•倒置望远镜或负透镜
•膜状三棱镜（压贴三棱镜FresnelPrisms）
•倒置望远镜或负透镜
•可见范围增加
•适合于静态方位，不适合动态方位
•视力损失，物体看起来比实际远
•对于视野缩小而视力正常的患者有一定的实用价值
•最好用于已知的熟悉的环境
•FresnelPrisms
•将像移到功能视网膜部位
•棱镜底朝向视野缺损区
•患者可以通过较小的眼球运动或头位运动来观察物体
•棱镜的缺点
•当视线进入或离开棱镜时会产生暗点及像跳
•像模糊：
棱镜度越高，则色差明显
•高屈光度者用处不大——周边像差增加
•清洗困难，变色，需要经常更换
•像混淆：
从棱镜周边看；当一眼用棱镜时没有抑制另一眼
•训练困难
•偏盲处理
•棱镜
•反射镜
•常规反射镜
•特殊设计的反射镜
•右侧偏盲，只要稍稍将眼球向右转，即可通过反射镜看到目标
•反射镜
•这两种反射镜，可以利用反射把盲侧的物体反射到正常视野内。
•由于反射面积很小，所以反射的物体不易找到，不易识别，
•易于和正常视野区的像相混淆。
如果经过一段时间训练，能掌握、发现和知道盲区内的情况，这对活动很有帮助
•注意事项
•倒置望远镜，平面镜对患者马上有帮助
•Fresnel棱镜需要患者训练来获得方向
•训练避开暗点：
目光离开或进入棱镜/平面镜时需要头位移动来缓减
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