医院院感工作方案.docx

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医院院感工作方案

医院院感工作方案

仔细履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。

1、充分发挥医院院感管理体系的作用，特殊是医院质控小组成员的作用。

通过强化医院感染管理制度的培训，使每个人了解医院院感管理制度，并仔细落实到实处，从而提高每位员工对院感的认知程度。

做到规范操作，削减院感的发生。

2、落实医院院感会议制度，每半年召开医院院感管理委员会议一次，讨论解决医院院感管理中遇到的问题，总结、布置每半年工作。

对存在的问题分析缘由、制定整改措施，并乐观整改。

3、持续开展医院院感监督工作

（1）医院感染的生物学监测，重点科室如手术室、消毒供应室、口腔科、治疗室、换药室的空气、物体表面及医务人员手卫生的监测。

（2）加强对一次性耗材的管理，对生产厂家、有效期是否符合标准。

（3）加强医务人员手卫生的管理，加强培训，定期抽查，了解每位医务人员对手卫生学问的把握状况。

（4）对医疗废弃物管理要做到常态化、规范化，加强医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、储存工作人员的法律法规、专业技术、平安防护以及紧急处理专业学问的培训，防止医疗废物的泄漏和流失，使医院医疗废物管理规章制度得到有效落实。

推举年的妇幼保健工作以科学进展观为动力，全面落实上级有关妇幼卫生保健工作要求，切实履行妇幼卫生的公共职能，保障母婴健康，降低孕产妇和婴儿的死亡率，掌握和削减诞生缺陷，全面提高诞生人口素养。

依据有关文件精神和县保幼健站妇幼工作方案，结合本院工作实际，特制定如下方案：

一、总体目标与详细工作指标

（一）总体目标

降低全镇孕产妇死亡，毁灭新生儿破伤风；婴儿和5岁以下儿童死亡率分别掌握在5‰和6‰以下。

（二）详细工作指标

⑴早孕建卡率达90%

⑵孕产妇系统管理掩盖率达80%

⑶高危孕妇管理率达100%

⑷住院分娩率达100%

⑸7岁以下儿童管理掩盖率达80%

⑹高危儿童筛查率达90%，高危儿童专案管理率达80%

⑺孕前传染病检查率达90%

⑻产前筛查率达80%

⑼妇科病检查率达65%

二、实行有力措施，严禁发生可避开孕产妇死亡，降低儿童死亡

（一）加强高危孕妇的管理

在孕产妇系统管理过程中，凡是筛查出的高危孕妇，要准时跟踪、随访，转诊，按规定准时向二三级医院转诊。

（二）建立便捷、通畅的危重孕产妇抢救绿色通道

加强高危孕产妇救治工作，保障孕产妇平安。

充分发挥镇卫生院高危孕产妇抢救基地的作用，在年基础上，要进一步规范和完善各项抢救制度和措施，如遇有孕产妇危重状况，随时可取得联系，做好抢救预备。

（三）加强产科管理工作，强化孕产妇死亡的报告制度。

加强孕产妇的系统管理工作，坚持孕产妇死亡的报告制度，规范和加强孕产妇死亡评审制度和死亡报告制度，发挥围产期协会的作用，定期开展孕产妇保健学问宣扬活动。

三、针对妇女儿童主要健康问题实施干预措施

（一）全面启动适龄妇女妇科病检查，重点规范技术操作，严格质量掌握，确保受益人群的健康利益。

（二）加大社会宣扬力度，提倡自然分娩；推广相宜技术；严格剖宫产指征管理，加强督导，定期公示，逐步降低剖宫产率。

（三）加强生殖健康训练，提高育龄人群自我爱护意识，逐步降低人工流产率，削减性病、艾滋病的传播。

四、做好方案生育技术服务工作

（一）加强对医疗保健机构方案生育技术服务的管理，加大监管力度，不定期进行专项检查，规范服务行为。

（二）贯彻执行《常用方案生育技术常规》，严格把握常用方案生育手术的适应症和禁忌症，严禁因非医学需要的超常规引产。

确保手术质量，保障受术者的平安与健康。

（三）加强对药物流产的监管力度。

五、做好托幼园所和学校卫生保健工作

（一）定期对本镇托幼园所保健人员进行业务学问培训，组织学术沟通，提高托幼园所保健人员的业务水平。

（二）加强对托幼园所儿童疾病防治、膳食养分、食堂卫生、消毒及平安等方面的指导，提高托幼园所卫生保健水平。

（三）开展儿童心理卫生健康训练，逐步推广入园儿童、入学儿童的心理卫生评估工作。

六、大力开展妇幼保健健康训练与促进

（一）制定妇幼保健健康训练进展规划，推动妇幼保健健康训练事业。

（二）对各村妇幼保健工作人员进行系统化、规范化培训，逐步培育我镇妇幼保健健康训练队伍。

（三）加强孕期健康训练工作，推广标准、规范的健康训练模式，在全镇医疗保健机构创建一批合格的孕期健康训练阵地。

总之的妇幼工作工作量大，预期目标高，需要我们再总结11年工作的基础上巩固强项，改进弱项，我们信任通过各科室的共同努力，我院的妇幼保健工作肯定能够达标。

妇幼院全年工作方案责任编辑：

陈老师阅读：

人次《某公立医院院感、传染病工作方案》是一篇好的范文，感觉写的不错，盼望对您有关心，盼望对网友有用。

2021年我院根据新一年目标细则的要求，为谋求新进展新突破，进一步加强管理，加大人才建设，加大医疗设备投入，为群众改善就医环境。

使我院成为百姓放心就医与保健的综合性定点医疗单位。

修订医院管理、管理领导班子，仔细贯彻执行《医院感染管理方法》、《传染病防治法》等法律法规的要求，提高医疗质量、保证医疗平安。

职能部门严格要求，制定相应的规章，监控，防控措施，加强医院感染管理、传染病管理工作，降低医院感染发病率和漏报率，严防医院感染、传染病疫情突发大事，医院特制定2021年工作方案如下：

要求：

医院感染管理领导小组、传染病管理领导小组定期组织召开会议，总结工作，沟通信息，重点加大监测、监督、检查的执行和对院内员工的院感、传染病防治学问培训和训练。

如培训、职工会议、质控、网络连续训练等；提升我院医务人员对院感、传染病的诊断标准，防治措施，管理制度意识。

院办抓好医院感染、传染病防治综合治理工作，防控网络监控，杜绝医院感染暴发、传染病流行大事，从而达到早发觉、早诊断、早隔离、早治疗。

健全：

院感管理制度传染病报告制度传染病疫情管理制度传染病突发公共卫生大事应急预案发热门诊制度肠道门诊制度医疗废物管理制度医疗废物分类收集制度医疗废物事故报告制度医疗废物事故突发应急制度污水处理管理制度消毒隔离制度

检查措施

各科室空气、物表、消毒剂等监测、检查有记录，门诊日志有登记，每日09：

00专人到各科临床查收疫情报告卡片，防止疫情漏报，发觉要在时限内进行传染病疫情上报。

严格进药用药关，监测临床抗生素使用。

一次性医疗用品的管理，医疗仪器索证齐全，日常管理符合规定。

医疗废物收集转移交接均有登记和双签名，平安率100%。

污水处理在达标后排放，每日余氯监测1次，有记录有签名。

《某公立医院院感、传染病工作方案》是篇好，涉及到传染病、医院、感染、管理、制度、废物、疫情、医疗等范文相关内容，盼望大家能有所收获。

方案一：

科室院感工作方案

一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实状况进行检查和督导。

二、仔细履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。

三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度

四、进行医院感染监测

1、科室医院感染发病率＜10%，漏报率＜10%，无菌手术切口感染率＜0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。

2、发生医院感染病例，准时填写医院感染报告卡并24小时上报感染办，科室做好记录。

3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。

4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后马上通知感染办，并做好调查和登记工作。

五、医院感染学问培训

1、依据培训方案，每月对科室各类人员进行医院感染管理学问与技能培训，每次培训有记录。

2、医院下发的有关院感资料齐全，科室准时组织学习。

3、医务人员医院感染学问考核合格。

五、抗生素应用管理

1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检率＞60％。

2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。

3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。

4、预防使用抗菌药物规范。

5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。

6、严格掌握皮肤、粘膜局部用药。

六、医疗废物管理

1、医疗废物分类放置，标志清晰。

2、专人收集、运送医疗废物，交接清晰，登记齐全，交接记录保存三年。

3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无特别后根据感染性医疗废物处理。

七、人员及手卫生管理

1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。

2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。

3、执行标准预防掌握措施。

4、洗手步骤正确

5、执行手消毒指征。

6、发生体表污染或锐器损伤能准时处理。

八、医院感染检查考核

1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，准时登记并反馈给个人，以便准时改正。

2、每月填写医院感染学问培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。

方案二：

科室院感工作方案

20xx年妇产科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科的乐观协作，仔细贯彻执行《医院感染管理方法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参加，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效掌握院内感染。

对此我科特制定20xx年工作方案，详细如下：

一、主要目标：

1、妇产科院感学问培训率达90%以上，培训合格率达100%。

2、空气、医务人员手、物体表面合格率98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。

3、医院感染漏报率5%。

4、传染病人疫情上报100%；准时率98%；

5、医疗废物回收率100%。

二、保证措施

（一）加强训练培训：

将感染管理学问培训纳入本年度工作重点，实行院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。

每月对全科医护人员进行医院感染学问培训。

1、每月科室依据本科业务开展状况组织医院感染相关学问培训一次，并做好记录。

2、乐观参加院内组织的院感学问训练与培训，并将学习状况纳入科室考核。

3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离学问、医院内感染的预防掌握及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。

4、加强护工的消毒隔离学问的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避开交叉感染。

（二）加强院感监测与管理工作

1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查准时发觉问题准时订正。

2、依据《消毒技术规范》及《医院感染管理方法》要求，每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。

3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，爱护易感人群，有效掌握医院感染。

4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。

（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏大事。

1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。

专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

方案三：

科室院感工作方案

在医院感染管理委员会领导下，院感科、护理部、检验科、药剂科、乐观协作，仔细贯彻执行《医院感染管理方法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《消毒供应中心管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒技术操作规范》、《医院手术部管理规范》等法律法规，全院人员参加，共同开展与完成我院医院感染的预防与掌握工作，有效掌握医院内感染的流行与暴发。

主要目标:

一、医院感染学问培训率达90%以上，培训合格率达x100%。

持证上岗率100%。

二、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率98%;使用中消毒液合格率100%;无菌器械保存液合格率100%;灭菌物品合格率达100%。

三、院感发病率低于8%;院感漏报率5%。

四、传染病人隔离率为98%;疫情上报100%;准时率98%;漏报率＜90%。

五、医疗废物回收率100%。

六、抗生素使用率40%。

保证措施

一、加强训练培训

1、每季度科室组织医院感染相关学问培训一次，并做好笔记。

2、院感办全年组织全院院感学问讲课两次。

医院感染学问培训纳入本年度工作重点。

实行多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、特种压力容器操作人员、疫情直报人员进行特地培训，持证上岗。

5、对医疗废物专职人员进行培训。

6、院感专职人员参与参与省、市级举办的院感连续训练培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作进展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、供应室灭菌合格率必需是100%，每锅B-D试验，每周生物监测，每包化学监测。

疑似或不合格灭菌物品不得进入临床科室。

消毒物品不得检查出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。

各科使用的消毒灭菌液依据性能按时更换，器械按规定准时消毒灭菌。

使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、各科室每双月进行一次环境卫生学及消毒灭菌效果监测，并在院感通迅上汇总、分析、反馈。

3、加强医务人员手卫生的管理工作。

今年在去年培训的基础上，开展手卫生的目标监测。

不定期地下科室检查医务人员洗手的依从性。

三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

1、严格《医院手术部管理规范》执行，每月连续手术切口监测。

2、充分发挥临床感控管理小组作用，准时发觉医院感染病例，落实24小时报病制度;尽早送标本，进行病原学检查，依据药敏结果进行有效治疗;

3、临床消失医院感染聚集性病例（同类病例3例），实行医院感染暴发预警报告。

分析并调查传染源，实行有效措施掌握传播途径，杜绝恶性院感大事的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感科，院感科做好登记，爱护易感人群，有效掌握医院感染。

四、严格执行《传染病防治法》，确保传染病管理工作落实

1、组织全院传染病学问培训二次，依据每年传染病的实际发生状况准时组织相关学习。

做到早发觉，早诊断。

2、门诊严格实行预检分诊制度。

落实各级人员职责，做好隔离工作，避开交叉感染。

3、随机抽查门诊日志的登记，遵循首诊负责制，严格报告时限，避开漏报。

五、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏大事

1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。

专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

六、加强抗生素的使用管理

1、仔细执行《抗菌药物临床应用指导原则》，实行分类管理，每月统计各科抗生素使用量及抗生素使用比例，并在院感通讯上公布。

2、削减预防用药，做好培育，监测耐药菌。

方案四：

科室院感工作方案

外科医院感染工作方案在院领导的大力支持下和各职能部门的乐观协作、关心下，医院感染管理科仔细实践医院感染管理规范和制度，本着实事求是、稳扎稳打、踏踏实实的工作态度，一步一个脚印，分阶段分步骤解决存在的问题的原则，依据开展工作的难易程度和重要性，抓住关键点，以点带面，逐项深化，改进，细化，制定了一系列具有可操作性和有用性的管理方案并严格执行规范要求，把工作落到实处。

医院感染管理逐步规范，有效地掌握了医院感染发生，通过对高发病率的医院感染进行目标性检测，有效的降低了呼吸机相关肺炎、手术切口感染的发病率。

医院感染管理水平逐年提高，医院感染发病率由20xx年的2.27%下降至20xx年的1.72%，呈逐年下降的趋势，为保障医院医疗平安，促进医院社会效益和经济效益双丰收做出了应有的贡献。

医院感染管理的规范执行是一个系统工程，不行能一蹴而就，需要长期的磨合。

针对这一特点，医院感染管理科制定了一份规范管理的远期规划，主导思想是不急于求成，实事求是、脚踏实地一步一步做工作，每一步都严格要求，先易后难，重点突出。

首先仔细学习医院感染管理相关法规以及相关学科如管理学、统计学、流行病学学问，紧跟国内外医院感染前沿进展，在吃透医院感染管理的内涵之后，结合我院实际状况，将需要达成的目标进行分解，根据工作重要性分类，非常重要的工作想尽一切办法尽快解决，保证基本医疗平安，然后根据工作的难易程度，制定规划，逐步深化完成。

第一年，首先完善和健全医院感染管理组织机构，包括组建新的医院感染管理委员会，设立各科室兼职医院感染管理医生和护士，充实医院感染管理科工作人员等措施，根据规范要求，搭起了医院感染管理的主体框架，随后先从医院感染管理科开头，转变工作方式和思路，争取通过感染管理工作人员的工作逐步影响各临床科室，主要实行了以下措施：

1.建立每日调查制度，准时猎取一手资料。

要求工作人员每日深化临床科室进行医院感染病例调查。

设计并确定调查路线进行调查员质控防止出工不出力，到科室却不仔细工作。

转变原来的等医务人员报告病例送表到感染管理科的模式为派工作人员到科室收报告表模式。

此措施便利了医务人员报告病例，做到了准时与医务人员沟通。

强化了与临床科室的信息沟通。

在了解本科室工作中存在问题的同时，可以针对临床医院感染管理工作进行相关指导。

初步建立了沟通---反馈---沟通---反辣循环机制。

2.明确感染管理科科室内部分工，注入服务临床理念。

感染管理工作人员作为监督者，往往被临床工作人员认为是扣钱的，敌对心情很明显，感染管理工作停留在应付的层面上。

为扭转这一局面，首先在感染管理科细化各工作人员的工作分工，做到每个人职责明确，各司其职，同时建立临床科室投诉机制，对感染管理科工作人员工作进行监督，既提高了工作效率又注入了服务意识，乐观改善与临床科室的关系，努力消退对医院感染管理的误会和敌对心情。

工作人员加强业务学习，深化把握业务学问，变监督惩罚为监督指导。

指导临床工作人员更好的协作医院感染管理工作。

经过一年多的努力，医院感染管理机构基本运行正常并得到医院上下的认可，医院感染管理科在医院的工作地位得到初步确立，临床医护人员对感染管理工作由敌对到初步认可，为进一步深化开展医院感染管理工作奠定了良好基矗

第二年，进一步扩大医院感染管理科的影响，完善管理制度。

对一些符合实际得到临床医务人员认可的管理考核指标进行变革，进一步贴近实际，取得医护人员的认同，主要实行了以下措施：

1.改进管理考核制度，完善连续训练制度。

取消过去依据医院感染发病率（数值）对科室进行考核的管理条款，改为要求医院感染发病率低于10%，超过10%方进行考核扣罚。

而对医院感染漏报进行考核，当消失漏报对当事人进行处理（扣款）才对科室扣考核分（影响科室评级）。

使考核制度进一步合理化。

依据医院感染管理规范对医院职工进行医院感染在职训练，将医院感染管理培训纳入连续训练项目之中。

对新上岗人员进行岗前培训。

将医院感染管理学问纳入医疗、护理三基训练与考核之中。

通过培训与考核，提高医护人员医院感染管理意识和学问水平，促进了医院感染管理的良性进展。

2.强化医院感染管理，引入一票拒绝制度。

在院领导的大力支持下，对医院感染管理实施一票拒绝制度，即对医院感染管理工作差的科室取消年终参评三甲科室及优秀、先进的资格。

进一步强化了医院感染管理工作在医院管理中的地位和权限。

3.建立日报告制度，做到医院感染发病率即时监控。

为了能够准时发觉医院感染流行或暴发的趋势和大事，建立了医院感染病例日报告制度，要求工作人员每日进行医院感染发病率计算并描点，画出变动曲线，通过曲线变动趋势分析是否可能有医院感染大事发生可能，准时作出反应，监控医院感染发病状况，初步做到了能够在24小时内对医院感染大事做出反应。

第三年（20xx年），在吸取前两年阅历的同时，进一步加强医院感染管理学问培训力度，尤其是针对医护人员个人防护的内容，另外在医院感染管理方法、技巧以及协调工作上进一步深化，使得医院感染管理工作更上一层楼。

1.强化医院感染管理和传染病防治学问培训。

在教学办公室、医务处、护理部等相关部门的协作下，确定20xx年为医院感染管理和传染病防治学问培训年，进一步强化对医务人员的培训工作，同时加强与北京等地专家的联系，外派专职人员参与全国性专业学问培训班，并实行现代化手段将培训班内容录像，带回对专职人员进行培训，收到良好效果。

2.加强部门合作，变单兵作战为集团军作战。

加强与护理部、质控办、医务处、教学办公室、总务处、设备科及临床医技科室的协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中，多部门协作带来的最大收益是信息准时沟通，一些过去工作中的死角被清除，一些过去很难得到的数据准时猎取（消毒液使用量等数据猎取就必需依靠多部门协作），通过部门协作获得了医院感染相关物资的量化数据，经过统计分析，可以准时发觉问题。

例如，依据各科住院病人数的多少和相关消毒用品数量比较，可以发觉哪些科室消毒用品数量明显低于估算量，实行有针对性的措施进行监督管理。

此举极大地提高了医院感染管理科发觉问题和解决问题的工作效率，有力的促进了医院感染管理工作的深化开展。

3.缩短反馈周期，准时发觉、解决消失的问题。

转变以往每月、每季度反馈的模式，变为每周、每月、每季度反溃在医院质控部门的统一协调下试行每周、每月、每季度监督反馈机制，感染管理科主任每周一次深入临床科室进行监督、指导、培训，准时将发觉的问题以周总结的形式反馈质控办，由质控办汇总，在每周一的领导班子晨会中反馈院领导。

在下一周深化临床时反馈相关科室，监督改进状况，初步形成沟通---反馈---改进---沟通---反馈---改进的持续改进良性循环管理模式。

4.强化学习，乐观参与国内、区内各类医院感染相关培训班，搜集医院感染管理相关资料，在充实医院感染专业学问的同时，注意搜集、借鉴学习医院管理甚至企业管理的先进阅历，消化、改进后运用于医院感染管理工作，进一步提