金匮要略复习资料.docx

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金匮要略复习资料

《金匮要略》复习资料

1、《金匮要略》是怎样一本书?

其价值如何?

答：

《金匮要略》是《伤寒论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部诊治杂病的专著。

由于本书在理论上和临床实践上都具有较高的指导意义和实用价值，对于后世临床医学的发展有着重大的贡献和深远的影响，因此古今医家都对此书推崇备至，赞誉其为方书之祖，医方之经，治疗杂病的典范。

2、《金匮要略》一书的主要精神是什么?

答：

《金匮》全书是以金整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据，认为疾病证候的产生都是整体功能失调，即脏腑经络病理变化的反应。

从这一基本观点出发，提出了根据脏腑病机结合八纲进行病与证相结合的辩证施治原则，对理、法、方、药四个基本环节规定了严格经络要求，从而为中医的临床医学奠定了坚实的基础，这就是《金匮要略》的主要精神和特点。

本书是论述诊治杂病。

是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为基本论点，认为疾病证候的产生，都是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反应。

从这一基本论点出发，提出了根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证相结合的辨证方法。

在诊断方面，通过四诊举例，结合八纲，把疾病的各种临床表现，都具体地落实到脏腑经络病变上，示范性地运用了病与证相结合的辨证方法。

3、《金匮要略》诊脉部位有几种?

其应用原则是什么?

试举例说明

答：

《金匮要略》诊脉部位有3种，分为寸口、跌阳、少阴三种诊法。

一是寸口（指手桡骨头内侧桡动脉的诊脉部位）诊查脏腑病变，如《中风历节病》篇论述历节病的脉象“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”。

二是趺阳（指足阳明胃经冲阳穴处的动脉。

位于足背上踝关节前横纹的两肌健间前一寸五分的胫前动脉搏动处），趺阳脉候胃气。

三是太溪脉（指足少阴肾太溪穴处的动脉，其位置在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处）太溪脉候肾气。

现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。

4、《金匮要略》在治法上有哪些特点?

试举例说明

答：

仲景继承《内经》、《难经》的学术思想，将治则具体化。

（1）、治未病，做到无病先防，有病早治，治未病的脏腑。

在《脏腑经络先后病》头两条原文作了论述，这一思想并贯穿全书。

（2）、扶正兼以祛邪。

对于处理虚实错杂，正虚邪实的病证，原书在注重扶正的同时，也并未忽视祛邪，邪去可使正安的观点，亦可从《血痹虚劳病》薯蓣丸、大黄庶虫等方证中得到体现。

（3）、治疗杂病虚损注重益肝肾。

如《血痹虚劳病》篇所的小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸等。

（4）、注重因势利导的治则。

如《痉湿晹病篇所载的括蒌桂枝汤、葛根汤和大承气汤，三方均治痉病，但由于病邪所在的部位不同，根据因势利导的原则，对于病邪在表者，用葛根汤、括蒌桂枝汤以透达表邪，使病邪从外而解，对于病在里者，则用大承气汤攻下通腑，使病从里而除。

（5）强调标本缓急的治则。

在表里同病时，仲景注意抓好先后缓急的治则。

如《脏腑经络先后病》篇说“……病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表。

”（6）、突出同病异治和异病同治的治则。

如同为溢饮的病情采用不同的汗法，如同溢饮病，治闻“当发其汗，大青龙汤亦主之。

”（7）指出疾病的治法及治禁。

如痰饮病，“当以温药和之”。

5、简述《金匮要略》一书的方剂特点

答：

《金匮要略》的方剂特点如下：

（1）、立方谨严，用药精当，化裁灵活，有时一病用数方，有时一方可以多用，充分体现了“同病异治”和“异病同治”的精神。

（2）、原收所载方剂，大体上可以体现汗、吐、下、和、温、清、消、补等八法。

（3）、重视单味中药的主治功能。

（4）、注重药物经过配伍所发生的协同作用。

（5）、注重药物在方剂中的加减变化。

（6）、注重药物的炮制、煎煮方法。

6、整体观念在《脏腑经络先后病脉证》篇中是如何体现的?

（6）

答：

“夫人禀五常，因气而生长，内气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。

”这段文字是关于健康与发病的论述，体现了中医整体衡动观，认为五脏元真通畅，即元气充盛，通行全身，脏腑功能协调，整体生命运动处于相对稳态，则人体健康安和，不易受邪发病，否则，自然界存在的致病因素易作用于人体导致发病。

7、你对“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”是如何理解的?

答：

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”从人体内部脏腑相关的整体观念出发，阐明脏腑疾病相传规律，强调“治未病，论述已病防传、整体调节及虚实异治等治则。

人是有机整体，脏腑之间关系密切，一脏有病，可影响它脏，治疗时必须照顾整体，治其未病之脏腑，以防止疾病传变。

根据《素问•玉机真脏论》“五脏有病，则各传其所胜”及《素问•五运行大论》“气有余，则制己所胜，而侮所不胜”的理论，上工知晓肝病实证易传脾的病变规律，故在治肝的同时，即注意调补未病之脾。

如肝气郁对，除见精神抑郁、胸闷胁胀、善太息等症外，常继之出现纳差、食减、脘腹胀满等脾病症状，故在治肝病之时即当健脾，以防肝病及脾。

”实脾“当根据具体情况，因肝病是否传脾取决于肝脾双方，邪之所湊其气必虚，脾虚易受邪，故脾虚当补益，若脾气充盛，不易受邪，即易补之。

8、什么叫“治未病”?

为什么要“治未病”?

怎样“治未病”?

试举例说明

答：

“治未病”就是做到无病先防，有病早治，治未病的脏腑。

仲景本条所论未病的学术思想，对后世临床医学很有指导意义。

如叶天士治温热病强调“先安未受邪之地”，当邪热在胃时，除用清热益胃的石膏、知母外，还加入咸寒滋肾的阿胶、龟板，以防胃热下陷于肾，就是“治未病”在外感热病中的具体应用。

9、什么是脏腑虚实相传的基本规律?

答:

人是有机整体，脏腑之间关系密切，一脏有病，可影响它脏，治疗时必须照顾整体，治其未病之脏腑，以防止疾病传变。

10、张仲景发病学说的特点是什么?

它与陈言的“三因学说”有何异同?

（10）

答：

仲景认为，临床疾病虽然多种多样，但根据其病因，传变途径、病位等分类，不外以下三种情况：

一是经络受邪，传入脏腑，这是因为体内脏腑正气不足，无力抗邪所致；二是病在四肢、九窍，血脉相传、壅塞不通，这是外部体表受邪所致；三是房室、金刃、虫兽等损伤人体所致。

名称

仲景“三因”

无择“三因”

立论依据

以脏腑经络为内外，客气邪风为主因。

以内伤外感为内外，三因中无主次之分。

分

类

内

邪由经络入脏腑为深。

五脏情志所伤。

外

邪在皮肤血脉相传为浅。

六淫外感所伤。

其它

房室、金刃虫兽所伤。

不内外因（饮食、房室、趺仆、金刃等）

11、何谓气色?

望气色为什么能诊察病情?

答：

所谓“气色”是指面部色泽。

通过望面部气色诊病并判断预后。

脏腑精华藏于内为气，现于外为色，故望气色可知脏腑的虚实、气血的盛衰，是临床诊病的重要手段之一。

12、何谓五邪?

其致病的一般规律如何?

答：

原文中的：

“五邪”，统风、寒、湿、雾、饮食五者，是举例而言，其意是泛指一切病邪都各自有不同的性质和致病规律。

五邪因性质的不同，而各有不同的致病致规律。

原文指出：

“五邪中人，各有法度”。

如在时间上，风邪多在午前致病，因风为阳邪，午前属阳；寒邪多在日暮致病，因寒为阴邪，日暮属阴。

在途径上，雾露居上；湿浊居下，故从下受；风性轻扬，故先中表；寒性慓悍，故其中里；馨饪味美，故从口入。

在病位上，雾邪轻清，多伤皮腠；湿邪重浊，常流入关节；宿食则伤脾胃。

在脉证上，风邪属阳，其性散漫，故今脉浮而缓；寒邪属阴，其性紧束，故令脉紧而急等。

痉病的病机、主症及主脉是什么?

（13）

答：

痉病的病机为风寒客袭太阳经脉，经气阻滞不利所致。

其主症是身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者。

其主脉职工蛇（脉呈紧急弦劲之象）。

痉病怎样辨证施治?

（14）

答：

痉病分柔痉、刚痉。

太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，括蒌桂枝汤主之。

药物括蒌根二两、桂枝三两、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十枚（擘）。

太阳病，无汗而小便昄少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

药物：

葛根四两、麻黄三两、（去节）村枝二两（去皮）、芍药二两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。

“刚痉”与“柔痉”有何异同?

（15）

答：

柔痉和刚痉的区别在于发热无汗者不刚痉，以发热汗出者为柔痉。

痉病有伤津之虞，为何还要用大承气汤治疗?

（16）

答：

大承气汤治闻痉病邪入阳明，热盛动风的证治。

外感风寒致痉，表致失于宣散，郁而化热，风传阳明，诸证加重而成里热痉病。

里热壅盛，气机不利则“胸满：

；热盛耗津、灼筋动风，筋脉拘挛则见”口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介齿，卧不着席，脚挛急待证。

此证既为阳明热甚为筋，筋脉燥急所致，故用大黄芒硝以泻阳明之燥热，枳实厚朴以破阳明之壅滞。

试述湿病的主证及治疗原则（17）

答：

湿病的主证关节疼痛而烦，脉沉细。

治疗原则为湿痹病邪在肌肉关节者，应发汗祛湿，湿痹兼内湿较盛时，当利小便。

试述湿病的治禁。

（18）

答：

“湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利上止者，亦死”。

从此原文说明湿普天同庆误下的后果反证湿病禁下。

湿为无形之邪。

而非有形积滞，其在表者宜以汗法，在里者宜以利小便法。

今仅头部汗出，是寒湿郁遏，阳气不能外达转而上冒之故，并不主热；因“背强，欲得被覆向火”，喜恶之情必真，乃寒湿在表，卫阳受郁之证，治当温经散寒，舒展卫阳。

在尚未化燥成实之前，却及早误施甘寒下法，阳气益损，湿邪内陷，出现湿停上焦，则为胸满；湿注下焦，则为小便不利；胃气上逆则哕；“丹田有热，胸上有塞上”是湿病误下后出现的一种寒热错杂，下热上寒的病理变化，症见“舌上如苔，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

”

试述防己黄芪汤证的病机与方义（19）

答：

防已黄芪汤证的病机风湿在表，则脉浮、身重；卫表气虚不固，则汗出恶风。

故用防已黄芪汤以祛风湿，固卫气。

方中黄芪益气固表，防已、白术除风湿，甘草、生姜、大枣调和营卫。

麻黄加术汤的适应证是什么?

（20）

答：

麻黄加术汤的适应证为发热身烦疼，腹中和无病，喘，头痛鼻塞而烦，脉大。

麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同?

（21）

答：

麻典加术汤和麻杏苡甘汤，二者虽同为外治的方剂，但主治证候却有所不同，故治法上亦有所差别：

1、麻黄加术汤中，麻桂剂量重，（麻黄三两、桂枝二两）麻杏苡甘汤中无桂枝，麻黄仅用半两，可见麻黄加术汤所主的表证较严重。

2、从药物配伍分析，麻黄合桂枝重在温散，加术以除湿，适用于寒湿在表之证。

麻黄合苡仁，则偏于凉散，适用于风湿在表，且有化热之势。

因日晡发热，病属阳明，（一说太阴）是风湿已有化热倾向，且风为阳邪，易于化燥，故用苡仁清化，而不用桂枝之辛温。

桂枝附子汤证、白术附子汤证、甘草附子汤证有何异同?

（22）

答：

三方皆治风湿兼阳虚之证，但主治证候、方药配伍、证候轻重各有不同。

桂枝附子汤治风湿兼表阳虚风邪偏盛之证，方中有桂枝而无白术；若上方诸证减轻，证属风湿表阳虚湿邪偏盛者，则治以白术附子汤，方中无桂枝而加白术；若风湿之邪较盛，表里阳气俱虚，则属甘草附子汤证，方中桂枝、白术同用。

试述百合病的病因、病机及脉症（23）

答：

百合病的病因，多因病后所生。

如伤寒大病之后，人体正虚，营卫气血失调，余邪留连，百脉不和，变成此病。

病机，与心肺有关。

心主血脉，肺朝百脉，人体之脉同出一源，为心肺所统。

各种导致心肺受累，百脉不合的病因，都有可能导致本病。

临床表现：

（1）变幻不定之症。

即神志恍惚，常常沉默寡言，欲卧不能卧，欲行不能行，食欲时时坏，似寒非寒，似热非热。

心藏神，肺苦藏魄，心肺阴虚，百脉失养，脏腑机能失调，神明失主，乃见上述诸症。

精神恍惚不定，语言、行动、饮食和感觉失调的表现。

（2）客观凭证。

常见症状即口苦，小便赤，脉微数，由阴虚内所致。

百合病如何辨证论治?

（24）

答：

百合病的正治的临床所见为不经吐、下、发汗，病形如初者。

其病机是心肺阴虚内热，治疗以清养、滋润为原则，百合地黄汤具有滋养心肺，凉血清热，益气安神的功效。

百合味甘平，润肺清心，益气安神，不仅能补虚滋养，而且可镇静、祛邪，作用甚广，对体虚、功能紊乱的百合病，既能补其虚，又能理其乱，故作为治疗该病的主药。

地黄乃一味滋养上品，益心阴，清血热，滋肾水。

泉水能下热利小便，以之煎汤，增养阴清热之力。

百合病有哪些误治后的治法?

（25）

答：

百合病的病机主要是心肺阴虚内热，而非外邪客表。

如被“如寒无寒、如热无热”等表面现象所迷惑，误认为表实证而妄施辛温发汗，以致汗后气阴更伤，虚热更甚，故除见百合病症状外，尚可出现心烦、口渴等证。

治宜养阴清热，补虚润燥，用百合知母汤主治（百合、知母）。

百合病病机主要是心肺阴虚内热所致，不可妄施攻法，见意欲食复不能食、口苦、小便赤等证。

便视为里实热证而用下法，是犯“虚虚”之戒。

误下之后，一则津液更伤，内热加重；二则苦寒攻下之品损伤胃气之气阴，致胃和降失常.因而在百合病基本症状外，又可见小便短赤而涩、呕吐、呃逆、口渴等证。

以滑石代赭汤养阴清热，和胃降逆。

（百合、代赭石、滑石）。

根据百合病的病机，不当用吐法。

如因患者：

“不用闻食臭”而将其误作痰涎壅滞，或宿食在上脘，遂用吐法，此为虚作实治。

其结果是阴液更损，燥热愈甚，胴胃和降之气受拢，而条文吐、下、发汗的症状外，又增烦躁不安、胃中不和、嘈杂、干呕等表现。

治宜滋养肺胃，润燥降逆，以百合鸡子汤主之。

（百合、鸡子黄）。

狐惑病的病机、症状是什么?

怎样治疗?

（26）

答：

狐惑病的病机是由于湿热内郁，邪毒化火，以致咽部及下阴部腐蚀。

本病虽有头项强痛、发热恶热等表证，精神昏乱，咽喉、阴部腐蚀等主要证候。

默默欲眠，目不得闭，卧起不安，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

治法：

清热解毒，化湿扶正。

方中用芩连甘草清热解毒，姜夏以化湿，参枣以扶正。

蚀于前阴者用苦参汤外洗，后阴用硫黄烟熏。

何谓疟病?

它与少阳病有何异同?

（27）

答：

《金匮》之疟病，涵盖现代医学之疟疾。

疟邪在膜原半表半里之间。

古以疟为少阳之邪，弦为少阳之脉。

故称为疟病。

本病同属感受疟邪，由于禀赋不同，兼邪有异，其证情则有寒热多寡之偏，病位有上下表里之异，治法有温、清、吐、下、汗、针、灸及饮食调理之别。

此为后世论疟病广开思路。

由于把“疟脉自弦”片面地理解为疟病只在少阳，既然疟病可用汗吐下法，那就证明疟病可离少阳。

疟病分类的特点是什么?

试举例说明（28）

答：

疟病分为瘅疟、温疟、牝疟三种证型。

瘅疟以但热不寒，则热而少气烦冤，手足热而欲呕为特点。

温疟以其脉平如，身无寒但热，骨节溗烦，时呕为特点，用白虎加桂桃枝汤。

牝疟以疟多寒者为特点；蜀漆散主之。

另还分疟母，以疟久反复发作，疟邪假血依，着于胁下有痞块为特点；方用鳖甲煎丸。

何谓“疟脉自弦”?

（29）

答：

疟病多与风气有关，风气通于肝，肝被称为风木这脏，故疟病多见弦脉。

因弦脉为少阳病主脉，而疟病常不离少阳，故以弦脉为疟病主脉。

《金匮》如何从脉象论述疟病的病机和治则?

（30）

答：

脉弦兼数者多因热胜；兼迟者多因寒胜；兼小紧（多偏沉）者用下法可以治愈，以治侧症，这是因为有宿食或燥屎积滞于肠胃所致；弦而兼迟者可用温法治疗；兼浮大者，说明病邪，病势偏上，故因势而吐之；脉弦紧而不沉的，属在表之寒邪较盛，可用发汗和针灸疗法。

“弦数者多热”，仲景巳明示，言“风发”，乃指风邪太盛而发热，反之热极又可生内风，以至于风木乘脾土，故在治肝之同时，酌用甘寒（凉）之类的饮食调理脾胃，以愈其疟病。

试述温疟的证治。

（31）

答：

温疟以其脉平如，身无寒但热，骨节溗烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

知母六两、甘草二两（炙）、石膏一斤、粳米二合、桂枝（去皮）三两。

何谓牝疟?

其证治如何?

（32）

答：

疟病发作时，寒多热少者，属于阴证，称为牝疟。

因患者素体阳虚，或感受寒湿邪气，或素有痰湿，病后阳气不能外达肌表，故证见寒多而热少。

治法用蜀漆散，

蜀漆（洗去腥）、云母（烧二日夜）、龙骨等分。

何谓中风?

它与太阳中风证应如何区别?

（33）

答：

中风是以一种以突然晕倒，口眼斜，半身不遂，甚者不省人事，昏迷不醒为主证的疾病。

中风病是因正气亏虚，邪气入中，经脉气血运行受阻，而多见半身不遂等证，而太阳中风是由上感风邪引起的外感表虚证。

试述防己地黄汤的病机与功用。

（34）

答：

防己地黄汤的病机：

乃由表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表经络之间所致。

表虚不固故汗出恶风。

水湿停滞肌腠故身重。

风邪在表之象故舌淡苔白，脉浮。

功用：

宜气祛风，健脾利水。

试述桂枝芍药知母汤的主症、病机、治法，并分析其用药特点（35）

答：

桂枝芍药知母汤的主症：

诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，湿湿欲吐。

病机：

本证乃由风湿之邪引起，日久化热伤阴而成，风湿合邪，流于筋骨，搏结于关节，使局部气血受阻及中、下焦而引肢节脏腑病变。

治法：

祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热。

用药特点：

本方乃麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤加减组成。

方中麻黄、桂枝祛风通阳；阻截子温经散寒止痛；白术、防风除湿祛风；知、芍药养阴清热恋生姜祛风和胃止呕；甘草和胃调中，

试述寒湿历节的证治（36）

答：

寒湿历节的证治。

寒湿留滞关节，经脉痹阻，气血运行不畅，故关节疼痛剧烈。

本闻过则喜证是因为感受寒湿之邪痹阻关节所致，故治疗预以温经散寒，除湿止痛。

方用乌头汤。

本方用麻黄祛风发汗宣痹；乌头温经散寒止痛；芍药、甘草缓急止痛；黄芪固表除湿，与散寒祛湿药同用，具有扶正驱邪之效。

诸药合用可使风寒湿邪化微汗而解。

简述血痹证治。

（37）

答：

血痹分轻证、重证。

养尊处优而少劳之人，骨弱肌肤营卫不和，疲劳无力，稍事汗出。

无事多思而好抵抗力低下。

即感风寒可引起血行痹阴之病，其脉关上小紧。

宜针炙引阳气通行，风邪得发外解而愈。

血痹重证，营卫生气血不足，，肌肤麻木不仁如风痹状。

麻木中带疼痛。

脉阴阳俱紧。

治疗重在振奋卫气，温通阳气，所谓气行则血行。

方用黄芪桂枝五物汤。

方中用桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。

本方黄芪为君，补益在表之卫气，充肌肤，温分肉；桂枝解肌祛风，通阳；芪桂同用，固表而不留邪，补中有通，无中鼓午正气祛邪气佐以芍药敛阴和营兼除血痹，使营阴充足，血脉通行，是治风先治血之意；生姜大枣调和营卫，其重用生姜者，以生姜辛温散寒，能助芪桂振奋卫阳，发散表邪，故全方有补益气血，温通卫阳，散寒除痹之功。

23.试述黄芪桂枝五物汤的方义与临床运用

答：

方用黄芪桂枝五物汤。

方中用桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。

本方黄芪为君，补益在表之卫气，充肌肤，温分肉；桂枝解肌祛风，通阳；芪桂同用，固表而不留邪，补中有通，无中鼓午正气祛邪气佐以芍药敛阴和营兼除血痹，使营阴充足，血脉通行，是治风先治血之意；生姜大枣调和营卫，其重用生姜者，以生姜辛温散寒，能助芪桂振奋卫阳，发散表邪，故全方有补益气血，温通卫阳，散寒除痹之功。

运用于血痹。

肌肤麻木不仁，

阐述小建中汤证的病机与治疗意义（39）

答：

小建中汤之病机：

虚劳里急，中焦虚寒化源不足。

虚劳病发展往往可以阴损及阳，阳损及阴，形成阴阳两虚之证。

此时阴阳失去“阴平阳秘”的生理状态，阴虚生热，故有手足烦热，咽干口燥，口衄血等热证；阳虚则生寒，故有里急，腹中痛等，乃内脏失去阳气温煦而产生拘急之象。

心不足则心悸；气血不足，不能濡养四肢，则四肢痠疼；肾虚阴不能内守，帮梦交失精。

阴阳两虚，寒热夹杂，治疗时若补阳则阴损，养阴则碍阳。

因此在必须调补脾胃，建立中气，才能调和阴阳。

因脾胃为后天之本，是气血生化之源，如脾胃虚弱，势必影响气血的生成，气血不足，是导致阴阳失调的主要因素。

中气立，则能化生气血，气血生则阴阳协调，寒热错杂之证可去。

本方是甘温与甘酸合用的方剂，而以甘温为主。

甘温可阳，酸甘可以化阴，故其作用可平调阴阳，小建中汤乃建中气之方，本方即桂枝汤倍芍药加饴糖所成。

方中重用饴糖为君，以建中气，温中补虚；芍药酸甘，滋阴敛营，补阴之虚，又可助饴糖缓急止痛；桂枝哦温阳通阳，得饴糖辛甘养阳，与芍药同用可和营卫，调理阴阳；生姜、大枣调营卫；甘草补中调脾胃，与芍药同用甘酸化阴。

综观全方有温中补虚，的阴阳，调营卫之功。

酸枣仁汤证与栀子豉汤证均有“虚烦不得眠”，其病机与治法有何不同?

（40）

答：

酸枣仁汤证与栀子豉汤证均有“虚烦不得眠”，其病机与治法的异同在于。

酸枣仁汤的病机为阴虚内热导致失眠；栀子豉汤的病机为伤寒实热经汗、吐、下后余热未尽，热拢心神所致。

酸枣仁汤证治疗以养肝阴，清虚热，宁心安神。

栀子豉汤证治疗宣透解郁，和降胃气。

何谓“缓中补虚”?

试结合原文说明之（41）

答：

“缓中补虚”即缓消瘀血。

使新血渐生的缓存攻之法。

此所谓祛瘀生新法。

本法治疗蔝劳证变证。

这里论述了五劳虚极，羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤、饮伤、房室伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两止黯黑。

虚中有实，哈怕弱与瘀血并存之证。

故不能用一般补虚益血固脱之法，而必须用缓中补虚法凡久虚之人，由于气虚血损，阴阳俱虚，势必导致诸脏脏的功能失调而致气血运行缓慢乃致留瘀。

在补虚的同时，母忘通告气血。

本证虽然有虚，但重在血瘀气滞，故治虚不在补，而在祛瘀生新。

旧血不去，新血难生，干血劳人皆知其极虚，而不知其补虚正易助邪，必去其干血，而后新血得生。

试述薯蓣丸的适应症和组方意义；（42）

答：

薯蓣丸的适应症虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

除气血阴阳俱不足外，感受风寒可发生头眩，肢痛或兼麻木等症状。

组方意义：

方中用薯蓣专理脾胃为主；四君、干姜、豆黄卷、大枣、曲益气调中；四物、麦冬、阿胶养血滋阴；杏仁、桔梗、白敛理气开郁，使气机通畅；柴胡、桂枝、防风祛风散邪，诸药合用，体现了脾胃为主的扶正祛邪治法。

虚劳病应如何辨证论治?

（43）

答：

阴虚：

虚劳虚烦不得眠，心中烦扰，郁而不宁。

方用酸枣仁汤。

酸枣仁二升，甘草一两、知母二两、茯苓二两、川芎二两、生姜二两。

阴阳两虚：

阴阳两虚之失精证：

遗精、梦遗、滑精，少腹弦急，阴头有冷感目眩，头晕眼花，脉极虚芤迟。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤。

桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。

虚劳里急证：

里急、腹中痛，悸、衄血、手足烦热、咽干口燥。

方用小建中汤。

桂枝三两、甘草三两（炙）、大枣十二枚、芍药六两、生姜三两、胶饴一升。

虚劳里急，诸不足。

即悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热、咽干口燥等诸症。

方用黄芪建中汤。

小建中汤加黄芪一两半。

虚劳腰痛证：

少腹拘急，小便不利，方用肾气八味丸。

干地黄八两、山药、山茱萸各四两，泽泻、丹皮、茯苓各三两，桂枝、炮附子各一两。

虚劳诸不足证：

头痛、头眩、肢痛、麻木等。

方用薯蓣丸。

薯蓣三十分、当归、桂枝、曲、地黄、豆黄卷各十二分，人参七分，川芎、芍药、白术、麦冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白敛干菜分，防风六分，大枣百枚为膏。

虚劳挟瘀证：

五劳伤之见肌肤甲错、腹满、两目黯黑。

方用大黄庶虫丸。

大黄干菜分，黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，获药四两，生黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，庶虫半斤。

简述虚热性肺痿的成因与病机（44）

答：

由于汗出过多，或呕吐频作，或患消渴而小便数量多，或因大便难，过用泻下之品而致下利等多种原因，均可导致津液严重耗伤，以致虚热内生，熏灼于肺，肺失肃降而咳，久则肺气痿弱不振而成肺痿。

病机为阴高内热，肺气痿弱。

肺痿如何辨证施治?

（45）

答：

肺痿分虚热肺痿，虚寒肺痿。

虚热肺痿：

虚热肺痿：

汗出过多，或呕吐频作，或患消渴而小便数量多，或因大便难。

肺热津伤虚痿弱。

方用麦门冬汤或清燥救肺汤。

虚寒肺痿：

主症：

吐涎沫而不咳，其人不渴，必遗尿，小便数，张口呼吸，短气、脉数无力。

病机，上虚不能制下，肺中虚寒，阳不化气。

方用甘草干姜汤，甘草四两（灸）、干姜二两。

虚寒肺痿是怎样发生的?

其主要表现是什么?

如何治疗?

（46）

答：

虚热肺痿是由于肺气痿弱不用，津液失于敷布，加之虚热熏灼，煎熬停蓄于肺的津液而成稠痰