鼻中隔疾病等.docx

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鼻中隔疾病等

第三军医大学理论与实验课教案首页

第3次课授课时间2016年11月16日第1-2节教案完成时间2016年8月6日

课程

名称

耳鼻咽喉头颈外科学

教员

杨俊慧

职称

副教授

专业

层次

临床医学五年制本科

年级

2013级

授课方式

理论课

学时

2

授课题目（章，节）

第二篇第十章鼻中隔疾病；第十一章鼻出血；第七章鼻腔炎性疾病；第十三章鼻窦炎性疾病。

基本教材、主要参考书

和相关网站

基本教材：

《耳鼻咽喉-头颈外科学》，田勇泉主编，人民卫生出版社，第8版，参考书：

《实用耳鼻咽喉科学》，黄选兆主编，人民卫生出版社，第一版，相关网站：

http：

//

教学目的与要求：

了解：

1．发生鼻中隔偏曲的解剖基础。

2．发生鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿及脓肿的原因及表现。

3.说出鼻出血局部与全身的关系。

4．急性鼻炎的临床表现。

5．慢性鼻炎的分类及各类的鉴别要点、治疗原则。

6.慢性鼻窦炎的病因。

7.鼻息肉与鼻窦炎的关系。

8．说出鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系

掌握：

1.鼻中隔偏曲的类型。

2.鼻中隔偏曲的诊断及临床表现。

3.鼻中隔偏曲的治疗方法。

4.鼻出血的治疗方法。

5.鼻出血的病因、诊断。

6.总结鼻出血急救和局部处理方法。

7.阐述慢性鼻炎的病因。

8.单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎的鉴别。

9.阐述萎缩性鼻炎的症状。

10.急性鼻炎的治疗原则：

全身治疗：

支持疗法，对症处理。

局部治疗：

血管收缩剂的应用。

11.慢性鼻炎两种类型及临床表现，鉴别要点，治疗原则。

12.总结慢性鼻炎的鉴别要点。

13.检查（脓涕引流位置），位置引流，上颌窦穿刺，Ｘ线摄片，鼻窦CT。

14.传统手术和内窥镜手术的概念和原则。

15.慢性鼻窦炎的局部症状。

16.慢性鼻窦炎的诊断。

17.治疗的方法。

教学内容与时间分配：

共80分钟

1.鼻中隔疾病20分钟，2鼻出血20分钟，3.鼻炎20分钟，4.鼻窦炎总结答疑20分钟。

教学重点与难点：

重点：

1.鼻中隔偏曲的诊断与手术指征，2.鼻出血的处置方法，3.鼻炎诊治，4.鼻窦炎的诊治原则。

难点：

1.鼻出血处理原则2.鼻窦炎治疗原则。

教学方法与手段：

课堂讲授,多媒体教学,通过身边亲友同学的病例了解耳鼻咽喉头颈外科学的范畴与特点,同时重点内容进行小结，出思考题和指出知识要点。

教学组长审阅意见：

签名：

年月日

教研室主任审阅意见：

签名：

年月日

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基本内容

教学方法手段

和时间分配

第十章鼻中隔疾病

第一节鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）

一定义：

鼻中隔向一侧或双侧偏曲或局部突起引起鼻腔功能障碍或产生症状时称鼻中隔偏曲。

二病因：

1.外伤

2.发育不均衡

3.肿瘤和异物的推压也可使鼻中隔偏曲

三症状：

1.鼻阻：

为主要症状，取决于偏曲类型与程度及下鼻甲代偿的情况。

2.头痛：

压迫鼻甲产生的反射性头痛。

3.鼻衄：

凸面常见，凹面也有。

4.邻近器官受累的症状。

四诊断：

大多数人具有鼻中隔偏曲，但并无症状，此类偏曲也称为生理性鼻中隔偏曲。

有临床症状，并经临床检查证实，方可诊断为鼻中隔偏曲。

五治疗：

手术

（一）适应症：

1.鼻中隔偏曲引起持续性鼻阻者

2.偏曲的鼻中隔压迫鼻甲引起头痛者

3.鼻中隔偏曲反复发生鼻衄者

4.慢性卡他性中耳炎

5.鼻中隔偏曲一侧鼻腔萎缩者

（二）禁忌症;

1.急性炎症期：

2.全身疾病：

3.18岁以下者

利用多媒体结合典型事例进行讲解

10分钟

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基本内容

教学方法手段和

时间分配

第二节鼻中隔血肿和脓肿

一病因：

（一）鼻部外伤：

（二）鼻中隔手术后：

（三）出血性疾病

二临床表现：

鼻阻、头痛、鼻中隔单侧或双侧有半圆形隆起。

三诊断：

根据外伤及手术史，有典型的体征，穿刺抽出血液。

四治疗：

1.小的血肿穿刺抽吸.

2.大的血肿切开，取出瘀血或血块。

3.鼻中隔手术后的血肿：

4.填塞鼻腔：

5.抗生素：

第三节鼻中隔穿孔

一病因：

1.外伤：

2.鼻中隔脓肿

3.鼻特殊性传染病：

4.急性传染病：

5.化学物质刺激：

二治疗：

1.病因治疗：

2.局部治疗：

3.手术治疗：

利用多媒体结合耳鼻咽喉头颈外科临床新进展进行讲解

5分钟

利用多媒体讲解

5分钟

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基本内容

教学方法手段和

时间分配

第十一章鼻出血（Epistaxis）

一、定义

鼻出血也称鼻衄。

是鼻腔疾病的常见症状之一。

二、病因

（一）局部原因

1、外伤：

（1）战时；

（2）平时；

（3）擤鼻、挖鼻、喷涕鼻腔异物；

（4）医源性：

插鼻饲管，鼻腔鼻窦手术。

（5）气压性损伤，如乘飞机。

2、肿瘤：

（1）良性肿瘤；

（2）恶性肿瘤，恶性肿瘤的死亡多是出血或全身衰竭；

（3）其他器官的恶性肿瘤，鼻腔转移。

3、炎症

（1）非特殊性炎症：

干性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎。

（2）特殊性炎症：

鼻结核、鼻梅毒、瘤型麻风。

（3）过敏性炎症；

（4）气候因素。

（二）全身原因

1、血液疾病：

出血性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病。

2、急性传染病：

猩红热、出血热、麻疹、伤寒。

3、循环系统疾病：

高血压、动脉硬化。

4、继生素缺乏：

C、K、P及钙。

5、内分泌失调：

月经期（倒经），子宫内膜移位所致。

6、肝、肾疾病所致的凝血功能障碍。

7、遗传性出血性毛细血管扩张症，有家族史。

8、中毒：

化学物质的中毒可造成造血功能障碍。

如：

磷、汞、砷、苯等。

三、诊断

（一）判断出血的原因：

病因分析，详细询问病史，局部及全身的检查及必要的检验。

（二）确定出血的部位：

用1％麻黄素棉片收缩后检查鼻出血的方向。

利用多媒体幻灯结合挂图、模型进行讲解。

20分钟

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基本内容

教学方法手段

和时间分配

（三）估计出血的量

（1）主诉；

（2）检查：

少量出血100ml以内，中等量出血500ml以内，500—1000ml重度出血。

四、治疗

（一）一般治疗

1、严重出血的病人，半坐位。

2、不论病人如何焦躁不安，医生应保持镇静。

3、对年老体弱、心肺功能不全都应及时观察全身的情况。

4、对外伤所致的鼻出血，注意轻重缓急，适当处理。

（二）局部止血法

1、指压法；

2、收敛法：

用1％麻黄素棉片放入鼻腔；

3、烧灼法：

30—50％硝酸银、30％三氯醋酸、石炭酸。

4、粘膜注射硬化剂：

5％鱼肝油酸钠、高渗盐水。

5、冷冻止血法；

6、激光、微波、射频、电灼；

7、翼腭管注射法（即腭大孔）：

鼻腔后部的出血有效。

1％利多卡因每侧1ml。

8、填塞法：

（1）可吸收性物填塞法：

明胶海绵、止血纱布。

（2）鼻腔填塞法：

麻黄素收缩并麻醉。

填塞物：

凡士林纱布及碘念纱条。

前者不超过48小时，后者可延续3－5天。

（3）后鼻孔填塞法；

（4）气囊或水囊压迫止血：

用指套或气囊绑一根小号导尿管，填入鼻腔，充气或水。

（三）全身治疗

1、病因治疗；

2、止血剂：

立止血、氨基已酸、止血敏、安络血、云南白药。

3、抗生素的应用；

4、及时检查生化及血常规；

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基本内容

教学方法手段和

时间分配

（四）手术治疗

1、李氏区出血：

鼻中隔划痕术或鼻中隔粘膜下切除术。

2、血管结扎术

大血管经上述治疗无效时可结扎相对应的血管。

（1）出血部位于中鼻甲水平以上者结扎筛动脉；

（2）中鼻甲水平以下者结扎颈外动脉；

3、鼻窦内窥镜止血

直视下止血，是一种新型器械。

思考题：

1.引起鼻出血的原因有哪些？

2.局部止血方法有哪些？

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基本内容

教学方法手段

和时间分配

第七章鼻腔炎性疾病

第一节急性鼻炎（acuterhinitis）

一定义：

由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎症性疾病，俗称“伤风，感冒”，有传染性，四季可发，冬季较多。

二病因：

1.致病的病毒：

最常见鼻病毒、流感病毒等。

传染途径：

飞沫传播为主，其次间接通过物体、食物使病毒侵入鼻腔粘膜及鼻咽部淋巴组织所致。

三病理：

血管淋巴管扩张、腺体和杯状细胞增加，粘膜水肿，分泌增多。

四症状：

1.潜伏期：

感染后1-3日，全身不适。

2.初期：

鼻内和鼻咽部干燥，喷嚏，全身不适加重，鼻粘膜充血。

3.中期（急性期或湿期）：

初期1-2日，鼻阻加重、发热、头痛，红肿、粘脓分泌物。

4.末期或恢复期：

3-5日，鼻阻轻、涕多、可出现并发症，下甲红肿。

5.免疫期：

炎症消退后1月内，不易出现复发。

五诊断与鉴别诊断：

流感、麻疹、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎鉴别

六并发症：

1.鼻窦炎及脑膜炎、泪囊炎2.中耳炎3.咽、喉、气管、支气管、肺炎

七预防

1.加强锻炼，提高身体抵抗力。

2.避免传染：

感冒期间避免与病人接触。

八治疗

（一）全身治疗：

1.休息、保暖、发汗：

2.药物治疗：

（二）局部治疗：

1.1%麻黄素点鼻，3/日2．扑龙液点鼻，3/日3.雾灵鼻通

（三）其他：

1.理疗、超短波2.雾化吸入3.推拿、针炙

结合日常卫生常识讲解

5分钟

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基本内容

教学方法手段和

时间分配

第二节慢性鼻炎（chronicrhinitis）

分为慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎。

【慢性单纯性鼻炎】chronicsimplerhinitis

一定义：

鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续三个月以上并反复发作，间歇期粘膜未恢复正常，也无细菌感染者称慢性鼻炎。

二病因：

（一）局部因素：

1.急性鼻炎治疗不彻底

2.慢性鼻窦炎脓液长期刺激鼻粘膜或鼻中隔偏曲

3.鼻腔用药不当而引起药物性鼻炎

4.工作及生活环境不卫生

（二）全身因素：

1.长期慢性病：

贫血、糖尿病、心、肝、肾慢性病2.营养不良:

VitA、C缺乏可引起鼻粘膜肥厚、腺体退化3.急性传染病：

麻疹、猩红热4.烟酒过度：

鼻粘膜血管舒缩障碍5.内分泌失调：

甲状腺功能减退6.青春期、月经期、妊娠期、绝经期鼻粘膜充血、肿胀。

三病理：

粘膜内血管慢性扩张，粘膜下浆液潴留，血管和腺体周围有炎性细胞浸润，鼻甲粘膜肿胀。

四症状

1.鼻塞：

交替性，白轻夜重，夏轻冬重，动轻静重。

2.鼻涕增多:

粘脓性,向下流引起咽喉炎,咳嗽,咳痰。

五检查：

1.鼻腔粘膜肿胀：

表面光滑、湿润，喑红色，老年体弱、贫血者无肿胀。

2.总鼻道、下鼻道有粘稠脓性分泌物。

3.鼻甲粘膜柔软而富有弹性：

血管收缩剂敏感，1%麻黄素可使肿胀消退。

六治疗：

（一）病因治疗：

如扁桃体炎、增殖体炎、鼻中隔偏曲可手术治疗

（二）局部治疗：

1.血管收缩剂2.下甲封闭3.脓涕多时可冲洗鼻腔4.理疗5.中药6.抗生素

（三）全身治疗：

抗病毒中药。

用多媒体幻灯结合进行讲解。

5分钟

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【慢性肥厚性鼻炎】chronichypertrophicrhinitis

一病理：

鼻粘膜、粘膜下层及鼻骨发生增生肥厚

二症状：

1.鼻阻塞：

持续性，嗅觉下降。

2.粘脓鼻涕不多：

继发鼻窦炎时脓涕多

3.经常张口呼吸：

严重鼻阻所致

4.下甲后端大:

压迫咽鼓管,出现耳鸣，听力下降。

5.筛前神经症候群：

头痛、失眠、记忆力减退、精神不振

三检查：

1.下鼻甲肥大而堵塞鼻腔

2.粘膜肿胀，结节状

3.血管收缩剂不敏感

4.探针触压下鼻甲凹陷

5.后鼻孔检查是下甲后端呈桑椹状肥厚

四治疗：

1.血管收缩剂、轻型：

2.下鼻甲粘膜下硬化剂注射：

3.电烙术：

4.冷冻疗法：

5.激光疗法：

6.手术疗法：

①下鼻甲骨切除②下鼻甲后端切除③下甲与中甲部分切除术、下鼻甲骨折外移术、下鼻甲粘膜下部分切除、下鼻甲成形术。

复习要点：

慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点。

结合空鼻症讲解

5分钟

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基本内容

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时间分配

第三节萎缩性鼻炎atrophicrhinitis

一定义：

萎缩性鼻炎是一种缓慢发展的，鼻粘膜萎缩，嗅觉消失，鼻甲骨膜及骨质的萎缩性为特征的鼻病。

二病因：

（一）原发性：

1.营养因素：

维生素缺乏使细胞新陈代谢障碍，不能维持正常生理功能，生活力减退，鼻腔粘膜萎缩。

2.内分泌功能紊乱：

多发生女性青春期，月经期加重，青春期已过可自愈。

3.细菌学说：

分泌物可培养出大量的细菌4.神经学说：

植物神经功能失调5.遗传因素：

幼年发病者可能与遗传有关6.免疫学说：

免疫功能紊乱者易发本病。

（二）继发性：

1.鼻腔或鼻窦炎症：

2.鼻腔特异性感染：

结核、梅毒3.鼻腔组织切除过多或手术不当：

4.粉尘或有毒物质的刺激

三病理：

①早期：

粘膜慢性炎症，②中期：

腺体萎缩、分泌物少，③晚期：

骨及骨膜吸收，鼻甲变小。

四症状：

1.鼻及鼻咽干燥：

2.鼻阻：

①鼻腔脓痂阻塞　②神经感觉迟钝

3.鼻出血：

粘膜干燥，血管破裂所致。

4.嗅觉丧失：

嗅神经萎缩所致

5.头痛：

鼻腔宽大、冷或干燥的粘膜刺激所致

6.呼气恶臭：

三种臭味。

五检查：

1.鼻腔宽大：

鼻甲小，有时中甲大，息肉样变。

2.鼻腔内有稠厚脓痂

3.鼻咽及咽粘膜红而发干，时有脓痂附着。

六诊断：

诊断较易，应于与麻风、结核等相鉴别。

七治疗：

1.清洁鼻腔：

1:

5000PP液冲剂2.鼻腔用药。

3.维生素A，4.组织疗法。

5.抗生素，6.手术疗法：

a缩小鼻腔:

b切除中鼻甲c腮腺管移植术：

d交感神经切断术：

7.中药治疗：

大蒜。

复习要点：

1、萎缩性鼻炎的治疗原则

2、几种常见鼻炎的鉴别要点

结合进展讲解

5分钟

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基本内容

教学方法手段和

时间分配

第十三章鼻窦炎性疾病

1.窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex）的概念

是前组鼻窦口及其邻近鼻道的复合体，以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及前组鼻窦的自然开口等。

2.鼻窦炎（sinusitis）的概念

鼻窦粘膜炎症性疾病的总称，现代的观点认为：

窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制，功能性鼻内镜外科即建立在上述理论的基础上，通过手术使窦口及邻近鼻道保持通畅，满足引流和通气的基本功能，达到治愈鼻窦炎的目的。

3.鼻窦炎的局部痛或头痛部位？

上颌窦——颌面、眼眶、上列牙齿；晨起轻，午后重；筛窦——鼻根、内眦；额窦——前额部，晨起重，午后轻；蝶窦——眼后或枕部，晨起轻，午后重。

4.上颌窦穿刺的要点

时机：

炎症得到控制后

操作：

a麻醉，b穿刺点与穿刺动作，c冲洗

5.传统手术和内窥镜手术的理念与原则

现代鼻内窥镜手术又称为功能性内镜鼻窦外科（functionalendoscopicsinussurgeryFESS），强调微创，与功能恢复是手术目的。

窦口阻塞性病变被切除，恢复窦口的通气与引流则鼻窦的粘膜病变可以得到逆转，其粘液排送功能可以得到恢复。

因此，得以治愈。

也就是说只清除影响窦口引流及邻近鼻道通气的病变，对于其他的粘膜尽量保留。

恢复其自然的引流窦口，不应另行造口。

6.慢性鼻窦炎的治疗原则

慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉者首选药物治疗，无改善者可考虑手术治疗；伴有鼻息肉或解剖结构异常者首选手术治疗；围手术期仍需药物治疗。

罗列问题式总结

收集问题答疑

20分钟

第三军医大学理论与实验课教案末页

小

结

1.鼻中隔偏曲的诊断依据？

2.鼻出血处置方法？

3.萎缩性鼻炎的诊断？

4.慢性鼻窦炎的发病机制？

5.慢性鼻窦炎的治疗原则？

6.FESS手术的原理

思

考

题

及

作

业

题

1、伴发鼻息肉的慢性鼻窦炎为何手术治疗？

2、FESS手术时能不切除钩突吗？

3、鼻出血患者结扎颈外动脉后仍然不能控制出血的原因？

4、鼻息肉、变应性鼻炎、慢性鼻窦炎三者之间的关系？

实

施

情

况

及

效

果

分

析

教员签名：

年月日