心脏常见症状及体征.docx
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心脏常见症状及体征
心脏病常见症状和体征
心脏病常见症状
胸痛(ChestPain)
呼吸困难(Dyspnea)
心悸(Palpitation)
晕厥(Syncope)
水肿(Edema)
紫绀(Cyanosis)
胸痛
病因
心源性
心绞痛
急性心肌梗死
急性心包炎
心脏神经官能症
其它
心脏病常见症状
胸痛
问诊要点
1、部位
2、性质与程度
3、持续时间
4、诱因
5、缓解方式
6、放射
7、伴随症状
心脏病常见症状
呼吸困难
病因
心脏因素:
心功能不全
心包填塞等
心外因素:
呼吸统疾病
血液系统等
心脏病常见症状
心脏病常见症状
呼吸困难
问诊要点
发病急缓
与体位、运动的关系
伴随症状
心悸
常见病因
心脏搏动增强
心律失常
心动过速
心动过缓
心律不齐
心脏神经官能症
心脏病常见症状
心脏病常见症状
心悸
问诊要点
诱因
伴随症状
原发病
晕厥
病因
心源性
心脏排血受阻
心律失常
其它
心脏病常见症状
心脏病常见症状
晕厥
问诊要点
发作体位
诱因
发作前症状
伴随症状
水肿
病因
全身性水肿
心源性
肾源性
肝源性
其他原因
局部性水肿
局部炎症
静脉回流受阻等
心脏病常见症状
心脏病常见症状
水肿
问诊要点
既往病史
首发部位
伴随症状
心脏病常见症状
紫绀
中心性紫绀:
心血管混血性
肺源性
周围性紫绀:
周围耗氧相对增加
动脉缺血
混合性紫绀:
心功能不全
异常血红蛋白衍化物
心脏病常见症状
紫绀
问诊要点:
发病年龄
心、肺病史
伴随症状
心脏体征
心室增大的体征
心率与节律改变
心音改变
心脏杂音
其它重要体征
左心室肥大
心尖搏动向左下移位
心尖搏动范围多大于2cm
心尖部抬举样冲动
心浊音界向左下扩大
右心室肥大
心尖搏动向左移位
心前区抬举样冲动
剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)
心前区隆起(见于儿童期即发病者)
心浊音界向左扩大
二尖瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
心率与节律改变
快而规则:
窦速、阵发性心动过速
慢而规则:
窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律
心律不齐:
窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤
影响S1的强度
房室瓣的完整性
房室瓣的活动度
心室收缩率(dp/dt)
S1增强的疾病
二尖瓣狭窄
心动过速
心脏高排状态
S1减弱的疾病
二尖瓣闭锁不全
一度房室传导阻滞
心肌损害
影响S2强度的因素
主动脉与肺动脉内压力
半月瓣的完整性和弹性
S2增强的疾病
P2增强见于:
肺动脉高压
肺循环淤血
A2增强见于:
高血压
主动脉粥样硬化
S2减弱的疾病
P2减弱见于肺动脉瓣病变
A2减弱见于主动脉瓣病变
额外音
奔马律(galloprhythm)
二尖瓣开瓣音(openingsnap)
人工瓣膜替换术后的异常心音
奔马律
舒张中期奔马律
收缩期前奔马律
四音律
开瓣音
机理:
意义:
二尖瓣狭窄
人工瓣膜替换术后的异常心音
血流加速
瓣膜口或血管狭窄
心室或大血管扩张致相对狭窄
瓣膜关闭不全
相对关闭不全
大血管或心腔出现分流
心腔内漂浮物
心脏杂音产生机理
1.血流加速
2.瓣膜病变
3.大血管或心腔扩大
4.分流
5.心腔内漂浮物
听杂音时应包括的内容
部位
时象
杂音的传导
杂音的音调
杂音的响度
杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系
收缩期杂音的强度分级
1级:
杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到
2级:
较易听到的弱杂音
3级:
中等强度的杂音
4级:
较响亮的杂音,常伴有震颤
5级:
非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤
6级:
极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤
心脏杂音时象
杂音的传导
杂音的音调
杂音与呼吸、体位、运动的关系
生理性杂音与病理性杂音的鉴别
生理性病理性
听诊部位肺动脉瓣某一瓣区
心尖部
时象收缩期收缩期或舒张期
强度低于2级强于3级
性质柔和粗糙
传导不传导常传导
心包摩擦音
震颤
外周血管体征
心脏各种震颤的临床意义
---------------------------------
时期部位疾病
收缩期胸骨右缘2肋间主狭
胸骨左缘2肋间肺狭
胸骨右缘3,4肋间室缺
舒张期心尖部二狭
连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭
---------------------------------------------------------
周围血管征
水冲脉
毛细血管搏动
枪击音
异常脉搏
水冲脉:
脉波迅速上升、又突然下降。
提示脉压增大,多见于主动脉瓣关闭不全。
绌脉:
脉搏速率慢于心室率,提示心房纤颤。
奇脉:
吸气时脉搏强度明显减弱或消失。
提示心包积液或缩窄性心包炎。
交替脉:
节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。
是心肌严重损害的表现。
二尖瓣狭窄
视:
二尖瓣面容,心尖搏动向左移位
触:
心尖区可能触及舒张期细震颤
叩:
梨形心
听:
心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚,P2亢进或分裂,开瓣音
二尖瓣关闭不全
视:
心尖搏动向左下移位
触:
心尖抬举样搏动
叩:
心浊音区向左扩大
听:
心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进
主动脉瓣狭窄
视:
心尖搏动向左下移位
触:
心尖抬举样冲动,在主动脉瓣区可触及收缩期震颤
叩:
心浊音界向左下扩大
听:
A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导
主动脉瓣关闭不全
视:
心尖搏动向左下移位,且范围弥散
触:
心尖搏动向左下移位,抬举性搏动
叩:
心浊音界向左下扩大,呈靴形
听:
心尖部S1减弱,A2减弱或消失,在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部
外周血管体征:
毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音
室间隔缺损
视:
心尖搏动位置正常或稍向左移
触:
胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤
叩:
心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出
听:
胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音
动脉导管未闭
视:
心尖搏动位置正常或稍向左移位
触:
胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤
叩:
心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出
听:
胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂
器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音
鉴别点器质性相对性
心尖部舒粗糙,收缩期柔和,舒张中期
张期杂音前有增强呈递增型
拍击样S1常有无
开瓣音常有无
震颤多有无
心律常有房颤常为窦性
心脏增大左房,右室增大左室,左房增大
吸入亚硝酸杂音增强杂音减弱
异戊酯
X线心影二尖瓣型主动脉型
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心脏杂音描述应包括:
部位
时象
强度
性质
传导
呼吸、体位、运动的影响
器质性与功能性收缩期杂音
----------------------------------
鉴别点器质性功能性
部位任何听诊区肺瓣区或心尖部
持续时间长,遮盖S1短,不遮盖S1
性质吹风样,粗糙吹风样,柔和
传导较广而远比较局限
强度3/6级以上2/6级以下
心脏大小房室增大正常
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小结
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收缩期杂音舒张期杂音
心尖部二闭,左室扩张,二狭,相对生理性性二狭
主瓣区主狭,主动脉扩张主闭
肺瓣区肺狭,肺动脉扩张肺闭,相对生理性性肺闭
三瓣区三闭,右室扩张三狭
胸骨左4肋间室缺主闭
---------------------------------
舒张期奔马律与生理性S3
奔马律S3
重症器质性心脏病正常人
心率>100bpm正常
三个心音时间S3距S2较近
间隔大致相等音调较低
性质相近.
收缩期前奔马律
左心房性奔马律:
高心病、主狭
右心房性奔马律:
严重肺高压、肺狭
心脏病的体征
心室增大
心率、节律改变
心音改变
心脏杂音
额外音
二尖瓣开瓣音:
二狭
收缩早期喷射音:
主狭、肺狭
四音律
人工瓣膜异常音
咳嗽
病因
心脏因素:
心功能不全
肺栓塞等
心脏外因素:
呼吸系统疾病
中枢性咳嗽等
心脏病常见症状
1.心脏杂音听诊包括:
__、__、__、__、__、__
2.舒张早期奔马律提示:
__
3.二尖瓣狭窄时可在__听到__杂音
4.叩诊心界呈靴形心见于__
复习题:
心脏杂音产生的机理是什么?
对心脏杂音的描述应包括哪些内容?
“末梢血管征”有哪些检查内容?
有何意义?
二尖瓣狭窄病人可有哪些体征?
主动脉瓣关闭不全的病人可有哪些体征?
何谓水冲脉、绌脉、奇脉、交替脉?
有何意义?