保险基础知识个人总结_精品文档.doc

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一、风险与风险管理

1.风险分类：

1）原因：

自然，社会，政治，经济，技术风险

2）标的：

财产，人身，责任，信用风险

3）性质：

纯粹，投机风险

4）社会环境：

静态，动态风险

5）行为：

基本，特殊风险

2.风险特征：

不确定性、客观性、普遍性、可测定性、发展性

3.风险管理：

1）对象——风险

2）主体——任何组织、个人

3）过程——风险识别、风险评估、风险评价、选择风险管理技术、评价风险管理效果

4）目标——最小成本获得最大安全保障（损失前目标、损失后目标）

4.20世纪70年代中期，风险管理进入“国际化（全球化）阶段”

90年代，购保险与其他风险管理组织行为相融合

5.风险管理方法：

1）控制型：

避免，预防，抑制

2）财务型：

自留风险（主动自留、被动自留），转移风险

二、保险概述

1.保险定义：

1）法律角度——合同行为

2）风险管理角度——风险管理方法

3）经济角度——分摊意外事故损失、提供经济保障的非常有效的财务安排。

2.保险要素：

1）可报风险的存在（风险应当是纯粹风险、大量标的均有遭受损失的可能性、有导致重大损失的可能、不能使大多数标的同时遭受损失、具有可测性）

2）大量同质风险的集合与分散

3）保险费率的厘定（公平、合理、适度、稳定、弹性原则）

4）保险准备金的建立（未到期责任、寿险责任、未决、总准备金）

5）保险合同的订立（保险关系存在形式、权利义务的依据）

3.保险特征（互助性、法律性、经济性、商品性、科学性）

4.保险分类：

1）实施方式：

强制保险；自愿保险

2）标的：

财产保险（财产损失、责任、信用保险）；人身保险（人寿、健康、意外伤害保险）

3）风险转移层次：

原保险；再保险“二纵”

4）承保方式：

共同保险“一横”；复合保险，重复保险“一横”

5.保险的功能：

1）保障功能：

财产保险的补偿，人身保险的给付

2）资金融通功能

3）社会管理功能：

社会保障、社会风险、社会关系、社会信用管理

6.产生发展：

1）最早——海上保险。

14世纪中叶，意大利。

2）“黑瑞甫”制度——火灾损失互相负责赔偿的制度，巴蓬“现代保险之父”

3）基尔特制度、公典制度、年金制度——人寿保险，埃德蒙哈雷

4）保险密度：

全国人口计算的人均保费收入，反应保险普及程度鹤保险业发展水平

5）保险深度：

保费收入占GDP比例

6）中华人民共和国保险法——2009.10.1正式实施

三、保险合同

1.定义：

是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议

2.特征：

1）有偿合同

2）保障合同

3）有条件的双务合同

4）附合合同“事先拟定”

5）射幸合同“不必然履行”

6）最大诚信合同

3.种类：

1）补偿性、给付性保险合同

2）定值、不定值保险合同

3）单一风险、综合风险、一切险合同

4）足额、不足额、超额保险合同

5）财产、人身保险合同

6）原保险、再保险合同

4.要素

1）主体：

当事人（保险人、投保人），关系人（被保险人、受益人）

2）客体：

保险利益是客体，保险标的是载体

3）内容：

①　保险条款：

a.性质：

基本条款、附加条款

b.约束程度：

法定条款、任意条款

②　基本事项：

a.保险合同当事人和关系人的姓名或名称、住所，保险标的

b.保险责任和责任免除，保险起见和保险责任开始时间

c.保险价值

d.保险金额

e.保险费以及支付方式

f.保险金赔偿和给付办法

g.违约责任和争议处理

h.订立合同的年月日

5.订立与效力

①　合同订立——要约，承诺

②　合同的形式——书面形式（保险单、暂保单、保险凭证、替他书面形式）

③　合同的构成——投保单，批单

④　合同的生效——自成立时生效，附条件/期限（我国“零时起保制”）

⑤　合同有效条件——主体资格，主体合意，客体合法，内容合法

⑥　合同无效原因：

a.主体资格不符合法律规定

b.内容不合法

c.当事人意思表示不真实

d.违法国家/公共利益

⑦　投保人义务：

a.如实告知义务

b.缴纳保险费义务

c.防灾防损义务

d.危险增加通知义务

e.保险事故发生后及时通知义务

f.损失施救义务

g.提供单证义务

h.协助追偿义务

⑧　保险人义务：

a.承担赔偿或给付保险金义务

b.说明合同内容

c.及时签单义务

d.为投保人或被保险人保密义务

6.合同变更、中止、终止

①　变更（书面形式）——主体变更（投保人、被保人、受益人变更）；内容变更

②　中止——宽限期60天，2年内申请复效

③　终止：

a.自然终止——期限届满终止

b.因保险人完全履行赔偿和给付义务而终止

c.因合同主体行使合同终止权而终止

d.因保险标的的全部灭失而终止

e.因解除而终止（约定解除、协商解除、法定解除、裁决解除）

7.合同解释：

①　文义解释原则

②　意图解释原则

③　有利于被保险人和受益人的原则

④　批注优于正文，后批优于前批的解释原则

⑤　补充解释原则

8.合同解释效力：

有权解释（立法、司法、行政、仲裁解释）；无权解释（学理）

9.争议处理方式——协商，仲裁，诉讼

四、保险基本原则

1.最大诚信原则

①　原因：

保险经营中的信息的不对称性，保险合同的附合性与射幸性

②　内容：

a.告知（披露、陈述）——采用询问回答形式；

b.保证

义务履行主体：

投保人、被保险人

明示保证——确认保证、承诺保证

默示保证——法律、惯例、行业习惯

明示默示同等法律效力

c.弃权与禁止发言

③　违反的表现形式

a.告知不实即误告

b.不予告知即漏报

c.有意不报即隐瞒

d.虚假告知即欺骗

④　违反法律后果

a.投保人（包括投保人、被保险人、受益人）违反告知的法律后果

n故意不履行告知义务——保险人有权解除合同，解解约前发生事故造成保险标的损失、保险人可以不承担赔偿或给付责任，也可不退还保险费

n重大过失不履行如实告知义务——解合同，不承担，可以退保费

n编造虚假事故原因或扩大损失程度——虚假部分不承担赔偿或给付责任

n未就保险标的危险程度显著增加的情况通知保险人——显著增加而发生保险事故不承担赔偿保险金的责任

b.保险人未尽告知义务的法律后果

n未尽责任免除条款明确说明义务的法律后果——责任免除条款无效

n隐瞒与保险合同有关的重要情况的法律后果——由保险监督管理机构责令改正，处5~30的罚款；情急严重的，限制业务范围、责令停止接受新业务或者吊销业务许可证

2.保险利益原则

①　保险利益定义——投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。

②　确定条件——必须是合法利益、经济利益、确定的利益

③　保险法第四十八条，保险事故发生时，被保险人对保险标的不具有保险利益的，不得向保险人请求赔偿保险金。

3.损失补偿原则

①　适用于财产保险以及其他补偿性保险合同。

②　意义——有利于实现保险的基本基本职能，有利于防止被保险人通过保险获取额外利益，减少道德风险。

、

③　补偿因素：

a.实际损失

b.保险金额（保险人承担赔偿或给付金责任的最高限额）

c.保险利益

d.赔偿方法：

限额责任赔偿方法，免赔额/率赔偿方法（赔偿接=保险金额*（损失率-免赔率））

④　保险代位原则

a.含义——保险人依照法律或保险合同约定，对被保险人所遭受的损失进行赔偿后，依法取得向财产损失负有责任的第三者进行求偿（追偿）的权利或取得对保险标的的所有权。

b.意义——防止被保险人因同意损失获取不当利益；维护社会公共安全，保障公民、法人的合法权益不受侵害；有利于被保险人及时获得经济补偿。

c.内容——代位求偿权（向第三人追偿）、物上代位权（获得标的所有权）。

⑤　损失分摊原则

a.含义——重复保险下，各保险人采用适当方式分摊赔偿金。

总额不超过实际损失。

b.意义——有利于确保保险补偿原则的顺利实现。

有利于维护社会公开、公平和公正原则。

c.方法

n比例责任制——

n限额责任制——

n顺序责任制

⑥　例外情况——定值保险、重置成本保险、人身保险

4.近因原则

①　含义——造成损失的最直接、最有效，起主导性作用的原因。

②　认定方法——最初时间出发，下一事件是什么；为什么时间会发生。

③　认定与保险责任确定：

a.单一原因——近因属于保险风险的，保险人因对损失赔付责任

b.多种原因同时并存发生的——原因都数以保险风险的赔付，无法确认的不予赔付

c.多种原因连续发生——原因中无除外风险的应赔付；前因是保险风险的，应承担赔付责任。

d.多种原因间断发生——新原因即为损失的近因

五、保险公司业务经营环节

1.保险销售

①　概念

a.保险营销：

以保险产品为载体，以消费者为向导

b.保险销售：

是保险营销的一个环节，即卖出产品的行为

c.保险方案设计时：

尊徐首要原则——高额损失优先原则（平率不高，损失严重）

②　环节

a.准保护开拓

n准保护鉴定——有保险需求、缴费能力、符合核保标准、容易接近

n开拓途径：

陌生拜访、缘故开拓、连锁介绍、直接右键、电话联络

b.调查确认准保户的保险需求

n分析准保户所棉铃的风险

n分析准保户的经济情况

n确认准保护盾保险需求

c.设计保险方案包括：

保险标的的情况、投保风险责任范围、保险金额的大小、保险费率的高低、保险期限的长短

d.解答疑问并促成签约

n有针对性的解答准保户的疑问

n促成签约

n指导准保户填写投保单保险承保

③　销售渠道

a.直接销售渠道：

直销人员销售，直接邮寄XS，电话XS，网络XS

b.间接销售渠道：

保险代理人销售，保险经纪人XS

2.保险承保

①　含义：

保险人队员已购买保险的单位或个人所提出的投保申请进行审核，作出是否同意接受和如何接受的决定的过程。

②　程序

a.核保——承保环节的核心。

目的在于辨别保险标的的危险程度

b.作出承保决策——正常承保，优惠承保，有条件地承保，拒保

c.缮制单证

d.复核签章——确保承保质量的关键环节

e.收取保费

③　核保要素

a.保险标的物所处的环境

b.保险财产的占用性质

c.投保标的物的主要风险隐患鹤关键防护部位及防护措施状况。

n认证检查投保财产可能发生风险损失的风险因素

n对投保财产的关键部位要重点检查

n严格检查投保财产的风险防范情况

d.有无处于危险状态中的财产

e.检查各种安全管理制度的制定和实施情况

f.查验被保险人以往的事故记录

g.调查被保险人对道德情况

④　划分风险单位：

次风险事故可能造成保险遍地损失的范围

a.按地段划分风险单位

b.按标的划分风险单位

c.按投保单位划分风险单位

⑤　人寿保险的核保要素“和人有关”“和保险有关”

a.年龄和性别

b.体格及身体情况

c.个人病史和家族病史

d.职业、习惯嗜好及生存环境

⑥　风险类别划分——标准、优质、弱体、不可保风险

3.保险理赔

①　含义：

保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人或受益人提出的索赔要求进行处理的行为。

②　基本原则

a.重合同、守信用

b.主动、迅速、准确、合理（请求、核定30日，请求证明材料、金额不确定60日先予赔付）

c.实事求是

③　寿险理赔流程：

a.接案：

报案，索赔申