儿科护理学重点_精品文档.doc

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第一章

1.胎儿期：

从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期，怀胎8周为胚胎期，是小儿生长发育十分重要的时期。

2.新生儿期：

自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期，胎龄满28周（体重>1000g）至出生后7足天，称围生期。

3.婴儿期：

出生后到满一周岁之前为婴儿期，是小儿出生后生长发育最迅速的时期。

4.幼儿期：

1周岁后-3周岁前为幼儿期，智力发育较前突出。

5.学龄前期：

3周岁后到入小学前（6-7岁）

6.学龄期：

从小学起（6-7岁）到进入青春期（12-14周岁）为止。

生殖系统发育接近成人。

智能发育较前更成熟。

7.青春期：

从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。

第二章

1.小儿生长发育规律：

⑴生长发育的连续性和阶段性：

出生后头三个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；⑵各系统器官发育的不平衡性：

神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；⑶生长发育的顺序性：

由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；⑷生长发育的个体差异。

2.生长：

一般指小儿各器官系统的长大和形态变化；发育指细胞组织器官的分化改善和功能上的成熟。

3.影响生长发育的因素：

①遗传②性别③孕母情况④营养⑤生活环境⑥疾病和药物。

3.体重公式：

1-6月：

体重kg=出生时体重+月龄*0.7kg。

7-12月：

体重kg=6kg+月龄*0.25kg。

2-12岁：

体重kg=年龄*2+7（或8）kg

4.身长：

新生儿出生时身长平均为50cm，到2岁时约85cm

2-12岁身长公式：

身高cm=年龄*7+70cm

5.头围：

出生时相对较大约33-34cm，2岁时约为48cm，较小头围提示脑发育不良，头围增长过快则提示脑积水。

6.胸围：

沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。

7.头颅骨的发育：

颅骨缝出生时尚分离，约3-4个月时闭合，前囟早闭或过小见于小头畸形，前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症，前囟饱满提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等，凹陷则见于极度消瘦或脱水者，至迟约生后6-8周闭合。

8.长骨的发育：

1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。

骨龄落后见于生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，肾小管酸中毒等；骨龄超前见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症。

9.牙齿的发育：

乳牙共20个，出生后4~10个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目为月龄减4~6，12个月未出牙视为异常，6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙。

10.神经系统的发育：

4岁时脊髓下端上移至第一腰椎，出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应，小儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射。

第三章

1.主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续1~5年后逐渐减少。

2.我国实行的计划免疫有：

①结核②脊髓灰质炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破伤风⑦乙型脑炎

3.预防接种的注意事项：

接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁；一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周再接种其他活疫苗或死疫苗；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒；应及时记录，避免重接、漏接，未接种者必要时进行补种。

4.常用疫苗接种方法及时间

结核病

脊髓灰质炎

麻疹

白、百、破

乙肝

接种方法

皮内

口服

皮下

皮下

肌肉

初种年龄

出生后2-3天到2个月内

2个月以上：

第1次2个月

第2次3个月

第3次4个月

8个月以上易感儿

3-12个月以上

第1次3个月

第2次4个月

第3次5个月

第1次出生时

第2次1个月

第3次6个月

5.预防接种需严格掌握禁忌症：

急性传染病、慢病急发作，过敏和免疫皆为禁忌症；发热和腹泻，禁服脊灰症；神经家族史，忌打百日咳。

6.预防接种的反应：

一般反应：

⑴局部反应：

注射部位红肿热痛，有时伴局部淋巴结肿大或淋巴管炎，2.5cm以下为弱反应，5cm以上为强反应，一般持续2∽3天。

⑵全身反应：

24小时内出现不同程度的体温升高。

异常反应：

①过敏性休克②晕针③过敏性皮疹④全身感染。

第四章

1.新生儿适宜的室温：

22~24℃，婴幼儿为20~22℃，相对湿度为55~65%，儿童病室为18~20℃，相对湿度50~60%

2.小儿用药的特点：

①年龄不同，药物在组织内分布及对药物的反应不同，②肝肾功能不足，增加了药物的毒副作用，③乳儿可受母亲用药的影响，④先天性遗传因素对小儿用药的影响。

3.婴儿盆浴的水温冬季为38～39℃，夏季为37～38℃，沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行。

4.婴儿灌肠的插入深度：

婴儿2.5～4cm,儿童5～7.5cm.

5.婴儿肌肉注射的部位：

2岁以下注射部位为臀中肌、臀小肌、上臂三角肌，

服药法：

滴入、吸吮、喂入、鼻饲

6.温箱使用的注意事项：

⑴严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全，⑵使用过程中随时观察效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理，⑶严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果，⑷工作人员进行操作前应洗手，避免交叉感染，⑸保持温箱清洁，每天消毒，每周更换，定期进行细菌培养，湿化器水箱每天更换，患儿出暖箱后应进行终未消毒，对体重低于1000g的早产儿，箱内一切物品均应经过高压灭菌。

7.照光时的护理：

均匀照光床透明温度湿度变化轻

水分营养及时给环境患儿均安静

病情观察不可少低于10mg即可停

⑴使患儿皮肤均匀受光，保持玻璃床板透明度，禁止一切物品遮挡，及时清除污物，⑵监测体温和箱温，保持兰光床温湿度，观察体温变化，温度保持在36～37℃、相对湿度55％⑶保证水分营养的及时供给，尤其是哭闹、出汗较多的腹泻患儿⑷保持环境安静，各项操作集中进行，（低血钙）特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静⑸严密观察病情，注意患儿精神、反应、呼吸、脉搏、黄疸程度的变化，观察皮肤及大小便情况，如有异常及时向医生报告⑹光疗的时间按医嘱执行，做好交接班，一般血清胆红素<10mg/dl时可停止光疗。

8.光疗的指征：

⑴患儿总胆红素>12-15mg/dl⑵出生后24h出现黄疸并进展较快者，早产儿出现黄疸指征可放宽⑶产前已知胎儿为RH溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗⑷换血前后的辅助疗法。

8.光疗的副作用：

发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血。

9.光疗时灯管使用1000h必须更换。

第五章

1.三大营养物质：

蛋白质、脂肪、碳水化合物

2.小儿对能量的需要包括5个方面：

①基础代谢，②食物的特殊动力作用③活动④生长⑤排泄

3.脂溶性维生素可储存于体内，易造成中毒。

4.人体的微量元素：

铁、铜、碘、氟。

5.初乳：

产后4天以内的乳汁，内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主，维生素、牛磺酸和矿物质的含量丰富。

过渡乳：

5～10天的乳汁，总量增多，脂肪含量高，蛋白质和矿物质逐渐减少

成熟乳：

11天～9个月的乳汁，总量达到高峰每天可达700～1000ml，但蛋白质更少晚乳：

10个月以后。

6.母乳喂养的特点：

①满足婴儿的营养需求②增强免疫③喂哺方便④增加母婴的情感交流⑤利于母体子宫的恢复、抑制排卵有利于计划生育、减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。

7.婴儿乳量充足的表现：

每次哺乳时能听到咽乳声，喂后能安静入睡，每天有1次量多或少量多次的软便，十余次小便，体重按正常速度增加。

8.一般生后4～6个月开始添加辅食，4个月以上的婴儿在每天乳量达1000ml或每次哺乳量超过200ml时应添加辅食，断奶时间一般在生后10～12个月，不超过1岁半。

9.添加原则：

从少到多从稀到稠从粗到细从一种到多种逐步过渡到固体食物。

第六章

1.新生儿：

从出生到足28天的婴儿。

2.新生儿的分类⑴根据胎龄分类：

①足月儿：

胎龄满37足周至未满42足周的新生儿，②早产儿：

胎龄满28足周至未满37足周的新生儿，③过期产儿：

胎龄超过42周以上的新生儿。

⑵根据出生体重分类：

①正常体重儿：

出生体重为2500～3999g的新生儿②低体重儿：

出生1h内体重小于2500g,其中小于1500g者称极低体重儿⑶根据体重和胎龄关系分类：

足月小样儿：

将胎龄已足月而体重小于2500g的新生儿⑷高危儿。

3.足月正常儿的呼吸系统特点：

由于呼吸系统发育不成熟，呼吸浅快不规则，约40～50次/分，主要靠膈肌运动而以腹式呼吸为主，鼻腔狭窄、血管丰富，易出现炎症及堵塞。

足月儿周期性呼吸：

生后数天，呼吸停止小于15秒，无紫绀、心率减慢。

4.正常足月儿：

指胎龄满37～42周出生，体重在2500g以上，无任何畸形和疾病的活产婴儿。

5.足月正常儿的循环系统特点：

心率快、波动范围大，平均每分120-140次，血压平均70/50mmHg.

6.足月正常儿的消化系统特点：

消化道面积相对较大，肠管壁薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。

新生儿胃呈水平位，喷们括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。

一般生后12-24h开始排泄，约3-4天排完。

7.脱水热：

新生儿体温调节功能差，室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如果体内水分不足，血液浓缩而发热称为脱水热。

8.适中温度：

又称中性温度，指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少。

9.足月儿几种常见的特殊生理状态：

①生理性体重下降：

新生儿初生数日内，因进食减少、水份丢失、胎粪排出、出现体重下降，但一般不超过10％，10天左右恢复到出生时体重。

②生理性黄疸：

是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象，一般生后2～3天开始出现，4～5天最明显，10～14天消退。

③乳腺肿大④口腔内改变：

马牙和螳螂嘴⑤假月经⑥粟粒肿

10.足月儿的护理：

①保持呼吸道通畅②维持体温稳定③预防感染④合理喂养⑤确保安全⑥健康教育

11.新生儿脐部护理：

①脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血，保持敷料不被尿液污染；脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽，保持干燥。

②脐部创面有少量澄清渗液者先用75％酒精擦拭再用95％酒精涂抹创面③局部有脓性、血性分泌物可用3％过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者，可用硝酸银溶液点灼。

12.新生儿用2％苏打水每日两次口腔护理。

13.新生儿筛查的内容：

听力筛查、先天性甲状腺功能减低症、苯甲酮尿症、肾上腺皮质增生症。

14.早产儿呼吸暂停：

指呼吸停止时间超过15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（低于100次/分）并出现紫绀及肌张力减低。

15.早产儿维持有效呼吸的措施:

①保持呼吸道通畅②监测血氧饱和度、心率、呼吸、观察皮肤颜色③有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧④呼吸暂停者给予拍打足底、托背、吸氧处理⑤必要时给予呼吸兴奋剂⑥长时间吸入高浓度氧气，易导致晶体后纤维增生、支气管肺发育不良。

16.早产儿体温调节：

散热>产热。

17.早产儿的护理原则：

保暖、喂养、预防感染。

18.早产儿最好予以母乳喂养，或配方乳为宜，每天增长10～30g为宜。

19.稀释奶的配制方法:

奶粉5g：

30ml水＝全奶。

早产儿不吃全奶，按以下配：

1：

1＝全奶30＋30水，2：

1＝全奶30＋15水，3：

1＝全奶30＋10水

20.新生儿心脏监护应予24～48h更换电极，体温监护时传感器应紧贴皮肤。

21.脉搏眼饱和度监护的优缺点：

优点：

无创伤、准确、简便及可报警的优点；

缺点：

①不适用于高氧血症②黄疸、皮肤色素使测值偏低③周围灌注不足使