急救病例分析真题精选.docx
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急救病例分析真题精选
急救病例分析真题精选
[填空题]
1某男、35岁，河边钓鱼时不慎滑入河中，十分钟后救起，发现心跳呼吸已停，现场一卫生员进行心脏按压，5分钟后120急救人员赶到现场，立即行心肺复苏的同时迅速送往医院抢救。
入院后立即予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护、建立静脉通道等急救处理后30分钟心跳恢复有自主呼吸送ICU进一步治疗。
讨论：
1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即采取哪些措施？
2、气管插管的途径有哪两种？
气管插管的深度是多少？
3、复苏时常用的药物及给药途径有哪些？
参考答案：
1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即为淹溺者清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取下义齿，以防坠入气道。
将舌头拉出，牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧裹的内衣。
并科采用膝顶法或肩顶法，也可用抱腹法做倒水处理。
2、气管插管的途径有：
经口气管插管和经鼻气管插管。
气管插管的深度为：
①经口气管插管：
导管尖端至门齿的距离，通常成人为22cm±2cm；②经鼻气管插管：
导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cm。
3、常用的药物：
①血管加压剂，常用肾上腺素、血管加压素和阿托品；②抗心率失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁；③碳酸氢钠。
给药途径：
①外周静脉途径;②骨髓腔途径；③气管导管途径；④中心静脉途径。
[填空题]
2男性，40岁，被卡车撞伤全身多处后半小时送到急诊室。
查体：
T37℃，R28次／分，P110次／分，BP80／50mmHg）；神志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮下软组织肿胀、淤血。
左侧第5--7前肋内凹畸形伴有压痛；腹部有压痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活动好。
讨论：
1、如何对急诊创伤患者进行初始评估？
2、如何实施多发伤的急救护理?
参考答案：
1、初始评估遵循ABCDE原则。
A：
固定颈椎及维持呼吸道通畅；B：
维持呼吸及换气功能；C:
//维持循环及控制初学；D:
//意识；E:
//暴露身体检查及控制环境（避免低温）。
2、多发伤的急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原则，实施VIPCO程序。
V：
保持呼吸道通畅和充分给氧；I:
输液、输血，扩充血容量及细胞外液；P：
对心泵功能的监测，尽早发现和处理心源性休克；C:
//控制出血；O：
急诊手术治疗。
[填空题]
3男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。
三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。
发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。
70年代在农村插队，79年发现HbsAg（+），有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。
否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。
查体：
T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。
1、消化道大出血的治疗原则是什么？
2、上消化道大出血的护理要点有哪些？
3、双气囊三腔管压迫止血的护理措施有哪些？
参考答案：
1、治疗原则：
（1）立即采取抢救措施。
（2）积极补充血容量。
（3）选择有效的止血措施。
（4）手术治疗。
2、护理要点：
（1）休息与体位：
绝对卧床休息，注意保暖。
呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。
（2）配合相救治疗：
立即通知医生，并备好急救物品及药物。
（3）注意心理护理：
消除病人的紧张情绪和恐惧心理，尤其在发病之初的24～48小时。
（4）饮食：
针对上消化道出血的不同时期进行分期护理。
①出血活动期应禁食，溃疡病出血停止后24～48小时给予流质饮食，肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血应在出血停止后48～72小时给予流质饮食。
②出血愈合期可进适量饮食，少食多餐，给高热量、高维生素、低脂及适量蛋白质无刺激性冷流质饮食，逐渐改为半流质饮食：
③出血恢复期，应避免禁食刺激性食物及药物，由少食多餐逐渐过度到正常三餐，忌生、冷、硬、粗、多渣饮食，忌酒、咖啡、浓茶、过甜、过酸饮料等。
（5）积极补充血容量：
根据中心静脉压调节输液量，注意避免因输液、输血过多、过快而引起肺水肿或诱发再次出血。
（6）密切观察病情变化：
观察病人的神志变化、生命体征、每小时尿量等低血容量性休克的表现，必要时测中心静脉压。
（7）配合医生有效止血：
①正确使用止血药物：
②冰水或冰盐水洗胃：
③血管收缩药可胃内给药：
④气囊压迫止血：
⑤内镜下止血。
（8）做好健康教育：
①帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因及预防、治疗和护理知识：
②饮食指导，戒烟戒酒：
③生活器具要有规律，保证充分休息，避免长期精神紧张：
④在医生指导下用药。
3、
（1）气囊重启后应随时观察病情和止血效果。
定期抽吸胃腔内的引流液，详细观察和记录引流液的颜色、量和性状，判断出血时是否停止。
（2）胃囊、食管囊定时放气，防止黏膜组织坏死，初次压迫可维持6～12小时，以后每4～6小时放气一次。
放气前松开牵引，嘱病人口服液体石蜡20ml，放气次序为“先食管囊后胃囊“，放气20～30分钟。
此时应严密观察有无出血现象，然后充气（先胃囊，后食管囊）。
（3）双气囊三腔管一般流质时间为24～72小时。
（4）密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并发症，一旦发生，即放松牵引物并抽出事关囊内气体，拔出管道。
（5）定时做好逼向。
口腔清洁护理，垫油纱布于鼻腔口管子压迫处，防止压疮发生。
（6）拔管护理：
①出血停止24小时后，在气囊放气情况下，继续置管观察24小时，如未再出血，即可拔管：
②拔管前口服液体石蜡20～30ml，10～15小时后缓慢地拔管；③拔管后清洁口腔。
[填空题]
4患者，男性，67岁，胸痛半小时余急诊就诊。
诉起床后大便时突发胸痛，以胸骨后为主，放射到背部，疼痛剧烈，难以忍受，伴大汗、气促、含硝酸甘油不能缓解。
予以肌注5mg吗啡稍缓解，20分钟左右再次加重。
既往有高血压、冠心病、心绞痛病史。
BP170/100mmHg，双肺呼吸音粗，稍许细湿罗音，心界轻度左下扩大，心率107次/分，心律齐，心音低钝，未闻杂音。
腹软无阳性体征。
心电图示窦性心动过速、左室肥厚劳损。
快速TnI为阴性。
该患者诊断考虑什么？
参考答案：
分析：
本例急性胸痛患者，有高血压和冠心病的病史，本次发病表现为突发剧烈胸痛，放射至背部，硝酸甘油不能缓解，肌注吗啡止痛效果不明显。
血压高，达170/100mmHg。
根据这些特点，首先考虑病因为常见的缺血性心脏病，但是心电图未发现ST改变，血TnI为阴性，不支持。
其次要优先考虑预后不良的疾病，根据患者有长期高血压病史，疼痛剧烈，放射至背部的特点，应该考虑主动脉夹层。
该患经主动脉螺旋CT检查证实为主动脉夹层。
[填空题]
5患者，女性，25岁，发热一周，胸闷2天，就诊当日中午在家抱着孩子玩耍时突然晕厥，跌倒在地，当即被人发现，意识不清约3min，无抽搐及大小便失禁。
患者产后100天，正在哺乳，平素体健。
入院检查：
血压100/70mmHg,R20次/min,P75次/min,神志清，可闻及期前收缩，无杂音。
ECG示频发室性期前收缩。
血Hb93g/L,WBC4.9×109/L,K＋3.6mmol/L,Na＋140.2mmol/L,Cl－106.5mmol/L,Glu5.0mmol/L。
初步诊断为晕厥待查（心源性？
），频发室性期前收缩。
建议住院治疗。
家属拒绝住院治疗，自动出院。
回家后多次出现类似症状发作，未予治疗。
2周后晨起时突然跌倒，不省人事再次送入医院时，大动脉搏动消失，呼吸停止，心电图成一直线经CPCR等抢救2天无效死亡。
其诊断？
死亡原因？
有何教训？
参考答案：
分析：
患者年轻女性，发热1周，有胸闷及室性早搏，且在哺乳期，应考虑病毒性心肌炎致室性心律失常所致的晕厥，因患者未及时治疗最后可能因室颤而死亡。
经验教训：
患者如能在早期及时治疗，即使经济较困难，也只要嘱其好好休息，并及时应用有效地抗心律失常药物，如慢心律或普罗帕酮度过其急性期，其预后一般良好。
其次医师对病毒性心肌炎所致室性心律失常的危害性认识不深，对心源性晕厥的严重性估计不足。
[填空题]
6患者，男性，68岁，剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐3h来就诊。
患者晚餐时，吃了较多油腻食物、饮白酒约3两（300克）。
睡前自觉腹胀、嗳气，自服“江中健胃消食片”3片后入睡。
当夜11时突感上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、心悸、胸闷，到附近医院就诊，肌注阿托品0.5mg半小时后症状无缓解。
既往有高血压、胆囊炎病史。
BP120/75mmHg，急性痛苦面容，面色苍白，皮肤粘膜未见黄染。
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心界不大，心律不齐，心率102次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，全腹无压痛，莫非征阴性。
WBC9*109/L,中性78%，血淀粉酶185U/L，胸腹部X线未见异常。
B超发现胆囊壁增厚。
该患者是否为急腹症？
为明确诊断还应该做哪些辅助检查？
参考答案：
分析：
本例系一老年男性，既往有高血压、胆囊炎病史，此次进食油腻食物、饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴恶心、干呕、心悸、胸闷，全腹无压痛，肌注阿托品不缓解。
根据以上特点，首要考虑进食、饮酒后引起的消化系统的有关疾病如急性胃痉挛、急性胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔、急性胃扩张，但血象不高，血尿淀粉酶不高，腹部X线未见膈下游离气体，B超检查除发现胆囊壁增厚，未见其他阳性提示，故上述疾病可以排除。
[填空题]
7患者，男性，21岁，发热、咳嗽7天。
患者7天前无明显诱因出现发热，体温38度，无寒战，伴有咽痛，干咳。
自服阿莫西林胶囊无明显好转。
3天来体温逐渐上升，最高达39.1度，咳嗽加重，并咳白色粘痰，遂来院就诊。
BP115/70mmHg，T38.6°C，R18次/min，P98次/min，面部潮红，口唇无发绀。
双肺呼吸音略粗，右肩胛下区可闻及少许水泡音，心律齐，HBG125g/L,RBC4.5×109/L,WBC13.8×109/LN88%,PLT191×109/L；心电图：
窦性心动过速；胸部X线：
右侧肺野中内带见密度增高阴影，边界不清。
该患者的初步诊断是什么？
如何进一步明确诊断？
参考答案：
分析：
本例发热病人，急性起病，以呼吸道症状为主要表现，结合病史和查体，考虑下呼吸道感染性疾病。
经胸片检查，符合肺部感染之诊断。
下一步宜继续完善血清抗体及痰液细菌学检查以明确病原体。
年轻人尚需排除肺结核。
治疗上可以依据“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”选取相应的抗生素进行治疗，若能明确病原体则可更有针对性地选择治疗方案。
[填空题]
8患者，男性，21岁，南京某工地工人，于7月某日高温闷热天气下，高强度劳动时出现高热、抽搐、意识障碍而送来急诊。
查体：
T41℃,R40次/分，P120次/分,BP70/40mmHg，无汗，昏迷状态。
血常规：
WBC3.6×109/L,PLT：
60×109/L,PT26s;CPK1500U/L,ALT140U/L,AST100U/L,TBIL28umol/L,Cr61umol/L,尿肌红蛋白阳性1、溺水的急救处理原则？
2、中暑的急诊处理原则？
参考答案：
分析：
*患者是一名从事高强度劳动工人，发病时正在俗称“火炉”的南京某工地
*体温高达41°C，无汗，昏迷状态，并出现心、肺、肝、肾等器官功能衰竭。
符合重度中暑、热射病合并MODS的诊断。
*经EICU补液及物理和药物降温等处理后，体温及血压恢复正常；同时使用甘露醇、利尿剂等脱水，碳酸氢钠碱化尿液，并给予糖皮质激素、纳洛酮以及护肝药等，辅以高压氧等支持和对症治疗，2天后意识逐渐恢复，血气分析、肾功能及凝血指标逐渐趋于正常，血清酶谱下降。
转入普通病房治疗18天后痊愈出院。
[单项选择题]
9、急性中毒的治疗原则是（）
A.立即中止接触毒物
B.清除尚未被吸收的毒物
C.排除已吸收入血液的毒物
D.对症治疗
E.以上都是
参考答案：
E
[填空题]
10患者女性，32岁，1型糖尿病史10年，每日皮下注射胰岛素治疗。
今日外出购物，突然心慌、出汗、无力，头晕倒地。
送到医院，查体：
BP90/60mmHg，P118bpm，神志不清，双瞳孔等大等园2.5cm，四肢无自主运动，腱反射未引出。
立即查血糖2.7mmol/L，静注50%葡萄糖50ml,约3-4min患者清醒。
头颅CT未见异常，初步诊断什么？
参考答案：
暂无参考答案
[填空题]
111.DIC的病因有哪些？
2.DIC的诊断要点和治疗原则是什么？
3.DIC与重症肝炎和TTP的鉴别
参考答案：
暂无参考答案
[填空题]
12患者男性，25岁，因饥饿性上腹痛3年，发热、头痛2d，柏油便伴大汗2h急诊入院。
入院前2d由于发热伴头痛，自服解热镇痛药3次，每次1片，症状缓解。
入院前2h突感上腹痛后排出柏油便700ml，伴有心慌、气短、头晕、出汗。
查体：
T36.5℃，BP80/60mmHg，P116次/分，面色苍白，未见黄疸和出血点，腹软，无静脉曲张，上腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。
考虑什么？
如何急救处理？
参考答案：
暂无参考答案
[填空题]
131.呼吸衰竭分为哪两型？
2.试述慢性呼吸衰竭的处理原则。
复习思考题：
1.试述支气管哮喘的临床特征。
2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘。
3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗。
参考答案：
暂无参考答案
[填空题]
14何谓休克？
休克最常用的分类方法是什么？
简述休克的临床表现休克的诊断标准？
简述休克的急诊处理何谓心脏骤停？
何谓生存链？
心肺复苏有效指标？
脑死亡的诊断标准？
参考答案：
暂无参考答案
[填空题]
15患者，男性，74岁。
因突发气促、胸闷1h急诊就诊。
诉2天前受凉后出现低热，咳嗽，咳少许白痰。
1h左右前开始，睡眠中突觉气促、胸闷，需坐起，持续不缓解，并咳嗽大汗。
既往有高血压、糖尿病史。
体格检查：
BP185/105mmHg，P123次/min，R34次/min，焦躁不安，端坐，大汗淋漓，持续咳嗽，痰为粉红泡沫样，皮肤湿，皮温尚可，双肺大量干湿啰音，心率123次/min，可闻及频发期前收缩，心音低顿，可闻及S3，P2亢进，下肢无明显水肿。
ECG示窦性心动过速，左室肥大劳损，频发房性期前收缩，血气分析示PaO249mmHg，PaCO229mmHg，SaO283%。
该患者诊断？
如何进行急救？
参考答案：
分析：
老年病人，原有高血压、糖尿病，本次主要症状为突发呼吸困难，夜间发病，病前2天有受凉发热。
检查发现有高血压（185/105mmHg），呼吸快，心率快，焦躁不安，端坐，大汗淋漓，咳粉红色泡沫痰，皮肤湿，双肺大量干湿啰音，心音低，有病理性S3，P2亢进。
心电图发现左室肥大劳损，频发房性期前收缩，血气分析发现有Ⅰ型呼吸衰竭表现。
根据这些特点，诊断为急性左心衰竭，Killip分级为Ⅲ级，其发作的诱因为感染。
立即予以面罩给氧，呋塞米40mg静注，后静推80mg，吗啡5mg静注，硝普钠静滴，滴注速度从30ug/min逐渐增加到400ug/min，并予以西地兰0.4mg静注，约25min后，病人血压降到138/85mmHg，气促明显缓解，肺部啰音明显减少，由端坐位转为半卧位。
予以加用抗生素抗感染治疗以控制心力衰竭发作诱因。
[填空题]
16病例特点：
中年男性，有高血压病史，突然起病，胸痛持续20min不缓解，心电图ST段抬高；转运途中突然心脏骤停，经CPR、电除颤恢复自主循环，诊断急性冠脉综合症、STEMI可能性大。
请综合分析、诊断、鉴别诊断，病进行风险评估。
参考答案：
诊断和鉴别诊断：
本例临床表现及心电图变化符合STEMI。
对临床表现类似的病人应注意排除主动脉夹层，尤其是胸痛一开始就非常剧烈、心电图ST段抬高不明显或不典型者，高速或螺旋CT可快速实现主动脉显影，是确诊或排除主动脉夹层的快速、准确手段。
分析：
风险评估：
本例显然属于高危范围，应尽快转运到目标医院或院前溶栓治疗。
再灌注治疗评估：
本例符合STEMI溶栓治疗的标准，按到达医院后30min溶栓计算，考虑院前溶栓应在救护车到达现场10-15min后开始，本例大约可以在到达医院前20min开始溶栓，比院内溶栓提前50min，这对于早期开通血管、实现心肌再灌注非常有利的。
如果条件许可、准备及时也可以进行PCI治疗。
不足：
途中CPR抢救是及时且成功的，不足得是没有进行院前溶栓，其次是早期使用阿司匹林。
[填空题]
17患者，男性．68岁，因车祸致胸部疼痛，左小腿畸形、出血入院，受伤后无明显昏迷史和恶心、呕吐。
既往体健。
查体：
神志清楚，急性痛苦病客，R24次／min、P105次/min、BP120／85mmHg，左侧胸廊压痛，双侧呼吸音对称；未闻及明显心脏杂音；腹部平，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠呜音3次／min；骨盆挤压分离征（—）；左小腿中段畸形，约8cm不规则伤口伴出血。
血常规WBC12x109／L，N87％，Hb102g／L；X线片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤伴胸腔积液．左胫腓骨中段骨折；行左下腹腔穿刺抽得不凝固血液。
该患者应如何诊断和紧急处理?
参考答案：
病案解析：
患者系道路交通伤，致伤暴力较大；心率快，上腹部轻压痛，左小腿中段畸形．伤口出血。
X线片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤件胸腔积液，左胫腓骨中段骨折；左下腹诊断性穿刺见不凝血。
诊断——多发伤。
左下腹诊断性穿刺出不凝血液，应警惕脾损伤可能。
多发肋骨骨折、肺挫伤和血胸、腹部损伤、小腿开放骨折等，患者容易发生呼吸功能不全，甚至危及生命。
及早行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术、气管插管或切开、呼吸机支持；剖腹探查，解决腹部损伤；再行骨折复位等。
多发伤应抓住要害，避免漏诊和延误治疗，是成功的关键。
[填空题]
18创伤的并发症都有哪些？
参考答案：
创伤的并发症有：
（1）感染：
开放性创伤一般都有污染，如果污染严重，处理不及时或不当，加之免疫力低，很容易发生感染。
闭合性创伤如累及消化道或呼吸道，也容易发生感染。
（2）休克：
早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症，甚至感染性休克。
（3）栓塞综合征：
常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍甚至肺功能不全。
（4）应激性溃疡：
发生率较高，多见于胃、十二指肠，小肠和食管也可发生。
溃疡可为多发，可发生大出血或穿孔。
（5）器官功能障碍：
与一般的外科疾病相比，创伤有其特殊性，即创伤时多伴有组织的大量坏死，可造成机体严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱、毒素的作用，容易并发急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重内脏并发症，此外还可发生心脏和肝脏功能损害。
[填空题]
19胸部外伤并肋骨骨折时应该如何处理？
参考答案：
暂无参考答案
[填空题]
20多发伤抢救“黄金1小时”是指什么？
参考答案：
暂无参考答案
[填空题]
21多发伤的临床特点是什么？
参考答案：
暂无参考答案
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[填空题]
22多发伤抢救中的初次评估和再次评估是指什么？
参考答案：
暂无参考答案
[填空题]
23简述急性心脏压塞的诊断及急诊处理
参考答案：
暂无参考答案
[填空题]
24急性主动脉夹层的治疗原则是什么？
参考答案：
暂无参考答案
[填空题]
25主诉：
胸骨后压榨样疼痛5小时。
病史：
患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。
查体：
烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。
既往有心绞痛病史。
参考答案：
初步诊断：
急性心肌梗塞。
鉴别诊断：
心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
主要诊疗措施：
1、卧床休息、吸氧；
2、急诊心电图检查和监护；
3、止痛：
吗啡、硝酸甘油；
3、心梗三联；肌钙蛋白；
4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；
5、溶栓：
无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；
6、介入治疗（再灌注疗法）；
7、手术治疗（再灌注疗法）；
8、其他药物治疗：
β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；
9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
[填空题]
26主诉：
水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
病史：
患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。
查体：
皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸急促，双肺闻及干湿啰音。
参考答案：
初步诊断：
近乎淹溺。
鉴别诊断：
脑血管意外；心绞痛；气胸。
主要诊疗措施：
1、清除呼吸道泥污；
2、吸氧：
高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气；
3、心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片；
4．碱化血液；
5、保暖复温（体温过低患者）；
6、脑复苏：
维持PaCO2在25～30mmHg，同时静脉输注甘露醇降低颅内压。
7、处理并发症；电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗；
8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
[填空题]
27病史：
患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷，被其爱人发现送来医院。
查体：
口唇粘膜呈桃红色，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏加快。
参考答案：
初步诊断：
一氧化碳中毒。
鉴别诊断：
脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。
主要诊疗措施：
1、迅速转移、卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通；
2、血液测COHb测定；
3、纠正缺氧：
吸入纯氧、高压纯氧等；
4、防治脑水肿：
20%甘露醇、速尿等；
5、促脑细胞代谢：
能量合剂；
6、防治并发症：
褥疮和肺炎；
7、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
[填空题]
28病史：
患者女30岁流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。
查体：
呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。
参考答案：
初步诊断：
有机磷中毒。
鉴别诊断：
中暑、急性胃肠炎、脑炎等。
主要诊疗措施：
1、全血胆碱酯酶活力测定；
2、迅速清除毒物：
离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等；
3、催吐和反复洗胃；
4、胆碱酯酶复活剂：
氯磷定和碘解磷定等；
5、抗胆碱药：
阿托品；
6、复方制剂：
解磷注射液；
7、对症治疗：
维护心肺功能，保持呼吸通畅；
8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
[填空题]
29病史：
1周前右拇指外伤伴红肿溃烂。
主诉：
发热3天，伴意识模糊、尿少1天。
查体发现：
未查。
参考答案：
初步诊断：
感染性休克。
鉴别诊断：
低血容量休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。
主要诊疗措施：
1、卧床、吸氧，生命体征、尿量监测；
2、血液动力学监测（CVP监测等）；血气分析，生化检查，血培养；
3、扩容：
平衡盐液为主，配合适当胶体液、羟乙基淀粉、血浆；
4、选择抗生素控制感染；
5、静滴5％碳酸氢钠200ml并根据血气分析结果，再作补充；
6、血管活性药物：
多巴胺或合并使用去甲肾上腺素、间羟胺、或去甲肾上腺素
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