第83章定稿.docx
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第83章定稿
第83章麻痹性疾病
第一节脊髓灰质炎
一、病理改变
二、临床病程和治疗
（一）急性期
（二）恢复期
（三）慢性期
1、肌腱转位术
2、关节融合术
三、足和踝
（一）肌腱转位术
1、特定肌群的麻痹
2、背侧囊炎
（二）骨性手术（截骨术和关节融合术）
1、跟骨截骨术
2、Dillwyn-Evans截骨术
3、距下关节融合术（Grice和Green；Dennyson和Fulford）
4、三关节融合术
5、高弓畸形矫正术
6、距骨切除术
7、Lambrinudi关节融合术
8、踝关节融合术
9、全距骨关节融合术
10、后侧骨阻挡术
（三）肌腱转位的手术方法
1、马蹄内翻足
2、高弓内翻足
3、马蹄外翻足
4、跟行足
四、膝关节
（一）膝关节屈曲挛缩
（二）股四头肌麻痹
股二头肌和半腱肌肌腱转位术
（三）膝反屈
1、胫骨截骨术治疗膝反屈
2、软组织手术治疗膝反屈
（四）连枷膝
五、髋关节
（一）髋关节屈曲外展挛缩
1、髋关节屈曲外展外旋挛缩完全松解术
2、髂骨翼肌肉彻底松解术和髂嵴转位术
（二）臀大肌和臀中肌麻痹
1、腹外斜肌转位术治疗臀中肌麻痹
2、髂腰肌后置术治疗臀中肌和臀大肌麻痹
（三）髋关节麻痹性脱位
六、躯干
（一）骨盆倾斜
治疗
（二）腹背肩胛和颈部的肌肉麻痹
肌肉转位术和筋膜移植术治疗肩胛肌麻痹
七、肩关节
（一）肌腱和肌肉转位术治疗三角肌麻痹
1、斜方肌转位术治疗三角肌麻痹
2、三角肌起点转位术治疗部分麻痹
（二）肌腱和肌肉转位术治疗肩胛下肌、冈上肌和冈下肌麻痹
背阔肌和／或大圆肌转位术治疗冈上肌或冈下肌麻痹
（三）关节融合术
八、肘关节
（一）肌肉和肌腱转位术恢复屈肘功能
1、屈肌成形术
2、肱三头肌前置术
3、胸大肌腱转位术
4、背阔肌转位术
（二）肌肉转位术治疗肱三头肌麻痹
后部三角肌转位术（Moberg手术）
九、前臂
旋前挛缩
肱二头肌腱改道术治疗前臂旋后畸形
第二节脊髓脊膜膨出
一、流行病学
二、伴随病变
（一）脑积水
（二）脊髓空洞症
（三）Arnold－Chiari畸形
（四）脊髓栓系
（五）乳胶过敏
三、分类
四、骨科评价
五、骨科治疗原则
（一）非手术治疗
（二）手术治疗
六、足
（一）马蹄内翻足
（二）内翻畸形
（三）高弓内翻畸形
（四）旋后畸形
（五）马蹄畸形
（六）跟行畸形
1、前外侧松解术
2、胫骨前肌跟骨转位术
（七）后足外翻
（八）垂直距骨
（九）高弓足畸形
（一十）足趾畸形
七、踝关节
（一）胫骨远端骨骺的半侧骺骨干固定术
（二）踝上内翻去旋转截骨术
八、膝关节
（一）屈曲挛缩
根治性屈肌松解术
（二）伸直挛缩
（三）内翻或外翻畸形
九、髋关节
（一）屈曲挛缩
髋关节前侧松解术
（二）屈曲－外展－外旋挛缩
（三）外旋挛缩
（四）外展挛缩
筋膜松解术
（五）内收挛缩
内收肌松解术
（六）髋关节半脱位和脱位
1、内收肌、腹外斜肌和阔筋膜张肌转位术
2、股骨近端切除和间置式关节成形术。
（七）骨盆倾斜
骨盆截骨术
一十、脊柱
（一）脊柱侧凸
（二）脊柱后凸
第三节先天性多发性关节弯曲症
一、治疗
（一）下肢
（二）上肢
二、脊柱侧凸
第四节臂丛麻痹
一、临床特点
二、治疗
（一）肩关节前方松解术
（二）肱骨旋转截骨术
（三）内旋挛缩松解和背阔肌、大圆肌转位术
第一节脊髓灰质炎
急性脊髓前角灰质炎是一种局限于脊髓前角细胞和某些脑干运动核的病毒感染。
通常由三种脊髓灰质炎病毒中的一种引起，但肠病毒属的其它病毒也可引发在临床和病理上与脊髓灰质炎无法区分的病症。
病毒最初经消化道与呼吸道侵入，随后经血源性途径播散至中枢神经系统。
自从脊髓灰质炎疫苗被开发并被广泛应用以来，在西方国家，急性脊髓前角灰质炎的发病率已显著下降。
目前该病主要发生于热带和亚热带发展中国家的5岁以下儿童及其它温和气侯条件下的非免疫人群中。
但在过去的十年中，北美和欧州仍有散在发病的脊髓灰质炎。
如果要消灭这种疾病，预防是十分必要的。
可通过服用至少二剂（最好是三剂）Sabin口服脊髓灰质炎疫苗来预防该病，这些疫苗包含有全部三种减毒的病毒。
必须开展广泛的免疫运动，对所有3月龄以上的婴幼儿都进行免疫接种。
看上去似乎反常的是，当原始社会的卫生条件提高之后，脊髓灰质炎却更加流行起来。
这是因为脊髓灰质炎为地区性流行，并通过粪便污染传播，婴儿因此可自母亲获得被动免疫，此时再吞入病毒则发展为亚临床、无麻痹的疾病，并因此获得主动免疫力。
当公共卫生条件提高之后，上述被动免疫即丧失，但感染依然存在，因而导致了麻痹性脊髓灰质炎的发病。
最近一段时期，在热带的发展中国家，麻痹性脊髓灰质炎的流行已有抬头。
因此如欲防止该疾病在将来流行，就应尽快开展全国性的免疫接种活动，并且必须周期性和规律性地反复进行下去。
自1994年开始，美国已彻底消灭了脊髓灰质炎病毒，并且已证明西半球已无本土野生型脊髓灰质炎病毒存在。
对使用灭活的脊髓灰质炎疫苗而不用减毒的活疫苗一直存有争议。
Salk曾推荐在美国使用口服的脊髓灰质炎活疫苗（OPV），因为这种疫苗可免疫接种者接触到的未接种人群。
但他也指出，这样也存在婴儿会因活的播散病毒而引起麻痹的特殊危险。
同时他也指出，对于接种的个体，已获许可的灭活脊髓灰质炎疫苗所提供的保护与脊髓灰质炎活疫苗相同，而对于被接种者与接触者都无危险。
在美国，麻痹性脊髓灰质炎的爆发与使用活的脊髓灰质炎疫苗有关。
因而美国儿科学会建议推广使用灭活的脊髓灰质炎疫苗（IPV），以消除与疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎（VAPP）。
只有完全使用IPV才能避免发生与疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎，但一些专家认为如果不能避免病毒的传入，就仍需要用OPV所诱发的最佳肠道免疫来限制野生型脊髓灰质炎病毒的传播。
据美国儿科学会报告，对于预防脊髓灰质炎来说，三种脊髓灰质炎接种方案中的每一种均非常有效（IPV和OPV3；单用IPV3，单用OPV）。
在最佳接种方案的选择中，主要影响因素包括：
⑴VAPP的风险；⑵对最佳肠道免疫的需要；⑶疫苗的价格；⑷患者的父母和疫苗提供者的选择。
使用IPV时，必须进行追加注射。
如果能够获得用于追加注射的疫苗，则单用IPV的方案（IPV-Only）对所有美国儿童都应该是可行的。
对于在全球消灭脊髓灰质炎来说，口服的脊髓灰质炎疫苗在许多地区仍是首选，特别是在以下地区：
⑴野生型脊髓灰质炎病毒近期流行过或正在流行的地区；⑵大多数发展中国家，这些国家的经济条件和IPV较高的价格妨碍了它的应用；⑶在缺乏充足的环境卫生设施的地区，在这种地区必须有最佳的粘膜屏障以防止野生型脊髓灰质炎病毒的流行。
一、病理改变：
一旦脊髓灰质炎病毒经口咽途径侵入机体，即于消化道淋巴结内增殖，随后通过血液播散，猛烈地攻击脊髓前角神经节细胞，特别是腰膨大和颈膨大。
潜伏期为6～20天。
脊髓前角运动细胞可被病毒增殖或其毒性副产物直接损伤，也可被局部缺血、水肿及周围神经胶质出血间接损伤。
髓内破坏呈灶状，在3天内每根神经纤维的全长均出现明显的华勒氏变性。
巨噬细胞与中性粒细胞包围并清除部分坏死的神经节细胞，炎性反应逐渐消退。
4个月后，神经胶质细胞与淋巴细胞的残余区域填充脊髓中前角运动细胞已被破坏的区域。
出现代偿性神经胶质细胞增殖。
有报道脊髓节段的持续性疾病活动可持续至发病后20年以上。
被松弛性麻痹所影响的肌肉块数及麻痹的严重程度是可变的；临床上肌无力的程度与运动单位丧失的数量呈比例。
按照Sharrard的观点，只有当60%以上的支配肌肉的神经细胞被损伤时，临床上才能查出肌无力。
由脊髓颈段与腰段支配的肌肉最易受累，下肢肌肉发生麻痹的频率是上肢肌肉的两倍。
在下肢最易受累的肌肉是肌四头肌、臀肌、胫骨前肌、内侧腘绳肌及屈髋肌。
在上肢最易受累的肌肉是三角肌、肱三头肌和胸大肌。
肌肉功能恢复的潜力取决于受到损伤而未被破坏的前角细胞的恢复情况。
大多数临床恢复发生于急性发病后的第一个月内，并且基本上在6个月内完成全部恢复，虽然2年左右仍有有限的恢复。
按照Sharrard的观点，发病6个月时仍麻痹的肌肉将持续麻痹。
二、临床病程和治疗
脊髓灰质炎的病程可分为三个阶段：
急性期、恢复期和慢性期。
这里介绍的是治疗的一般原则，各种术式特定的适应证与手术方法在特定的章节内讨论。
（一）急性期
急性期一般持续7～10天，症状轻时仅表现为轻度身体不适，严重时可因广泛的脑脊髓炎导致广泛麻痹。
在年龄较小的儿童，全身症状可包括疲倦、咽痛及体温轻度升高，这些症状可以缓解，但复发时可出现肢体感觉过敏或感觉异常、剧烈头痛、咽痛、呕吐、颈项僵直、背痛、直腿抬高受限等，最终出现不对称性麻痹。
在较大的儿童及成人中，症状可包括体温轻度升高、皮肤明显潮红及焦虑不安；肌肉疼痛很常见。
即使轻柔触诊也可诱发触痛。
通常浅反射首先消失，当肌群麻痹时深部腱反射也消失。
鉴别诊断包括格林-巴利综合征和脑脊髓炎的其他类型。
脊髓灰质炎急性期的治疗通常包括卧床休息、止痛剂、热敷、保持肢体解剖位置以防止屈曲姿势及挛缩。
带垫的脚板、枕头、沙袋或吊带可帮助维持位置。
每日应行数次所有关节轻柔、被动的关节活动范围锻炼。
（二）恢复期
恢复期自体温恢复正常后的第二天开始，持续两年。
在这一期内肌力自发地改善，特别是在头4个月内，此后则比较缓慢。
此期的治疗与急性期相同，在头6个月内应每月评价一次肌力，此后每3个月评价一次。
理疗应强调使肌肉具有正常的运动方式并最大限度地恢复每块肌肉的功能。
肌力恢复超过80%的肌肉无需特殊治疗即可自行恢复。
按照Johnson的观点，如果3个月时某块肌肉的肌力仍低于正常的30%，则应认为是永久性麻痹。
可用积极的被动拉伸锻炼与楔形石膏管型治疗轻度或中度挛缩。
对于待续6个月以上的挛缩可能必须手术，松解紧张的筋膜和肌肉腱膜并延长肌腱，应持续使用矫形支具，直至预计不会再有进一步恢复时为止。
（三）慢性期
脊髓灰质炎的慢性期通常于急性发病后24个月开始，正是在这个时期矫形外科医生开始对肌力不平衡的远期后果进行治疗，以此来帮助患者获得最大的活动能力。
治疗的目的包括矫正所有明显的肌力不平衡，防止或矫正软组织或骨性畸形。
静力性关节不稳定通常可用矫形支具无限期地控制。
动力性关节不稳定最终导致固定性畸形，这种畸形不能用矫形支具控制。
由于儿童具有成长发育的潜力，他们较成人更易发生骨性畸形，因此应在儿童出现任何固定的骨性改变之前施行诸如肌腱转位术等软组织手术；而旨在矫正畸形的骨性手术通常可延迟到骨骼发育基本完成后再进行。
1、肌腱转位术
当动力性肌力不平衡导致的畸形影响了行走或上肢功能时，可行肌腱转位术。
但手术应延迟，直至受累肌肉获得了最大限度的预期恢复时再进行。
肌腱转位的目的在于：
⑴提供一个主动的动力来替代麻痹的肌肉或肌群；⑵当某一肌肉的拮抗肌麻痹时，消除该肌肉的致畸作用；⑶通过提高肌力平衡来改善稳定性。
肌腱转位术是将腱性止点自正常附着点移至另一部位，这样该肌肉就可在同一区域内替代一块麻痹的肌肉。
在选择转位肌腱时必须仔细考虑以下因素：
1.转位的肌肉必须足够有力，能够完成麻痹肌肉的作用或补充部分麻痹肌肉的力量。
如果转位肌肉本身已因麻痹而无力，就不可能完成预期的动作，或肌肉短期内可以有功能，但最终会因过度拉伸而丧失力量。
欲转位的肌肉其肌力应为好或比较好，因转位后转位肌肉在力量上至少会丧失一级。
2.为使肌肉在转位后能有有效的功能，转位肌腱的游离端应尽量靠近麻痹肌腱的止点，并且肌肉的起点与新止点之间应尽可能呈一条直线。
3.应将转位肌腱保留在其腱鞘内或插入另一肌腱的腱鞘；否则应将其穿过能允许其滑动的组织，例如皮下脂肪。
使肌腱经过筋膜或骨内的隧道通常是不明智的，因为这样会迅速形成瘢痕组织并发生粘连。
4.在转位的过程中，必须保证转位肌肉的神经支配与血液供应不受损伤。
5.转位肌肉所作用的关节必须有良好的位置；肌腱转位前必须松解所有挛缩。
不能期望靠转位肌肉来矫正固定性畸形。
6.必须将肌腱以稍高于正常的张力牢固地附在骨质上。
如无足够的张力，肌肉收缩的能量就将用来克服肌与腱的松弛而不是用来完成预期的动作。
7.协同肌优先于拮抗肌。
8.如果可能，转位肌腱应与将支持或代替的肌肉具有同样的收缩范围。
小腿前部肌肉主要是摆动相肌肉，后部肌肉或屈肌是站立相肌肉。
在大腿，股四头肌为站立相肌肉，腘绳肌为摆动相肌肉。
一般来说，同相肌肉转位保持了转位肌肉术前的相活动，所以转位肌肉看来也能保持其术前的收缩间期与电强度。
许多非同相的肌肉转位保持了自身术前的相活动，因此不能恢复被代替肌肉的动作。
但是，部分非同相肌肉转位具有相转换能力。
以下因素可能对相转换有影响：
1.通常，肌腱转位术后必须对非同相肌肉进行训练，以恢复步态周期中固有的时相。
肌肉功能的再训练需要数月大量的理疗。
2.摆动相肌腱转位术不应与站立相转位术混合施行。
如果同时施行这些转位术，非同相转位肌肉的相转换失败率将会很高。
3.相转换与发病至肌腱转位之间时间的长短无关。
4.术后用支具或夹板固定对相转换可能没有作用。
按照Mann的观点，理想的转位肌肉应与麻痹肌肉有相同的运动时相，横截面的大小应与麻痹肌肉基本相同，力量应相等，可被固定于与关节轴线关系恰当的位置上，以保证获得最大的机械效率。
不幸的是，并非每一例患者都能满足所有上述标准。
因肌肉麻痹导致的麻痹性畸形可以是动力性的也可以是静力性的，但通常为两者兼有。
应明确麻痹性畸形属静力性或动力性的程度。
静力性畸形在成长期儿童中可用矫形支具控制，在成人中可用关节融合术控制。
对于有动力性畸形的生长发育期儿童，单用关节融合术有可能复发；而对于有静力性畸形的生长发育期儿童，行关节融合术则极少复发。
对于有动力性畸形的生长发育期儿童，可采用适当的肌腱转位术和最少量的外部支撑重新分配肌力，预防永久性畸形，直至患者年龄足够大时再行关节融合术。
2、关节融合术
通过部分或完全地限制关节的正常活动范围，或者通过消除异常活动，可以稳定松弛或连枷的关节。
虽然构造正确的矫形支具足可以控制连枷关节，但由于重建手术不仅可避免使用矫形支具，而且还能改善功能，因而可能更有效。
关节融合术是永久固定关节的最有效方法。
而利用屈肌或伸肌腱固定手指关节的肌腱固定术则是一个特例（参见66和72章），麻痹性跟行畸形中腓骨长肌或跟腱的肌腱固定术也是如此；在这里由于重力和体重的牵拉通常不足以使肌腱被过度拉伸，所以采用肌腱固定术的结果令人满意。
无论是站立还是行走，下肢的主要功能都是支撑体重，因此下肢关节稳定并且肌肉足够有力是十分重要的。
当足和踝当中有一个或一个以上的关节因麻痹而失控时，可能就需要固定。
相反，对于上肢来说，伸、抓、夹、松等动作需要更多的机动性而不是稳定性，需要更多的灵活性而不是力量。
因此，只有在仔细地权衡了利弊并分析了对患者的全面影响，特别是对正常日常活动的影响之后，才能施行限制或消除上肢关节活动的手术。
肩关节融合术对部分患者是有用的，但有某些外观和功能上的缺点，对此必须加以权衡。
肘关节融合术极少适用于脊髓灰质炎患者。
腕关节融合术虽对部分患者有用，但对其它患者则可能会加重功能障碍。
例如，对于必须使用轮椅或拐杖的患者，如果他的腕关节被融合于“最佳”位置（对于抓和夹的动作而言），他将不能从轮椅上抬起身体或使用拐杖，因为他不能通过伸腕将体重移至手掌。
三、足与踝
由于足与踝是躯体上对周围结构及其他因素依赖性最强的部位，而且又承受着大量的应力，因此它们极易因肌肉麻痹而产生畸形。
最常见的足踝畸形包括：
爪形趾、足部高弓内翻畸形、背侧囊炎、马蹄足、马蹄内翻足、高弓内翻足、马蹄外翻足、跟行足。
当麻痹时间较短时，这些动力性畸形是不固定的，只有在失去了拮抗的肌肉收缩时或负重时才明显。
随后，由于肌力不平衡、习惯性体位、生长发育以及负重力线不正常，会导致软组织挛缩及骨骼正常外形扭曲，从而形成永久性畸形。
行走要求有一个稳定的跖行足，体重应均匀地分布于前足与足跟之间，并且不能有明显的固定性畸形。
肌肉转位的目的是防止挛缩的进展、平衡背屈与跖屈及内翻与外翻的肌力以及重建尽可能接近正常的步态。
用于矫正畸形及稳定关节的关节融合术应延迟至10～12岁再施行，以便足能获得充发的发育。
（一）肌腱转位术
超过10岁行足踝肌腱转位术时可辅以关节融合术，用来矫正固定性畸形、建立足够的侧方稳定以负重并部分地代偿足内翻肌与外翻肌所丧失的功能。
当一次手术同时施行关节融合术与肌腱转位术时，应首先行关节融合术。
将肌腱转位往往要好于将其切除，这样做不仅可保存功能，也可防止小腿发生进一步萎缩。
当肌肉麻痹严重到需行关节融合术时，往往存在一定程度的背屈肌或跖屈肌的无力，在这种情况下可将内翻肌或外翻肌自前侧或后侧转位至足中线，附于跟骨与跟腱上。
在极少数情况下，如欲放弃一块肌肉的功能，应将肌腱切去7～10cm，以防止肌腱末端形成纤维性瘢痕。
足踝行关节融合和肌腱转位后，应矫正小腿的全部畸形，例如胫骨过度扭曲、膝内翻、膝外翻、弓形小腿等，否则这些畸形会导致足畸形的复发。
1、特定肌群的麻痹
脊髓灰质炎患者可发生孤立肌群的麻痹，但更常见的是肌群混合受累。
在开始治疗前即应确定受累的特定肌肉或肌群以及由此而导致的肌力不平衡。
此处根据受累的肌群，介绍一些因足踝肌力不平衡所导致的较常见的畸形。
在施行任何外科手术前，必须仔细确定肌肉麻痹及特定畸形的准确类型。
（1）胫骨前肌
胫骨前肌严重无力或麻痹后就丧失了背屈与内翻的力量，因此产生慢性进行性畸形—马蹄足和高弓足或不同程度的扁平外翻足—并在步态的摆动相中首先表现出来。
趾长伸肌在背屈中通常仅起辅助作用，因努力替代麻痹的胫骨前肌而过度活动，从而导致近节趾骨过伸和跖骨头压低。
因腓骨长肌失去拮抗且胫骨后肌仍正常，偶尔会而导致高弓内翻畸形。
可在术前试用被动拉伸与系列石膏管型来矫正马蹄挛缩。
偶尔需行踝关节后侧关节囊切开术及跟腱延长术，并同时行腓骨长肌腱第二跖骨基底前置术。
将腓骨短肌固定在腓骨长肌的残端上，以防形成背侧囊炎。
另一种方法可将趾长伸肌回退至中足足背以提供主动背屈力。
将趾长伸肌转位至跖骨颈来治疗爪趾畸形（参见第41章）。
在对固定性高弓内翻畸形行肌腱手术前，可能必须行跖腱膜切断术及内在肌松解术。
然后再将腓骨长肌转位至第二跖骨基底部，将长伸肌转位至第一跖骨颈部。
长伸肌附着点的转位常常致爪趾畸形的复发；这可通过将长伸肌远侧残端缝于短伸肌加以预防。
（2）胫骨前肌与胫骨后肌
如果胫骨前肌与胫骨后肌均麻痹，前足与后足的马蹄外翻畸形进展更为迅速，而且当跟腱与腓骨肌短缩时畸形即固定。
在站立侧位X线片上这种畸形可能与先天性垂直距骨相同，但是在跖屈侧位片上则无明显的垂直距骨。
术前用系列石膏管型来拉伸紧张的跟腱并避免小腿三头肌无力。
如果腓骨肌正常而胫骨前后肌均麻痹，必须将腓骨肌中的一个转位。
因为腓骨长肌的滑动范围较大，故将其转至第二跖骨基底部以替代胫骨前肌，而以趾长屈肌腱之一替代胫骨后肌。
将腓骨短肌缝于腓骨长肌远侧的残端上。
（3）胫骨后肌
孤立的胫骨后肌麻痹极为少见，但可导致后足与前足的外翻。
在这种情况下将长屈肌与趾长屈肌都转位。
通过后内侧切口，将足底内在肌自跟骨止点上锐性剥离下来，显露并分离一根趾长屈肌。
如果使用趾长屈肌，将其自腱鞘内解剖出来，分离至内踝的近侧后方，将其改道，穿胫骨后肌腱鞘附至舟骨。
在极少数情况下，作为一种替代方法，可经骨间膜及胫骨后肌内的隧道将长伸肌转至后侧。
对于3～6岁的儿童，Axer建议将趾长伸肌与第三腓骨肌连在一起穿过距骨颈的横向隧道，然后反折与自身缝合。
对于固定性马蹄足畸形，在肌腱转位前可能需行跟腱延长术。
对于严重的外翻，他建议将腓骨长肌转位至距骨颈内侧，并将腓骨短肌转位至外侧。
不能单独转位腓骨短肌，因为这样会引起前足内翻畸形。
术后用石膏管型持续制动6周，然后再佩戴矫形支具6个月。
（4）胫骨前肌、趾伸肌和腓骨肌
当胫骨后肌与小腿三头肌失去拮抗时，出现严重的进行性马蹄内翻畸形。
胫骨后肌通过压低跖骨头及缩短内侧足弓而加重前足的马蹄和高弓畸形。
小腿三头肌的挛缩进一步加重马蹄和内翻畸形，这是导致足底内在肌使前足内收增加的临界点。
可以试着用系列石膏管型进行拉伸，但往往需要延长跟腱。
也可能必须对前足的高弓畸形进行彻底的软组织松解。
胫骨后肌前移至第三跖骨基底或中间楔骨时可辅以趾长屈肌前置术。
通常不需行关节融合术；通过理疗及矫形支具可以控制畸形。
对于因胫骨后肌过度作用、小腿三头肌正常且背屈肌功能不全共同导致的足部高弓畸形，Watkins等采用胫骨后肌前置术获得了最好的结果。
Drennan愿意选用穿过第三跖骨基底部或中间楔骨的骨性隧道，通过垫有毡垫的扣子将转位肌腱缝于足底非负重区。
（5）腓骨肌
在脊髓灰质炎患者中，孤立的腓骨肌麻痹极少见，但如麻痹则可因胫骨后肌的无拮抗活动而引起严重的后足内翻畸形。
此时跟骨内翻，前足内收，并且在行走过程中因内翻肌的作用而使内翻畸形加重。
胫骨前肌无拮抗的作用会引起背侧囊炎（见本节）。
在这种情况下可将胫骨前肌外移至第二跖骨基底；但孤立的胫骨前肌转位可导致长伸肌过度活动，引起趾过伸，并导致在第一跖骨头下形成痛性胼胝。
对于5岁以下的儿童，可能需行长伸肌腱延长术，对于5岁以上的儿童，在骨性畸形固定以前，应将长伸肌转位至第一跖骨颈。
（6）腓骨肌与趾长伸肌
腓骨肌与趾长伸肌麻痹可引起轻度马蹄内翻畸形，可以通过将胫骨前肌移至第三跖骨基底或中间楔骨进行治疗。
（7）小腿三头肌
小腿三头肌是身体上一个强有力的肌群，每走一步它都要举起全身的重量。
小腿三头肌麻痹使背屈肌失去拮抗，导致迅速进展的跟行畸形。
对于趾长屈肌、趾长伸肌及足内在肌发挥正常功能来说，跟腱有足够的张力是十分重要的。
如果小腿三头肌无力，胫骨后肌、腓骨肌与趾长屈肌就不能有效地跖屈后足；但他们会压低跖骨头并引起马蹄畸形。
短缩的内在肌和跖腱膜象弓弦一样牵拉跖骨头及跟骨。
而胫骨长轴与跟骨长轴重叠又抵消了三头肌所有的残余力量。
在脊髓灰质炎急性期，保持足位于轻度马蹄位有助于防止小腿三头肌的过度拉伸，在恢复期继续维持该位置。
如果小腿三头肌无力，不鼓励早期行走。
因畸形进展迅速，应经常拍摄系列的站立位X线片，特别是5岁以下的儿童。
手术矫正适用于防止跟行畸形的进展及恢复后足的跖屈。
在急性期内，对5岁以下儿童，行肌腱转位术的唯一绝对适应证是进行性跟行畸形。
是否联合施行肌肉后置术依小腿三头肌的残余肌力及残余肌肉功能的类型而定。
如果小腿三头肌肌力为可，后置两到三组肌肉即可满足正常步态的需要。
如果小腿三头肌完全麻痹，应后置尽可能多的肌肉。
对于固定性前足高弓畸形，行肌腱转位前需行跖腱膜切开术及内在肌松解术。
脊髓灰质炎急性期后，最早在18个月即可将胫骨前肌后置。
如果侧方稳定结构互相平衡，且有强有力的趾伸肌可进行背屈，则可单独应用此手术。
对于比较严重的畸形，为预防出现爪趾畸形，可能需将趾伸肌转位至跖骨头并融合趾间关节。
胫骨前肌后置术
手术方法（Drennan）胫骨前肌腱可因跟行畸形而发生短缩，因此应仔细地取得胫骨前肌腱的最大长度。
在前间室内钝性游离该肌腹，并通过骨间膜上的大窗口将其转位。
将跟腱止点纵向劈开，并在跟骨结节上掀起一骨膜瓣。
将足最大限度地跖屈，以确保能在适当的张力下固定转位肌腱。
如果必须获得足够的跖屈，可松解其他的足背软组织结构（包括踝关节囊）或延长趾长伸肌。
如果需要将薄弱的跟腱短缩，则采用“Z”字成形术，切除近端多余的肌腱。
将后置的胫骨前肌附着于跟骨结节和跟腱远侧残端上
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