荆州市市级临床重点专科临床技术.docx

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荆州市市级临床重点专科临床技术

荆州市市级临床重点专科临床技术

项目指南

编写说明：

1、本指南是根据卫生厅《湖北省省级临床重点专科临床技术项目指南》，经过广泛征集荆州市各医院专家意见而制定，供各医院临床重点专科建设及开展临床重点专科评审中使用。

2、由于医学技术水平发展较快，本指南不可能包括全部专科专业的实际开展，请创建医院和参加评审工作的专家提出意见和建议，以便逐步完善。

3、本指南为指导性要求，对于当地确实缺乏需求的某项技术，个别医院可阐明情况，评审时做个案处理。

4、除供用于科研的实验技术外，本专科实验室技术必须由医院医学检验科承担和完成，临床科室不得开设小实验室。

一、内科

（一）呼吸内科

1.下呼吸道感染正确诊断（病原学）和抗生素的正确使用

2.弥漫性肺疾病的诊断及鉴别诊断

3.支气管癌的诊断

4.自发性气胸的处理

5.纤维支气管镜检查和肺活检术

6.呼吸衰竭诊治（包括多种机械通气模式）

7.肺栓塞的诊治

8.间质性肺疾病的诊治

9.气道高反应性测定

（二）消化内科

1.选择性腹腔动脉造成影，腹腔镜诊治（可配合外科）

2.治疗内镜：

急诊内镜止血术、内镜下常规微创手术

3.胃镜、肠镜诊断

4.肝穿刺活组织检查

5.上、下消化道出血诊治

6.急性胰腺炎的诊治

（三）神经内科

1.危重病人（昏迷、脑疝、肌无力危象、癫痫持续状态）的抢救和监护

2.脑血管病的鉴别诊断和治疗

3.颅内高压对症治疗及初步病因检查

4.神经系统脱髓鞘疾病、炎性疾病的鉴别诊断和治疗

5.脑电图等检查

6.脑脊液细胞学检查

7.呼吸机麻痹的抢救

8.二维或三维经颅多普勒超声（TCD）

9.脑血管病的综合治疗措施（静脉溶栓、卒中单元）

（四）心血管内科

1.顽固性心律失常的诊治

2.设心电监护室（血液动力学监测）

3.急性大面积心肌梗塞的抢救

4.心脏亚极量负荷试验（活动平板试验）

（五）内分泌科

1.肾上腺皮质功能危象、高钙及低钙血症的诊治

2.嗜铬细胞瘤及其危象的诊治

3.原发性醛固酮增多症的诊治

4.肾上腺皮质激素测定：

血皮质醇、醛固酮

5.激素测定

6.内分泌腺超声检查

7.开展糖尿病系统性、有效性的防治及宣传教育

（六）肾脏病科

1.原发性肾小球疾病的诊治

2.间质性肾脏病的诊治

3.继发性肾脏病的诊治

4.血液净化

5.急性肾功能衰竭的诊治

二、外科

（一）普通外科

1.肝脏肿瘤左半肝切除术

2.胆总管结石腹腔镜、胆道镜联合胆管切开取石术

3.肝内胆管结石手术治疗

4.胰腺癌、胆管下段癌根治术

5.重症急性胰腺炎的综合治疗

6.经腹改良Sugiura手术

7.胃癌根治术

8.直肠癌手术治疗

9.乳腺癌手术治疗

10.甲状腺癌手术治疗

11.胆道镜检查及取石术

（二）神经外科

1.专科重症加强监护室（专科ICU）

2.颅脑损伤的手术治疗

3.颅内外各种肿瘤的切除

4.颅内压监测

5.听神经瘤切除术〔切除体积达2/3以上，面神经（解剖或功能）保存达2/3以上，死亡率在10％以下〕

6.垂体瘤切除术（经鼻、经额下、经翼点三种入路，切除肿瘤体积达2/3以上或全切除）

7.颈段或脑干肿瘤切除术

8.脑血管造影术

9.脑血管手术：

动脉瘤夹闭（或切除）术

10.开展功能性神经外科手术（癫痫等）

11.开展术中电生理测定

（三）骨科

1.人工股骨头置换术

2.断肢（指、趾）再植

3.选择性血管造影术

4.骨、关节恶性肿瘤的治疗

5.创伤性截瘫的手术治疗

6.周围神经损伤（缺损）的修复术

7.椎弓根钉内固定术

8.关节内复杂损伤手术治疗

9.经皮椎间盘切吸术

10.关节置换术，人工膝关节置换术

11.脊髓型颈椎病前后路手术

（四）泌尿外科

1.膀胱全切除术

2.尿道狭窄修补术

3.肾癌根治术

4.输尿管肿瘤根治性切除术

5.肾上腺皮质肿瘤切除术

6.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶

7.肾盂、输尿管交界处狭窄整形术

8.腹腔镜下肾切除术

9.经皮肾镜取石术

10.经尿道前列腺切除术

11.体外震波碎石疗法

12.可控性回肠新膀胱术

13.经尿道输尿管镜碎石取石术

（五）心胸外科

1.各种简单、复杂胸外伤手术及综合处理

2.上、中、下段食管癌，不同手术方式及围手术期处理

3.各种肺段、叶及全肺手术、围手术期处理

4.各种心脏及大血管外伤的初期处理

5.纵隔肿瘤切除术

（六）肛肠科

1.结、直肠癌手术治疗

2.结、直肠良性疾病的外科治疗

3.特发性便秘的外科治疗

4.直肠粘膜脱垂、直肠内脱垂的外科治疗

5.直肠前突的外科治疗

6.肛门混合痔的外科治疗

7.复杂性肛门直肠瘘的外科治疗

8.肛裂的外科治疗

9.肛门、直肠周围脓肿的外科治疗

10.肛门直肠性传播疾病的外科治疗

三、妇产科

（一）妇科

1.复杂子宫全切

2.癌血清及显相诊断

3.有严重并发症的中期妊娠引产术

4.宫颈癌根治术

5.子宫内膜异位症的诊治

6.阴式子宫切除术

7.绒癌的诊断与综合治疗

8.阴道成形术

9.卵巢癌根治术＋规范化疗

10.显微外科输卵管吻合术

11.宫腔镜、阴道镜技术的应用

12.腹腔镜子宫切除及附件手术

13.外阴癌根治术

14.复杂生殖道瘘修补术

15.女性压力性尿失禁纠正手术

16.非脱垂阴式子宫全切除术

（二）产科

1.子痫发生率（院内）：

＜0.1%

2.产后出血发生率：

阴道分娩＜3～4%、剖宫产＜6%；产后出血死亡率：

0

3.围产儿死亡率：

＜1%。

4.会阴Ⅲ度裂伤发生率：

＜0.1%。

5.会阴侧切伤口感染率（合并生殖道性病者除外）：

＜2%

6.母儿血型不合的诊治及新生儿溶血病的预防

7.产前出血的诊治

8.产后出血（＞500毫升）的诊治

9.羊水栓塞、产后弥漫性血管内凝血（DIC）的诊治

10.高危妊娠监护与管理

11.产前遗传学诊断：

血液、彩色B超（血流变学）

12.高危新生儿的复苏及监测处理

13.产前筛查

14.产钳术

15.产科合并症的剖宫产术

16.新生儿病房（可与儿科联合）

四、儿科

1.新生儿窒息的复苏及合并症的抢救

2.呼吸衰竭的抢救（血气分析、呼吸机的应用）

3.哮喘的诊治

4.新生儿感染的诊治

5.新生儿高胆红素血症的诊治

6.严重感染合并休克或脑病脑疝的抢救

7.心内膜心肌炎疾病的诊治（包括心衰）

8.小儿糖尿病酸中毒昏迷的诊断与抢救

9.静脉高营养治疗

10.腹泻病原学诊断与防治

11.ARDS处理

五、其他专科

（一）眼科

1.眶内肿瘤摘除术

2.眼底荧光血管造影

3.泪囊鼻腔吻合术

4.YAG激光手术

5.白内障超声乳化术，人工晶体植入术

6.抗青光眼眼外引流术

7.玻璃体切割术

8.眼科超声诊断

9.眼部电生理（含视觉诱发电位）的应用

10.定量视眼计的应用

11.单纯性视网膜剥脱术

12.眼内异物取出术（非磁性）

13.角膜穿通移植

14.眼睑成形术

15.复杂视网膜脱离手术

16.屈光及立体视觉检查与训练

17.眼科激光治疗（YAG激光，视网膜光凝）

18.眼部电生理（含视觉诱发电位）的应用

19.角膜地形图

20.角膜内皮显微镜检查

21.眶壁骨折整复术

22.复杂白内障手术；

23.复杂青光眼手术；

24.抗青光眼引流阀植入术；

25.光学相干断层扫描

（二）耳鼻咽喉科

1.鼓膜成形术

2.乳突根治术

3.听骨链重建术

4.鼻侧切开鼻腔鼻窦肿瘤切除术或鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除术

5.喉全切除术

6.颈淋巴清扫术

7.腮裂瘘管及囊肿摘除术

8.各种类型的窥镜手术（支撑喉镜、气管镜及纤维喉镜等）

9.鼻及鼻窦内镜手术

10.悬雍垂腭咽成形术

11.保留喉功能的喉癌手术

12.喉显微外科手术

13.食道镜检查及异物取出术

（三）口腔科

1.根管机械预备及热凝牙胶充填

2.种植义齿修复

3.口腔粘接修复技术

4.口腔癌肩胛舌骨上联合根治术

5.腮腺浅叶摘除+面神经解剖术

6.颌骨缺损植骨术（肋骨、髂骨）

7.颌骨骨折切开复位内固定术

8.邻近带蒂皮瓣修复术

9.下颌骨部分摘除术

10.颌骨造釉细胞瘤摘除术

11.直丝弓矫正技术

12.微型种植支抗

13.功能调节器

（四）皮肤科

1.皮肤真菌镜检

2.皮肤病理（常规病理）

3.性传播疾病病原学检查：

梅毒血清学（TP、RPR）、抗HSV1与HSV2抗体（IgG、IgM）或HSV-DNA、HPV-DNA（6、11、16、18、24等血清型）、淋菌涂片

4.其他微生物学检查：

细菌（需氧、厌氧）培养药敏、抗酸染色

5.结缔组织病自身抗体检测：

ANA、ENA全套

6.其他相关免疫学检查：

体液免疫（IgG、IgA、IgM、IgE、C3、C4）、风湿筛查

7.过敏原检查

（五）肿瘤内科

1.各种恶性肿瘤的规范化治疗

2.各种恶性肿瘤的生物治疗

3.各种恶性肿瘤的姑息治疗、规范的癌症三阶梯镇痛治疗

4.各种肿瘤的临床和术后规范化、分期

5.多种肿瘤的药物敏感性的检测

6.多种恶性肿瘤的单克隆抗体和细胞生物治疗

7.多种肿瘤早期诊断和预后指标的检测

（六）麻醉科

1.具备术中、术后的呼吸、循环、水及电解质平衡的监测条

件和技能

2.能完善处理各类休克、危重病人和疑难重大手术的麻醉

3.能完成各年龄组病人的麻醉

4.能完成内分泌疾病手术的麻醉

5.参与危重病例的全院会诊与抢救工作

6.控制性降压麻醉

7.设置麻醉重症加强监护病室（专科ICU）或麻醉恢复（苏

醒）室（可选）

8.疼痛门诊或癌痛治疗（可选）

9.开展了各种复合麻醉、吸入全麻＋静脉全麻，以及满足临

床各科的各种麻醉

（七）医学检验科

1.按照卫生部规定的临床检验项目和方法开展工作，不得使用未经批准的检测方法和试剂，有完整的质量体系文件，严格按照体系文件执行，有规范的检验记录。

2.尿液、体液、临床化学、免疫学检验：

开展的检查项目能满足医疗、科研特殊检查需要，实验手段要有一定的先进性，并应有相应的仪器设备，如：

器官特异性蛋白5项以上。

3.血液学检验：

开展骨髓细胞形态学检测（能完成3种以上细胞化学染色分析）。

4.血型检验：

除A、B亚型、Rh血型外，能完成其他血型血清学检查如：

不规则抗体筛查。

5.微生物学检验：

临床各种细菌标本的培养、分离及鉴定要求到种。

开展满足临床治疗需要的药敏试验及指导临床系统的耐药性监测资料，特殊耐药酶的检测。

6.室内质控：

临床生化、免疫、血液和细菌等检验项目应有科学合理的室内质控。

7.室间质评：

必须参加湖北省临床检验中心组织的各项室间质评，累积性能成功。

（以上所有检验项目应在本实验室内完成）

（八）病理科

1.全身各部位活体组织病理检查

2.全身各部位活体组织冰冻切片快速诊断，冰冻切片快速诊

断与常规切片符合率达95%

3.各种疑难疾病及特定专科疾病的正确诊断及病理分型

4.10种以上特殊染色方法

5.应用免疫组织化学技术辅助诊断

6.能开展与临床实验结合的科研工作

7.切片质量优良率≥85%

8.病理报告图文打印

9.能开展常规针吸细胞学及脱落细胞学（如浆膜浆积液、CSF、支纤镜等）检查与诊断

10.能利用细胞病理学新技术（如液基细胞学）开展宫颈细胞学的检查与诊断

（九）放射科

1.全身各部位摄影，CT、MR动态增强及多部位血管成像技术

2.根据临床需要有资质开展造影检查

3.能结合CT、MRI等检查达到影像的综合诊断

4.X光摄片甲片率≥40%，CT、MR临床追踪率≥10%

（十）超声科

1.M型超声检查

2.二维超声检查

3.脉冲波多普勒超声检查

4.连续波多普勒超声检查

5.彩色多普勒超声检查

6.三维超声检查

7.经阴道、直肠超声检查

8.可用以上技术开展相关脏器的超声检查，以判断疾病所引起的形态结构、功能和血流状态的变化

（十一）精神科

1.脑器质性精神障碍的诊治

2.躯体疾病伴发精神障碍的诊治

3.精神活性物质所致精神障碍的诊治

4.危重患者的监护与抢救

5.精神科的急诊处理

6.各种疑难精神疾病的诊治

7.电休克治疗（无痉挛，有痉挛）

8.心理治疗

9.康复治疗

10.心理测量与咨询

11.脑功能及脑影像学检查（脑电图、TCD、CT等）

12.脑脊液的相关检查

（十二）感染性疾病科

1.乙型肝炎HBV-DNA（DNA-P的检测及PCR法检测

HBV-DNA）斑点杂交法和PCR法

2.丙型肝炎抗HCV-RNA的检测

3.B超或CT引导下肝细胞穿刺诊断

4.血浆置换术治疗重症肝炎（人工肝）

5.HIV的检测

6.流行性出血热病毒RNA的检测

7.顽固性腹水超滤回输

8.泻病原学的诊断和防治

9.早期肝硬化的诊断和防治

10.肝炎病毒变异株的检测及其抗病毒治疗

（十三）急诊医学科

1.设置规范化诊室4间（内、外、妇、儿），面积≥25平方米，配置医生工作台（有条件配备电脑），病人座椅，诊断床，屏风，钟表等物件。

2.抢救室：

有必要的诊疗设备，监护设备：

如B超检查、异物探测仪、便携式监护仪和给氧设备。

设抢救床3张，配置有多参数监护仪2台，呼吸机1台，，除颤仪1台，自动洗胃机1台，心电图机1台，输液泵2套，微量泵2套，急救工作车1台，空气消毒机1台床边X光机1台，以及其它常用抢救设施设备。

3.设立规范化的无菌清创缝合室（或急诊手术室），清创缝合室≥15平方米（相对独立设置）

名称

数量

名称

数量

无影灯

1组

手术床

1张

物品柜

1组

移动式器械台

1张

空气消毒装置

1套

清创缝合包

≥5个

4.设置观察室，要求病床≥20张（有条件配备温馨病床2张），配置空调，饮水机，座椅等。

5.能开展多脏器功能衰竭病人的监护、抢救

（1）在急诊室根据病人不同情况采取正确处理措施：

对呼吸循环功能障碍者能使用口咽通气导管开放气道、简易呼吸皮囊人工呼吸、配合气管插管和体外除颤、正确使用人工呼吸机；对休克患者准确评估病情、开放静脉通道进行扩容、监测中心静脉压和肺毛细血管锲入压；对中毒患者能正确评估病情、正确解毒（洗胃、氧疗）和监测病情变化。

（2）能对急危重症患者进行正确处理和监护：

呼吸功能的监护；血流动力学的监护；心电监护；脑功能的监护；肾功能的监护；肝功能监护等。

6.能开展急诊常见病的诊治。

如外伤的诊断，急诊清创缝合，各种急腹症（炎症，结石，梗阻，出血，穿孔，绞榨等），中毒抢救，心，脑血管疾病，呼吸系统等急症的诊治。

（十四）康复医学科

1.处理各种常见伤病的康复问题，在运动系统、神经系统、

心肺系统等某一至二个专科和专病方面有先进的康复方法

2.功能评定：

较简单的肌电、神经传导检查，简单的言语及社会心理功能评定

3.康复治疗

（1）物理治疗：

能及时吸收国内外先进的康复治疗技术，各种低中频电疗;

（2）作业治疗：

能制作简单的矫形器、辅助器；

（3）言语治疗：

简单的言语交流障碍治疗.

（十五）重症医学专业

1.心肺复苏术

2.电复律与心脏除颤术

3.人工气道建立与管理

4.机械通气技术

5.深静脉及动脉置管技术

6.胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术

7.床旁临时心脏起搏技术

8.血液净化（CRRT和血液灌流）技术

9.危重病的肠内与肠外营养支持治疗技术

10.感染相关的预防、诊断与治疗技术