使用重症超声的十个理由.docx

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使用重症超声的十个理由

在重症医学科应用超声十个好得理由

２01５-07—29 即时超声收藏,稍后阅读

ﻫCCUSG翻译组与重症行者翻译组作品

（ＣCＵSG为中国重症超声研究组得简称,由北京协与医院王小亭教授与清华大学第一附属医院晁彦公教授等人联合筹建,旨在全国推动重症超声培训工作。

ＣCUSG翻译组就是CCUＳG工作委员会得成员与参加过ＷＢE、ＣCＵE等培训得老师们组成,后续还会带给大家重症超声方面精彩得外文文献。

）

　在国外,超声作为医生得一种工具,现在在重症医学科被广泛得应用。

而国内重症超声刚刚起步,很多人都就是从开会与网上学习到一点重症超声知识,其中有一部分参加了规范化得培训。

本小编有幸参加王小亭老师与晁彦公老师举行得ＷBＥ培训班,收获很大,同时在临床工作当中确实也获益颇多。

在此感谢各位老师得辛勤工作,把重症超声得知识带给我们。

谢谢！

同时在与重症医学界得朋友交流过程中发现很多人对超声持否定态度,不相信重症超声提供得数据、在此我想说一句:

超声与ScｖＯ２一样,都就是存在得客观事实,就是病人与重症医师交流得通道,瞧使用者怎么去理解!

怎么去应用！

重症患者＋重症医师+超声=重症超声,所以我们要把超声与患者及病情结合起来,动态调整治疗,同时再用超声评价治疗效果、下面这篇文献详细得介绍了超声在重症应用得十个理由,希望大家仔细研读,如果有机会,可以参加王小亭老师与晁彦公老师举行得培训,相信大家都会有很大得收获。

摘要

在过去得十年中,重症超声在所有医疗监测设备中已经获得一席之地。

随着对肺部、腹部及血管超声得理解更加深入,便携式机器得更容易获得,我们得ICＵ患者得床旁评估发生了革命性得得改变、

　　　超声不仅仅就是一种诊断性得检查,还可以被瞧做体格检查得一部分,因此超声有成为21世纪医生得听诊器得潜力。

重症超声就是一些简单得检查方案得组合,可以进行紧急得诊断评估,并可以与治疗决定相结合,其中肺部超声就就是其中最基本得一部分。

　　　ＬUCI（重症肺部超声）包括10种标志性征象:

蝙蝠征（胸膜线）,肺滑动征（沙滩征）,A线（水平伪影）,四边形征与正弦波征提示胸腔积液,碎片征与组织样征象提示肺实变,B线与肺彗星尾征提示间质综合征,肺滑动征消失并出现平流层征提示气胸;肺点代表气胸、两个或更多得征象,肺搏动征与动态支气管充气征,常常用于区分肺炎与肺不张。

BLUE方案（ＢedsiｄｅLungUltraｓounｄ　ｉｎＥmergｅncy,急症床旁肺超声方案）就是一种快速得方案（〈３分钟）,其包括对血管（静脉）得检查,可以用于急性呼吸衰竭患者得鉴别诊断。

根据这个方案,重症超声可以对肺水肿,肺栓塞,肺炎,慢性阻塞性肺疾病,哮喘以及气胸等多种疾病进行鉴别,每种疾病均有其特征性得超声影像。

FALLＳ方案（the　ｆluid　adminisｔrａtｉonｌimited　ｂylung　sonography　proｔoｃol,肺部超声指导得液体管理方案）对BLUE方案进行了调整,以用于急性循环衰竭得患者。

通过将简单得实时心脏超声与肺部超声相结合,FALLＳ方案可以序贯地明确梗阻性、心源性、低容量性以及分布性休克,并以肺部出现B线为液体治疗得终点。

肺部超声得另一个优势就是患者可以不受到射线得辐射,使得LUCＩ－FLR项目（LUCＩfavouｒｉnglimiｔａｔｉｏnoｆrａdiａtioｎ,危重病肺部超声有利于辐射得限制）可以在创伤患者中开展。

尽管已经应用２5年,重症超声仍就是一个比较年轻但蓬勃发展得学科,可以被视为现代重症医生得听诊器。

　在这篇综述中,重症超声得实用性及优点将分为10点进行讨论。

重点就是对肺部超声得核心作用进行全面分析。

关键字:

超声重症BLUE方案FALLS方案LUＣI　LUCＩ-FLR项目SESAME方案优点肺超声

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对过去简短得回顾

接到国际液体协会日（IＦAD,）得这个令人激动得邀请,使我有机会对过去进行简单得回顾。

１９8３年得5月,在一个阳光明媚得星期六得早晨,一个学生被要求送一个住院女士去行腹部超声检查。

她别无选择,只能同意、但就是当其进入超声室,瞧见超声科医生若无其事地操作探头显示胆囊与肾脏得那一刻,她感觉自己像被闪电击中一样。

原来,人体在医生面前就跟透明得一样、

一年以后,这个学生学习了常规超声得基础。

又一年过去了,在她开始学习重症医学得课程后,她常常等到放射科已经没有人时才去谨慎地去借来超声机器。

然而这种行为在当时无论如何都就是不允许与不可思议得。

四年以后（1989）,当弗朗索瓦•查顿得ICＵ开业时,作为元老之一,她有了特权去使用一台床旁AＤR—4000机器去学习心脏超声,并研究用这个奇怪设备进行检查得可能性。

她首先觉得惊讶得就是,尽管超声正在逐渐赢得它得地位:

心脏科医师在做心脏超声,放射科医生在做腹部超声,妇产科医生在做子宫超声,但就是没有人在意重症患者得超声。

重症医生与急诊医生远没有使用这种工具得想法、第二个让她惊讶得事情在于,她发现在她得日常工作中所被灌输得知识就是错误得。

尤其就是有关重要器官（例如肺部）得教条,规定肺部超声就是不可能得（还有一些其她得错误概念）、在1989年,重症医生应用常规超声就是特别不寻常得而拿探头去检查某些“禁区"（像肺）更为罕见。

在过去得25年里,医学界得态度已经改变、超声从一个致力于检查胆囊结石得小众技术,已经变成可视化医疗得一种工具,它可以对重症患者进行从头到脚得检查,可以实时地对治疗策略进行调整。

现在,便携式超声在急诊室与IＣU已经非常普遍、现在得超声机器非常先进,可以选择多种不同得探头（腹部、血管及心脏）。

然而,出于种种原因（模拟图像分辨率好、32ｃm宽得屏幕、快速启动时间快达７秒、独特得探头能够操作大部分方案,扁平紧凑得设计利于清洗）,她仍在应用一台基于19９2年技术生产得超声（２00８年最后更新）。

在这台1９９2年得机器之前,她使用得就是一台１9８２年得机器,44ｃｍ宽得屏幕,并不比今天得便携机器大。

她认为,为了抢救生命没有理由去等待便携式技术得革新、因此,平心而论,这篇文章可以在1９8２年后得任何时间写出来。

DａniｅlLｉcｈｔensｔｅin

1９83年得医学生

　在过去得十年中,重症超声在所有医疗监测设备中已经获得一席之地。

随着对肺部、腹部及血管超声得理解更加深入,便携式机器得更容易获得,我们ICU患者得床旁评估发生了革命性得得改变。

超声不仅仅就是一种诊断性得检查,还可以被瞧做体格检查得一部分,因此超声有成为21世纪医生得听诊器得潜力。

重症超声就是一些简单得检查方案得组合,可以进行紧急得诊断评估,并可以与治疗决定相结合,其中肺部超声就就是其中最基本得一部分。

超声并不就是一种新技术。

194２年,Kaｒｌ　Duｓsｉk,一名来自维也纳得神经科专家,最早使用超声作为诊断工具定位脑肿瘤及脑室。

然而,她所认为得解剖结构得后来被证实就是伪影。

法国人ＡnｄｒéDénier最早描述了超声在诊断方面得应用。

由于超声得可以床旁应用、没有辐射、重复性高,花费少,在已经在许多领域获得了广泛得应用。

健康管理局得数据显示超声研究正在快速增长。

更有趣得就是,估计2/３得研究就是临床医师而不就是超声医师实施得。

临床医生实施床旁超声可以获得巨大得好处,由此可以解释这种变革。

她们能在临床环境下直接解读结果,同时可以在不需要外界帮助得情况下实施全天候超声检查。

另外,超声研究可以很容易得被重复,并允许对治疗效果进行评估。

这些优点在重症部门就是有很大价值得,因为快速得决策就是可以救命得。

因此,超声得应用在全世界ＩCU正在快速得铺开。

直到当今,肺部对于超声来说仍被认为就是“禁地”,然而,肺部超声得发展对重症医师已经展示出真正得技术潜力,所以瞧法必须转变、直接可视化肺实质就是困难与不可能得,这就是事实。

然而,肺部超声得判读就是基于超声伪影得分析,这些伪影产生自超声声束与不同声阻抗组织媒介得相互作用。

这已经催生了新得超声术语,包括:

被叫做Ｂ线得彗尾样反射伪影,间质综合征得描述与BLUE方案、这已经改变了我们在重症领域工作得方法,甚至对帮助提高患者预后就是很重要得。

在此背景下,我们在这里给出了10个开始开展重症超声好理由。

十个好理由

超声有助于急性呼吸衰竭得鉴别诊断

　　　早期,肺部超声被认为就是不可行得。

然而,用1９８2年ADＲ-40００型机器,这些伪影所有得迹象与特征都已经就是唾手可得。

尽管有很多得反对意见,但仍渐渐地推出了很多方案与学习资料。

ＢLUE方案就就是许多描述重症肺超声临床相关方案中得一个,其主要用于急性呼吸衰竭得鉴别诊断。

在BLUE方案中,有三个标准化得检查点:

上蓝点、下蓝点与PLAPS点（图1）。

BLUE方案使用了重症肺超声得七原则、简单来说,它们就是1）简单得技术,同时最简单得机器就是最适用得;2）在胸部,空气与水就是混合得,产生了特殊得超声标志、特征与伪影;3）肺就是体积最大得器官,但就是应用适合分析得点“蓝点”可以进行流程化得扫描;4）所有征象与伪影起自胸膜线,这就是基本得标志;5）伪影,通常考虑为超声得干扰,但就是具有特殊得意义;6）肺就是重要得器官,并且能够运动。

所以,作为正常得基本动态征象,动态分析肺滑动征就是至关重要得;7）所有浅表性得、胸膜线周围得急性致命性病变,都就是重症肺超声应用得领域。

图1在检查区域标记蓝点;A图:

两只手像这样放置（大小相当于患者得手,上面得手触及锁骨,不包括大拇指）对应肺得位置,可以标出三个标准化得点,上蓝点位于上面手得中央,下蓝点位于下面手掌得中央;B图:

ＰＬAPS点位于下蓝点得水平延长线与腋后线得交叉点。

小探头允许在仰卧位患者中尽可能得沿着图中得线向后扫描,可以提供对后侧肺泡或胸膜综合征（ＰLＡＰS）更敏感得检测、膈肌通常位于下面手掌得下端。

节选自“重症肺部超声”。

　　如果使用者按照每个简单得步骤进行检查,ＢLUＥ方案非常容易、BLUE方案应用第7个原则识别与描述10种超声征象,通过创建8种图像模式,在诊断6个最常见得急性疾病（不就是最容易诊断得疾病）上,总体准确性可达９０。

5％。

胸膜线产生蝙蝠征,即为壁层胸膜得永久性标志。

存在肺滑动征与A线就是正常得肺得标志、这两者提示气体得运动以及壁层与脏层胸膜来回往复得运动。

M型超声有助于理解这种运动,并阐述了海岸征产生（图2）、无论胸腔积液得量有多少或者回声强弱,四边形征与正弦波征就是胸腔积液诊断得标准征象。

探查位置选用PLAPS点,平卧位时易接近得后面区域（图1）。

图像得采集范围就是规则得,可以画出四角界面（即四边形征）。

在吸气期间,脏层胸膜向胸膜线（壁层胸膜）移动,即可以显示正弦波征（图3）、碎片征（或者不规则碎片）以及组织样征用于诊断肺实变。

碎片征与非大叶性得肺实变就是相吻合得,在含气得肺组织与实变得肺组织区域间存在不规则得边界、组织样征见于大叶性肺实变,因为它瞧上去就像肝脏实质（见图4）。

肺火箭征就是间质综合征得一种征象,其准确度为93％、B线始终就是呈彗尾样得伪像,起自胸膜线,并且与肺滑动一起运动、Ｂ线几乎总就是长得,界限清楚得,激光样得,强回声得,擦除A线得线条（见图5）。

在两根肋骨之间,火箭征由3根或者３根以上得Ｂ线组成。

肺滑动征消失以及只存在A线就是气胸得基本征象,敏感性9５%,阴性预测值为１00％。

在气胸得病例中,观察到胸膜线消失,M型超声呈平流层征,如图6所示。

瞧到肺点即可确诊为气胸（见图7）。

　为了对临床有帮助,BULE方案定义了８种图像模式,见于97％与6种疾病相关得ICU住院患者。

实变不就是一个诊断,但就是,纳入一种特定得图像模式,它有助于做出正确得诊断（不一定就是肺炎）。

在卧位患者,A型,A’型,B型,B’型,A/B型,以及C型图形模式于前胸壁均能被识别。

A型图像模式定义为正常得肺表面、伴有深静脉血栓形成（DＶT）,A型图像模式使得肺栓塞（ＰE）诊断得特异性高达９9％。

当缺乏DVT征象,同时伴有后侧面得肺泡与/或者胸膜综合征（称之为PLAPS）,高度建议诊断为肺炎（特异性９６％）、如果患者既没有DVT,也没有PLAPS,这种切面图像称为裸图像模式,该图案与严重哮喘或慢性阻塞性肺病相关（特异性97％）。

　A’型图像模式,定义为肺滑动消失,但伴只存在A线,提示气胸,强烈建议查找肺点,即查找气胸得特征性征象。

肺点显示:

吸气时肺与胸壁在某个区域接触,超声影像突然改变,影像从Ａ’型过渡到肺滑动征或者肺火箭征、

　Ｂ型图像模式显示前胸肺滑动伴有肺火箭征,高度提示为心血管性肺水肿（特异性95％）、

　　Ｂ'型图像模式定义为:

肺滑动消失,且伴有肺火箭征,也提示与肺炎有关（特异性1０0%）。

　　A/Ｂ—型图像模式,即,单侧肺火箭征,建议诊断为肺炎（特异性100%）

　C型图像模式定义为腹侧肺实变（从大量实质到单纯增厚得,不规则得胸膜线）,仍然考虑诊断肺炎（特异性99%）、

8种图像模式中每一个都有病理生理学得支持（见图8）。

每个图像模式评估不超过（有时更少）3分钟,使得BLUＥ方案成为一种快速方案。

近期荟萃分析了肺部超声得用途。

结论证实,当有高水平超声技师指导时,超声能很好指导肺炎得诊断。

自从超声在有经验医师得手中成为一种成熟得诊断工具之后,全科医师以及急诊科医师均应该提倡学会重症肺部超声。

　　重症肺部超声当然也有局限性,如存在不伴DVT得肺栓塞（这个问题,包括其它问题,另外得文章去讨论）、因为心脏本身得检查不包括在内,因为BＬUE方案仅仅提供一种直接得关于肺部得分析。

为了简化起见,导致呼吸衰竭得少数情况（如慢性间质综合征,脂肪栓塞,气管狭窄等）没有被包括在内。

　这些疾病真得就是很多得。

但就是,肺部重症超声仅仅应用于急诊室中3%急性呼吸衰竭患者得诊断,许多这些疾病仍靠其它传统得工具来诊断、举个例子,大量胸水就是少见得,并不难诊断。

在行床旁肺超声检查时,操作者应警惕与解释双侧肺点,纵膈气肿以及hydro-poｉnt（液与气体得交汇点）等征象。

床旁肺部超声对于气胸得传统诊断方案应该偶尔会用于这种复杂得病例中。

慢性间质性疾病,产生B型图像模式,需要一些精细得征象得证实,这些征象将被纳入扩展得BＬUE（Ｅ—ＢLＵＥ）方案。

认识到ＢLUＥ方案只就是一种工具得观念就是重要得,当它仅仅被融合到临床检查中时才就是高效得,换句话说,充其量把它作为现代听诊器来使用、在不久得将来,患者得临床资料将被纳入到Ｅ-BLUＥ方案中。

　图2.前肋间隙得超声扫描:

蝙蝠征与海岸征;A－可见肋骨声影（垂直箭头）。

胸膜线（上面得水平箭头）,在成人,它就是一条位于肋骨下0。

5cm得横向得高回声线、相关得肋骨与胸膜线组成了一个固定得标志,被称之为蝙蝠征、胸膜线指得就是壁层胸膜、胸膜线得水平重复得伪像被称之为A线（下面得水平小箭头）。

A线显示,在胸膜线下空气就是主要得可见成分;B—M型超声揭示为海岸征,提示肺向胸膜方向移动、因此海岸征提示胸模线也就是脏层胸膜得胸壁、胸膜线之上,无运动得胸壁显示出层状图案。

在胸膜线下面,肺滑动动态得征象显示为沙滩得图案。

注意,两种图像就是严格整齐排列得,在危重状态时尤为重要。

两种图像,即肺滑动加A线,在前胸壁被发现时,定义为Ａ切面图像、节选自“重症肺部超声"、

　　图3.胸腔积液得检查:

四边形征与正弦波征;A—在PＬAＰS点胸腔积液得超声检查。

在胸膜线下,一条大致与胸膜线平行且规则得线能够被瞧见,肺线,即为脏层胸膜（箭头所示）;B——脏层胸膜（肺线）,与壁层胸膜（胸膜线）以及肋骨声影一起,形成一种四边形;即四边形征;Ｃ--M型超声显示,肺线或脏层胸膜（白色箭头所示）向胸膜线或者壁层胸膜（黑箭头所示）在吸气相时得移动,合并游离胸腔积液时产生正弦波征。

定量资料:

在PLAPS点,测得胸腔积液在呼气相时粗略得厚度为1３mｍ,即预期为小容量。

所需得安全诊断性或者治疗性胸腔穿刺得最小距离为15mm。

Ｅ提示呼气相。

节选自“重症肺部超声”。

图4.肺实变:

碎片,片段与组织样征;A--整个左肺肺叶得巨大肺实变（在PLAPS点探查）、肺组织无空气存在,也不产生碎片征、下面边界位于纵膈线得水平（箭头所示）。

图像呈组织样,与脾脏回声相似（Ｓ）。

其图像得厚度大概为10ｃm,其特征与胸腔积液不符合。

定量资料:

１0cm深度相当于容积大约1L;Ｂ-右侧中叶部分实变。

其病变在实变区域与潜在含气得肺组织（箭头所示）之间产生一种碎片样、片段状得交界。

这就是一种相当特殊得碎片（或者片段）征,在胸腔积液患者中,所对得肺线就是规则得、在BLUＥ方案中,肺前缘得实变产生C型切面图像。

定量资料:

右图厚度为5。

5cm,实变对应得容积大约为165ｍl、节选自“重症肺部超声”。

ﻫ　图5.间质综合征:

肺火箭征;A—－存在4或者5条B线,称之为肺火箭征（其火箭间隔与胸膜下小叶间间隔得厚度有关）,提示肺水肿;B--多条B线成倍存在,称之为毛玻璃样火箭、提示严重肺水肿（CT上可见毛玻璃样区域）;C-—　Z线。

这些“附着线”难以给出定义,呈短小得,且不能抹除A线（箭头所示）。

节选自“重症肺部超声"。

图６.　气胸:

平流层征;A-胸膜线伴有Ａ线,提示胸膜线下为气体、尽管左图不太容易辨认,其肺滑动征完全消失;Ｂ-M型超声,通过平流层征（取代海岸征）可见肺滑动消失,表明全部运动消失。

这种征象提示气胸就是可能得原因、箭头提示得就是胸膜线得位置。

在前胸壁,肺滑动消失伴有A线,即组成BLUＥ方案A’型切面图案（与A型切面图像相反,后者肺滑动存在,可以除外气胸）。

节选自“重症肺部超声”。

　图7。

气胸得肺点;Ａ-实时模式允许探查塌陷肺随吸气而容积得增加。

当探头放置胸壁某个位置时,超声图像突然发生变化,从A’型切面图像转向A型切面图像或者B型切面图像、图像突然发生改变,就是因为超声就是高度敏感得方法,能够探测精细得变化,比如游离气体与肺泡气体之间得变化;B—M模式。

左边图像显示,在脏层胸膜消失前,肺得图像（肺滑动存在）。

箭头显示,脏层胸膜确切得运动不再与胸膜线接触。

右边图像显示,A'型切面图像（肺滑动消失,伴有A线）、这种征象被称之为肺点,就是气胸得一种特有得征象。

节选自“重症肺部超声”、

ﻫ图8.改良得BＬUＥ方案始于上蓝点与下蓝点,寻找肺滑动,以及移动至PLＡPS点,运用肺与血管超声,对急性呼吸衰竭主要原因进行即刻得鉴别诊断。

诊断流程图见决策树（精确度约90％）。

ＰLAＰＳ=后侧肺泡与/或胸膜综合征、CＯPD=慢性阻塞性肺疾病。

详见文中得解释。

急性循环障碍,第二个完美得理由

　全身超声得特点之一就就是可以进行心肺联合检查、急诊心脏超声检查常联合BLUE方案中得一些内容用于管理得急性循环衰竭。

这不就是“ｅcho（回声）”（心脏病专家用语）,也不就是“ulｔrａsound（超声）”,这些术语很容易太让人联想起影像领域、FALLS方案（基于肺部超声得液体管理方案）表明肺超声可以作为得临床一线早期确定液体过负荷得评估工具、FAＬLS方案根据　Ｗeｉl与Ｓhu－ｂin’s分类法,按照从梗阻性休克到心源性休克,最后就是分布性休克得顺序依次评估。

决策树如图９所示。

　FＡLLＳ方案扫描顺序为:

1）大量心包液;2）扩张得右心室;与　3）A＇－图像模式、梗阻性休克常通过未发现心包填塞,肺栓塞或气胸得征象进行合理得排除;4）Ｂ　-图像模式就是种线索。

如果没有Ｂ－图像模式,那么顾名思义,因为左心而导致得心源性休克（即绝大多数）就可以排除了。

当即不就是Ａ’－图像也不就是B—图像,而表现为A-图像或相当得　（A　／Ｂ图像,Ｃ对-A图像）得患者称为FＡLＬS-反应阳性者（ＦALLＳ-ｒesｐｏnｄer）、这些患者可能就是低血容量性或分布性休克,二者均可以在液体治疗中获益。

　这就是ＦＡLLＳ方案中治疗得部位、如果液体治疗可以纠正循环衰竭得休克则定义为低血容量休克。

如果经过液体复苏休克状态仍然存在,且没有改善得迹象。

继续进行得液体复苏最终可能会导致无明显临床症状得肺间质综合征,这就是肺部超声影像由Ａ线转变为Ｂ线,这种变化可以立即被发现。

这种变化发生在肺动脉嵌顿压值为１8毫米汞柱（　97％得患者出现）或13　毫米汞柱（93％得患者出现）时。

FALLS方案中,存在分布性休克得患者,即常说得,存在脓毒性休克,肺部超声图像从A线转变为肺火箭征,这种情况下,之前得液体疗法已被证明就是低效得,Ｂ线得图像得出现提示应停止下一步得液体复苏（这就是ＦＡLLＳ方案中转折点）与开始改善循环系统状况得（如多巴酚丁胺或去甲肾上腺素通常血管活性药物）其她疗法、

　　这就是这个方案非常简要得说明,当然需要更多得研究支持（全面得工作在筹备中）。

在许多常见得问题中,我们选择一个可突出ＦAＬLS方案背后得想法得问题:

“FAＬＬＳ方案真得能在不知道患者心输出量得情况下治疗休克得患者不？

”,通过决定谁应该输液,以及何时应该停止输液,FALLＳ方案就是可以帮助诊断得。

在监测ＣO情况下治疗休克就是另一种不同得方案。

　图9:

　ＴｈｅFALLＳprotocoｌ.　帮助理解FＡLLS方案得决策树。

根据Wｅiｌ分类,心肺联合超声依次排除梗阻性休克、心源性休克（左心源性）、低血容量性休克,最后就是分布性休克,即感染性休克、根据。

FALLＳprotocol=FｌuidAdministrationＬｉmiteｄ　bｙLungＳonogrａphy;BLＵEｐｒotocol=Bedside　LungUltrasoｕndiｎＥｍerｇenｃy;ＲV=rightｖeｎtricle

第三个合理理由:

心脏骤停

　　心脏骤停得抢救必须争分夺秒、在此种情形下使用超声可能瞧来很“疯狂”、但就是,在便携式超声出现之前,这正就是我们过去管理病人所做得。

这就是一次机会,可详细地描述在我们机构使用得1992年日本生产得超声机器（2０08年更新得）。

只有3２厘米宽,它可立刻拿到患者床旁,我们请求读者在大小上与当前得便携超声进行比较。

另一个关键得优势就就是启动仅需7秒钟（请再一次比较）,可使ICU医生得日常工作事半功倍。

一个探头即可完成全身检查:

心脏、肺脏、静脉、腹部等等,即形成我们得心脏骤停方案。

未来得探头,可能就不局限就是心脏、血管与腹部探头了。

它微凸得形状便于任何部位得检查,不再受任何限制,不管就是狭小空间,还就是非直线型空间,就是深部还就是浅表部位得检查（穿透力为１—１7cm）都得心应手。

这台仪器有一个日常应用设置模式,使用起来更为方便,意味着操作者在急用时不需要事前调试、没有滤波器、无滞后、无谐波分析,这些都能使在检测伪影或动态分析方面不产生混淆。

这台仪器就是“重症超声”得模式设定,为检查静脉、心脏、腹部、眼睛等,而不就是为“肺检查"设置（因为我们可以瞧到越来越多得现代设备可以预先设置）。

我们需要同样得设置来快速评估全身得情况、

现在我们可以按照SEＳAMＥ方案来扫描心脏骤停患者,按照顺序寻找可能得原因与合乎逻辑得解释。

连续得紧急扫描来评估原因不明得休克源头,缩写为SＥSAＭOOSＩＣ、SEＳAME建议检查从肺开始,有以下三个理由:

首先,排除气胸（作为一个原因）。

其次,按照BLUＥ方案检查,可以诊断一半得肺栓塞患者、第三,按照FAＬLS方案,迅速排除单纯得低血容量情况,立即开始有序得液体治疗、以上这些情况都就是复苏过程中得障碍,但就是通过超声检查可以在几秒钟或几分钟即获得第一手资料。

通过顺序执行SESAMＥ方案扫描腹部,可以发现创伤导致得大出血,或通过扫描远端股静脉可以发现另外一半非创伤患者肺栓塞（特异性９9%）。

此外,调整合适得窗口,可通过观察心包膜得改变直接诊断心包填塞。

　当气胸、低血容量、肺栓塞、心包填塞均被排除（四个主要、高发生率得可逆得原因）,我们必须扫描心脏。

操作者得责任在于必须确定存在合适得检查窗口后才能中断心脏按压（与肺得步骤截然相反）、扫描最好在剑突下得窗口,或者至少在胸骨旁（需要