心血管内科医学高级案例分析题16.docx

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心血管内科医学高级案例分析题16

心血管内科（医学高级）-案例分析题

1、病历摘要：

患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。

PE：

血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性音。

双下肢无浮肿。

下列哪些项目符合冠心病乳头功能不全（）。

A.第一心音亢进

B.第四心音奔马律

C.心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音

D.心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音

E.心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱

F.心尖部收缩中晚期喀喇音；第三心音奔马律

2、病历摘要：

患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。

PE：

血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性音。

双下肢无浮肿。

患者应考虑的诊断是（）。

A.支气管哮喘

B.支气管肺炎

C.不稳定型心绞痛

D.左心功能不全

E.右心功能不全

F.急性心肌梗死；高血压病

3、病历摘要：

患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。

PE：

血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性音。

双下肢无浮肿。

患者心电图可能出现哪些改变（）。

A.ST段弓背向上抬高

B.ST段弓背向下抬高

C.ST段呈水平型下移

D.ST段呈上斜型下移

E.ST-T呈鱼钩样改变

F.T波倒置；左房肥大；房性期前收缩

4、病历摘要：

患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。

PE：

血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性音。

双下肢无浮肿。

此时应做哪些检查（）。

A.心电图

B.心肌核素显像

C.血脂测定

D.心肌酶学测定

E.血电解质测定

F.肌钙蛋白测定；超声心动图

5、病历摘要：

患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。

PE：

血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性音。

双下肢无浮肿。

此时应诊断为提示：

心电图检查示：

V1～3呈病理性Q波，STV4～6压低0.2mV；超声心动图示：

左房45mm，左室60mm，EF35%，左室可见节段性室壁运动障碍。

肌钙蛋白阴性。

（）

A.冠心病

B.陈旧性心肌梗死

C.不稳定型心绞痛

D.扩张型心肌病

E.充血性心力衰竭；缺血型心肌病

F.变异型心绞痛

6、病历摘要：

患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。

PE：

血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性音。

双下肢无浮肿。

此时应采用的药物是（）。

A.奎尼丁

B.糖皮质激素

C.硝苯地平

D.抗生素

E.β阻滞剂

F.洋地黄；ACEI；硝普钠

7、病历摘要：

患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。

PE：

血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性音。

双下肢无浮肿。

此时的治疗措施可考虑提示：

冠脉造影示：

前降支近段99%狭窄，回旋支中段70%狭窄。

（）

A.PCI

B.ACEI

C.β阻滞剂

D.洋地黄

E.速尿

F.阿托伐他汀；安体舒通

8、病历摘要：

患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。

PE：

血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性音。

双下肢无浮肿。

进一步的检查有（）。

A.冠脉造影

B.心肌核素显像

C.心脏64排螺旋CT检查

D.肾动脉造影；血气分析

E.骨髓检查

F.血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定

9、病历摘要：

患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。

既往有心脏病史。

体检：

心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。

下列哪些处理措施是正确的（）。

A.西地兰

B.普萘洛尔

C.补钾

D.补镁

E.利多卡因

F.胺碘酮

10、病历摘要：

患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。

既往有心脏病史。

体检：

心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。

下列哪些处理是错误的提示：

心电图结果示：

P波消失，QRS宽大、多变，有Delta波，R-R间期不等。

（）

A.奎尼丁

B.洋地黄

C.胺碘酮

D.电复律

E.心律平；维拉帕米

F.利多卡因

11、病历摘要：

患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。

既往有心脏病史。

体检：

心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。

应进一步做哪些检查（）。

A.超声心动图

B.心导管检查

C.核素心肌扫描

D.血电解质测定；心内电生理检查

E.运动平板

F.心音图

12、病历摘要：

患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。

既往有心脏病史。

体检：

心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。

患者应考虑什么诊断（）。

A.先天性心脏病，室间隔缺损

B.风湿性心脏病

C.肥厚型心肌病

D.冠心病

E.心房颤动；预激综合征

F.心室颤动

13、病历摘要：

患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。

既往有心脏病史。

体检：

心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。

患者有预激合并房颤，需根治治疗可采用（）。

A.药物预防复发

B.导管射频消融

C.心脏外科治疗

D.维拉帕米

E.胺碘酮

F.心律平

14、病历摘要：

患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。

既往有心脏病史。

体检：

心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。

此时应诊断什么疾病提示：

超声心动图结果示：

左房左室增大，彩色多普勒可见五彩血流束自左室射入右室，Vmax4.5m/s。

（）

A.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄

B.先天性心脏病，室间隔缺损

C.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄

D.重度肺动脉高压

E.三尖瓣关闭不全

F.二尖瓣关闭不全

15、病历摘要：

患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。

既往有心脏病史。

体检：

心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。

此时最急需要的化验是提示：

患者住院期间，出现恶心、呕吐，解水样便，出现晕厥。

心电图示；尖端扭转性室性心动过速（）。

A.血常规

B.尿常规

C.肾功能检查

D.肝功能检查

E.血气分析

F.血电解质检查；大便培养

16、病历摘要：

患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。

既往有心脏病史。

体检：

心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。

此时最重要的检查时什么（）。

A.超声心动图

B.心电图

C.Holter

D.平板运动试验

E.血电解质测定

F.血脂测定

17、病历摘要：

患者男性，65岁，有高血压和糖尿病史10余年。

近数月来劳累后发生心前区闷痛，每此持续1～3分钟，常规心电图未见异常。

PE；BP160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

倍他乐克抗心绞痛的主要机理为（）。

A.减低心脏后负荷，减少心肌耗氧量

B.减低心脏前负荷，减少心肌耗氧量

C.扩张冠状动脉，增加心肌供氧

D.减低肾素活性，扩张周围血管，减少心肌耗氧量

E.减慢心率，减少心肌耗氧量

F.减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量

18、病历摘要：

患者男性，65岁，有高血压和糖尿病史10余年。

近数月来劳累后发生心前区闷痛，每此持续1～3分钟，常规心电图未见异常。

PE；BP160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

典型心绞痛的性质应是下列哪些项目（）。

A.绞痛性

B.刀割样

C.闷痛

D.针刺样

E.压迫紧缩感

F.烧灼感

19、病历摘要：

患者男性，65岁，有高血压和糖尿病史10余年。

近数月来劳累后发生心前区闷痛，每此持续1～3分钟，常规心电图未见异常。

PE；BP160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

典型心绞痛的特点是（）。

A.胸骨后心前区，手掌样大小

B.压迫感

C.常由情绪激动或体力活动诱发

D.常发生在夜间

E.常发生在一天劳累之后

F.持续3～5分钟

20、病历摘要：

患者男性，65岁，有高血压和糖尿病史10余年。

近数月来劳累后发生心前区闷痛，每此持续1～3分钟，常规心电图未见异常。

PE；BP160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

心肌缺血的心电图特征是（）。

A.ST段上斜型压低

B.ST段水平型压低

C.J点压低1.5mm

D.ST段弓背向上抬高；冠状T波

E.ST段弓背向下抬高

F.J点抬高1.5mm

21、病历摘要：

患者男性，65岁，有高血压和糖尿病史10余年。

近数月来劳累后发生心前区闷痛，每此持续1～3分钟，常规心电图未见异常。

PE；BP160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

患者应如何处理（）。

A.冠脉造影，了解冠脉病变情况

B.阿司匹林

C.倍他乐克

D.ACEI；氯吡格雷；硝酸甘油

E.普伐他汀

F.1，6二磷酸果糖

22、病历摘要：

患者男性，65岁，有高血压和糖尿病史10余年。

近数月来劳累后发生心前区闷痛，每此持续1～3分钟，常规心电图未见异常。

PE；BP160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

患者应诊断什么疾病提示：

患者胸痛发作时，心电图检查示：

STV4～6压低0.25mV，T波倒置；发作停止后，心电图恢复正常。

肌钙蛋白阴性。

（）

A.冠心病不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.主动脉夹层

D.急性心包炎

E.稳定型心绞痛

F.变异型心绞痛

23、病历摘要：

患者男性，65岁，有高血压和糖尿病史10余年。

近数月来劳累后发生心前区闷痛，每此持续1～3分钟，常规心电图未见异常。

PE；BP160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

患者应进行哪些检查（）。

A.动态心电图

B.运动平板试验

C.心脏CT检查

D.放射性核素检查

E.超声心动图

F.冠脉造影；血脂测定

24、病历摘要：

患者男性，65岁，有高血压和糖尿病史10余年。

近数月来劳累后发生心前区闷痛，每此持续1～3分钟，常规心电图未见异常。

PE；BP160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

患者的诊断应考虑什么（）。

A.高血压病

B.冠心病、心绞痛

C.心脏神经症

D.胸膜炎

E.肋间神经痛

F.消化性溃疡病

25、病历摘要：

患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。

因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。

查体：

血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。

心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。

患者应进一步进行哪些检查确诊（）。

A.胸部CT检查

B.心肌酶学检查

C.肌钙蛋白

D.心电图

E.胃镜检查

F.血胰淀粉酶测定；心脏彩超

26、病历摘要：

患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。

因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。

查体：

血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。

心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。

患者的完整诊断为（）。

A.主动脉夹层

B.高血压病

C.冠心病

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣关闭不全

F.心功能Ⅱ级

27、病历摘要：

患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。

因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。

查体：

血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。

心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。

此时可排除哪些疾病提示：

患者检查结果显示：

血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查正常。

心电图正常，心脏彩超检查：

LV50mm，LA33mm，右房、右室不大。

CDFI可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左室流出道，达心尖部。

（）

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.急性胃炎

D.急性胆囊炎；急性心包炎

E.急性胰腺炎；急性肺栓塞

28、病历摘要：

患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。

因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。

查体：

血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。

心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。

此时可确诊什么急性病提示：

胸部CT结果显示，主动脉腔内可见条带样分隔，自升主动脉延续至胸主动脉。

（）

A.急性肺栓塞

B.主动脉夹层

C.急性心包炎

D.急性心肌梗死

E.不稳定型心绞痛

F.多发性大动脉炎

29、病历摘要：

患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。

因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。

查体：

血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。

心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。

此时急诊应考虑哪些急性疾病（）。

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.急性胃炎

D.急性胆囊炎

E.急性胰腺炎

F.主动脉夹层

30、病历摘要：

患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。

因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。

查体：

血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。

心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。

此时的急诊处理为（）。

A.硝普钠

B.β阻滞剂

C.吗啡

D.洋地黄

E.胃复安

F.肾功能检查；急诊主动脉造影

31、病历摘要：

患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。

因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。

查体：

血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。

心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。

此时的进一步处理为（）。

A.补充血容量

B.介入治疗主动脉夹层

C.多巴胺

D.监测血生化指标

E.透析治疗

F.洋地黄

G.ACEI

H.ARB

32、病历摘要：

患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。

因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。

查体：

血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。

心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。

考虑可能的原因为提示：

患者在治疗过程中，出现少尿（）。

A.血容量不足

B.主动脉夹层影响至肾动脉

C.低血压

D.肾小球肾炎

E.药物中毒

F.急性尿路梗阻

33、患者男性，30岁。

发作性血压增高1年，最高达220/120mmHg，多为运动及情绪激动诱发，发作时伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。

为进一步明确诊断，常用的检查为（）。

A.肾上腺CT增强扫描

B.血儿茶酚胺及尿VMA测定

C.诊断性肾穿

D.肾动脉血管造影

E.垂体CT检查

34、患者男性，30岁。

发作性血压增高1年，最高达220/120mmHg，多为运动及情绪激动诱发，发作时伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。

初步诊断为（）。

A.嗜铬细胞瘤

B.继发性高血压

C.高血压脑病

D.原发性醛固酮增多症

E.肾动脉狭窄

F.原发性高血压

35、患者男性，30岁。

发作性血压增高1年，最高达220/120mmHg，多为运动及情绪激动诱发，发作时伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。

该患者发作性血压升高达220/120mmHg时，正确的处理是（）。

A.首选β受体阻滞剂

B.静滴硝普钠

C.静滴硝酸甘油

D.α受体阻滞剂

E.适当镇静

36、患者男性，30岁。

发作性血压增高1年，最高达220/120mmHg，多为运动及情绪激动诱发，发作时伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。

该患者的实验室检查于下列哪些时机进行比较合适（）。

A.患者发作心动过速、头痛时 

B.患者血压升高时 

C.患者血压正常时 

D.患者睡眠时 

E.任何时候

37、患者男性，30岁。

发作性血压增高1年，最高达220/120mmHg，多为运动及情绪激动诱发，发作时伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。

该患者的治疗策略首选（）。

A.β受体阻滞剂

B.外科手术

C.硝酸甘油

D.CCB

E.继续观察

38、患者男性、65岁。

5年前因剧烈心前区疼痛4小时入院，诊断为急性心悸，每次持续30分钟至2小时，均需到医院静脉注射胺碘酮、普罗帕酮终止。

发作时心电图示宽QRS波心动过速，呈不典型完全性右束支阻滞图形，QRS波时间0.15秒，心室律规则，心率170次/分，发作时血压为90/60mmHg，伴胸闷、气短。

以下哪些临床资料有助于诊断室性心动过速（）。

A.心肌梗死病史

B.静脉应用胺碘酮或普罗帕酮可终止心动过速

C.颈动脉窦按摩等刺激迷走神经方法可使心动过速终止

D.胸前导联QRS波形态V1～V6全部呈正向或负向

E.心动过速时出现窦性夺获或室性融合波；出现多种宽QRS波心动过速

F.心动过速时出现房室分离；平时有束支阻滞，心动过速时QRS波呈另一种图形

39、患者男性、65岁。

5年前因剧烈心前区疼痛4小时入院，诊断为急性心悸，每次持续30分钟至2小时，均需到医院静脉注射胺碘酮、普罗帕酮终止。

发作时心电图示宽QRS波心动过速，呈不典型完全性右束支阻滞图形，QRS波时间0.15秒，心室律规则，心率170次/分，发作时血压为90/60mmHg，伴胸闷、气短。

关于陈旧性心肌梗死合并室性心动过速，以下陈述正确的是（）。

A.发生原因多为折返机制

B.有较高的死亡率和心性猝死率

C.长期口服胺碘酮治疗可明显降低总死亡率

D.长期口服索他洛尔治疗可明显降低总死亡率

E.植入ICD可明显降低总死亡率；电生理检查中大多数病人可诱发出多种形态

F.CAST试验表明室性心律失常抑制和死亡率降

40、患者男性、65岁。

5年前因剧烈心前区疼痛4小时入院，诊断为急性心悸，每次持续30分钟至2小时，均需到医院静脉注射胺碘酮、普罗帕酮终止。

发作时心电图示宽QRS波心动过速，呈不典型完全性右束支阻滞图形，QRS波时间0.15秒，心室律规则，心率170次/分，发作时血压为90/60mmHg，伴胸闷、气短。

宽QRS波心动过速的可能诊断包括（）。

A.室性心动过速

B.房室结折返性心动过速伴差异性传导或束支传导阻滞

C.房室折返性心动过速伴差异性传导或束支传导阻滞

D.房性心动过速伴预激前传

E.心房扑动2：

1房室传导伴预激前传

F.心房颤动伴差异性传导或束支传导阻滞

G.心房颤动伴预激前传

41、患者男性、65岁。

5年前因剧烈心前区疼痛4小时入院，诊断为急性心悸，每次持续30分钟至2小时，均需到医院静脉注射胺碘酮、普罗帕酮终止。

发作时心电图示宽QRS波心动过速，呈不典型完全性右束支阻滞图形，QRS波时间0.15秒，心室律规则，心率170次/分，发作时血压为90/60mmHg，伴胸闷、气短。

提示：

此患者入院后诊断为冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，持续性室性心动过速。

入院后仍为室性心动过速，心室率170次/分，血压为90/60mmHg，听诊两肺无湿音。

目前可能有效终止室性心动过速的治疗包括（）。

A.静脉注射利多卡因

B.静脉注射西地兰

C.静脉注射胺碘酮

D.静脉注射维拉帕米（异搏定）

E.体外直流电同步电复律

F.静脉注射索他洛尔

42、患者男性，49岁。

因心悸，胸闷，憋气10年，近2个月略有加重，轻微活动即感气喘，休息即好转。

既往无高血压病史，有饮酒史2年，己戒酒2年。

查体：

一般情况可。

BP120/60mmHg，甲状腺无肿大，气管居中，双肺呼吸清音，心率82次/分，律整，心尖搏动位于左锁骨中线外2.5cm处，二尖瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未及，腹水征（-），双下肢无水肿，病理反射未引出。

应考虑的治疗包括（）。

A.他汀类药物治疗

B.限制体力活动

C.卡托普利

D.抗凝治疗

E.心律平预防心律失常治疗

F.地高辛；β-受体阻滞剂

43、患者男性，49岁。

因心悸，胸闷，憋气10年，近2个月略有加重，轻微活动即感气喘，休息即好转。

既往无高血压病史，有饮酒史2年，己戒酒2年。

查体：

一般情况可。

BP120/60mmHg，甲状腺无肿大，气管居中，双肺呼吸清音，心率82次/分，律整，心尖搏动位于左锁骨中线外2.5cm处，二尖瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未及，腹水征（-），双下肢无水肿，病理反射未引出。

经治疗1年来，患者病情仍控制不理想，症状逐渐加重。

心电图检查显示：

QRS波形呈完全性左束支阻滞图形。

下一步的治疗首选为（）。

A.ICD安装术

B.经皮冠状动脉腔内成形术

C.心脏移植术

D.左室成形术

E.安装三腔心脏起搏器

F.二尖瓣成形术

44、患者男性，49岁。

因心悸，胸闷，憋气10年，近2个月略有加重，轻微活动即感气喘，休息即好转。

既往无高血压病史，有饮酒史2年，己戒酒2年。

查体：

一般情况可。

BP120/60mmHg，甲状腺无肿大，气管居中，双肺呼吸清音，心率82次/分，律整，心尖搏动位于左锁骨中线外2.5cm处，二尖瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未及，腹水征（-），双下肢无水肿，病理反射未引出。

超声心动图示：

左房49mm，左室68mm，右房38mm×42mm，右室23mm，室间隔8mm，左室后壁7mm，LVEF32%，收缩期左房内分布泛的二尖瓣反流，右房内分布中量的三尖瓣反流，CW测最大反流压差45mmHg，各组瓣膜回声正常。

此时考虑的诊断为（）。

A.风湿性心脏瓣膜病；二尖瓣病变

B.缺血性心肌病

C.肺源性心脏病

D.酒精性心肌病

E.扩张型心脏病

F.肥厚性心肌病

45、患者男性，49岁。

因心悸，胸闷，憋气10年，近2个月略有加重，轻微活动即感气喘，休息即好转。

既往无高血压病史，有饮酒史2年，己戒酒2年。

查体：

一般情况可。

BP120/60mmHg，甲状腺无肿大，气管居中，双肺呼吸清音，心率82次/分，律整，心尖搏动位于左锁骨中线外2.5cm处，二尖瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未及，腹水征（-），双下肢无水肿，病理反射未引出。

随着病情的发展，患者可能出现的体征包括（）。

A.双下肢水肿

B.第一心音低钝

C.肺部音；心率增快

D.心律不规整；心尖区奔马律

E.胸骨左缘第三肋间连续性杂音

F.心尖区舒张期杂音

46、患者男性，49岁。

因心悸，胸闷，憋气10年，近2个月略有加重，轻微活动即感气喘，休息即好转。

既往无高血压病史，有饮酒史2年，己戒酒2年。

查体：

一般情况可。

BP120/60mmHg，甲状腺无肿大，气管居中，双肺呼吸清音，心率82次/分，律整，心尖搏动位于左锁骨中线外2.5cm处，二尖瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未及，腹水征（-），双下肢无水肿，病理反射未引出。

首先应做的检查包括（）。