股骨粉碎性骨折的护理诊断与措施.docx

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股骨粉碎性骨折的护理诊断与措施

股骨粗隆间粉碎性骨折患者护理查房

护士长：

今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。

内容是：

股骨粗隆间粉碎性骨折患者的护理。

希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。

下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。

胡小燕：

解剖生理股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，是指发生在大小粗隆之间部位的骨折。

股骨大粗隆呈长方形，罩于股骨颈后上部，它的后上面无任何附着，直接暴力引起骨折机会较大。

小粗隆在股骨干之后上内侧，在大粗隆平面之下，髂腰肌附着其上。

股骨粗隆部的结构主要是骨松质，老年时变得脆而疏松，易发生骨折，其平均年龄较股骨颈骨折还要高。

骨折多沿粗隆间线由外上斜向小粗隆，移位多不大。

由于该部周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合，极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。

但复位不良或负重过早常会造成畸形愈合，较常见的为髋内翻，并由于承重线的改变，可能在后期引起患侧创伤性关节炎。

病因病机股骨粗隆间骨折，多为间接外力损伤，好发于65岁以上老人，年老肝肾衰弱，骨质疏松变脆，关节活动不灵，应变能力较差，突遭外力身体失去平衡，仰面或侧身跌倒，患肢因过度外旋或内旋，或内翻而引起。

或下肢于固定情况下，上身突然扭转，以及跌倒时大粗隆与地面碰撞等扭旋、内翻和过伸综合伤力所致。

股骨粗隆间骨折，根据损伤机制，骨折线的走行方向和骨折的局部情况，可分为顺粗隆间型、反粗隆间型和粉碎型3种。

护士长：

胡小燕护士就疾病的相关知识进行了详细的阐述，下面胡小燕介绍一下病史。

患者27床曹华英，老年女性，93岁，因摔伤致左髋部疼痛，畸形，活动障碍6天于2011/10/0817时平车入院。

入院查T37.3度，P84次/分，R20次/分，136/74神清，急性痛苦病容，被迫卧位，查体合作。

专科情况:

左下肢呈外展外旋.短缩.屈曲畸形，左下肢较右下肢短缩约3，左髋部肿胀压痛，左股骨大转子压痛，左腹股沟区压痛，左下肢纵轴叩痛，左髋关节主被动活动受限，左膝踝关节屈伸稍受限，足背动脉搏动可。

既往有‘肺结核’病史。

即予以完善各项辅助检查检查示：

1.左股骨粗隆间骨折，左髋关节少量积液；2.左侧卵巢囊肿。

予以左下肢骨牵引并予以右旋糖酐抗凝治疗。

予完善各项术前检查及准备后，患者于10月19日8时在连硬外麻醉下行左侧半髋关节置换术，术后转重症监护治疗，予保持呼吸道通畅，中心吸氧，心电监测生命体征变化；给予头孢哌酮舒巴坦+克林霉素抗感染，奥美拉唑护胃，低分子右旋糖酐防止血栓形成，溴己新+沐舒坦化痰等对症支持治疗；予保持左下肢外展中立位。

于10月21日10时四十分转回骨科继续治疗，予以一级护理，普食。

病史报告完毕。

护理诊断:

一．疼痛：

（一）与骨折有关护理措施：

1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。

2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。

3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。

4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。

（二）与手术有关护理措施：

：

1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。

2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。

3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。

4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。

护理诊断：

二．焦虑：

与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关预期目标：

患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。

护理措施：

1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。

2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。

3.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。

护理诊断：

三．肺部感染与长期卧床有关1。

指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法；2。

协助患者翻身叩背；3。

鼓励患者吹气球锻炼肺活量；4。

遵医嘱予以雾化吸入。

护理诊断：

四．知识缺乏：

（一）与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领护理措施：

1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。

2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。

3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。

（二）与不了解术前准备的知识有关预期目标：

护理措施：

1.向其讲解术前准备的目的及意义。

2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。

术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。

3.指导禁食8小时禁饮4小时。

4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。

5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。

（三）与不了解术后饮食及功能锻炼有关护理措施：

1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。

鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、虾等。

每日饮水日达2500以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。

2.1一般康复护理术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。

患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。

术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。

继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，国肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。

给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬，病员只能仰卧，避免侧卧，也不能翻身或交叉双腿。

可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。

术后1-2天，拔除引流管，X线片判断假体位置正常可开始

（1）练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。

（2）髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位练习，屈髋位练习时，双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。

（3）髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。

充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。

（4）股四头肌的等张练习。

（5）上肢机力练习。

目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。

在术后早期体疗过程中，应注意以下几点：

①避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放置手术侧。

②抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。

或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。

③术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。

④如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。

2.2特殊康复护理术后一周，患者体力多恢复，使用骨水泥固定型假体的患者，已经可以进行下地功能康复练习。

康复目的是恢复关节的活动度，同时进一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和患者全身情况，有选择性的制定各自的康复计划。

2.3床上练习适用于术后7天以上，可做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。

但术后早期，不提倡主动进行直腿抬高练习，因不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入，并引起术侧腹股沟区疼痛，影响患者康复。

如无特殊情况，为防止长时间卧床产生并发症，可允许患者翻身，正确翻身姿势应是：

伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。

俯卧，有利于被动伸展髋关节。

①吊带辅助练习：

通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时做主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和髋关节外展、内收练习。

②仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：

锻炼时需保持双下肢外展。

如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。

2.4坐位练习：

适用于术后6天以后，座位的高低以不低于45厘米为适宜，除特殊需要，术后一般不宜久坐，否则容易使髋关节疲劳，髋关节屈曲畸形也不能得到很好矫正。

术后6-8周内，患者以躺、站、行走为主，坐的时候尽量缩短，每天可以坐4-6次，每次限半小时。

需注意的是坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位，如果患者术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位功能练习。

坐位时可有以下练习：

①伸髋练习。

坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。

②屈髋练习，注意髋关节适当外展，并置于旋转中立位。

③屈髋位旋转练习。

双足分开，双膝合拢，用于练习髋关节内旋，反之则为髋关节外旋练习。

2.5立位练习适用术后6天以后。

开始下地活动的患者.内容包括：

①髋关节伸展练习。

后伸术侧下肢，对侧髋、膝关节半屈，抬头挺胸，做骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。

②骨盆左右摇摆练习。

伸直下肢，左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展内收。

如患者靠墙固定双肩、双足，则练习的效果更佳。

护理诊断：

有潜在并发症的可能：

如髋关节脱位、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染的可能预期目标：

患者在住院期间为发烧潜在并发症。

护理措施：

1.预防髋关节脱位

（1）患者平卧时双下肢用软枕或“V”形海绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋。

（2）翻身方法：

术后1周内向患侧10°～50°翻身，翻身时健肢禁止搭在患肢上，用软枕支撑腰背部;2～3周后也可向健侧翻身，翻身时护士一定要双手托起患肢，双腿之间垫软枕，使患肢保持外展位。

（3）患者在床上移动躯体时患肢不负重，不内旋。

（4）患者床上或床边坐起时屈髋

获得身心健康，康复出院。

五.术后谵妄是与

（一）应激状态，

（二）缺氧，（三）心理因素，（四）药物，（五）疼痛的因素有关，制订如下护理措施。

（一） 应激反应的护理

       1.1 提高心理应激耐受力[1,2] 个体对应激源的认知、评价和反应的综合表现就是应激耐受力。

提高应激耐受力就是提高个体的认知评价水平和降低对应激源的反应性。

       教育培训：

对于择期手术的患者，认真做好术前宣教是尤为重要的。

在保护性医疗的前提下满足他们对疾病治疗护理的需求，做好术前准备，了解术后康复的有关知识，可提高患者对手术打击的承受力。

对于急诊手术的患者，安慰性的讲解也可使患者消除对手术的恐惧感。

例如：

术前要与患者做一次详细的谈话，告诉他们手术的性质、手术方法、手术后可能发生哪些问题，遇到问题应该怎么办，使患者有充分的准备。

术后 行气管插管、放置胃管的患者，说话不方便，则事先告诉他们在这种情况下，如何表达自己的要求。

       适应—应激能力的锻炼：

适应应激能力是个体消除应激源引起的紧张不适感的一种心理机制，进行这种锻炼可增强患者心理应激耐受力。

例如，术前向患者介绍术后可能发生的并发症及如何防治手术后由于病人生理解剖特点容易并发肺部疾患，全麻后患者痰多，因切口疼痛不敢咳嗽或无力咳嗽易诱发肺部感染从而阻碍气体交换，导致术后脑缺氧。

护士教会患者如何进行有效咳嗽，这样可以避免由于肺部并发症而带来的紧张，进而减轻这一个应激源带来的应激反应。

       1.2 提高生理应激的耐受力 手术打击必然要造成应激反应，如何提高生理上应激耐受力呢?

医护配合，认真细致做好术前准备，制订术后护理措施。

术前完善各种检查，全面了解各脏器功能及承受能力，营养状况，机体免疫力等，是可施行的有效措施。

（二）防止缺氧

       2.1 氧疗 麻醉清醒后严密监测患者潮气量，达到标准以后（7～10体重）方可拔气管插管，停呼吸机。

由手术室到途中要确保氧气供给，回到后立即给予持续低流量吸氧，严密观察呼吸频率、节律及深度，对于手术创伤大的患者低流量吸氧20后查血气分析，监测动脉血氧分压、二氧化碳分压改变，依血气分析指标给予适当的吸氧方式，并且要定期测血气分析观察肺功能情况，以确保氧疗效果。

术后第二三天患者病情趋于平稳，缺氧症状逐渐缓解，有的患者拒绝再吸氧。

这时护士向患者讲明术后3天吸氧的重要性，给予持续吸入低流量氧气，保证组织细胞供氧。

       氧疗是预防术后脑缺氧，避免术后谵妄的一项护理治疗措施，在护理过程中确保氧气管道的通畅，每日晨更换鼻塞1次，以免发生鼻腔分泌物堵塞，氧气不能进入体内。

用胶布固定鼻塞或线绳固定面罩，避免由于患者翻身活动时脱位而影响吸氧效果。

白班、夜班都要检查鼻塞或面罩固定的情况，及时固定，鼻塞被分泌物堵塞后随时更换。

       2.2 预防肺部疾患 术前宣教中强调术后排痰的重要性，术后因患者体弱切口疼痛排痰无力，护士协助患者翻身叩背按压切口协助咳痰，雾化吸入稀释痰液。

拍胸片观察肺部有无病变，遵医嘱使用抗生素，及时准确用药，进行预防性治疗。

      （ 三）心理护理

       随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视，心理因素是诱发患者术后谵妄的一个重要因素。

手术伴发的病理心理反应，是可以预防的，如若发生，及时正确处理，也可以使之减轻或消失。

但若措施不当则反使情况加重或恶化，因此心理护理具有重要的意义。

       在监护室内实施责任制护理，即护士要对患者进行整体护理。

护士视患者为亲人，对他们态度和蔼、耐心、关心爱护患者，多与其交流。

要了解患者的心理，因人而异采取不同心理护理，使患者感到亲人就在身边。

术前护士对次日行手术需入者，进行访视，向他们介绍环境，以减少患者对的恐惧感。

进行各种治疗、操作应尽可能向患者解释以求得配合，减轻患者紧张。

       术后鼓励患者早日下床活动。

生活护理程序为由护士完成—协助患者完成日常护理内容—患者自己完成生活护理，增加患者的康复信心。

       在探视日沟通家属与患者之间的感情。

例如：

一位患者在7天一直没有见到家属，心情很烦躁，拔掉输液管。

责任护士细心照顾、耐心与其谈心，了解到此患者思念亲人，平日在家儿孙满堂围着老人，现在一人 独自躺在病床上见不到亲人有孤独感。

此外，想自己可能患了不治之症，家里人不管了。

责任护士了解情况后向患者解释，家里人都在关心着他，每逢探视日都向医生了解他的病情，由于医院规定限制了家属进，护士请家属写便条，让患者看，并念给他听。

在病情好转时，由责任护士用轮椅将病人推至门口与家属见面，使这个患者脸上出现了笑容。

       （四）疼痛护理

       患者手术时需将皮肤及粘膜切开必定会导致组织、血管损伤、神经受压或断裂，使机体受到损伤和压迫，同时组织渗出，水肿，更易造成神经因机械压迫而产生疼痛。

       首先应正确评估疼痛的程度，由于手术部位、个体差异、愈合情况的不同，产生疼痛的程度也不同，根据不同程度的疼痛给予相应镇痛药物治疗，如口服强痛定片，胃肠道手术采用术后1日内每1次/4h给予镇痛剂如度冷丁等。

非药物性镇痛是术后疼痛护理中一项必不可少的内容，包括分散注意力，催眠松弛，音乐疗法，机体支持，安慰性语言等多种方法。

患者从麻醉中清醒就开始感觉疼痛，此时护士安慰患者并耐心地解释疼痛的原因，说明像这类手术我院经常做，术后疼痛是机体恢复的转折，使患者消除紧张情绪，平静地接受治疗护理。

       （五） 发作期护理

       病人出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗躁动、自行拔除输液管道或各种引流管，在这种情况下，施行专人看护，加放床档，保证患者的安全，防止坠床的发生，适当的给予小剂量的镇静剂。

对于失去定向力，不辨白天、黑夜、思维不连贯、言语零乱，词不达意的患者，护士在护理过程中，要有同情心、耐心，不要出现厌烦的情绪，认真做好每一项护理内容。

护理诊断：

六．自理缺陷：

与骨折医疗限制有关预期目标：

患者的日常护理得到满足。

护理措施：

1.备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。

2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。

3.鼓励患者做力所能及的自理活动。

护理诊断：

七．有皮肤完整性受损的可能：

与长期卧床，限制活动有关护理措施：

1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。

2.协助q2h翻身拍背。

3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。

4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。

5.严格交接班，监测局部受压皮肤情  况。

请大家踊跃发言，补充护理诊断及措施。