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肿瘤诊断

（总分110,考试时间600分钟）

一、名词解释

1.胚胎抗原

2.CT值

3.空间分辨力

4.多普勒效应

5.浸润性生长

6.直接蔓延

7.肿瘤转移

8.中间性/交界性肿瘤或交界瘤

9.瘤样病变

10.间变

二、单项选择题

1.不会引起中性粒细胞增加的疾病是：

（）

A.脾功能亢进B.尿毒症

C.急性链球菌感染D.烧伤

2.轻链病患者本周氏蛋白检测时应考虑以下哪项因素？

（）

A.化学法较灵敏B.化学法操作繁琐

C.血标本的检出率不如尿标本D.化学法可确定轻链的型别

3.患者，女性，30岁，突然呕血，黑便，阴道出血及全身紫癜，伴发热及贫血。

血液检查：

Hb70g/L,RBC2.3×1012/L，WBC35×109/L，PLT38×109/L。

此病人目前首先需要检查的是：

（）

A.骨髓涂片检查B.毛细血管脆性试验

C.Hams试验D.Coombs试验

4.下列哪项可能是导致血清总蛋白增高的原因？

（）

A.营养不良B.消耗增加

C.脱水D.肝功能障碍

5.X线数字成像的优点有：

（）

A.提高了图像密度分辨力与显示能力B.不能进行图像处理，降低了信息的显示功能

C.增加了X线曝光量D.曝光宽容度减少

6.CT的全称是什么？

（）

A.计算机体层摄影B.高千伏摄影

C.X线断层片D.SPECT

7.男，30岁，出现头痛、走路不稳1周，疑小脑占位，最好应选择下列哪种检查方法确诊？

（）

A.头颅正侧位X线片B.头颅CT平扫

C.头颅MRI平扫D.头颅MRI平扫+增强

8.8岁男性儿童，因生长发育迟滞，头颅平片发现蝶鞍区域有钙化，疑为颅咽管瘤，需进一步确诊，可选择以下哪种检查方法？

（）

A.头颅CT或MRIB.PET-CT

C.超声波D.SPECT

9.女，40岁，因回吸性血涕6个月，颈部肿块1个月，头痛、一侧面麻、复视2周就诊。

CT检查发现鼻咽部肿块，咽旁间隙变窄伴颅底骨质破坏、颈部多发肿大淋巴结。

（1）根据病人的临床及CT表现，最可能的诊断是下列哪种疾病？

（）

A.鼻咽癌B.恶性淋巴瘤

C.横纹肌肉瘤D.脊索瘤

（2）如已确诊为鼻咽癌，要准确了解海绵窦等颅内受侵范围及进行肿瘤分期，应首先选择哪种检查方法？

（）

A.MRI平扫+增强B.MRI平扫

C.增强CTD.PET-CT

10.男，38岁，黄疸、肝区疼痛2周。

查体发现肝脾肿大。

B超示肝右叶占位。

（1）采集病史应重点了解以下哪项内容？

（）

A.有无慢性肝炎及肝硬化病史B.家族史

C.不良生活习惯D.寄生虫病史

（2）重点检查项目是：

（）

A.黄疸指数B.ALT

C.AFPD.CEA

（3）根据上述检查，初步印象是肝细胞癌。

有助于进一步确诊的检查是：

（）

A.CT平扫B.CT平扫+增强

C.腹部平片D.MRI平扫

11.共用题干：

A.X线平片B.CTC.MRID.超声

（1）观察肺组织结构的细节及明确肺部小结节灶的性质，宜选择的检查方法为:

（）

（2）对于中枢神经系统尤其是后颅窝及脊髓病变的诊断，宜选择的检查方法为:

（）

17.下列关于磁共振检查叙述正确的是：

（）

A.磁共振检查对钙化显示敏感B.比CT有更高的软组织分辨力

C.是呼吸系统病变检查的首选方法D.任何人都可做磁共振检查

18.对于鼻咽癌患者，为明确病变侵犯范围、颈淋巴结的转移情况应选下列哪种检查方法？

（）

A.X线平片检查B.同位素检查

C.MRID.超声检查

19.下列关于磁共振检查叙述不正确的是:

（）

A.无放射性损伤，安全可靠B.无骨伪影存在

C.是胃肠道病变的首选检查方法D.对呼吸系统的病变显示和诊断还远远不及CT

20.为了获得多参数、多方位的图像，应选择下列哪种检查方法?

（）

A.CTB.MRI

C.X线D.超声

16.共用题干：

A.MRIB.CTC.X线D.超声检查

对于有长期吸烟史，近来胸部不适，有咳嗽症状的患者：

（1）判断胸部有无病变的检查方法是:

（）

（2）进行进一步详细检查的方法是:

（）

（3）作为二线释疑的检查方法是:

（）

22.对于梗阻性黄疸患者，可以替代ERCP检查的方法是：

（）

A.MRIB.MRCP

C.CTD.B超

23.对于子宫内膜癌、宫颈癌分期最具价值的检查方法是哪种？

（）

A.MRIB.X线

C.超声D.CT

24.对于青年致密型乳腺病变最有价值的检查方法是：

（）

A.X线钼靶摄片B.超声检查

C.CTD.MRI

25.对于骨转移瘤最敏感的影像学检查方法是：

（）

A.MRIB.CT

C.X线D.核素扫描

26.超声波是人耳听不到的声波，其频率大于多少赫兹？

（）

A.1000HzB.2000Hz

C.20kHzD.10kHz

27.下列哪种组织使超声传播的衰减最小？

（）

A.肌肉B.脂肪

C.骨骼D.血液

28.下列不属于胆囊癌声像图类型的是？

（）

A.硬化型B.蕈伞型

C.厚壁型D.混合型

29.早期妊娠只能用哪种检查诊断？

（）

A.透视B.摄片

C.CTD.B超

30.滤泡树突状细胞免疫组化标记物是：

（）

A.CD10B.CD23

C.CD138D.CD21

31.B淋巴细胞免疫组化标记物是：

（）

A.CD45RB.CD3

C.CD20D.CD34

32.T淋巴细胞免疫组化标记物是：

（）

A.CD21B.CD117

C.CD3D.CD31

33.恶性黑色素瘤免疫组化标记物是：

（）

A.CDX-2B.UEA-1

C.HMB-45D.TTF-1

34.属于癌基因和抑癌基因的是：

（）

A.c-erbB-2B.ER

C.PRD.ALK

三、多项选择题

1.肿瘤临床表现主要与下列哪些因素有关？

（）

A.肿瘤的发育程度

B.肿瘤的发生部位

C.肿瘤的遗传性

D.病人的耐受程度

E.年龄、性别

2.肿瘤的全身表现常可由下列哪些因素引起？

（）

A.肿瘤转移

B.副癌综合征

C.肿瘤迅速生长而消耗大量的营养物质以及肿瘤分泌的细胞因子

D.肿瘤组织坏死或合并感染

E.瘤体迅速增长

3.以下哪些是常检测的肿瘤标志物？

（）

A.AFP

B.CEA

C.PSA

D.CA125

E.BSA

4.细胞周期分析和DNA含量分析可用于哪些方面？

（）

A.鉴别诊断

B.预后估计

C.转移复发监测

D.疗效评估

E.确定治疗方案

5.正电子发射体层成像采用了同位素，如11C、15O、18F、82Rb和13N，这些同位素具有以下哪些共性？

（）

A.可以发射正电子

B.可与人体内代谢产物结合，但不改变这些产物的生理作用

C.与人的生命活动密切相关

D.半衰期长

E.在病人进行检查时用量较小，因此，病人受到的损伤也较小

6.X线钡餐造影是上消化道或全消化道疾病最常用的检查方法，其检查时禁忌证和相对禁忌证有哪些？

（）

A.肿瘤明确的病人，了解病变的确切范围

B.术后或放化疗后的随访

C.怀疑有胃肠穿孔者

D.急性消化道出血者

E.对于刚行胃镜或肠镜检查时因活组织检查引起出血或局部肠管痉挛的患者

7.周围型肺癌的常见征象有哪些？

（）

A.棘突征

B.分叶征

C.胸膜凹陷征

D.钙化

E.空泡征

8.可用于原发性肝癌诊断的检查方法包括：

（）

A.腹部超声

B.CT平扫

C.CT平扫+增强

D.腹部平片

E.MRI

9.下列哪些是卵巢畸胎瘤的诊断依据？

（）

A.青春期女性

B.CT检查发现盆腔巨大肿块

C.肿块内可见脂肪密度及高密度骨化影

D.腹水

E.胸水

10.共用题干：

A.动脉期病灶明显强化B.门静脉期强化减弱，呈低密度C.呈“快进快出”强化特征D.向心性强化特征E.延迟扫描呈等或高密度F.呈“早出晚归”强化特点

（1）以上属于肝血管瘤CT特征的有：

（）

（2）以上属于肝细胞癌CT特征的有：

（）

11.根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，一般将肿瘤分为：

（）

A.良性

B.中间性/交界性

C.恶性

D.膨胀性

E.菜花样

12.按肿瘤的组织来源分类，肿瘤分为：

（）

A.上皮组织来源的肿瘤

B.间叶组织来源的肿瘤

C.淋巴造血组织来源的肿瘤

D.神经组织来源的肿瘤

E.胸腺来源的肿瘤

13.世界卫生组织（WHO）对许多肿瘤进行了重新分类，分型强调了以下哪些因素？

（）

A.临床资料

B.病理组织学特点

C.细胞学特点

D.免疫表型

E.细胞和分子遗传学

14.肿瘤的特殊命名法包括：

（）

A.冠以“恶性”

B.结合大体及形态特点

C.“倾向”恶性肿瘤

D.冠以分化程度

E.冠以人名

15.按肿瘤的一般命名法，肿瘤可以称为：

（）

A.良性肿瘤

B.恶性肿瘤

C.癌

D.肉瘤

E.肉瘤样癌

16.肿瘤的肉眼观察内容包括：

（）

A.肿瘤的数目和大小

B.肿瘤的形状

C.肿瘤的浸润深度

D.肿瘤的颜色和性状

E.肿瘤的硬度

17.肿瘤的组织结构具有的特点包括：

（）

A.肿瘤的组织结构多种多样

B.任何一个肿瘤的组成都可分为主质和间质两部分

C.肿瘤的主质和间质都很重要

D.肿瘤的特征及生物学特点都是由肿瘤的实质决定的

E.肿瘤的间质成分不具有特异性

18.肿瘤的生长方式有：

（）

A.浸润性生长

B.膨胀性生长

C.外生性生长

D.内生性生长

E.纵向或横向生长

19.细胞学直接表述性诊断报告包括：

（）

A.肯定性细胞学诊断报告

B.不同程度意向性细胞学诊断报告

C.形态描述性细胞学诊断报告

D.告知无法做出细胞学诊断报告

E.排除式报告

20.以下属于免疫组织化学的上皮性标记物的有：

（）

A.上皮膜抗原（EMA）和癌胚抗原（CEA）

B.角蛋白

C.PLAP（胎盘碱性磷酸酶）

D.AFP（甲胎蛋白）

E.PAS（前列腺特异性抗原）

21.以下属于免疫组织化学的间叶性标记物的有：

（）

A.Wimentin（Vim波形蛋白）

B.Desmin（结蛋白）

C.MSA（肌特异性肌动蛋白）

D.SMA（平滑肌肌动蛋白）

E.Myoglubin（肌红蛋白）

22.以下属于淋巴造血组织源性标记物的有：

（）

A.CD138

B.CD20

C.CD117

D.CD3

E.CD1a

23.以下属于霍奇金淋巴瘤免疫组化标记物的有：

（）

A.CD15

B.EBV

C.EMA

D.CD30

E.Pax-5

24.以下属于促结缔组织生成小细胞肿瘤免疫组化标记物的有：

（）

A.CK

B.Desmin

C.CD99

D.CD21

E.EMA

四、填空题

1.参与血糖调节的激素主要有________、________、________、________、________、________。

2.流式细胞术是采用荧光标记单克隆抗体技术测量染色细胞标记物荧光强度的现代细胞分析技术，测量对象主要是________。

3.现代医学影像学除普通X线成像学外，还包括________、________、________、________、________、________等成像技术在内。

4.X线数字成像系统依其结构上的差异可分为________、________和________三种。

5.乳腺X线检查包括________、________及________。

6.最适于正电子发射体层成像诊断的肿瘤有：

________、________、________、________、________、________和________等。

7.根据扫描方式的不同，CT机可分为普通CT、________、________3种类型。

8.CT基本结构包括X线发生部分、________、________、________4个部分。

五、判断题

1.肿瘤的局部临床表现主要由于肿瘤局部浸润和坏死，肿瘤压迫或堵塞消化道、呼吸道等管腔而造成相应的症状。

（）

A.正确B.错误

2.肿瘤先作ＴＮＭ分类，再作ＴＮＭ分期。

（）

A.正确B.错误

3.电解质平衡紊乱主要表现为钠平衡紊乱或（和）钾平衡紊乱。

（）

A.正确B.错误

4.由于骨与软组织的X线成像有良好的自然对比性，且检查方法简便、费用较低，所以，X线平片仍是目前骨肿瘤常用的首选影像检查方法。

（）

A.正确B.错误

5.正电子发射体层成像具备功能（代谢）成像，该种成像较解剖学成像更为敏感，并且其图像空间分辨力低。

一次检查可显示肿瘤在全身软组织、骨骼和中枢神经系统的分布。

（）

A.正确B.错误

6.MRI在显示肿瘤钙化、骨质的细微破坏和硬化方面优于CT。

（）

A.正确B.错误

7.对于胃肠道肿瘤，CT检查能够预测其手术可切除性，指导临床分期。

（）

A.正确B.错误

8.放射性核素治疗是指将放射性核素引入体内，在病变组织或特定部位选择性聚集，利用射线电离辐射的生物学效应，达到外照射治疗的目的。

（）

A.正确B.错误

六、问答题

1.肿瘤的局部或全身表现有哪些?

2.试述肿瘤标志物的5个主要临床应用价值。

3.流式细胞术在肿瘤临床中的应用除细胞周期分析和DNA含量分析外，常进行检测的项目还有许多，请列出3种。

4.CR是X线成像系统之一，其含义是什么？

有何特点？

5.什么是平板探测器数字X线成像？

有何特点？

6.试述X线成像的基本原理。

7.试述PET的缺点。

8.试述乳腺肿瘤CT检查的适应证。

9.试述CT对于胸部肿瘤的诊断价值。

10.简述磁共振检查的优点。

11.简述磁共振检查的禁忌证。

12.简述放射性核素显像技术的原理。

13.试述超声成像的优缺点。

14.简述超声的应用。

15.肿瘤组织的异型性包括哪些方面？

16.肿瘤的扩散有哪些途径?

17.试述良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断要点。

18.试述癌与肉瘤的鉴别要点。

19.试述原发肿瘤与转移肿瘤的鉴别要点。

20.免疫组织化学常用标记物包括哪些方面?

21.简述细胞学诊断的局限性。

22.试述肿瘤TNM临床分类。

23.肿瘤有哪两种TNM分类?

24.为什么要对肿瘤进行TNM分期?

1.A2.C3.A4.C5.A6.A7.D8.A9.A10.A11.A12.C13.B14.B15.C16.B17.C18.C19.B20.C21.B22.A23.B24.A25.D26.A27.C28.D29.A30.D31.D32.C33.C34.C35.A36.A,B,D37.A,B,C,D38.A,B,C,D39.A,B,C,D40.A,B,C,E41.C,D,E42.A,B,C,E43.A,B,C,E44.A,B,C45.D,E,F46.A,B,C47.A,B,C48.A,B,C,D49.A,B,D,E50.A,B,D,E51.A,B,C,D52.A,B,D,E53.A,B,D,E54.A,B,C,D55.A,B,C,D56.A,B,C,D,E57.A,B,C,D,E58.A,B,D,E59.A,B,C,D,E60.A,B61.正确62.正确63.正确64.正确65.错误66.错误67.正确68.错误

69.胰岛素胰高血糖素肾上腺素肾上腺皮质激素生长素甲状腺素

70.细胞

71.超声成像γ闪烁成像X线计算机体层成像（CT）磁共振成像（MRI）单光子发射体层成像（SPECT）正电子发射体层成像（PET，PET-CT）

72.计算机X线成像数字X线荧光成像平板探测器数字X线成像

73.钼靶X线检查数字乳腺X线检查乳腺导管造影

74.淋巴瘤肺部肿瘤乳腺部位肿瘤结肠部位肿瘤头颈部位肿瘤黑色素瘤原发性神经系统肿瘤

75.螺旋CT电子束CT

76.X线接收部分计算机系统操作和控制部分

77.胚胎期表达，正常成人不表达，伴随肿瘤发生又重新表达的抗原。

78.表示组织对射线的吸收程度。

组织密度可以用不同灰度显示其高低，还可用组织对X线的吸收系数说明其高低程度。

为了有一个量的标准，实际工作中不用吸收系数，而是换算成CT值，用CT值表示组织密度，单位为HU。

CT值越大，表示组织密度越高。

79.指影像中能显示的最小细节。

80.超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率发生改变，此即超声波的多普勒效应。

81.为大多数恶性肿瘤的生长方式，此类肿瘤没有包膜，与邻近的正常组织无明显界限。

侵犯方式可表现为侵犯包膜、周围组织、神经、淋巴管和血管。

82.随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。

83.瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同样类型的肿瘤。

84.是指介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。

85.有的组织生长其外表类似肿瘤，但和真性肿瘤不同，有时又难以区别，故称为瘤样病变。

86.指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。

间变性肿瘤细胞具有明显的多形性，几乎都是恶性的。

87.肿瘤的局部表现主要是由于肿瘤局部浸润和坏死，肿瘤压迫或堵塞消化道、呼吸道等管腔而造成相应的症状。

（1）位于体表或浅在的肿瘤，肿块容易被发现，且常为第一症状；局部淋巴管受浸润，表现为局部淋巴水肿；由于肿瘤组织血供丰富，表现为局部静脉怒张或增大增粗。

肿瘤由于性质不同，其包膜有无及是否完整情况不一，并可有不同的活动度。

（2）位于深部或内脏的肿瘤可能无法扪及肿块，而表现为实性脏器受压或空腔器官梗阻症状。

（3）肿瘤由于缺血坏死或合并感染，可有出血症状，表现为呕血、黑便等消化道出血，或咯血等呼吸道出血症状。

肿瘤坏死脱落，可形成恶性溃疡，合并感染时，可有恶臭及血性分泌物。

（4）由于肿瘤迅速生长、压迫、坏死或感染可导致末梢神经受压或受刺激，导致疼痛产生，局部可出现刺痛、跳痛、灼痛和钝痛等疼痛症状。

并发消化道梗阻时，可出现绞痛、恶心、呕吐及肛门停止排便排气等。

胆道系统出现梗阻时，可有黄疸等症状。

（5）转移性症状：