卫生事业管理学ok.docx
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卫生事业管理学ok
第一章绪论
事业（cause）是人们所从事的具有一定的目标、规模和系统的，并且对社会发展产生影响的经常性活动。
卫生事业（healthservice）是国家为维护人民生命健康权利，保障经济发展，履行其社会事务管理职能，通过政府组织、政府投入及社会筹资等手段，动员各种社会力量建立起来的包括基本医疗卫生服务供给、基本医疗保险、医疗卫生服务政策等多方面内容在内的一项综合性的社会保障工作。
管理（management）是指一定组织中的管理者，通过实施计划、组织、人员配备、指导与领导、控制等职能来协调他人的活动，使别人同自己一起实现既定目标的活动过程。
卫生事业管理指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，优化配置卫生资源，及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。
卫生事业的特点：
（一）以增进国民健康、促进人的全面发展为目的
（二）服务对象是整个人群
（三）卫生政策体现社会和政府的责任
（四）卫生服务具有垄断性
影响卫生事业发展的因素：
社会制度、经济基础、管理水平、文化背景、人口状况、科技发展水平
卫生事业管理的主体------政府、政府卫生行政部门和政府其他相关部门
方式-------计划、法律、经济、行政、项目
对象-------各种卫生机构及相关机构、卫生服务的提供者及相关人员
内容-------优化卫生政策、合理配置卫生资源、科学的编制和实施为生计划、提升卫生系统功能
目的-------最大限度的发挥卫生资源的作用，建立和保持整个卫生系统的高质量和高效率，保持社会各阶层在卫生筹资和健康状况上的公平性。
卫生事业管理学研究的主要内容
（一）卫生事业管理的理论
（二）卫生组织体系（三）卫生政策（四）研究政府在公共卫生事务中的管理职能、卫生资源的优化配置与合理使用、城乡基层卫生服务的模式（五）卫生事业管理的方法
（研究对象：
卫生事业管理的理论、方法、政策、资源、组织、系统、行政和绩效，这些构成卫生事业管理学的基本要素。
）
“看病难看病贵”原因：
1.卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展。
2.医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。
3.医疗保障体系不健全，主要靠自费就医
4.公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化。
5.药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。
6.社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成。
衡量一个国家人民健康水平主要有三大指标：
人均期望寿命，婴儿死亡率，孕产妇死亡率
第二章管理理论与管理职能
管理（management）是指在特定的环境下，一定组织中的管理者，通过计划、组织、领导和控制等活动，有效整合利用各种资源，以达到组织目标的动态过程。
目的：
有效地实现组织的目标。
（1）效率（efficiency）是一个经济的概念，是指输入与输出的关系，也即投入与产出之比（效率=产出/投入）。
（2）效果（effectiveness）是指活动的结果，即预期的目标。
管理的性质：
（1）管理的双重性。
（具有同生产力、社会化生产相联系的自然属性；又有同生产关系、社会制度相联系的社会属性。
管理的二重性反映管理的必要性和目的性。
）
（2）管理的科学性与艺术性
一、古典管理理论
1．科学管理理论（美国弗雷德里克·温斯洛·泰勒）
序号具体内容
1管理的中心问题是提高劳动生产率
2工时研究与劳动方法的标准化
3科学地挑选与培训工人
4实行差别计件工资制
5管理职能与作业只能分离
6实行例外原则
7强调科学管理的核心是一场彻底的心理革命
2．一般管理理论（法国亨利·法约尔）
十四项基本原则：
（1）任何管理都需有分工
（2）权力与责任（3）严明的纪律制度（4）统一命令（5）统一领导（6）员工服从整体（7）报酬公平（8）适当集权与分权（9）等级链（10）秩序（11）平等（12）人员要保持稳定（13）要发挥员工的主动性（14）首创精神
3.古典管理理论（德国马克斯·韦伯）
特点：
一是法定的权力与权威；二是传统的权力；三是超凡的权力
二、中期管理理论
1.人际关系论（美国伊尔顿·梅奥）
认为企业中的人首先是“社会人”，而不是“经纪人”，重视“非正式组织”的存在和作用
2.巴纳德：
系统组织理论
3.波特：
着《竞争战略》，把战略管理的理论推向了顶峰，战略管理思想主要有三种见解，包括：
提出对产业结构和竞争对手进行分析的一般模型，，即五种竞争力分析模型；提出企业构建竞争优势的三种基本战略；价值链的分析
管理的基本职能：
计划、组织、控制、激励和领导五大职能。
（一）计划（planning）
1.概念：
是指确定组织的目标、制定达到目标的整体战略、开发一套分计划以便整合及协调各种活动。
2.计划的任务5W-1H（Whattodo做什么？
Whytodoit为什么做？
Whentodo何时做？
Wheretodo何地做？
Whotodo谁去做？
Howtodo怎么做？
）
3.计划的重要性
计划是管理的重要职能，它的重要性体现在：
（1）通过设定目标，计划可以给组织成员指出未来的方向；
（2）可以减小未来环境变化对组织的冲击；
（3）可以减少重复和浪费资源；
（4）计划设立的目标可作为控制的依据，有利于控制。
目标管理（managementbyobejectives,MBO）是一种目标设定的制度，也是一种系统管理方法。
它提供了一种将组织的总目标转化为各个层次和每个成员具体目标的有效方式。
即从组织的整体目标转化到部门目标，最后到个人目标。
这些目标是明确的和可以测量的。
特点：
（1）目标管理是参与管理的一种形式
（2）目标管理强调组织成员的自我激励（3）目标管理是一种系统的管理方法（4）目标管理是一种重视成果的管理方法
步骤：
（1）设定组织的整体目标和战略
（2）设定组织内各部门的目标
（3）设定个人目标（4）制订行动计划（5）实施行动计划（6）检查反馈
（二）组织（organizing）作为一项重要的管理职能，主要是通过设计和维持组织内部的结构和部门之间的关系，使人们为实现组织的目标而有效地协调工作。
组织结构（organizationstructure）是描述组织的框架体系，就像人体由骨骼确定体型一样，组织也是由结构来决定它的形式。
1.组织结构的基本类型：
（1）直线型结构
（2）职能型结构（3）直线职能型结构（4）矩阵结构（5）事业部型结构（分部型结构）（6）委员会
2.组织设计的基本原则
（1）服从目标：
结构服从目标
（2）专业化分工：
组织为达到目标，按专业化管理和提高工作效率的要求划分任务和劳动
（3）统一指挥：
每一个人只能接受一个上级的命令和指挥，并向这个上级负责。
（4）责权一致：
职责与职权必须相适应
（5）管理宽度：
指一个领导者有效指挥下属的人数限度。
（6）集权与分权
（7）精干和高效：
减少层次、简化机构，人员少而精
（8）稳定性与适应性：
3.组织力量的整合：
（1）正式组织与非正式组织
（2）直线与参谋（3）委员会的作用（4）分权与授权
4.变革的管理：
（1）组织变革的力量
（2）组织变革的过程（3）组织变革的内容（4）组织变革的阻力（5）减少变革阻力的方法
（三）领导
领导是指影响一个群体为实现目标而努力的过程。
我们称扮演领导角色的人为领导者。
领导者权力的来源：
包括强制权力、奖赏权力、合法权力、专家权力、感召权力
领导者要有人格魅力：
要平等待人；要以诚待人；要以理服人；要以身作则；
要谨言慎行；要恪守信用；要豁达大度。
领导的作用：
指挥、协调、激励领导方式：
专制型、民主型、放任型
（四）控制（controlling）
控制就是指监督检查组织的各项活动以保证按计划进行，并纠正各种重要偏差的过程；
控制的过程：
确定标准；衡量实际绩效；比较实际绩效与标准的差异；采取纠偏行动；
控制的类型前馈控制、现场控制、反馈控制；
有效控制的要求：
准确性和及时性、经济性、灵活性、标准的合理性、多重标准、控制关键点
二、决策（decision）在两个以上的方案中做出选择并实施的过程。
它渗透于计划、组织、领导和控制四个职能中。
（一）决策制定的过程：
1、确认问题2、确定决策目标3、拟订备选方案4、分析备选方案
5、选择方案6、实施方案7、评价决策效果
（二）群体决策
优点：
能提供更多和更完整的信息、能拟定更多的备选方案、能得到更多的认同、能增强决策的合法性
缺点：
需花费更多的时间和成本、易形成少数人控制、群体意识的影响、责任不清
第三章卫生管理常用调查研究方法
一、定性研究（qualitativeresearch）
（一）概念：
是探索性研究的一种主要方法，它依赖于研究者个人的直觉和哲学的思辨思想，是根据社会现象或事物所具有的属性和在运动中的矛盾变化，从事物的内在规定性来研究事物的一种方法或角度。
（二）定性研究的特点
1.在卫生管理中，定性研究的开展主要采用非概率抽样方法，根据某一研究目的，寻找具有某种特征的小样本目标人群进行调查。
2.定性研究可以使研究者获取第一手资料，是产生新想法的工具。
3.定性研究为定量研究提供必要的信息，是定量研究前的必要步骤。
定性研究所获得的信息，可以帮助对定量研究的结果的理解，有助于研究后期数据结果的分析和解释。
4.定性研究的方法在自然情境下，使用实地体验，包括观察法、访谈法、文献分析法、头脑风暴法、特尔菲法等方法，对卫生管理研究中的社会现象进行细致和长期的研究。
常用定性调查研究方法：
观察法、访谈法、文献分析法、头脑风暴法、德尔菲法
二、定量研究（quantitativeresearch）
（一）概念：
是指运用概率、统计原理对社会现象的数量特征、数量关系和事物发展过程中的数量变化等方面进行的研究。
（二）定量研究的特点
1.在进行定量研究时，需要运用变量、假设、设立对照组、操作化、检验等方法对一些社会现象进行研究；
2.定量研究选择样本强调采用抽样技术进行，主要包括随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样等；定量研究样本量的确定应遵循一定的标准，有相关的配套公式；
3.在卫生管理过程中，定量研究要遵循选题、方案设计、数据收集、数据分析、结果解释等基本过程。
具体包括系统分析法、管理循环与ABC管理、因果分析图法、排列图法、预测分析法、目标管理法、全面质量管理法、平衡计分卡法等方法。
常用定量调查研究方法：
系统分析法、因果分析图、排列图、预测分析法、SWOT分析法
卫生事业管理常用的定性研究方法：
①观察法②访谈法③专题小组讨论④选题小组讨论⑤文献分析⑥德尔菲法
新进展：
①swot分析②利益相关者分析法③政策研究情景分析④循证政策分析
一、观察法
（一）观察法的概念
观察法是指研究者根据一定的研究目的、研究提纲或观察表，用自己的感官和辅助工具去直接观察被研究对象，从而获得资料的一种方法。
（二）观察法的类型
参与观察与非参与观察：
依观察者是否参与被观察对象的活动而定。
结构性观察与非结构性观察：
依对观察对象控制性强弱或观察提纲的详细程度而定。
实地观察和实验观察：
依观察地点和组织条件而定。
（三）观察法的优点和局限性
1．优点
（1）直接性；
（2）情境性；（3）及时性；（4）纵贯性；（5）普适性。
2．局限性
（1）受观察对象的限制；
（2）受观察者本人的限制；
（3）受观察范围的限制；（4）受无关变量的干扰，缺乏控制。
二、访谈法
（一）访谈法的概念
访谈法是通过研究者与被研究者的直接接触、直接交谈的方式来收集资料的研究方法。
访谈可以直接了解到受访者的思想、心理、观念等深层内容，可以直接询问受访者本人对研究问题的看法，并提供机会让他们用自己的语言和概念来表达他们的观点。
（二）访谈法的类型
1.结构式访谈2.无结构式访谈3.个人深入访谈4.焦点集体访谈
控制访谈的技巧：
（1）提问的技巧；
（2）对自我表情的控制；（3）客观中立原则。
（三）访谈的优点及缺点
1.访谈的优点：
（1）具有灵活性；
（2）成功率较高；（3）可观察非语言行为；（4）控制性较强，即在访谈时，访谈者可以适当地控制访谈环境，避免其他因素的干扰；（5）适用面广；（6）可得到自发性回答，这种回答较真实、可靠；（7）可获得深层次的信息。
2．访谈的缺点：
（1）使用上的限制较大。
（2）无法控制调查者对调查对象的影响。
（3）容易产生偏差。
（5）结果难统计分析。
三、文献分析法
文献分析法（documentanalysis）主要指搜集、鉴别、整理文献，并通过对文献的研究形成对事实的科学认识的方法。
文献分析法的分类：
1．内容分析2．二次分析
四、头脑风暴法
头脑风暴法（BrainStorming），又称智力激励法、BS法。
它是由美国创造学家A.F．奥斯本于1939年首次提出、1953年正式发表的一种激发创造性思维的方法。
它是一种通过小型会议的组织形式，让所有参加者在自由愉快、畅所欲言的气氛中，自由交换想法或点子，并以此激发与会者创意及灵感，使各种设想在相互碰撞中激起脑海的创造性“风暴”的方法。
头脑风暴法的要求
1．组织形式：
参加人数一般为5～10人（课堂教学也可以班为单位），最好由不同专业或不同岗位者组成；会议时间控制在1小时左右；设主持人一名，主持人只主持会议，对设想不作评论。
设记录员1～2人，要求认真将与会者的每一设想不论好坏都完整地记录下来。
2．会议原则：
禁止批评和评论，也不要自谦；别人提出的任何想法都不能批判、不得阻拦，即使自己认为是幼稚的、错误的，甚至是荒诞离奇的设想，亦不得予以驳斥；同时也不允许自我批判，在心理上调动每一个与会者的积极性，彻底防止出现一些“扼杀性语句”和“自我扼杀语句”；不要集中，追求设想数量，越多越好；与会人员一律平等，各种设想全部记录下来；主张独立思考，不允许私下交谈，以免干扰别人思维。
提倡自由发言，畅所欲言，任意思考。
五、德尔菲法
德尔菲法是当历史资料或数据不够充分，或者当模型中需要相当程度的主观判断时，采用问卷方式对选定的一组专家进行意见征询，经过反复几轮的征询，使专家意见趋于一致，从而得到对未来的预测结果。
德尔菲法特点：
1．匿名专家单独表态，填写的调查表也不记名，以免受权威意见影响而改变自己的意见。
2．多次反馈经过一轮特尔菲活动后，把原始资料或专家意见汇总成图表反馈给参加咨询的专家，在一定期限内回收，再进行汇总分析，然后转入第三轮活动。
多次反复可为专家提供了解舆论和修改意见的机会。
3．统计汇总采用统计方法进行汇总，以期作出符合客观情况发展的结论。
优点：
1.特尔菲法是一种较常用的预测方法，它能对大量非技术性的、无法定量分析的因素作出概率估算；
2.特尔菲法不受地区和人员的限制，参与的专家可以来自任何地区，有广泛性和代表性；
3.应用领域广泛。
既可用于经济、社会的发展预测，也可用于卫生事业管理等专门领域；
4.费用低廉，用较少的经费，往往可以得到理想的效果；
5.能引导思维，自成体系，是一种预测的系统方法；
6.在缺乏足够资料的领域，有时只能用此法，因此它具有其他方法不能替代的独特应用特征；
7.网络的普及，远程医学的发展，使该方法可广泛用于远程医疗卫生服务之中；
8.该方法既可用于预测又可用于项目的评价。
缺点
1.预测结果受专家们学识、心理状态、兴趣程度等主观认识的制约；
2.专家一般在某个专门领域工作，对相关学科和领域的成就、进展了解不够多，不够深入，专家思维的局限性会影响预测结果；
3.在技术上还不够成熟，如：
专家的概念没有标准，在选择专家时容易出现偏差，意见征询表的设计难以掌握；
4.专家评价的最后结果是建立在统计分布的基础上的，具有一定的不稳定性。
卫生事业管理定性研究方法新进展：
SWOT分析法
SWOT分析法又称态势分析法，将与研究对象密切相关的各种主要内部的优势（strengths）、劣势（weaknesses）、机会（opportunities）、威胁（threats）等，通过调查列举出来，并依照矩阵形式排列，然后用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的结论，而结论通常带有一定的决策性。
SWOT分析法是与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势、机会和威胁等，其中S、W是内部因素，O、T是外部因素。
可以对研究对象所处的情景进行全面、系统、准确的研究，从而根据研究结果制定相应的发展战略、计划以及对策等。
其中SO战略：
增长战略；ST战略：
多种经营战略；WO战略：
扭转战略WT战略：
防御性战略。
SWOT分析法的步骤：
1.分析环境因素2.构造SWOT矩阵3.制定行动计划
常用定量研究方法：
关键路径/临床路径是指对服务对象的健康负责的所有人员，包括临床专家、护理专家、药学专家、心理学专家、临床检验人员以及卫生行政管理人员等联合，为某一特定的诊断、治疗（处置）而指定的一套最佳的、标准的服务与管理模式。
第四章中国卫生组织体系
1.卫生组织体系：
是指狭义的健康组织体系，包括直接提供卫生服务的组织，如医疗机构、预防保健组织等；具有直接管理卫生职能的卫生行政组织，以及卫生第三方组织等。
2.卫生组织体系的构成
①卫生行政组织：
是指那些对卫生事务实施管理的政府组织，通过制定和执行卫生政策、法规来引导和调控卫生事业的发展。
②卫生服务组织：
以保障居民健康为主要目标，直接或间接向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务、康复服务、健康教育和健康促进等服务的组织。
③第三方组织：
主要是指由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。
卫生行政组织：
3.我国卫生行政组织体系设置
①卫生部②省、直辖市、自治区卫生厅；③地区、省辖市、自治州、盟卫生局；④县、县级市、区、旗卫生局
1、卫生部职能：
制定卫生政策和规划；制定卫生机构、卫生人力、卫生服务的标准；依法管理和监督卫生事务
2、其他健康相关的行政组织：
中医药管理组织食品药品监督管理组织爱国卫生运动组织人口与计划生育管理组织劳动和社会保障组织
卫生服务组织：
中国卫生服务体系按照城乡划分：
（1）在城市，卫生组织体系指的是城市卫生服务网络
（2）在农村，是农村三级卫生服务网络
卫生服务组织体系：
医疗机构、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、健康教育机构、卫生信息机构
疾病预防控制机构：
是运用医学理论、技术进行卫生防疫工作监测、科研、培训相结合的专业机构、是当地卫生疾病预防控制业务技术的指导中心。
疾病预防控制中心职能：
疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处理、疫情及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与控制、实验室监测分析与评价、健康教育与健康促进、技术指导与应用研究。
我国城市卫生服务体系的特点：
由原来的市、区、街道三级逐渐发展成为社区卫生机构和综合性卫生机构两个层级。
我国农村卫生服务体系的特点：
由县及县以下卫生组织机构构成，行形成“三级卫生保健网”，即县医院、卫生防疫站、妇幼保健院等单位是中心，乡（镇）卫生院为枢纽，村、组卫生室（所）为基础的三级机构。
第三方组织:
即非政府组织，通常是指是一个不属于政府，不由政府部门建立的组织。
一般应具有以下五个特征：
组织性、非政府性、非营利性、自治性和志愿性。
第三方组织包括学会（中华医学会、中华预防医学会），协会（中国医院协会、中国医师协会）
目前我国卫生组织中存在的问题：
1．组织体系布局不合理导致服务可及性较差。
（医疗服务资源在层次布局上向高端服务集中、在地区布局上向高购买力地区集中）
2．组织体系中的条块分割导致管理困难。
（医疗服务体系与公共卫生体系之间的割裂问题、公共卫生组织体系之间的条块分割问题、公共卫生机构组织与管理上的体制缺陷，以及由此引发的行为偏离等问题非常严重）
3．市场机制对多元组织结构的影响。
4．政府职能的缺位与不统一导致组织功能得分不确定
世界卫生组织的宗旨：
使全世界人民获得尽可能高水平的健康；职能：
促进流行病和地方病的防治；改善公共卫生；推动确定生物制品的国际标准等
第5章健康保障制度
卫生保健制度（HealthCareSystem）是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式，是卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供途径的总称，它是一个国家的文化、经济和政治特征的总体反映，也是政府及其政党对国家卫生事业的政策导向的体现。
医疗保障制度是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其它自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。
健康保障制度（healthsecuritysystem）在医疗保障的基础上发展而来。
是指将预防保健、疾病诊治、护理康复、心理咨询、健康教育等作为保障服务的内容，形成了健康保障制度。
医疗保障制度的分类：
基本医疗保险、补充医疗保障制度、商业性医疗保险、医疗救助、农村医疗保障。
健康保障制度的基本模式
1、国家卫生保健制度模式：
特点：
保险基金主要由国家财政提供，由政府进行计划性配置，费用增长相对缓慢，覆盖面广，有较好的普通性和公平性，有利于保障全体社会公民的身体健康；医疗机构主要为国家所有。
为大多数公民提供免费的综合的医疗服务。
代表国家：
英国、瑞典、丹麦、芬兰、爱尔兰、西班牙、加拿大、澳大利亚、新西兰；
2、社会保障模式
（1）特点：
由国家通过立法强制实施。
保险基金由国家、雇主和劳动者共同负担，强调个人责任；参保者享受健康保险的权利与缴费义务相联系，实行社会统筹。
互助共济：
健康保险一般由中介组织实施，实行”现收现付”，政府对其是宏观监督和社会管理，注重政府的作用，强调全面的覆盖和平等的享有；在一定程度上实现个人收入的横向转移，体现社会公平原则，同时强化自我保障意识，体现效率原则；筹资渠道法制化、多元化；基金有稳定来源，政府负担相对较轻代表国家：
德国、日本、法国、意大利、比利时、奥地利、韩国、荷兰、哥斯达黎加、台湾
3、商业保险模式：
（1）特点：
完全的市场化，不同险种由市场不同需求产生，保险人与被保险人之间是一种默契关系，各自履行自己的权利和义务；公民自愿投保，共同负担疾病造成的经济损失，政府负担较轻。
经营保险者主要以营利为目的，适应层次的不同需求，降低了医疗服务的成本，促进医学科技的迅速发展，营利性的医院在医疗院系中占主导地位，所有医院基本实行管与办的分离。
代表国家：
美国
4、储蓄医疗保险模式：
⑴特点：
具有强制，根据法律规定，每个工作的人都必须依法参加保健储蓄，只建立个人储蓄账户，储蓄医疗保险，强调个人责任，个人通过纵向积累解决患病就医时所需费用，账户存款不足以支付费用时自费补差或以未来储蓄偿还，对于费用的约束性较强，较好的解决了医疗费用负担的代际转移问题，同时还能够满足不同层次的需求，政府负担较轻。
代表国家:
新加坡
5、拓展的其他保险模式：
其中医疗救助是指在政府主导下，动员社会参与的以相对贫困人口中因病而无经济能力进行治疗的人实施专项帮助和支持的行为。
我国的健康保障制度：
新型职工基本医疗保险制度的框架
①以“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账结合”为基本原则
②建立新的筹资机制，医疗保险费由用人单位和职工共同负担
③建立统筹基金和个人账户相结合的管理模式
④合理确定基本医疗保险统筹范围，加强基金管理和监督机制
⑤强化医疗服务管理，提高质量和水平
⑥妥善解决特殊人员的医疗待遇
农村合作医疗制度暴露的问题：
①政府对农村卫生投入的政策资源和财政资源均严重不
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